Predĺžená latentná fáza pôrodu

Latentná fáza pôrodu je čas medzi nástupom pôrodu a začiatkom aktívnej fázy (vzostup krivky naznačujúci otvorenie krčka maternice). Priemerná doba trvania latentnej fázy u primitívnych žien je 8,6 hodín, v prípade opätovného vychovávania - 5,3 hodín.

Predĺžená latentná fáza sa môže rozprávať v prípadoch, kedy jej trvanie je 20 hodín v primiparoch a 14 hodín u reprodukčných žien.

Pri diagnostike je ťažké určiť načasovanie nástupu práce a začiatok aktívnej fázy. V mnohých prípadoch je ťažké rozlíšiť medzi falošnými pôrodmi a latentnou fázou pôrodu. Navyše je niekedy ťažké rozhodnúť, či ide o predĺženú latentnú fázu alebo zastavenie predčasnej sekundárnej cervikálnej dilatácie.

Problém pri diferenciálnej diagnostike dodávky latentnej fázy a falošné narodenia nie je rozhodujúce, pokiaľ je pôrodná asistentka vyhýba tieto účinné zásahy sú amniotomie alebo stimulácie práce. Očakávaná taktika nepoškodí ani dieťa, ani matku. Naproti tomu intervencia môže viesť k mnohým komplikáciám a následne k perinatálnej a materskej chorobnosti.

Najvhodnejším znakom nástupu práce je považovať vyhladenie a otvorenie krčka maternice.

Dôležitejšie je vykonávanie diferenciálnej diagnózy medzi predĺženou latentnou fázou a skorou sekundárnou cervikálnou dilatáciou. Prvá podmienka nie je nebezpečná, zatiaľ čo druhá je spojená so značným rizikom nesúladu veľkosti plodu ženskej panvy. Vzhľadom k tomu, diagnóza je zvyčajne žiadny problém, ak tehotná boli sledovaní po dobu niekoľkých hodín pri pôrodnice, za vzniku číreho rast krčnej dilatačné krivka bola zaznamenaná. Problémy vznikajú, spravidla v tých prípadoch, keď tehotenstvo prívodom s otvoreným 3-4 cm krčka maternice, s výraznou krčnej vyhladenie jeho pravidelné kontrakcie, ale v najbližších hodinách ďalej nedochádza zverejnenia. U týchto tehotných žien je možná sekundárna cervikálna dilatácia alebo predĺžená latentná fáza. Vzhľadom na to, že táto diferenciálna diagnóza nie je možná, je najlepšie začať potrebné diagnostické a terapeutické opatrenia tým, že sa umožní najhoršie (sekundárne zastavenie otvorenia krčka maternice).

Frekvenciu. Predĺžená latentná fáza sa pozoruje u 1,45% primipary a u 0,33% materských žien.

Spôsobuje. Najčastejším etiologickým faktorom (približne 50% prípadov), ktorý spôsobuje predĺženú fázu oneskorenia u žien s primárnou dysfunkciou, je skoré a nadmerné užívanie sedatív a analgetík počas pôrodu. V takýchto prípadoch sa obnovenie normálneho priebehu práce zvyčajne vyskytuje po ukončení liečby. Druhou príčinou vzniku komplikácie u žien prvej dĺžky je nedostatočná zrelosť krčka maternice na začiatku pôrodu. Krk zostáva hustý, nerozložený a nezverejnený.

Najčastejšou príčinou predĺženej fázy latencie u žien v materstve je vývoj falošných pôrodov. Ak sa vyskytnú u približne 10% žien s primárnou diagnózou s predĺženou fázou latencie, potom u mnohých ľudí s rovnakou diagnózou sa vyskytuje vo viac ako 50% prípadov. Rozdiel vo výskyte falošných pôrodov poukazuje na to, aké ťažké je stanoviť nástup práce u reprodukčných žien.

U 75% žien s touto anomáliou pokračuje normálna práca po ukončení latentnej fázy, čo vedie k normálnemu pôrodu. Menej ženy po dlhšej lag fáze sa vyvíja ďalší anomáliu - sekundárna stanica krčnej dilatáciu (v 6,9% žien v pôrodu), alebo dlhodobé aktívnej fázy (z 20,6%). Pri spájaní iných anomálií pracovnej aktivity je prognóza nepriaznivá, pretože často (približne v 50% prípadov) je potrebný cisársky rez. Napokon, približne 10% žien s predĺženou latentnou fázou má falošné pôrodnosti.

Manažment pôrodu s predĺženou latenou fázou pôrodu

Existujú dva prístupy k liečbe tehotných žien s predĺženou latentnou fázou: 1) súlad s odpočinkom a 2) stimulácia pôrodu oxytocínom. Obe metódy prinášajú približne rovnaké výsledky a pomáhajú eliminovať existujúce porušenia pracovnej aktivity v približne 85% prípadov.

Pri voľbe spôsobu, ako to urobiť, je potrebné vziať do úvahy stupeň únavy a úzkostných matiek je hlavnou príčinou tejto komplikácie (predávkovanie sedatívami, nezrelé krčka maternice), rovnako ako prednosť pre použitie jedného alebo inou metódou pre matku i pôrodné asistentky.

Ak sa rozhodne zvoliť spôsob pokoja (terapeutický spánok), tehotná žena by mala intramuskulárne injikovať 0,015 g morfínu, po ktorej nasleduje vymenovanie sekobarbitalu.

Morfín. Veľké skúsenosti s klinickým použitím morfínu ukázali, že liek má nepochybné výhody. Morfín poskytuje hlboká analgézia nesprevádza stratou pamäti, nespôsobuje senzibilizáciu myokardu na katecholamíny, neporušuje prietoku krvi a jeho regulácie v mozgu, srdci, obličkách, a nemá žiadne toxické účinky na pečeň, obličky a ďalších orgánov. Intramuskulárne Morfín, spolu s podkožný zaisťuje optimálnu doby trvania jeho pôsobenia, zatiaľ čo po intravenóznom polčas (T _1/2 ) len asi 100 minút. Morfín sa čiastočne viaže na plazmatické bielkoviny. Prahový analgetický účinok lieku sa vyvíja pri koncentrácii voľného morfínu v plazme 30 ng / ml. Morfín sa vylučuje hlavne z tela cez obličky, najmä vo forme glukuronidu. V experimentoch sa zistilo, že morfínová aktivita sa môže meniť 7 krát v závislosti od času dňa a fázy menštruačného cyklu.

Morfín a iné lieky podobné morfínu môžu preniknúť do placenty. Bolo zistené, že po intramuskulárnej injekcii 2 mg morfínu matky v 10 kg pomer množstva hmotnostných koncentráciách liečiva v tele plodu a tele matky sa zvyšuje po dobu asi 1/2 hodiny. Maximálna koncentrácia matka morfínu v krvnej plazme bola dosiahnutá po 1 hodine tejto injekcie. Morfín preniká do materského mlieka len v malom množstve a pri terapeutických dávkach nemá významný vplyv na dieťa.

Promedol - domáci syntetický analóg meperidínu - je 5-6 krát menej účinný ako morfín, s rôznymi spôsobmi podávania. Promedol je bezpečnejší pre plod. Treba však pripomenúť, že po podaní promedolu (meperidínu) počas pôrodu môže plod vyvinúť škodlivé účinky v závislosti od času podania lieku matke. Preto by sa počas podávania narkotických analgetík malo podávať iba v prvej polovici prvého štádia pôrodu, alebo v prípade, že by sa narodenie dieťaťa malo vyskytnúť v najbližšej hodine. Okrem toho promedol prináša určitý rhodostimulačný účinok, priaznivo ovplyvňuje krvný obeh tehotnej maternice, čo nám umožňuje považovať ho za prostriedok voľby v pôrodníckej klinike.

Sekobarbital sodný (seconal) - krátkodobo pôsobiaci barbiturát. Spaciový účinok pri jedinom podaní má 100-200 mg liečiva. Vyrába sa vo forme tabliet 100 mg, elixíru 4 mg / ml a 250 mg injekcií. Secobarbital má krátky hypnotický účinok (menej ako 4 hodiny).

Liečba týmito liekmi je účinná: veľká väčšina žien zaspáva do 1 hodiny od začiatku a prebudí sa za 4-5 hodín s aktívnou prácou alebo bez akýchkoľvek známok. K tomu môže dôjsť v dôsledku inhibície uvoľňovania opioidu, oxytocínu zo zadného laloku hypofýzy pod vplyvom opiátov, ako je morfín a opioidné peptidy - beta-endorfínu a enkefalíny analógy.

Pri takejto liečbe existuje nebezpečenstvo čeliť dvom možným problémom. Prvým z nich je v zlom vymenovanie veľká dávka narkotiká žena s existujúcim aktívnym pracovným fáze, ktorá môže byť v krátkom časovom období po liečbe dať život dieťaťu so známkami života útlaku. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné starostlivo vyhodnotiť stav pôrodu pred predpisovaním farmakoterapie. Ak sa tak stane, pediatr by mal byť pred doručením upozornený, aby mohol byť pripravený začať vhodnú liečbu pre novorodenca v prípade potreby.

Druhým problémom je podávanie malých dávok liekov, ktoré sa často stávajú neúčinnými a zhoršujú priebeh existujúcich komplikácií. Odporúčané dávky sú pre väčšinu žien adekvátne a môžu sa znížiť len u maloletých a nízkych telesných hmotnosti. U pacientov s vyššou hmotnosťou môže dávka morfínu dosiahnuť 20 mg subkutánne. Pokiaľ po 20 minútach po podaní morfínu pozorovala kontraktilné aktivitu maternice, ktoré je nevyhnutné dodatočne zaviesť ďalšie 10 mg, s nadmernou hmotnosťou pôrodu - 15 mg morfínu.

Pri rozhodovaní o začatí stimulácie s oxytocínom sa používa jeho intravenózny odkvapkávanie; pričom generické činnosti by sa mali monitorovať. Ak už bola začatá pôrodná aktivita, potom pre jej prechod do aktívnej fázy sa nemusia vyžadovať veľké dávky lieku. Zavedenie oxytocínu by malo začínať. 0,5-1,0 mU / min, postupne sa zvyšuje dávka v intervaloch 20-30 minút. Vo väčšine pôrodníkov s latentnou fázou pôrodu sa účinok pozoruje pri dávkach oxytocínu nepresahujúcich 8 mU / min. Odporúča sa zriediť 10 jednotiek oxytocínu v 1000 ml 5% roztoku dextrózy. Zavedenie by sa malo uskutočniť pomocou špeciálnej perfúzie, postupne sa zvyšuje dávka každých 20 minút až do vývoja primeranej práce.

Terapeutická chyba, ktorej sa treba vyhnúť v prípade dlhotrvajúcej fázy latencie, je otvorenie fetálneho močového mechúra s cieľom urýchliť prácu. Podľa Friedmana (1978) amniotómia v tomto prípade nie je úspešná.

Okrem toho, pretože prognóza dlhší latentná fáza je pomerne priaznivý a liečba porúch zvyčajne končí upeshno, cisársky rez v takýchto prípadoch nie je oprávnená, ak neexistuje žiadny iný dôkaz okrem anomáliami pracovné aktivity. Bežný rozum pri vykonávaní operácie cisárskeho rezu s predĺženou latentnou fázou chýba.

[1], [2], [3]