Kontraindikácie dojčenia

Kontraindikácie dojčenia z matkinej strany

Dojčenie je kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach matky:

• onkologické ochorenia;
• otvorená forma tuberkulózy s uvoľňovaním bacilov;
• obzvlášť nebezpečné infekcie (kiahne, antrax);
• HIV pozitívny status matky; 
• akútne duševné ochorenie;
• hepatitída C v aktívnej fáze ochorenia.

Kontraindikácie pre dojčenie

Choroba	Dojčenie je kontraindikované
Kardiovaskulárna patológia	Pri chronickom srdcovom zlyhaní IIB (podľa klasifikácie Vasilenka-Strazheska) / Otázka možnosti udržania laktácie a dojčenia v prípade srdcového zlyhania sa môže rozhodnúť individuálne, berúc do úvahy charakteristiky hemodynamiky, stav pacienta pod dohľadom kardiológa. Pri infekčnej endokarditíde. Pri všetkých získaných srdcových chybách štádia IV a V (pri štádiu III vylúčte nočné kŕmenie). Pre všetky „modré“ srdcové chyby. Pri všetkých srdcových chybách s prejavmi pľúcnej hypertenzie. Pri závažných poruchách srdcového rytmu. Na reumatické ochorenie srdca. Pri dilatačnej kardiomyopatii. Pri arteriálnej hypertenzii II. štádia. V závažných prípadoch, prítomnosť akútnej alebo závažnej chronickej mozgovej príhody
Ochorenie obličiek	Pri akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek všetkých štádií
Ochorenie pečene	Pri rozvoji zlyhania pečene, portálnej hypertenzie, rozšírených pažerákových žíl
Respiračné ochorenie	S rozvojom respiračného zlyhania štádia II a ďalšieho
Diabetes mellitus	Pri závažných formách ochorenia v štádiu dekompenzácie (diabetická ketoacidóza)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikácie dojčenia zo strany dieťaťa

[ 5 ], [ 6 ]

Malé pre novorodencov v gestačnom veku

Takéto deti môžu mať nielen nízku telesnú hmotnosť vzhľadom na daný gestačný vek, ale aj vývojové oneskorenie. To závisí od faktora, ktorý pôsobil počas tehotenstva. Je známe, že hypertenzia matky v treťom trimestri spôsobuje oneskorenie rastu plodu a rubeola v prvom trimestri - oneskorenie rastu. Čím väčšie je rastové oneskorenie u novorodenca počas tehotenstva, tým väčšie sú problémy s kŕmením takéhoto dieťaťa. Novorodenci v tejto skupine často vyvíjajú hypokalcémiu, hypotermiu, hypoglykémiu. Materské mlieko podporuje plný vývoj tráviaceho traktu. 

Patologické stavy plodu a hypoxia novorodenca

Novorodenci, ktorých stav vyžaduje pozorovanie alebo intenzívnu starostlivosť, majú nízke Apgar skóre. V závislosti od klinického stavu by sa malo dojčenie odložiť o 48 hodín. Niekedy sa toto obdobie môže predĺžiť až na 96 hodín. Hypoxia vedie k zníženiu peristaltiky čriev a zníženiu hladiny stimulujúcich hormónov. Takíto novorodenci môžu mať neurologické problémy a nie vždy adekvátne reagujú na neskoršie pokusy o dojčenie. Pre takéto deti môže byť optimálnou polohou v blízkosti matkiného prsníka póza baleríny alebo futbalovej lopty. Keď je dieťa umiestnené pred matkou, hlava a tvár dieťaťa sú stabilizované matkinou rukou a sú priamo oproti jej hrudníku.

Gastrointestinálne poruchy

Gastrointestinálne poruchy sú pomerne časté u dojčených aj umelo kŕmených detí. Jediným pravidlom je, že dojčatá by mali v prípade choroby dostávať materské mlieko, ak je to možné. Materské mlieko je fyziologická potravina, ktorá nespôsobuje dehydratáciu ani hypernatriémiu. Matka dieťaťa potrebuje nápravnú diétu. Alergia na materské mlieko je pomerne zriedkavá.

Intolerancia laktózy

Laktóza je hlavný sacharid v mlieku, hydrolyzovaný hydrolytickým enzýmom laktóza floretín glukozid, enzýmom tenkého čreva. Vrodený nedostatok laktózy je extrémne zriedkavé ochorenie, ktoré sa dedí autozomálne recesívne. Enzým hydrolyzuje laktózu, floretín glukozid a glykozylceramidy.

Vo väčšine prípadov klinické prejavy ustupujú vo veku 3-5 rokov. Predčasne narodené deti nemajú toleranciu na laktózu. Je potrebná úprava stravy matky a zavedenie materského mlieka s hydrolyzovanou laktózou.

Galaktozémia je ochorenie spôsobené nedostatkom galaktóza-1-fosfát-uridíntransferázy. Patrí medzi vrodené patológie. Klinické prejavy:

• žltačka;
• zvracanie;
• riedka stolica;
• poruchy mozgu:
• poruchy elektrolytov;
• úbytok hmotnosti.

Je potrebné previesť dieťa na kŕmenie terapeutickými umelými zmesami, pretože vysoká hladina laktózy v mlieku prispieva k zvýšeniu hladiny glukózy a galaktózy v krvi dieťaťa.

Fenylketonúria je porucha metabolizmu aminokyseliny fenylalanínu, pri ktorej sa hromadí v dôsledku nedostatku enzýmu. Dieťa s fenylketonúriou má nízku pôrodnú hmotnosť, mikrocefáliu a vrodenú srdcovú chybu. Hladina fenylalanínu v materskom mlieku sa pohybuje od 29 do 64 mg na 100 ml. Novorodenci s touto patológiou potrebujú materské mlieko doplnené výživovou zmesou Lofenalac (nízky obsah fenylalanínu).

Materské mlieko má v porovnaní s umelými zmesami nízky obsah fenylalanínu. Prognóza duševného vývoja je priaznivá, ak sa s liečbou začne včas a hladina fenylalanínu v krvi nepresiahne 120-300 mmol/l. Hustú stravu je možné zaviesť najskôr po 6 mesiacoch.

Cystická fibróza

Dojčenie sa vykonáva s pridaním proteolytických enzýmov. V závažných prípadoch sa môžu použiť hydrolyzované zmesi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enteropatická akrodermatitída (Danbolt-Clossov syndróm)

Acrodermatitis enteropathica je zriedkavé, unikátne ochorenie, prenášané autozomálne recesívnym typom, charakterizované symetrickou vyrážkou okolo úst, genitálií, v oblasti záhybov končatín. Vyrážka je akútna vezikulobulózna, ekzematózna, často dochádza k sekundárnej infekcii C. albicans.

Ochorenie sa pozoruje počas odstavovania, sprevádza ho hnačka, vypadávanie vlasov, nepokoj, nízka hladina zinku v krvi. Ľudské mlieko obsahuje menej zinku ako kravské mlieko. Liečba by mala zahŕňať prípravky zinku vo forme glukonátu alebo síranu.

[ 12 ]

Downov syndróm

Novorodenci s Downovým syndrómom nie vždy dokážu efektívne sať. Matka a zdravotnícky personál potrebujú pomoc, aby dieťa naučili správne a primerane sa prisať. Mala by sa používať poloha dieťaťa v blízkosti matkiného prsníka, ktorá poskytuje dieťaťu oporu s prihliadnutím na hypotóniu jeho svalov, ktorá sa koriguje koordinovanými pohybmi matky. Na korekciu polohy dieťaťa možno použiť vankúš. Pri starostlivosti o dieťa matke pomáha pediater, kardiológ, genetik, zdravotná sestra a ďalší zdravotnícki odborníci. Dojčenie je pre takéto deti obzvlášť dôležité, pretože sú náchylné na infekcie a majú zvýšenú mieru rozvoja generalizovanej infekcie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hypotyreóza

Novorodenci s hypotyreózou musia byť dojčení, pretože mlieko má vysoké hladiny hormónov štítnej žľazy.

Hyperplázia nadobličiek

Novorodenci, ktorí dostávali materské mlieko počas novorodeneckého obdobia, mali nižšiu frekvenciu regurgitácie a stabilný klinický stav.

Dojčenie novorodenca s perinatálnou patológiou

Ak choré novorodené dieťa nedostáva materské mlieko, potom:

• pozoruje sa dlhší priebeh ochorenia, najmä pri perinatálnych infekciách a sepse;
• vysoká úroveň komplikácií invazívnej terapie;
• dieťa stráca viac hmotnosti a trvá mu dlhšie, kým ju znovu získa;
• je potrebné dlhšie obdobie infúznej terapie a čiastočnej parenterálnej výživy;
• novorodenec nedostáva imunobiologické ochranné faktory s materským mliekom, čo určuje dlhšie trvanie ochorenia aj väčší objem liekov vrátane antibakteriálnej a imunosubstitučnej liečby;
• nedochádza k psychoemocionálnemu kontaktu s matkou, dieťa nedostáva emocionálne potešenie z kŕmenia. Dnes je známe, že kontakt medzi matkou a chorým novorodencom pomáha zlepšiť krvný obeh v mozgu dieťaťa;
• množstvo materského mlieka u matky sa znižuje;
• Novorodenec môže po kŕmení odsatým mliekom odmietnuť sať.

Endorfíny, ktorých hladina sa zvyšuje v prípade psychoemocionálneho kontaktu medzi matkou a dieťaťom, znižujú vaskulárne kŕče vrátane mozgu, čriev a pľúc, čo môže byť jedným z mechanizmov na zlepšenie výsledkov intenzívnej starostlivosti a dojčenia predčasne narodených detí a dojčiat s perinatálnou patológiou, ktoré dostávali materské mlieko v neustálom kontakte s matkou.

Ak choré dieťa naďalej saje alebo saje materské mlieko, umožňuje to:

• udržiavať optimálnu rovnováhu vody a elektrolytov;
• skrátiť trvanie liečby dieťaťa a dĺžku jeho pobytu v nemocnici;
• znížiť objem invazívnych zákrokov, a to infúznej terapie, parenterálnej výživy;
• znížiť počet liekov (ekonomický efekt pre zdravotnícke zariadenia);
• znížiť iatrogénny vplyv na dieťa;
• získajte emocionálne potešenie a psychické pohodlie počas kŕmenia;
• udržiavať a obnoviť laktáciu u matky počas dojčenia;
• zabezpečiť imunobiologickú homeostázu detského tela.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]