Kŕčovité kontrakcie (tetánia alebo fibrilácia maternice)

Spastické kontrakcie sú charakterizované predĺženou kontrakciou svalov maternice. Pri tetánii maternice kontrakcie nasledujú jedna za druhou, medzi nimi nie sú žiadne prestávky. Pri tetánii sa zvyšuje frekvencia kontrakcií (viac ako 5 kontrakcií za 10 minút), ich intenzita postupne klesá a hypertonicita maternice sa rýchlo zvyšuje v dôsledku neúplnej relaxácie. Tá zostáva dlhodobo na vysokých úrovniach a kontrakcie sa prakticky nedetegujú. Potom sa tonus maternice pomaly a postupne znižuje na normálnu úroveň a s jeho poklesom sa zvyšuje intenzita kontrakcií.

Príčinou vzniku kŕčových kontrakcií svalov maternice môže byť:

• klinická nekonzistentnosť;
• predčasné odlúčenie placenty;
• opakované pokusy o pôrodnícku verziu, aplikácia pôrodníckych klieští, extrakcia plodu panvovým koncom;
• iné zákroky bez anestézie, vykonané neúspešne pre nedostatok pôrodníckych podmienok alebo znalosti chirurgickej techniky.

Spastické kontrakcie svalov maternice sa môžu vyskytnúť, ak sa počas pôrodu predpisujú prípravky s obsahom námeľa alebo ak dôjde k predávkovaniu chinín hydrochloridom, oxytocínom a inými liekmi.

V prípade tetánie maternice sa stav vnútromaternicového plodu výrazne zhoršuje.

Klinicky sa tetánia maternice prejavuje všeobecnou úzkosťou, neustálymi bolesťami brucha s nadúvaním, nedostatočným uvoľnením maternice, niekedy sťažnosťami na tenezmy z močového mechúra a konečníka, malými dávkami stagnujúceho moču uvoľňovanými počas katetrizácie močového mechúra, pocitom tlaku na dno, zvýšenou pulzovou frekvenciou, bolesťou v lumbosakrálnej oblasti. Pri palpácii je celá maternica kamenistej hustoty, bolestivá, jej tvar je zmenený. Nie je možné palpovať časť plodu a jeho predkladaciu časť. Vaginálne vyšetrenie odhalí napätie svalov panvového dna, zúženie vagíny, edematózne okraje krčného ústia. Ak je plodový močový mechúr neporušený, je natiahnutý cez predkladaciu časť. Pri absencii plodového močového mechúra sa pozoruje výrazný pôrodný nádor, ktorý sťažuje určenie stehov a fontanel.

Pri tejto forme patológie je uteroplacentárny krvný obeh a výmena plynov u plodu prudko narušený, čo sa prejavuje ako intrauterinná hypoxia. Srdcový tep plodu zvyčajne nie je počuť alebo je počuť s ťažkosťami. Pôrod je pozastavený.

Diagnózu možno stanoviť na základe poskytnutého klinického obrazu. Hysterografia ukazuje, že frekvencia kontrakcií sa prudko zvyšuje a tonus maternice sa zvyšuje, pričom kontrakcie sa prakticky nedetegujú a tento stav môže pretrvávať značne dlhý čas (až 10 minút alebo viac). Potom sa tonus maternice postupne znižuje na normálnu úroveň a s jeho poklesom sa zvyšuje intenzita kontrakcií.

Liečba tetánie maternice závisí od jej príčiny. Preto v prípade predávkovania oxytotickými látkami by sa ich podávanie malo okamžite zastaviť a v prípade potreby by sa mala rodiaca žena podať hlboká anestézia éterom alebo fluorotanom alebo urgentne podať intravenózne beta-adrenergné agonisty (partusisten alebo brikanil atď.).

V prípade klinického rozporu sa po anestézii má vykonať cisársky rez (niekedy aj na mŕtvom plode). Pôrodnícka anestézia zvyčajne odstráni tetániu a normalizuje pôrod. Ak sú pôrodné cesty pripravené, plod sa extrahuje v anestézii pomocou pôrodníckych klieští alebo za nohu (v prípade predloženia panvovým koncom). V prípade mŕtveho plodu sa vykoná kraniotomia. Po extrakcii plodu je indikované manuálne oddelenie placenty, odlúčenie placenty a vyšetrenie dutiny maternice, aby sa vylúčila ruptúra.

V prípade tetánie maternice, hypoxie plodu a nedostatku podmienok pre vaginálny pôrod je indikovaný cisársky rez.

[ 1 ]