Manažment istmicko-cervikálnej insuficiencie v tehotenstve

V posledných rokoch sa na monitorovanie stavu krčka maternice používa transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie. V tomto prípade by sa na posúdenie stavu isthmickej časti krčka maternice a na prognostické účely podľa súhrnných údajov z literatúry, ktoré poskytli A. D. Lipman a kol. (1996), mali zohľadniť nasledujúce body:

• Dĺžka krčka maternice 3 cm je kritická pre riziko potratu u prvorodičiek a u žien s viacpočetným tehotenstvom kratším ako 20. týždeň a vyžaduje si intenzívne sledovanie ženy, vrátane jej zaradenia do rizikovej skupiny.
• U žien s viacpočetným tehotenstvom do 28 týždňov je dolnou hranicou normy dĺžka krčka maternice, ktorá sa rovná 3,7 cm pre prvorodičky a 4,5 cm pre viacrodičky (s transvaginálnym skenovaním).
• U žien, ktoré porodili viac detí, je normálna dĺžka krčka maternice v 13. – 14. týždni 3,6 – 3,7 cm bez štatisticky významných rozdielov medzi zdravými ženami a pacientkami s isthmicko-cervikálnou insuficienciou. Isthmicko-cervikálna insuficiencia sa prejavuje skrátením krčka maternice v 17. – 20. týždni na 2,9 cm.
• Dĺžka krčka maternice 2 cm je absolútnym znakom potratu a vyžaduje si vhodnú chirurgickú korekciu.
• Pri posudzovaní informatívnej hodnoty dĺžky krčka maternice je potrebné zohľadniť spôsob jej merania, pretože výsledky transabdominálneho ultrazvukového vyšetrenia sa výrazne líšia od výsledkov transvaginálneho ultrazvukového vyšetrenia a prevyšujú ich v priemere o 0,5 cm.
• Šírka krčka maternice na úrovni vnútorného ústu sa normálne postupne zväčšuje od 10. do 36. týždňa z 2,58 na 4,02 cm.
• Prognostickým znakom hrozby ukončenia tehotenstva je zníženie pomeru dĺžky krčka maternice k jeho priemeru na úrovni vnútorného ústia na 1,16 + 0,04 pri norme 1,53 + 0,03.

Nízka poloha placenty a tonus maternice významne ovplyvňujú zmeny parametrov krčka maternice, o ktorých sa hovorilo vyššie.

Nestačí diagnostikovať „istmicko-cervikálnu insuficienciu“ iba na základe ultrazvukových údajov. Presnejšie informácie možno získať iba vyšetrením krčka maternice v zrkadlách a vaginálnym vyšetrením – identifikáciou mäkkého a krátkeho krčka maternice.

Liečba tehotných žien s isthmicko-cervikálnou insuficienciou

Metódy a modifikácie chirurgickej liečby isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva možno rozdeliť do troch skupín:

1. mechanické zúženie funkčne chybného vnútorného otvoru krčka maternice;
2. šitie vonkajšieho ústu krčka maternice;
3. zúženie krčka maternice vytvorením svalovej duplikácie pozdĺž bočných stien krčka maternice.

Metóda zúženia krčka maternice vytvorením svalovej duplikácie pozdĺž jeho bočných stien je patogeneticky najviac opodstatnená. Nenašla však široké uplatnenie kvôli svojej zložitosti, ako aj kvôli tomu, že je neprijateľná v prípadoch výrazného skrátenia krčka maternice, jazvových zmien a starých ruptúr.

Metóda zúženia vnútorného otvoru krčka maternice sa používa širšie pri všetkých variantoch isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Okrem toho sú metódy zúženia vnútorného otvoru priaznivejšie, pretože pri týchto operáciách zostáva drenážny otvor. Pri šití vonkajšieho otvoru sa v dutine maternice vytvorí uzavretý priestor, čo je nepriaznivé, ak je v maternici prítomná latentná infekcia. Medzi operáciami, ktoré eliminujú menejcennosť vnútorného otvoru krčka maternice, sa najčastejšie používajú modifikácie Shirodkarovej metódy: MacDonaldova metóda, kruhový steh podľa Lyubimovej metódy, stehy v tvare U podľa Lyubimovej a Mamedalievovej metódy. Pri šití vonkajšieho otvoru krčka maternice sa najčastejšie používa Czendiho metóda a pri zúžení krčného kanála modifikácia Teryanovej metódy.

Indikácie pre chirurgickú liečbu isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú nasledovné:

• anamnéza spontánnych potratov a predčasných pôrodov (v druhom a treťom trimestri tehotenstva);
• progresívna, podľa klinického vyšetrenia, insuficiencia krčka maternice: zmena konzistencie, objavenie sa ochabnutosti, skrátenie, postupné zväčšovanie „otvorenia“ vonkajšieho ústia a celého krčného kanála a otvorenie vnútorného ústia.

Kontraindikácie chirurgickej liečby isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú:

• choroby a patologické stavy, ktoré sú kontraindikáciou pre udržanie tehotenstva (závažné formy kardiovaskulárnych ochorení, pečene, obličiek, infekčných, duševných a genetických ochorení);
• zvýšená dráždivosť maternice, ktorá nezmizne pod vplyvom liekov;
• tehotenstvo komplikované krvácaním;
• malformácie plodu, prítomnosť nevyvíjajúceho sa tehotenstva podľa objektívnych vyšetrení (ultrazvuk, výsledky genetického testovania);
• III-IV stupeň čistoty vaginálnej flóry a prítomnosť patogénnej flóry vo výtoku z krčka maternice. Treba poznamenať, že erózia krčka maternice nie je kontraindikáciou chirurgickej korekcie isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ak nie je patogénna mikroflóra uvoľnená. V tomto prípade sa odporúča použiť metódy zúženia vnútorného otvoru krčka maternice. Czendiho metóda je kontraindikovaná.

Chirurgická korekcia isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa zvyčajne vykonáva v období od 13. do 27. týždňa tehotenstva. Čas operácie by sa mal určiť individuálne v závislosti od času výskytu klinických prejavov isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Výsledky mikrobiologických štúdií ukazujú, že pri chirurgickej korekcii isthmicko-cervikálnej insuficiencie po 20. týždni, ako aj pri prolapse plodového mechúra v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, sa oportúnne patogény vysievajú vo veľkom množstve z krčka maternice výrazne častejšie v porovnaní s pacientmi operovanými v 13. – 17. týždni tehotenstva.

Aby sa zabránilo vnútromaternicovej infekcii, je vhodné vykonať operáciu v 13. – 17. týždni, keď nedochádza k výraznému skráteniu a otvoreniu krčka maternice. S predlžujúcim sa obdobím tehotenstva vedie nedostatočná „uzamykacia“ funkcia isthmu k mechanickému poklesu a prolapsu plodového mechúra. To vytvára podmienky pre infekciu dolného pólu vzostupnou cestou – z dolných častí genitálneho traktu na pozadí porušenia bariérovej antimikrobiálnej funkcie obsahu krčka maternice. Okrem toho plodový mechúr, prenikajúci do krčka maternice, prispieva k jeho ďalšiemu rozšíreniu. V tomto ohľade je chirurgický zákrok v neskorších štádiách tehotenstva s výraznými klinickými prejavmi isthmicko-cervikálnej insuficiencie menej účinný.

Navrhujú sa nasledujúce metódy chirurgickej korekcie isthmicko-cervikálnej insuficiencie:

MacDonaldova metóda kruhového stehu taštičkovým stehom na uzavretie krčka maternice

Za aseptických podmienok sa krčok maternice odhalí pomocou vaginálnych zrkadiel. Predný a zadný pysk krčka maternice sa uchopia Muso kliešťami a ťahajú sa dopredu a dole. Na hranici prechodu sliznice predného vaginálneho fornixu do krčka maternice sa aplikuje taštičkový steh, konce nití sa zaviažu do uzla v prednom vaginálnom fornixe. Ako šicí materiál sa môže použiť lavsan, hodváb, chrómovaný katgut. Aby sa zabránilo porezaniu tkaniva pri uťahovaní taštičkového stehu, odporúča sa do krčkového kanála zaviesť Hegarov dilatátor č. 5.

Namiesto taštičkového stehu podľa MacDonaldovej metódy sa používa modifikácia podľa Lysenka VK a kol. (1973). Nylonová alebo lavsanová niť sa zavádza do submukóznej vrstvy vaginálnej časti krčka maternice na úrovni fornixov s prepichnutím v prednom a zadnom fornixe. Konce ligatúr sa uviažu v prednom fornixe. Submukózne kruhové usporiadanie nite zaisťuje rovnomerné zhromažďovanie krčka maternice po celom obvode a eliminuje skĺznutie nití.

Kruhový šev podľa metódy Lyubimova AI

Podstata tejto metódy spočíva v zúžení isthmickej časti krčka maternice v oblasti vnútorného ústia pomocou medeného drôtu v polyetylénovom puzdre bez prerezávania alebo opakovaného prepichovania krčka maternice. Za aseptických podmienok sa krčok maternice odhalí v zrkadlách a uchopí sa Muso kliešťami. Medený drôt v polyetylénovom puzdre sa fixuje štyrmi lavsanovými alebo hodvábnymi stehmi na prednej, zadnej a bočnej stene krčka maternice bližšie k vnútornému ústiu. Drôt sa postupne skrúca svorkou. Aby sa drôt nepretiahol a nenarušila sa výživa tkanív krčka maternice, do kanálika sa umiestni Hegarov dilatátor č. 5. Kruhový steh sa umiestni na povrch sliznice. Jeho uvoľnenie sa eliminuje jednoduchým skrútením drôtu mäkkou svorkou. Kruhový steh sa aplikuje, keď je krčok maternice dostatočne dlhý a nedochádza k hrubej deformácii.

Stehy v tvare U na krčku maternice podľa metódy Lyubimova AI a Mamedalieva NM

Za aseptických podmienok sa krčok maternice odhalí pomocou vaginálnych zrkadiel. Predný a zadný pysk krčka maternice sa uchopia Musotovými kliešťami a ťahajú sa dopredu a nadol. Na hranici prechodu sliznice prednej vrstvy vagíny do krčka maternice, 0,5 cm od stredovej čiary vpravo, sa krčok maternice prepichne ihlou s lavsanovou niťou cez celú hrúbku, pričom sa vykoná vpich v zadnom fornixe. Potom sa koniec nite prenesie do laterálneho fornixu vľavo, sliznica a časť hrúbky krčka maternice sa prepichnú ihlou s vpichom v prednom fornixe na úrovni prvého vpichu. Konce nite sa odoberú svorkou. Druhá lavsanová niť sa tiež prevlečie cez celú hrúbku krčka maternice, pričom sa vykoná vpich 0,5 cm naľavo od stredovej čiary. Koniec druhej lavsanovej nite sa prenesie do laterálneho fornixu vpravo, potom sa sliznica a časť hrúbky krčka maternice prepichnú vpichom v prednom fornixe. Konce nite sa utiahnu a zaviažu tromi uzlami v prednej klenbe. Do vagíny sa na 2-3 hodiny zavedie tampón.

Modifikácia metódou Orekhov LG a Karakhanova GV Teryan

Zúženie krčka maternice vytvorením svalovej duplikácie pozdĺž bočných stien krčka maternice. Po vhodnej úprave sa krčok maternice odhalí v zrkadlách, predné a zadné pery sa uchopia Muso kliešťami a krčok maternice sa potiahne dopredu a dole. O 3. a 9. hodine sa sliznica vaginálnej časti krčka maternice preparuje pozdĺžnym rezom k fornikom (o 2 cm) a oddelí sa do strán o 0,5 cm. Z svalového tkaniva sa na oboch stranách vytvorí duplikácia aplikáciou 3-4 katgutových stehov (bez excízie tkaniva). Na tento účel sa ihla zavedie bližšie k okraju oddelenej sliznice, pričom sa zachytí dostatočná časť svalovej vrstvy naboku a do hĺbky. Ihla sa mierne prepichne pred dosiahnutím stredovej čiary. Tou istou ihlou a niťou sa podobne zachytí svalové tkanivo na druhej polovici od stredovej čiary. Pri viazaní nite svalové tkanivá zachytené v hĺbke vyčnievajú, čím sa vytvorí duplikácia, ktorá prispieva k zúženiu lúmenu krčka maternice. Sliznica sa zošije samostatnými katgutovými stehmi. Na posúdenie účinnosti duplikácie sa v čase aplikácie a viazania stehov do krčka maternice zavedie Hegarov dilatátor č. 5. Ak je operácia úspešná, steny krčka maternice dilatátor pevne prekrývajú.

Liečba isthmicko-cervikálnej insuficiencie pri závažných ruptúrach krčka maternice na jednej alebo oboch stranách (metóda liečby navrhnutá Sidelnikovou VM a kol., 1988).

V prípade laterálnej (alebo laterálnej) ruptúry krčka maternice je vhodné vytvoriť duplikát rupturovanej časti krčka maternice.

Prvý steh typu „tabalík“ sa aplikuje MacDonaldovou metódou, pričom sa steh začína tesne nad miestom ruptúry krčka maternice. Druhý steh sa potom vykoná nasledovne: 1,5 cm pod prvým kruhovým stehom, cez hrúbku steny krčka maternice od jedného okraja ruptúry k druhému, sa kruhovo prevlečie niť pozdĺž guľovitého tvaru. Jeden koniec nite sa vpichne dovnútra krčka maternice do zadného pera a po uchopení bočnej steny krčka maternice sa urobí vpich v prednej klenbe, čím sa natrhnutý predný pero krčka maternice skrúti ako slimák. Druhá časť nite sa prepichne cez bočnú stenu krčka maternice a vyvedie sa do prednej klenby. Nite sa zaviažu.

Spolu s operáciami zameranými na odstránenie medzery vnútorného ústu aplikáciou kruhového stehu sa môžu použiť metódy liečby isthmicko-cervikálnej insuficiencie zošitím vonkajšieho ústu krčka maternice.

Najpoužívanejšou metódou je metóda Czendiho B. (1961). Krk maternice sa odhalí v zrkadlách. Predný okraj lícnej strany maternice sa fixuje mäkkými črevnými svorkami a sliznica sa vyreže okolo vonkajšieho ústia o šírku 0,5 cm. Potom sa fixuje zadný okraj a sliznica sa vyreže v oblasti vonkajšieho ústia o šírku 0,5 cm. Potom sa predný a zadný okraj krčka maternice zošijú samostatnými katgutovými alebo hodvábnymi stehmi. Do vagíny sa na 2-3 hodiny zavedie tampón.

Czendiho operácia je neúčinná v prípadoch deformácie krčka maternice a prolapsu plodových vakov. Tento typ chirurgického zákroku nie je vhodný pri eróziách krčka maternice, podozrení na latentnú infekciu a nadmernom hliene v krčkovom kanáli.

Metóda podľa BadenaW. a kol. (1960): po odkrytí krčka maternice v zrkadlách sa v oblasti predného a zadného pyska vyreže 1-1,5 cm široký lalok. Predný a zadný pysk krčka maternice sa zošijú v predozadnom smere samostatnými stehmi. Výsledný „mostík“ zabraňuje prolapsu plodovej vody. Po stranách sú otvory pre odtok obsahu krčka maternice.

Pooperačná starostlivosť pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii bez prolapsu plodového močového mechúra

V prípade operácie krčka maternice metódami McDonald a Lyubimova, stehov v tvare U na krčku maternice, zúženia kanála metódami Orekhova a Karakhanova je po operácii povolené vstať a chodiť ihneď. Počas prvých 2-3 dní sa na profylaktické účely predpisujú antispazmodiká: papaverínové čapíky, no-shpa 0,04 g 3-krát denne, magne-V6. V prípade zvýšenej dráždivosti maternice sa odporúča používať beta-mimetiká (ginipral, salgim, partusisten alebo brikanil) 2,5 mg (1/2 tablety) alebo 1,25 mg (1/4 tablety) 4-krát denne počas 10-12 dní. V tomto štádiu tehotenstva maternica nie vždy reaguje na beta-mimetiká. Pri zvýšenom tonuse maternice v druhom trimestri je vhodné užívať indometacín v tabletách po 25 mg 4-krát denne alebo v čapíkoch po 100 mg jedenkrát denne počas 5-6 dní. Na preventívne účely je možné odporučiť akupunktúru, elektroforézu horčíka so sínusovým modulovaným prúdom.

V prvých 2-3 dňoch po operácii sa krčok maternice vyšetrí zrkadlom, vagína a krčok maternice sa ošetria 3% roztokom peroxidu vodíka, roztokom furacilínu 1:5000, boroglycerínom alebo cigerolom (5-6 ml), miramistínom a plivoseptom.

Antibakteriálna liečba sa predpisuje pri rozsiahlej erózii a objavení sa pásmového posunu v krvnom zložení, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Je potrebné zvážiť možnosť nepriaznivého účinku liekov na plod. V tejto situácii sú liekmi voľby polosyntetické penicilíny, ktoré sa v pôrodníckej praxi najčastejšie používajú. Môžu sa však použiť aj cefalosporíny a gentamicín, vilprafen. Najčastejšie sa pacientkam podáva ampicilín v dávke 2,0 g denne počas 5-7 dní. Súčasne sa predpisuje nystatín v dávke 500 000 IU 4-krát denne. V nekomplikovanom pooperačnom období môže byť tehotná žena prepustená na ambulantné pozorovanie 5-7 dní po operácii. V ambulantných podmienkach sa krčok maternice vyšetruje každé 2 týždne. Lavsanové stehy sa odstraňujú v 37.-38. týždni tehotenstva. Po odstránení stehov sa na krčku maternice identifikuje hustý fibrozný krúžok.

V prípade operácie Czendiho metódou alebo jej modifikáciou sa tehotnej žene dovolí vstať 2. – 3. deň po operácii. Pošva a krčok maternice sa ošetrujú 3 % roztokom peroxidu vodíka, roztokom furacilínu (1:5000), boroglycerínom alebo cigerolom, dioxidínom, miramistínom, plivoseptom denne počas prvých 4 – 5 dní, potom každý druhý deň alebo v závislosti od stavu krčka maternice. Stehy katgutu sa odmietajú po 9 dňoch. Stehy hodvábu a lavsanu sa odstraňujú 9. deň. Po úspešnej operácii sa v oblasti vonkajšieho ústia určí jazva.

Antibakteriálne lieky a beta-mimetiká sa predpisujú v závislosti od klinickej situácie, ako napríklad v prípade operácie so zošitím vnútorného otvoru krčka maternice.

Pooperačná liečba isthmicko-cervikálnej insuficiencie s prolapsom plodového močového mechúra

V prípade prolapsu plodového močového mechúra je metódou voľby chirurgickej korekcie isthmicko-cervikálnej insuficiencie metóda aplikácie stehov v tvare U. Chirurgická technika je rovnaká ako vyššie opísaná, ale plodový močový mechúr sa naplní vlhkým tampónom. Lavsanové stehy sa opatrne aplikujú a po ich vytiahnutí sa tampón opatrne odstráni. Po operácii sa predpisuje pokoj na lôžku po dobu najmenej 10 dní. Na zníženie tlaku predkladajúcej časti a plodového močového mechúra na dolný segment maternice sa nožný koniec lôžka zdvihne o 25-30 cm.

Keďže prolaps plodového mechúra vytvára priaznivé podmienky pre infekciu jeho dolného pólu, všetky tehotné ženy podstupujú antibakteriálnu liečbu. Antibiotikum sa vyberá s ohľadom na citlivosť izolovaných baktérií naň. Počas mikrobiologického vyšetrenia v čase prolapsu plodového mechúra sa najčastejšie zisťujú asociácie 2-3 typov mikroorganizmov: Escherichia a enterokoky, mykoplazmy a streptokoky skupiny A alebo B, mykoplazmy, Klebsiella a enterokoky.

Najčastejšie predpisovaným antibakteriálnym činidlom je ampicilín v dávke 2,0 g denne počas 5-7 dní. Je možné použiť cefalosporíny tretej generácie, vilprafen. Súčasne sa vykonáva prevencia aktivácie vírusovej infekcie: imunoglobulín, viferón, imunofan. Arzenál antibakteriálnych činidiel počas tehotenstva je obmedzený kvôli nepriaznivému účinku niektorých z nich na plod. Treba poznamenať, že antibakteriálna terapia má často krátkodobý účinok. Opakované štúdie často ukazujú zmenu niektorých druhov oportunistických baktérií. Zdá sa, že v podmienkach dlhodobej hospitalizácie na pozadí zníženého imunologického stavu sa vytvárajú podmienky, ktoré sú priaznivé pre selekciu nemocničných kmeňov mikroorganizmov. Eliminácia niektorých typov mikroorganizmov pomocou liekov vytvára podmienky pre kolonizáciu biotopu nie bežnou oportunistická flórou, ale nemocničnými kmeňmi oportunistických mikroorganizmov rezistentných na použité lieky. Súčasne s antimikrobiálnymi látkami by sa mal imunoglobulín používať v dávke 25,0 ml intravenózne kvapkovou infúziou č. 3 každý druhý deň. Pri poklese hladiny IgA sa môžu vyskytnúť alergické reakcie na imunoglobulín. Na zníženie alergických reakcií sa môžu použiť imunoglobulíny, napríklad Octagam v dávke 2,5 g 2-krát s intervalom 2 dní. Na prevenciu komplikácií sa predpisuje dostatok tekutín (čaj, džúsy, minerálne nápoje). Pred zavedením imunoglobulínu sa odporúča podať antihistaminiká. Na normalizáciu imunity sa odporúča používať Immunofan v dávke 1,0 ml intramuskulárne jedenkrát denne počas 10 dní.

Okrem antibakteriálnej terapie sa predpisuje denná vaginálna hygiena, ošetrenie krčka maternice 3% roztokom peroxidu vodíka, roztokom furacilínu 1:5000 a dioxidínom. Na liečbu krčka maternice sa môže použiť emulzia syntomycínu, cigerol, boroglycerín a po 5-6 dňoch - šípkový olej, rakytník, miramistín a plivosept. Na prevenciu kontrakcií maternice sa predpisujú beta-mimetiká - ginipral, salgim, partusisten alebo brikanil v dávke 0,5 ml v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne kvapkaním a potom sa prechádza na tabletový prípravok 5 mg 4-krát denne, pričom sa dávka postupne znižuje na 5 mg denne. Liečba sa vykonáva 10-12 dní, pričom sa izoptín predpisuje v dávke 0,04 g 3-4-krát denne. Na konci tokolytickej terapie alebo ak je potrebné znížiť dávku a trvanie beta-mimetík, vykonáva sa elektroforéza s magnéziom a antispazmodická liečba. Ak sa zvýši tonus maternice, je vhodné vykonať liečbu indometacínom v tabletách alebo čapíkoch. Pacientky s touto patológiou by mali byť hospitalizované 1-1,5 mesiaca v závislosti od priebehu tehotenstva a možných komplikácií. V budúcnosti sa vykonáva ambulantné sledovanie priebehu tehotenstva: každé 2 týždne sa krčok maternice vyšetruje v zrkadlách. Stehy sa odstraňujú v 37.-38. týždni tehotenstva.

Najčastejšou komplikáciou po chirurgickej korekcii isthmicko-cervikálnej insuficiencie pomocou lavsanových, hodvábnych a nylonových stehov je prerezanie cervikálneho tkaniva niťou. Môže k tomu dôjsť, po prvé, ak dôjde k kontraktilnej aktivite maternice a stehy sa neodstránia; po druhé, ak je operácia technicky vykonaná nesprávne a krčok maternice je nadmerne natiahnutý stehmi; po tretie, ak je cervikálne tkanivo postihnuté zápalovým procesom.

V týchto prípadoch sa pri aplikácii kruhových stehov podľa MacDonalda alebo Lyubimovej môžu tvoriť preležaniny a neskôr fistuly, priečne alebo kruhové natrhnutia krčka maternice. Pri prerezaní stehov v tvare U sa krčok maternice pretrhne hlavne na zadnom pysku, kde sa stehy pretínajú. V prípade prerezania sa stehy majú odstrániť. Ošetrenie rany na krčku maternice sa vykonáva premytím rany dioxidínom pomocou tampónov s cigerolom, emulziou syntomycínu, šípkovým olejom, rakytníkom.

Ak je v kultúrach obsahu krčka maternice prítomná patogénna mikroflóra, predpisujú sa antibiotiká s ohľadom na citlivosť izolovaných mikroorganizmov na ne. Neskôr, keď sa rana krčka maternice zahojí, je možné operáciu zopakovať. Ak nie je možná opakovaná chirurgická korekcia, je indikovaná konzervatívna terapia, ktorá spočíva v dlhodobom pokoji na lôžku so zdvihnutým koncom lôžka a v predpisovaní liekov zameraných na zmiernenie dráždivosti maternice. Koniec lôžka s nohami sa nedá zdvihnúť v prípade infekcie alebo kolpitídy.

Nechirurgické metódy korekcie

V posledných rokoch boli opísané nechirurgické metódy korekcie. Na tento účel sa používajú rôzne pesary. Môže sa použiť Golgiho krúžok.

Nechirurgické metódy majú množstvo výhod: sú bezkrvné, mimoriadne jednoduché a použiteľné v ambulantných podmienkach. Vagína a pesarový krúžok by sa mali ošetrovať furacylínom a boroglycerínom každé 2-3 týždne, aby sa zabránilo infekcii. Tieto metódy sa môžu použiť pri funkčnej cervikálnej insuficiencii, ak sa pozoruje iba zmäkčenie a skrátenie krčka maternice, ale cervikálny kanál sa uzavrie, ak existuje podozrenie na cervikálnu insuficienciu, aby sa zabránilo dilatácii krčka maternice.

V prípadoch závažnej cervikálnej insuficiencie nie sú tieto metódy veľmi účinné. Po zošití krčka maternice sa však môže použiť krúžkový pesar a Golgiho krúžok na zníženie tlaku na krčok maternice a prevenciu závažnejších následkov cervikálnej insuficiencie (fistuly, ruptúry krčka maternice).

Vzhľadom na to, že je často ťažké stanoviť hranicu medzi funkčnou a organickou isthmicko-cervikálnou insuficienciou a tiež vzhľadom na to, že táto patológia sa vyskytuje u pacientok s hyperandrogenizmom, u ktorých je hladina progesterónu vysoká, nepoužívame veľké dávky progesterónu na liečbu isthmicko-cervikálnej insuficiencie; okrem toho je potrebné zvážiť možnosť nepriaznivého virilizačného účinku veľkých dávok progesterónu na plod.

Včasná diagnostika isthmicko-cervikálnej insuficiencie a racionálna etiotropná terapia s použitím liekov a neliečivých prostriedkov zameraných na zmiernenie príznakov hroziaceho potratu teda prispievajú k predĺženiu tehotenstva a priaznivým perinatálnym výsledkom.