Lekársky expert článku
Nové publikácie
Manažment tehotenstva so senzibilizáciou choriovým gonadotropínom
Posledná kontrola: 08.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Glukokortikoidná liečba pokračuje s nástupom tehotenstva a dávky sa upravujú v závislosti od špecifického klinického obrazu. Spravidla sa v obdobiach zvyšujúcich sa hladín protilátok v 20. – 24., 33. – 34. týždni tehotenstva odporúča zvýšiť dávku prednizolónu o 2,5 – 5 mg. To zabezpečí zníženie hladiny trombofilných komplikácií.
Antitrombotická liečba je už v prvom trimestri zameraná na zastavenie hyperkoagulácie v plazmatickej väzbe hemostázy a chronického DIC syndrómu. Zároveň je dlhodobé subkutánne podávanie heparínu alebo nízkomolekulárneho heparínu (fraxiparín alebo fragmín) účinnejšie ako intravenózne frakčné podávanie heparínu. Zároveň by sa malo monitorovanie hemostázy vykonávať často, týždenne, kvôli vysokej variabilite parametrov hemostázy. Ďalšie otázky taktiky liečby: prevencia aktivácie vírusovej infekcie, placentárna insuficiencia sa vykonáva podobne ako sa odporúča u pacientov s antifosfolipidovým syndrómom.
Mimoriadne zaujímavou otázkou je, ako sa mení hladina ľudského choriového gonadotropínu počas autosenzibilizácie na ľudský choriový gonadotropín.
Bola zistená vysoká aktivita lymfocytových buniek na úrovni d. basalis. Na druhej strane, normálnu hladinu choriového gonadotropínu možno vysvetliť prudkým nárastom počtu voľných symplastov, čo sú oddelené časti syncytiotrofoblastu, ktoré vstupujú do intervilózneho priestoru a následne do krvného systému pľúc matky, kde sú zničené na úrovni malých venúl. Pri elektrónovom mikroskopickom vyšetrení sa symplasty vo veľkom množstve „odštiepili“ od povrchu syncytiotrofoblastu. Okrem toho obsahovali 10 – 15 jadier, čo je 2-krát viac ako pri fyziologickom tehotenstve, a boli obklopené sieťou mikroklkov.
Tvar symplastov bol nezvyčajne predĺžený, niekedy bankovitý a v štruktúre symplastov sa našli sieťované štruktúry, čo je v normálnom tehotenstve extrémne zriedkavé. Uvedené údaje naznačujú intenzívny export tehotenských bielkovín a hormónov do krvného obehu matky, čo nám umožňuje považovať tieto výsledky za kompenzačnú reakciu syncytiotrofoblastu na väzbu choriového gonadotropínu na protilátky.
V popôrodnom období sa trombofilné komplikácie so senzibilizáciou na choriový gonadotropín prakticky nepozorujú, preto nie je potrebné sledovať hemostázu. Hladinu glukokortikoidov postupne znižujeme o 3-4 dni, ak bola dávka vyššia ako 10 mg a o 2-3 dni pri nižšej dávke.
[