Kardiotokografia pri pôrode

Bolo zistené, že srdcová aktivita plodu v období I, podanie bez hypoxie nie je predmetom významných zmien a priemerná srdcová frekvencia je 120 až 160 úderov za minútu. Neovplyvňuje to podľa autorov a pitva močového mechúra.

V období II práce je možné vytvoriť viac nebezpečných situácií. GM Savelieva a spol. (1978) sa domnievajú, že pri kardiomonitorskom pozorovaní sú kritériá pre počiatočné a exprimované príznaky hypoxie plodu odlišné v prvom a druhom období pôrodu. V období Aj prvé známky hypoxie, bradykardia autori odkazujú na 100 tepov / min, a tachykardia nie je väčšia ako 180 tepov / min, a periodicky sa vyskytujúce monotónnym rytmus a krátke neskoré spomalenie srdcovej frekvencie. Počas obdobia II rodov Prvé známky hypoxie plodu bradykardia (90-110 tepov / min), arytmia, neskoré a v tvare písmena Y spomalenie srdcovej frekvencie je kontrakcie.

Pri narodení analýza kardiotokogrammy (HIC), musia byť systematicky brať do úvahy tri parametre: úrovne bazálnej plodu variability srdcovej frekvencie bazálnej línie a abnormalít spojených s kontrakciami maternice. Spomalenie je najdôležitejším parametrom stavu plodu. Sú definované ako zníženie bazálnej rýchlosti kardiotokogrammy, spojené s kontrakcií maternice a mal by byť rozlíšené s bradykardiou, vykazovali len vo forme nižšej úrovne kardiotokogrammy bazálnej bez maternicových kontrakcií. Pri hodnotení stavu plodu je mimoriadne dôležité určiť časový vzťah medzi maternicovými kontrakciami a de-erythoras.

V súčasnosti je na celom svete najväčším rozdelením vedeckých a praktických činností pôrodníkov tri klasifikácie deklerácie:

• klasifikácia Caldeiro-Barcia (1965);
• klasifikácia Hona (1967);
• klasifikácia Syuro (1970).

Klasifikácia Caldeiro-Barcia. V chronologickom porovnaní časových fáz kontrakcie maternice s nástupom, trvaním a koncom fetálnej deklerózy boli identifikované tri najtypickejšie varianty kriviek. Existujú dva typy spomalenia: dip I a dip II. Podľa klasifikácie Caldeiro-Barcia je spomalenie časový pomer medzi spodným spomaľovacím bodom a vrcholom zodpovedajúcej kontrakcie maternice.

Pri prvom type v blízkej budúcnosti po nástupe kontrakcie sa pozoruje spomalenie fetálnej srdcovej frekvencie, ktorá rýchlo prechádza a pri ukončení kontrakcie sa normalizuje fetálna srdcová frekvencia (dip I). Spomalenie tohto typu zvyčajne trvá nie viac ako 90 sekúnd a srdcová frekvencia neklesne pod 100 úderov za minútu.

V druhom type začne fetálna deklerácia 30 až 50 s po vrchole kontrakcie a trvá určitý čas po ukončení kontrakcie (dip II). Súčasne je srdcová frekvencia plodu zriedka menej ako 120 úderov za minútu. Veľmi zriedka môže byť spomalenie hlbšie - až 60 úderov za minútu alebo menej. Trvanie takéhoto spomalenia zvyčajne nepresahuje 90 s. V takýchto prípadoch je po ukončení kontrakcie možné takzvanú kompenzačnú tachykardiu. Tento typ deklerácie je často spojený s acidózou u plodu.

Klasifikácia Hon. V tejto klasifikácii sa berú do úvahy dve hlavné kritériá: vzťah medzi nábehom kontrakcie a nástupom spomalenia a jeho podobou. Hon rozlišuje tri typy deklerácie:

• Predčasné odstupy začínajú kontrakciou maternice a majú pravidelný tvar. Tieto spomalenia sa teraz považujú za fyziologické kvôli kompresii hlavy plodu;
• neskoré spomalenie začína 30-50 s po začiatku kontrakcie maternice a má tiež správnu formu. Sú dôsledkom fetálnej hypoxie;
• Premenlivé spomalenia sa vyznačujú iným časom výskytu vzhľadom na nástup kontrakcie maternice a sú kombináciou prvých dvoch typov deklerácie. Zároveň sú premenlivé vo forme a tiež vo vzťahu k jednému spomaleniu k druhému. Okrem toho sú tiež odlišné vzhľadom na kontrakcie maternice. Vznik takejto dekerácie je spojený s kompresiou pupočníkovej šnúry. Ak je kábel krátko stlačený, nemá poškodzujúci účinok na plod. Dlhodobé stlačenie pupočníkovej šnúry alebo výrazné zvýšenie vnútromaternicového tlaku môže mať škodlivý účinok na plod. U syndrómu dolnej dutej žily je možné pozorovať premenlivé spomalenia.

Klasifikácia Syuro. Existujú tri typy spomalenia: súčasné spomalenie, zvyškové spomalenie a amplitúda spomalenia.

Pri súčasnom zrušení sa koniec zápasu zhoduje s koncom spomalenia.

Zvyšková dekerácia je charakterizovaná skutočnosťou, že po ukončení zásahu zostáva tzv. Reziduálne spomalenie.

Amplitúda spomalenia je amplitúda spomalenia s ohľadom na základnú úroveň.

Existujú tri typy amplitúdy spomalenia: mierne, ohrozené a nebezpečné.

Pri súčasnom spomalení je mierna amplitúda v rozsahu 30 bpm, hroziaca amplitúda je až 60 úderov za minútu, ak je viac - amplitúda je nebezpečná.

Pre zostatkové spomalenie je mierna amplitúda už v rozmedzí 10 bpm, hrozí amplitúda - až 30 bpm a 30-60 bpm sa považuje za nebezpečnú amplitúdu.

Klasifikácia Syuro vychádza z týchto zásad:

• musia sa brať do úvahy všetky spomalenia;
• spomaľovanie by sa malo považovať za najinformatívnejšie, ak majú formu oneskoreného spomalenia alebo sú predĺžené vzhľadom na kontrakciu maternice;
• nebezpečenstvo pre plod sa zvyšuje so zvýšením amplitúdy spomalenia (tento model je stanovený pre neskoré aj premenlivé spomalenia);
• V súčasnej dobe stále existuje značná nezhoda o patofyziologických spomalenie pôvodu, tak v prvom rade je potrebné poznať ich prognostickú hodnotu, a tam sú dátové kompresie pupočníka, mal by byť pôrodník považovaný za druh spomalenie považovaný za nebezpečenstvo pre plod.

Na základe predložených údajov sa odporúča sledovať nasledovné osoby u vysokorizikových matky a pri výbere najracionálnejšieho spôsobu podávania, najmä pri rozhodovaní o podaní brucha:

• ak existuje prídavok mekóniu v plodovej plode a dobré ukazovatele CTH plodu, nie je potrebné naliehavé chirurgické zákroky;
• menej ťažké typy deklerácie sú často ťažko interpretovateľné, ale pridanie hodnoty pH kapilárnej krvi z kože plodovej hlavy v kombinácii s definíciou CTG monitoru umožňuje určiť stupeň jej utrpenia;
• rôzne varianty odchýlok na kardiotokograme sú najčastejšou indikáciou, ktorá naznačuje možnosť utrpenia plodu, ale zmena pH je presnejším ukazovateľom jeho stavu. Preto, keď sú hodnoty pH z kože plodovej hlavy normálne, aj v prítomnosti patologického CTG, je možné sa vyhnúť cisárskym rezom.

V súlade s klasifikáciou Syuro odporúčame štyri možnosti pre manažment tehotných a pôrodných žien.

Norma alebo stredná amplitúda spomalenia:

A) norma:

• bazálna línia CTG - 120-160 úderov za minútu;
• variabilita krivky - 5-25 úderov za minútu;
• neexistujú žiadne spomalenia.

B) stredná amplitúda spomalenia:

• bazálna línia CTG - 160-180 beats / min;
• variabilita krivky - viac ako 25 úderov za minútu;
• súčasné spomalenie - menej ako 30 úderov za minútu, zostatkové - menej ako 10 úderov za minútu;
• akcelerácia.

II. Ohrozujúci stav pre človeka:

• bazálna čiarka CTG - viac ako 180 úderov za minútu;
• variabilita krivky je menšia ako 5 bpm;
• súčasné spomalenie - 30-60 úderov za minútu, zostatkové - 10 - 30 úderov za minútu.

III. Ovesná podmienka pre plod:

• niekoľko nebezpečných znakov na CTG;
• bazálna línia - menej ako 100 úderov za minútu;
• súčasné spomalenie - viac ako 60 úderov za minútu, zostatkové - viac ako 30 úderov za minútu.

IV. Extrémny stav plodu:

• tachykardia v kombinácii so splošenou krivkou CTG a zvyškovým spomalením;
• zvyškové spomalenia - viac ako 60 úderov za minútu dlhších ako 3 minúty.

Pri prvom variante žena v pracovnom procese nepotrebuje žiadne zásahy.

Druhý variant nevylučuje narodenie prostredníctvom prirodzených pôrodných kanálikov, ale ak je to možné, mal by sa vykonať test Zanding na stanovenie pH kapilárnej krvi z kože fetálnej hlavy. Pri zohľadnení pôrodníckej situácie sa odporúča vykonať nasledujúce opatrenia: zmeniť postavenie porodenej ženy, položiť ju na jej stranu, znížiť aktivitu maternice, vykonať inhaláciu kyslíka a liečiť hypotenziu u matky. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, mala by sa vykonať príslušná príprava na cisársky rez.

V treťom variante sa vykonávajú rovnaké liečebné opatrenia a diagnostické metódy.

Štvrtá možnosť vyžaduje okamžité doručenie.

Počas vzorky Zalingei potrebné vziať do úvahy nielen aktuálnej hodnoty pH, ale čas replikovaných vzoriek: viac ako 7,25, pH by malo byť považované za prejav normálneho stavu plodu; Hodnoty pH v rozmedzí od 7,20 do 7,25 naznačujú hroziaci stav plodu a opätovné stanovenie pH by sa malo vykonať najneskôr 20 minút po prvom skúške zrážania; pri aktuálnom pH nižšom ako 7,20 sa okamžite vykoná druhá analýza a ak nie je tendencia zvyšovať tieto parametre, mal by sa vykonať cisársky rez.

V súčasnosti neexistuje žiadna objektívna metóda, na základe ktorej je možné presne určiť stupeň utrpenia plodu, ako aj vyriešiť otázku operatívneho doručenia.

Počítačové hodnotenie kardiotokogramov pri pôrode

V súčasnosti niektoré krajiny vypracovali programy na počítačové hodnotenie intranatálnych CTG. Niektoré programy tiež zahŕňajú analýzu aktivity maternice, ktorá má veľký význam pri podávaní oxytocícií pri pôrode.

E. A. Chernukha a spoluautori. (1991) vyvinul počítačový CTG skóre pri pôrode. Multifaktorová analýza CTG zahŕňa zahrnutie hlavných parametrov srdcovej aktivity plodu a aktivity maternice do diskriminačnej rovnice.

Na základe súhrnu počítačových údajov v intervaloch 2-3 min. Sa vyvodzujú závery o stave plodu:

• od 0 do 60 konv. UE - normálny plodový stav;
• od 60 do 100 konv. U - hraničný priechod;
• nad 100 usl. U - závažné utrpenie plodu.

Na hranici plodu sa na displeji uvádza "Identifikácia plodu". Po zavedení matky vhodných liekov nápis zmizne. Avšak pri postupnom zhoršovaní plodu sa objavuje smernica "Berte do úvahy možnosť ukončenia práce". Počítač zisťuje iba značné zhoršenie plodu, čo si vyžaduje mimoriadne opatrenia, ale rozsah činností je určený výlučne lekárom, ktorý vedie dodávku. Aktivita Ute sa počíta v počítači v jednotkách Montevideo. Pri hladine pod 150 EM počas 45 minút existuje názor na zníženú aktivitu maternice a po 10 minútach - indikácia potreby určenia uterotonických liekov. Keď sa objaví úroveň maternicovej aktivity vyššie EM 300 po 20 minútach, nápis "Zvýšená maternice aktivita", a po 10 minútach (tj po 30 minútach po prekročení noriem maternice aktivita ..) - "kontrakcií maternice".

[1], [2], [3], [4]