Liečba tehotenstva a pôrodu s úzkou panvou

Problém úzkej panvy zostáva jedným z najnaliehavejších a zároveň najnáročnejších v pôrodníctve, napriek tomu, že táto otázka prešla určitým vývojom.

V posledných rokoch sa z dôvodu preventívneho smerovania domácej medicíny znížil počet anatomicky úzkych povodí. Súčasne neexistujú takmer žiadne úzke kotliny s hrubou deformáciou a ostrým zúžením - plochým lalokom, kyfotickým. Menej často začal spĺňať obshcheobnomernosuszhennye panvy, a stupeň zúžení je menej. Zrýchlenie a zvýšenie pomeru rastu k telesnej hmotnosti žien prispeli k rozvoju plechoviek s vyššou kapacitou. Tak, podľa moderných autorov, na základe ultrazvukové a röntgenové techniky, bolo zistené, že priemerné skutočné konjugáty v súčasnej dobe je 12 ± 0,8 cm a platí konjugát viac ako 13 cm sa nachádza iba v každý desiaty žien a menšie ako 11 cm, - v 6,1%.

Avšak, absencia hrubo deformovaných nádrží, s výnimkou zlomenín bedrovej-sakrálnej chrbtice a panvy v plodnom veku, ktoré sú výsledkom vážneho zranenia pri dopravných nehodách, ale treba povedať, že úzky panva je stále problémom, pretože V procese zrýchlenia sa objavili nové formy úzkych plechoviek:

• Cross-hrdlom;
• Asimilácia alebo dlhá kotlina podľa Kirchhof;
• Panva s redukciou priameho priemeru širokej časti dutiny malej panvy.

Zároveň existovala tendencia zvýšiť frekvenciu týchto foriem úzkych plechoviek.

Tieto panvy nemajú hrubé anatomické zmeny, ktoré by boli zvyčajne ľahko zistené pomocou externých a interných štúdií podľa tasometra a iných metód. Ich tvar a štruktúra sú rôzne možnosti plechovky plochou, mužský typ, infantilné, ako to je spôsobené rýchlym rastom modernej ženy, tj, rýchly rast v ženskom dĺžka kostry: .. Znížená prierezové rozmery panvice súčasne tvoril úzky, zvisle stojace krížovej kosti, úzke lonovej . Oblúka zvisle smerom bedrovej kosti, tzv naprieč hrdlom panvu, atď. Z tohto dôvodu je stanovenie týchto foriem úzke panvicu súčasnosti nemožno bez ďalších objektívnych vyšetrovacích metód - použitie ultrazvuku ovyh výskumné metódy, X-ray pelvimetry a ďalšie. Zároveň dôjde k zvýšeniu pôrodnosti veľkého ovocia, čo viedlo k zvýšeniu frekvencie tzv klinicky úzkych panvy.

Predtým, než začneme posudzovať úzku panvu, je potrebné spomenúť normálny biomechanizmus pôrodu. Je potrebné zohľadniť ústavu žien. U žien astenického typu prevláda rast dlhého tela s úzkym trupom. Kostra je úzka a ľahká. Chrbtica často tvorí kyfózu v oblasti krčka hrudníka, vďaka ktorej je telo sklonené dopredu. Uhol sklonu panvy je 44,8, bedrová lordóza je 4,3 cm, hmotnosť je nízka.

Ženy hypertenzného typu dominujú rozmery telesa v šírke. Kostra je široká a silná. Zaznamenaná je posilnená fyziologická lumbálna lordóza, v dôsledku ktorej je telo odklonené posteriori. Uhol sklonu panvy je 46,2 °, bedrová lordóza je 4,7 cm.

Pri normostenickom type konštitúcie bežne pokračuje tehotenstvo a pôrod.

Je potrebné dávať pozor na tvar kosoštvorec Michaelis. Takže s plochou spletenou panvou sa horný bod diamantu často zhoduje so základňou horného trojuholníka. So šikmou panvou sú bočné body kosoštvorcového posunu tak, že jedna vyššia a druhá nižšia.

Manažment práce s úzkou panvou

A pre riadenie práce s úzkou panvou závisí nielen a nie toľko na zníženie jeho veľkosti (s výnimkou III a IV stupňa absolútneho poklesu skutočného konjugátu je 7-5 cm alebo menej), koľko ovocia hmoty, alebo skôr jeho hlava, to konfigurabelnosti a dostatočná generická aktivita. K tomu je potrebné maximalizovať zachovanie plodových obalov, pre neschopnosť plniť vodou sa týka vyššie uvedené komplikácie a významne ovplyvňuje pôrodné výsledky pre matku i plod. Drvivá väčšina práce s I obscheravnomernosuzhennogo stupeň zúženie a plochých plechoviek (s výnimkou prípadných sprievodných patológiou) končí nezávisle narodenia živého donoseného plodu v 75-85%, a dokonca aj 90%. V súčasnej dobe sa však, vzhľadom k vyššiemu počtu veľkých ovocie môže byť často prejavuje klinické relatívny rozdiel vyžadujúca vaginálny pôrod operatívne - kliešte alebo vákuové odsávanie (prednostne víkendu).

Za účelom dodania v mnohých krajinách a do dnešného dňa ponúkame a aplikovať tazorasshiryayuschie operácie - podkožný symphysiotomy pubiotomiyu a ktoré nie sú používané v našej krajine.

Pri odhalení absolútnej nekonzistencie - doručenie cisárskym rezom. Pri II. Stupni zúženosti sú možné nezávislé pôrody, ak je hlava malá, potom panva môže byť funkčne postačujúca. Najmä v týchto prípadoch by sa nemalo povoliť nadmerné rozťahovanie a rozvoj slabých stránok práce. Udržanie pôrodu s bežnou plochou panvou je mimoriadne dôležitou úlohou lekára. Ich obvykle ťažké, spontánne dodávanie je možné v približne polovici prípadov.

Lekár na prenatálnej starostlivosti by mala brať do úvahy vyššie uvedené vlastnosti úzkych riek, ich funkcie vo vzťahu k hmotnosti plodu a okamžite prijatý do pôrodnice. K tomu, spoločne s meraním panvy a plodu hmotnosti, a niektoré tiež použiť iné atribúty, ktoré charakterizujú funkciu - ultrazvukový funkciu Gofmeyera-Muller opatrný pri jeho uplatnení. To nie je vhodné použiť metódu Gofmeyera-Muller použitím podobného funkčného testu (bezpečnejšie a fyziologické) v líniách, ktoré poskytujú materskú tesnejší typicky 2-3 krát s podstatným alebo úplný opis maternicových kontrakcií počas hltanu, keď sa zavádza do pošvy rúk lekára. Neprítomnosť akéhokoľvek pohybu hlavy alebo naopak známe zníženie hlavy znamená inú funkčnú kapacitu panvy.

Druhý znak - Vasto Henckel, podľa väčšiny pôrodníkov, je veľmi dôležité, a to by malo byť, aby sa dohodli. Dôležitým poznamenať, že jeho použitie je najmä cenné, keď sa hlava stanovená aspoň v malom segmente vstupu do panvice, voda pohybuje a má dobré práce. Treba uznať, že to znamenie Vasto Henckel veľmi odhaľujúce a to pôrodník možné použiť opakovane v dynamike práce, počnúc stojí hlavou z malého segmentu až kým nedosiahne veľký segment, a neprejde tohto míľnika, po ktorom sa stane úplne zrejmé prekonať hlavné zúženie panvy jeho najväčšej veľkosti. Vzhľadom k tomu, táto funkcia neposkytuje presvedčivé orientácie s hlavou smerujúcou vstup do panvice alebo pri vchode do panvice, vhodnejšie v takýchto prípadoch sa nehovorí o označenie ako také, ale o tom, či raft hlavy nad vagíny alebo nie je k dispozícii. Avšak podľa niektorých abnormálne vloženie hlavy (vysoká čiarou sagitálnej šijacieho - Occipito-sakrálna polohe - s naprieč hrdlom panvy "; Antero-parietálnej deklinácie - v ploskorahiticheskom panvičky; tváre prezentačné) podpísať Vasta neodstráni orientáciu korelácia medzi hlavou a panvy. Častejšie sa to zdá byť negatívne, aj keď ešte nebola definovaná funkčné rovnováha.

Pôrodník treba mať na pamäti, že klinický priebeh práce v rôznych úzkych panvy väčšie trvanie než obvykle, a to je dlhšia, tým väčšia je stupeň zúženie panvy, je detekovaný silnejší klinickej nesúlad medzi hlavou a panvy počas pôrodu. Dôvodom je potrebný čas na vytvorenie mechanizmu, ktorý je vlastný každému typu panvy. Je tiež potrebné mať dostatočnú generickú aktivitu a konfiguráciu hlavy. Ťažkosti pri formovaní hlavy a mechanizmu narodenia, trvanie týchto procesov vedie k únave pôrodnej ženy. Zvlášť nevýhodné je v tomto ohľade obschesuzhenny plochou panvíc s dobou trvania dodávky 1-2 dni, s väčšinou vyrobené zadného-parietálnej menej priaznivé pre podporu zavádzacie hlavy. Keď zúžené panvicu priečne a vysoko dopredu stojace šípového švu, čo je priaznivé pre túto formu panvy, vedúci často prechádza panvu dopredu množstvo.

Uvedomte si, že v súčasnej dobe medzi úzkymi panvou najčastejšie cross-zmluvne panvy s poklesom priamej veľkosti najširšiu časť panvovej dutiny. Pripomeňme si, že najširšiu časť panvovej dutiny volal jeden z jeho oddelenia, ktorá sa nachádza pod rovinou vchodu, presnejšie na prijímacie roviny. Toto oddelenie zaberá priestor vymedzený prednej priečne línie rozdeľujúcej na dve rovnaké časti vnútorného povrchu lonovej, zadné - zlúčenina čiary II a III krížové stavce, v priečnom - stredná spodnej kĺbovej jamky. Čiara spájajúcu všetky formácie, je kruh zodpovedajúci najširšej časti panvovej roviny.

V tejto rovine sú stanovené nasledujúce rozmery:

1. rovný - od horného okraja III sakrálneho stavca až po stred vnútorného povrchu verejného kĺbového článku, v norme sa rovná 13 cm;
2. priečny medzi strednými bodmi acetabula, je 12,5 cm;
3. šikmé - od horného okraja veľkého ischiatického zárezu jednej strany až po drážku okluzálneho svalu na protiľahlej strane, sa rovnajú 13,5 cm.

Tu by sme mali spomenúť aj koncepciu roviny úzkej časti dutiny malej panvy, ktorá má veľký význam pre pôrodníctvo. Do úzkej časti dutiny malej panvy je priestor umiestnený medzi rovinou jeho širokej časti a výstupnou rovinou. Má tieto obmedzujúce body: vpredu - spodný okraj pubickej symfýzy, za - hrot sacrum; z bokov - koncov ischiatických dutín. Linka spájajúca vyššie uvedené formácie je kruh, ktorý zodpovedá rovine úzkej časti malej panvy.

Táto rovina má tieto rozmery:

1. rovno - od špičky kruhu k dolnému okraju pubickej sympýzy, v norme je 11,5 cm;
2. priečna - čiara spojujúca sedacie sedlá, táto veľkosť je 10,5 cm.

Keď je žena v práci unavená, musí dostať lekársky spánok. Dodržujeme dávkovanie odpočinku po 14-16 hodinách odchodu ženy do pôrodu a somaticky zaťažuje ženy s neskorou toxikózou a skôr, ak majú únavu, najmä v noci a vo večerných hodinách. Trvanie spánku sa dávkuje od 4,3 do 6 hodín, v závislosti na pôrodníckej situácie, najmä stav membrán a dĺžka bezvodého intervalu, a prítomnosť alebo neprítomnosť zvýšenie telesnej teploty v priebehu práce. Odporúča sa používať antispazmiká pri pôrode.

Často vývoj slabosti práce vedie k potrebe rodostimulyatsii, ktorý je považovaný za prijateľný len v prípade, úplná absencia príznakov distenzia dolného maternicového segmentu. Keď sa aplikuje pomocou rodostimuliruyuschih prostriedkov dodanie potrebnej dávať pozor na pozadí rodostimulyatsii sa na svetlo mieru nesúladu alebo pri high-stojace border drážkami Schatz-Unterberger včas zastaviť zavedenie oksitoticheskih fondov. V druhej etape práce sa uplatňuje obväz Verbova.

S opatrnosťou ochabnutosť maternice I, keď je stupeň zúženie a panvice bez oksitoticheskih prostriedkov môže byť najprv aplikovaný estrogén (vo vzduchu) - glukóza-vitamín-vápenatá vzor, nasleduje po 1 / 2-1 hodiny bežného rodostimulyatsii (ricínový olej 30 ml , klystír, chinín 0,05 g 4-krát, môže byť až do 6-8 chinínu práškov po 15 minútach). Zvlášť prísne má rozhodnúť o aktivácii práce v vícerodičkám a vícerodičkám vzhľadom k rednutiu spodného segmentu a hrozba jeho prestávke, a to len v zdanlivé neexistencia rozporov medzi hlavou a panvicu matky.

Pri pôrode je potrebné predchádzať hypoxii plodu. Skôr, konzervatívny nastávajúce konanie prebieha striktne Teraz bol nahradený menej konzervatívny, aby nedošlo k poškodeniu tela matky produkovať živé a zdravé novorodenca. Jedným z najľahších metód doručenia je cisársky rez. Najmä táto operácia je znázornená v kombinácii anatomicky úzkych panvicu s nesprávnemu vloženie hlavy, ako aj nádrže, zúžené v panvovej dutiny výstupu (kyfózy a lievikom) so záverom, najmä veľké a prvorodičiek staršie, v prítomnosti jazvy na maternicu.