Manažérska taktika s Isthmiko-cervikálna insuficiencia v tehotenstve

V posledných rokoch bola použitá transvaginálna echografická štúdia na sledovanie stavu krčka maternice. Na účely posúdenia stavu ismického oddelenia krčka maternice a na prognostické účely, podľa údajov z konsolidovanej literatúry, AD Lipman et al. (1996), je potrebné zvážiť nasledujúce body:

• Dĺžka krčka maternice, ktorá sa rovná 3 cm, je rozhodujúca pre hrozbu ukončenia tehotenstva v prvej tehotenstve a opätovného tehotenstva s trvaním kratším ako 20 týždňov a vyžaduje intenzívne monitorovanie ženy s jej klasifikáciou ako riziková skupina.
• U žien s viacnásobným tehotenstvom do 28 týždňov je spodnou hranicou normy dĺžka krčka maternice, ktorá sa rovná 3,7 cm - pre prvú tehotnú, 4,5 cm - pre opätovné tehotenstvo (pritravsinálne skenovanie).
• V prípade žien s viacerými pôrodmi je normálna dĺžka krčka maternice 13-14 týždňov 3,6 - 3,7 cm bez štatisticky významného rozdielu u zdravých žien a pacientov s ischemicky-cervikálnou insuficienciou. Pri ismiko-cervikálnom zlyhaní indikuje skrátenie krčka maternice v 17-20 týždňoch na 2,9 cm.
• Dĺžka krčka maternice, ktorá sa rovná 2 cm, je absolútnym znakom potratu a vyžaduje náležitú chirurgickú korekciu.
• Pri hodnotení informačnej dĺžky krčka maternice je potrebné brať do úvahy metódu merania, pretože výsledky transabdominálnej ultrazvukovej štúdie sa významne líšia od transvaginálnych výsledkov a presahujú ich priemerne o 0,5 cm.
• Šírka krčku maternice na úrovni vnútorného hltana sa normálne postupne zvyšuje od 10. Do 36. Týždňa z 2,58 na 4,02 cm.
• Prognózou hrozby ukončenia tehotenstva je pokles pomeru dĺžky krčka maternice k jeho priemeru na úrovni vnútorného hrdla na 1,16 + 0,04 pri rýchlosti rovnajúcej sa 1,53 ± 0,03.

Zmena vyššie uvedených parametrov krčka maternice je významne ovplyvnená nízkym umiestnením placenty a tonusom maternice.

Diagnóza "ismiko-cervikálnej nedostatočnosti" iba podľa ultrazvuku nestačí. Presnejšie informácie možno získať len pri vyšetrení krčka maternice v zrkadlách s vaginálnym vyšetrením - identifikáciou mäkkého a krátkeho krčka maternice.

Liečba tehotných žien s ischemickou-cervikálnou insuficienciou

Metódy a úpravy chirurgickej liečby ismicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva je možné rozdeliť na skupinu sodíka:

1. mechanické zúženie funkčne poškodeného vnútorného hrdla krčka maternice;
2. šitie vonkajšieho hrdla krčka maternice;
3. zúženie krčka maternice vytváraním svalovej duplikácie pozdĺž bočných stien krčka maternice.

Spôsob zúženia cervikálneho kanálika vytvorením svalového duplikátu pozdĺž jeho bočných stien je najviac patogénne odôvodnený. V dôsledku zložitosti, ale aj z dôvodu, že je neprijateľné s výrazným skrátením krčku maternice, zmenami zrazenín, starými rupturami, nebol široko používaný.

Spôsob zužovania vnútorného hltana cervixu sa používa širšie na všetky varianty ischemicko-cervikálnej insuficiencie. Okrem toho sú metódy zúženia vnútorného hltana priaznivejšie, pretože počas týchto operácií zostáva drenážny otvor. Pri šití vonkajšie OS maternicovej dutiny je vytvorená v uzavretom priestore, čo je nevýhodné v prítomnosti latentnej infekcie v maternici. Medzi operácie, ktoré eliminujú menejcennosti vnútorné cervikálneho ústia, najviac rozšírená metóda Shirodkar úpravy: metóda MacDonalda, kruhový šev Ľubimová metóda, v tvare písmena U spojov a spôsobe Ľubimová Mammadaliyeva. Pri šití vonkajšie OS krčka Czendi Najčastejšie používanou metódou, zúženie cervikálneho kanála - Terian spôsobu modifikácie.

Indikácie pre chirurgickú liečbu ischemicko-cervikálnej insuficiencie sú nasledovné:

• prítomnosť v anamnéze spontánnych potratov a predčasného pôrodu (v II-III trimestri tehotenstva);
• progresívna, podľa klinického vyšetrenia, nedostatočnosti krčka maternice: zmena konzistencie, vzhľadu prehýbaniu, skrátenie, postupné zvyšovanie "pauzu" a všetky vonkajšie OS kanála krčka maternice a odhalenie vnútorného os.

Kontraindikácie pri chirurgickej liečbe ismiko-krčnej nedostatočnosti sú:

• choroby a patologické stavy, ktoré sú kontraindikáciou pre zachovanie tehotenstva (ťažké formy ochorení kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek, infekčných, duševných a genetických ochorení);
• zvýšená excitabilita maternice, ktorá nezmizne pod vplyvom liečiv;
• tehotenstvo komplikované krvácaním;
• malformácie plodu, prítomnosť rozvíjajúceho sa tehotenstva podľa objektívnych výskumov (ultrazvukové vyšetrenie, výsledky genetického vyšetrenia);
• III-IV stupeň čistoty vaginálnej flóry a prítomnosť patogénnej flóry v kanáliku krčka maternice. Treba poznamenať, že erózia krčka maternice nie je kontraindikáciou chirurgickej korekcie ischemicko-cervikálnej insuficiencie, pokiaľ nie je uvoľnená patogénna mikroflóra. V tomto prípade je vhodné použiť metódy zúženia vnútorného hltana krčka maternice. Metóda Czendi je kontraindikovaná.

Chirurgická korekcia ischemicko-cervikálnej insuficiencie sa zvyčajne vykonáva v období 13 až 27 týždňov tehotenstva. Trvanie operácie sa má stanoviť individuálne v závislosti od času nástupu klinických prejavov ischemicko-cervikálnej insuficiencie. Mikrobiologické štúdie ukazujú, že v operačnej korekcii cervikálneho neschopnosti po 20 týždňoch, ale aj vyskočené močového mechúra u ktoréhokoľvek gestačný podmienečne patogénne mikroorganizmy sa nasadí vo veľkom množstve z cervikálneho kanála významne vyššia v porovnaní so pracuje pri 13-17 týždňov tehotenstvo.

Na prevenciu vnútromaternicovej infekcie sa odporúča vykonať chirurgický zákrok po 13-17 týždňoch, kedy nedochádza k významnému skráteniu a otváraniu krčka maternice. S rastom trvania tehotenstva vedie nedostatočná funkcia "blokovania" izmutu k mechanickému zníženiu a prolapsu plodového močového mechúra. To vytvorí podmienky pre infekcie dolného pólu jeho vzostupnej dráhy - z dolného genitálneho traktu k poškodeniu bariérovej antimikrobiálnu funkciu krčka obsahu kanála. Navyše plodový mechúr, ktorý preniká do cervikálneho kanála, prispieva k jeho ďalšiemu rozšíreniu. Z tohto hľadiska je chirurgický zákrok v neskoršom období tehotenstva s ťažkými klinickými prejavmi ischemicko-cervikálnej nedostatočnosti menej účinný.

Nasledujúce metódy chirurgickej korekcie ischemicko-cervikálnej insuficiencie sú navrhnuté:

Spôsob šitia krčka maternice v kruhovom stehu pomocou MacDonald

Za aseptických podmienok je krčka maternice vystavená vaginálnymi zrkadlami. Muco kliešte uchopia predné a zadné pery cervixu a vytiahnu ich hore a dole. Na okraji prechodu sliznice predného vaginálneho foriska do krčka maternice sa položí šijacia niť, konce strún sú uzatvorené v prednej klenbe vagíny. Ako materiál na šitie môžete použiť lavsan, hodváb, chrómované kožušiny. Aby sa predišlo vyrážaniu tkanív pri uťahovaní vrecka, odporúča sa vložiť dilatačný prípravok Geghar č. 5 do krčného kanálu.

Namiesto šijacieho šitia metóda MacDonald používa modifikáciu VK Lysenka. Et al. (1973). Capronová alebo lavsanová niť sa prenáša v submukóznej vrstve vaginálnej časti krčka maternice na úrovni klenby s prepichnutím v predných a zadných oblúkoch. Konce ligatúr sú spojené v prednom oblúku. Submucozálne kruhové usporiadanie vlákna zaisťuje jednotnú celistvosť krčka v celom obvode a vylučuje kĺzanie vlákien.

Kruhový šev podľa metódy Lyubimovej AI

Podstata tejto metódy spočíva v zúžení ismtmickej časti krčka maternice v oblasti vnútorného hltana s niťou z medeného drôtu v polyetylénovom puzdre bez disekcie a viacnásobného prepichnutia krčka maternice. Za aseptických podmienok je krčka maternice vystavená v zrkadlách a zachytená pomocou pinzety Myso. Medený drôt v polyetylénovom obale je upevnený štyrmi lavsanovými alebo hodvábnymi stehmi na prednej, zadnej a bočnej stene cervixu bližšie k vnútornému hrdlu. Vodič sa postupne uťahuje pomocou svorky. Aby nedošlo k nadmernému uťahovaniu drôtu a spôsobeniu narušenia dodávky krčka maternice do kanálu, je umiestnený expandér Geghar č. Kruhový šev sa umiestni na povrch sliznice. Jeho uvoľnenie je eliminované jednoduchým kroucením drôtu mäkkou svorkou. Používa sa kruhová steha s dostatočnou dĺžkou krčka maternice a bez hrubej deformity.

Švy v tvare písmena U na krčku maternice spôsobom Lyubimovej AI a N.Mamedaliyeva.

Za aseptických podmienok je krčka maternice vystavená vaginálnymi zrkadlami. Muco kliešte uchopia predné a zadné pery cervixu a vytiahnu ich hore a dole. Na rozhraní prednej vaginálnej sliznice vrstvy na krčok maternice, v určitej vzdialenosti 0,5 cm od stredovej čiary na pravej strane, krčka maternice punkčná ihly s lavsan závitom cez celú hrúbku prevedením vypitve v zadnej klenby. Potom sa koniec nite sa prevedie na bočnej trezoru ľavom ihla prepichnutie sliznice a krčná časť s hrúbkou vypitve v prednej klenbe v úrovni prvého vpichu. Konce závitov sú zachytené na svorke. Druhá lavsanová niť sa tiež prenáša cez celú hrúbku krčka maternice, čím sa injekcia uskutočňuje 0,5 cm vľavo od stredovej čiary. Koniec druhej lavsanovej nite sa prenesie do bočného oblúka vpravo, potom prepichne sliznicu a časť cervikálnej hmoty s prepichnutím v prednom oblúku. Konce vlákna sú utiahnuté a zviazané s troma uzlami v prednom oblúku. Vo vagíne počas 2-3 hodín sa vloží tampón.

Modifikácia Orehova L.G.. A Karahanovo G. Metódou Terjaya

Zúženie cervikálneho kanálika vytvorením svalovej duplikácie pozdĺž bočných stien krčka maternice. Po vhodnej spracovaní krčka maternice je vystavená v zrkadlách, predné aj zadné zachytávanie peru a vytiahnite klieští Museo krku vpredu a dole. Po 3 a 9 hodín sliznice vaginálnou časť krčka maternice, pozdĺžny rez prerezať na oblúky (2 cm), a otseparovyvayut od seba o 0,5 cm. Z svalového tkaniva z oboch strán s použitím 3-4 žine stehov vytvoriť duplikatury (bez vyrezania tkanív). Za týmto účelom sa ihla priťahuje bližšie k okraju odrezanej sliznice zachytením dostatočnej časti svalovej vrstvy bočne a do vnútra. Ihla je vytiahnutá z ihly, mierne krátka od strednej čiary. Rovnaká ihla s niťou sa vykonáva podobným uchopením svalového tkaniva na druhej polovici od stredovej čiary. Pri viazaní priadze zachytenej hlbokej svalového tkaniva vyčnievať vytvoriť duplikatury, ktorá uľahčuje zúženie priesvitu krčka kanála. Sliznicová membrána je šitá pomocou oddelených šijacích stehov. Pre vyhodnotenie účinnosti duplikatury moment miešania a viazanie kĺby v kanáli krčka maternice dilatátory podanej Gegara №5. Ak je operácia úspešná, steny cervikálneho kanálika pokrývajú expandér dostatočne tesne.

Liečba ischemicko-cervikálnej insuficiencie s hrubými ruptami krčka maternice z jednej alebo dvoch strán (metóda liečby navrhla Sidelnikova, VM a kol., 1988).

Pri laterálnej (alebo bočnej) ruptúre krčka maternice sa odporúča vytvoriť duplikát roztrhanej časti krčka maternice.

Prvý krídlo sa aplikuje pomocou metódy MacDonald, pričom sa začne vrecko tesne nad prasklinou krčka maternice. Potom sa druhý šev sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: pod prvým kruhovým švom 1,5 cm cez hrúbku steny krčka maternice, z jednej strany medzery na inú kruhovo niť nesenú sférické obvode. Jeden koniec nite sa držať vo vnútri krčka maternice do zadného pery, vybral bočnú stenu krčka maternice, rozteč procesu v prednej klenbe pradenia ako slimák roztrhané prednej krčnej peru. Druhá časť vlákna je prepichnutá bočnou stenou krčka maternice a je odstránená do predného oblúka. Vlákna sú pripojené.

Spolu s operáciou, ktorých cieľom je odstránenie prestávke vnútorných os navrstvením kruhového švu, môže byť použitý na liečbu cervikálny nespôsobilosti prišitím vonkajšej krčnej os.

Najpoužívanejšou metódou bol Czendi B. (1961). Cervix je vystavený v zrkadlách. S miernym črevnej svorky opraviť o predný okraj maternice tváre a okolo vonkajších osí pitvali šírka sliznice 0,5 cm. Potom pevným britom a vzadu vo vonkajších osí pitvali šírka sliznice 0,5 cm. Potom sa predné a zadné krčné peru zosieťovaný medzi sebou oddelené kožené alebo hodvábne šitie. V pošve 2-3 hodiny vložte tampón.

Czendiho chirurgia je neúčinná pri deformácii krčka maternice a prolase močového mechúra. Tento typ chirurgického zákroku nie je vhodný na to, aby sa uskutočnil s krčnou eróziou, podozrením na latentnú infekciu a hojným hlienom v cervikálnom kanáli.

Metóda WedenW. Et al. (1960) po expozícii krčka maternice v zrkadlách v prednej a zadnej pery boli vyňaté šírka klapky 1-1,5 cm, na prednej a zadnej pery krčnej šité predozadná smer stehov .. Výsledný "mostík" zabraňuje prepadu plodového močového mechúra. Na stranách sú otvory pre odtok obsahu cervikálneho kanála.

Liečba pooperačného obdobia s istrmicko-cervikálnou insuficienciou bez prelapsu plodového močového mechúra

Keď operácie na krčok maternice McDonald metódy Ľubimová, použitie v tvare písmena U zvarov na krčok maternice, zužuje kanál a spôsobom podľa Smith Karakhanova nechá stáť a bezprostredne po operácii chodiť. Počas prvých 2-3 dní preventívne podávanými antispasmodika: čapík s papaverín, ne-kúpele 0,04 g trikrát denne, Magne-WB. V hyperexcitabilita maternicovej prípade je vhodné použiť betamimetík (ginipral, salgim, partusisten alebo brikanil) 2,5 mg (polovica tablety) alebo 1,25 mg (1/4 tablety) 4 krát denne počas 10- 12 dní. V tomto období tehotenstva maternica nereaguje vždy na beta mimetiká. S nárastom tonusu trimestri maternice II účelné využiť Indometacín tablety 25 mg štyrikrát denne alebo vo čapíky 100 mg 1 krát za deň po dobu 5-6 dní. S preventívnym účelom je možné odporučiť vykonanie akupunktúry, elektroforézy horčíka so sínusovým modulovaným prúdom.

Počas prvých 2-3 dní po operácii vyšetrenie vykonáva čapík pomocou zrkadla, pošvy a krčka maternice spracovanie 3% roztoku peroxidu vodíka furatsillina 1: 5000, alebo boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

Antibakteriálna liečba je predpísaná pre rozsiahlu eróziu a výskyt strihnutia v krvi v krvi, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Je potrebné zvážiť možnosť nežiaducich účinkov liekov na plod. V tejto situácii sú voľnými liekmi polosyntetické penicilíny, ktoré sa najčastejšie používajú v pôrodníckej praxi. Môžete však použiť aj cefalosporíny a gentamycín, vilprafen. Najčastejšie sa pacientovi podáva ampicilín v dávke 2,0 g denne počas 5 až 7 dní. Súčasne je nystatín predpísaný pre 500 000 jednotiek 4 krát denne. V nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia môže byť tehotná žena prepustená do ambulantného monitorovania 5-7 dní po operácii. Na ambulantnej báze sa cervix vyšetruje každé 2 týždne. Lavasanovye švy sa odstránia v 37-38 týždni tehotenstva. Po odstránení kĺbov na krku je definovaný hustý vláknitý krúžok.

Pri prevádzke tohto spôsobu alebo jeho modifikácie Czendi tehotná nechá vzrásť na 2-3 dni po operácii. Liečba vaginálnej a cervikálnej 3% roztoku peroxidu vodíka furatsillina (1: 5000), alebo boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom v prvých 4-5 dní vyrobených denne, potom každý druhý deň, alebo v závislosti na stave krčka maternice. Kožné stehy sa odmietnu po 9 dňoch. Hodvábne a lavsanské švy sa odstránia 9. Deň. V oblasti vonkajšieho hrdla účinná operácia určuje jazvu.

Antibakteriálne lieky a beta-mimetiká sú predpísané v závislosti od klinickej situácie, ako pri operácii so šijaním vnútorného hrdla krčka maternice.

Liečba pooperačného obdobia s ischemicko-cervikálnou insuficienciou s prolapsom plodového močového mechúra

Ak je prelaps močového mechúra výberovou metódou pre chirurgickú korekciu ischemicko-cervikálnej nedostatočnosti, použije sa metóda ukladania stehov v tvare U. Postup operácie je rovnaký, ako je opísané vyššie, ale plodový močový mechúr je naplnený vlhkým tampónom. Opatrne naneste lavsanové švy a potiahnutím jemne odstráňte tampón. Po operácii je lôžko na lôžko predpísané minimálne 10 dní. Na zníženie tlaku prítomnej časti a močového mechúra na spodný segment maternice sa nožový koniec lôžka zdvihne o 25 až 30 cm.

Vzhľadom k tomu, že vyskočené močového mechúra vytvoria priaznivé podmienky pre infekciu dolného pólu, tehotné vykonaná antibakteriálne terapiu. Antibiotikum sa vyberá s prihliadnutím na citlivosť izolovaných baktérií. V mikrobiologického vyšetrovania v dobe vyskočené mechúra je najčastejšie nájdený združením 2-3 druhy mikroorganizmov: Enterococcus, a Escherichia, Mycoplasma a streptokoky skupiny A alebo B, mykoplazmy, Klebsiella a enterokoky.

Ako antibakteriálne činidlá sa najčastejšie predpisuje ampicilín v dávke 2,0 g denne počas 5 až 7 dní. Je možné použiť cefalosporíny tretej generácie, vilprafen. Súčasne sa zabráni aktivácii vírusovej infekcie: imunoglobulín, viferón, imunofán. Arzén antibakteriálnych liekov v tehotenstve je obmedzený kvôli nepriaznivým účinkom niektorých z nich na plod. Treba poznamenať, že antibiotická liečba často prináša krátkodobý účinok. V opakovaných štúdiách dochádza často k zmene niektorých podmienene patogénnych bakteriálnych druhov inými. Zdá sa, že v podmienkach dlhotrvajúcej hospitalizácie na pozadí zníženého imunologického stavu sa vytvárajú podmienky priaznivé pre výber nemocničných kmeňov mikroorganizmov. Eliminácia niektorých druhov mikroorganizmov užívania drog vytvára podmienky pre usadzovanie nie je obvyklé stanovište oportúnne flóry a rezistentných kmeňov nemocničných používa lieky podmienečne patogénnych mikroorganizmov. Súbežne s antimikrobiálnymi látkami by mal imunoglobulín užívať každý druhý deň v dávke 25,0 ml intravenóznej kvapkania č. 3. S poklesom hladín IgA sa môžu vyskytnúť alergické reakcie na imunoglobulín. Pre zníženie alergickej reakcie imunoglobulíny môžu byť použité, ako je Octagam dávku 2,5 g 2 krát v intervaloch 2 dní. Na preventívnu údržbu komplikácií predpísajte množstvo nápojov (čaj, džús, minerálny nápoj). Pred zavedením imunoglobulínu sa odporúča podať antihistaminiká. Ak chcete normalizovať imunitu, odporúča sa použiť imunofan 1,0 ml intramuskulárne raz denne počas 10 dní.

Okrem antibiotickej liečby, podávané denne vaginálne, cervikálny spracovanie 3% roztoku peroxidu vodíka furatsillina 1: 5000, dioksidina. Krčka maternice liečba môže byť použitá sintomitsinovoy emulzie tsigerol, boroglycerol, 5-6 dni - šípky olej, rakytník rešetliakový, miromistin, plivosept. Pre prevenciu maternicovej aktivity navrhnutých betamimetík - ginipral, salgim, partusisten brikanil alebo dávka 0,5 ml na 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne, a ďalej prechádzajú na tabletovú formuláciu, 5 mg 4-krát denne, postupne znižuje dávka na 5 mg denne. Liečba sa vykonáva počas 10 až 12 dní, v rovnakom čase je predpísaný izopín na 0,04 g 3-4 krát denne. Po dokončení tokolytické terapii alebo potrebou znížiť dávkovanie a trvanie betamimetík vykonaných elektroforézy horečnatý, spazmolytiká liečbu. So zvýšením tonusu maternice je vhodné liečiť indometacín v tabletách alebo sviečkach. Pacienti s touto patológiou by mali byť v nemocnici 1 - 1,5 mesiaca v závislosti od priebehu tehotenstva a možných komplikácií. V budúcnosti sa uskutočňuje ambulantné monitorovanie priebehu tehotenstva: každé dva týždne sa vyšetruje črevík v zrkadlách. Šijacie stehy sa odstránia v období 37 až 38 týždňov tehotenstva.

Najčastejšou komplikáciou po chirurgickej korekcii ischemicko-cervikálnej insuficiencie s použitím lavsan, hodvábu, nylonových švov je erupcia cervikálneho tkaniva s vláknom. Toto môže nastať po prvé v prípade, že existuje kontrakčná aktivita maternice a švy nie sú odstránené; po druhé, ak je operácia technicky nesprávna a prekrížená krčka maternice; v treťom prípade, ak je tkanivo krčka maternice ovplyvnené zápalovým procesom.

V takýchto prípadoch sú pri aplikácii kruhových švov na MacDonald alebo Liubimova možné splašky, po ktorých nasledujú fistuly, priečne alebo kruhovité oddelenia krčka maternice. Keď sú stehy v tvare písmena "P" vybuchnuté, prasknutie krčka maternice sa vyskytuje hlavne na zadnom peru, kde sa pretínajú stehy. V prípade erupcie by sa mali odstrániť švy. Liečenie rany na krčku maternice sa uskutočňuje premytím rany dioxínom použitím tampónov s cicerolom, sintomycínovou emulziou, šípkovým olejom a rakytníkom.

V prítomnosti patogénnej mikroflóry v kultúrach cervikálneho kanála sú antibiotiká predpísané s ohľadom na citlivosť izolovaných mikroorganizmov na ne. V budúcnosti, keď je rana navinutá na krčku maternice, môže byť operácia opakovaná. Pri nemožnosti opakovanej chirurgickej korekcie sa prejavuje konzervatívna terapia pozostávajúca z dlhodobého dodržiavania odpočinku lôžka v posteli so zvýšeným koncom nohy a určenia liekov zameraných na odstránenie excitability maternice. Zvýšenie nožného konca lôžka nie je možné s infekciou, fenotypmi kolpitídy.

Nechirurgické korekčné metódy

V posledných rokoch boli popísané postupy chirurgickej korekcie. Na tento účel sa používajú rôzne pesary. Môžete použiť Golgiho krúžok.

Nechirurgické metódy majú niekoľko výhod: sú bezkrvné, extrémne jednoduché a sú použiteľné v ambulantných prostrediach. Liečba vagíny a pesarového krúžku by sa mala uskutočňovať s furicilínom a boroglycerínom každé 2-3 týždne, aby sa zabránilo infekcii. Tieto metódy môžu byť použité vo funkčnom cervikálny neschopnosti, ak je zmäkčovadlo a cervikálna skrátenie, ale cervikálny kanál je uzavretý s podozrením na krčnej nespôsobilosti pre prevenciu cervikálny dilatácie.

Pri závažných prejavoch ischemicko-cervikálnej nedostatočnosti majú tieto metódy malý účinok. Avšak, môže prstencový krúžok a Golgiho pesar možné použiť po šití krčka maternice pre zníženie tlaku na krčok maternice a zabrániť ďalšie závažné dôsledky cervikálny neschopnosti (fistuly, krčka slzy).

Vzhľadom k tomu, že je často ťažké rozlíšiť medzi funkčné a organické cervikálnej neschopnosti, a tiež vzhľadom na to, že táto patológia je bežné u pacientov s hyperandrogenismu, v ktorých je hladina progesterónu je vysoká, nebudeme používať na liečbu cervikálnej neschopnosti veľkých dávok progesterónu a navyše je potrebné zvážiť možnosť nepriaznivých virilizujúcich účinkov na plod veľkých dávok progesterónu.

Tak, včasná diagnóza krčnej Nekompetencia a racionálne kauzálny liečbou liekmi a non-drogových zdrojov, ktorého cieľom je odstránenie hrozby prerušenia príznakov, prispieva k predĺženiu tehotenstva a perinatálnej priaznivých výsledkov.