Mimomaternicové tehotenstvo

V bežnom tehotenstve sa oplodnené vajíčko pohybuje na vajíčka v smere do maternice, kde je pripevnená k stene a začína rásť. Ale v prípade stavu, akým je mimomaternicové tehotenstvo, oplodnené vajíčko nevstupuje do maternice, ale začína rásť inde, často vo vajíčkovodu. Preto sa takéto tehotenstvo často nazýva "tubal ectopic".

V zriedkavých prípadoch sa vajíčko pripája k vaječníkovi, svalom brušnej dutiny alebo k cervikálnemu kanáliku. Uložiť plod s takýmto tehotenstvom je nemožné. Ak vajíčko začne rásť vo vajíčkovodnej trubici, rúrka sa môže poškodiť alebo prasknúť, čo je spojené s ťažkým krvácaním, čo môže viesť k smrti. Ak ste boli diagnostikovaný s mimomaternicovým tehotenstvom, mali by ste ho okamžite prerušiť pred vznikom komplikácií.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Prevalencia mimomaternicového tehotenstva v Spojených štátoch sa zvýšila viac ako štvornásobne a v súčasnosti predstavuje 20 prípadov na 1000 tehotenstiev.

Ektopické tehotenstvo v Spojených štátoch - príčinou 10% úmrtí žien spojených s tehotenstvom. Väčšina úmrtí je spojená s krvácaním a je možné ich zabrániť.

Počas uplynulého desaťročia došlo k jasnému trendu k zvýšeniu frekvencie mimomaternicového tehotenstva. Táto skutočnosť môže byť poskytnutá dvojitým vysvetlením. Na jednej strane sa stále zvyšuje výskyt zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov; počet chirurgických zákrokov na vajíčkoch, ktoré sa vykonávajú na účely regulácie plodu, sa zvyšuje; počet žien užívajúcich intrauterinné a hormonálne metódy antikoncepcie sa zvyšuje; Induktory ovulácie sa stále viac dostávajú do praxe liečby neplodnosti. Na druhej strane sa v posledných rokoch zlepšili diagnostické schopnosti, čo umožnilo odhaliť nerušené a dokonca regresívne mimomaternicové tehotenstvo.

V súčasnosti dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu od 0,8 do 2,4 prípadov na 100 porodených žien. V 4-10% prípadov sa opakuje.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Príčiny mimomaternicové tehotenstvo

Ektopická gravidita sa často vyskytuje v dôsledku poškodenia vajíčkovodov. Oplodnené vajíčko nemôže dosiahnuť maternicu a preto je nútené pripevniť sa k stene rúry.

Provokátori mimomaternicového tehotenstva:

• Fajčenie (čím viac fajčíte, tým vyššie je riziko mimomaternicového tehotenstva).
• Zápal panvových orgánov (výsledok chlamýdie alebo kvapavky), ktoré vedú k tvorbe jazvového tkaniva vo vajíčkoch.
• Endometrióza, ktorá vedie k tvorbe zjazveného tkaniva vo vajíčkoch.
• Expozícia pred narodením syntetickému estrogénu (diethylstilbestrolu).
• Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo vo vajíčkoch.

Niektoré lekárske zákroky môžu zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva:

• Operácie na vajíčkovodoch v panvových orgánoch (pipetovanie) alebo na odstránenie jazvového tkaniva.
• Liečba neplodnosti.

Ektopické tehotenstvo súvisí s užívaním liekov na ovuláciu viac vajíčok. Vedci ešte nevedia, čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo - užívanie hormónov alebo poškodenie vajíčkovodov.

Ak ste tehotná a máte obavy z mimomaternicového tehotenstva, musíte sa starostlivo vyšetriť. Lekári nie vždy súhlasia s rizikovými faktormi pre mimomaternicové tehotenstvo, ale jedna vec je istá - riziko sa zvyšuje po histórii mimomaternicového tehotenstva, operácie na vajíčkovodoch alebo tehotenstva s vnútromaternicovým zariadením.

[15], [16], [17], [18]

Patogenézy

Implantácia plodového vajíčka mimo dutiny maternice môže nastať v dôsledku prerušenia transportnej funkcie vajíčkovodov, ako aj v dôsledku zmien vlastností samotného plodového vajíčka. Sú možné kombinácie obidvoch príčinných faktorov vo vývoji mimomaternicového tehotenstva.

Spermie k oplodneniu za normálnych podmienok je fimbriálního oddelenie ampulky vajcovodu. Vzhľadom peristaltické, kyvadlo a turbulentné pohyby potrubí, ako aj vzhľadom na blikanie mukociliárna endosalpinksa Mace vajíčko po 3-4 dňoch dosiahne maternice, kde blastocysta počas 2-4 dní môže byť v stave .Free. Potom pripravil lesklý shell blastocysty ponorenú do sliznice maternice. To znamená, že implantácie sa vykonáva na 20-21 teho dňa 4. Týždňa menštruačného cyklu. Porušenie dopravné funkcie vajcovodov alebo urýchlenie vývoja blastocysty implantácie môže viesť k vajíčku proximálnej maternicovej dutiny.

Prax ukazuje, že porušenie funkcie potrubia je najčastejšie spojené so zápalovými procesmi akejkoľvek etiológie. Prevládajúce role nešpecifické infekcie, šírenie, ktoré prispievajú k potratom, vnútromaternicové antikoncepciu, viutrimatochnye diagnostické intervencie, komplikovaný priebeh pôrodu a šestonedelia, prenesie zápal slepého čreva. V posledných rokoch bol zistený vysoký výskyt chlamýdiovej infekcie u žien operovaných na mimomaternicovom tehotenstve. Spolu so zápalovou povahou štruktúry a funkcie falošných trubíc je úloha endometriózy mimoriadne dôležitá.

Dôležitosť chirurgických intervencií na vajíčkovodoch v štruktúre príčinných faktorov vedúcich k výskytu mimomaternicového tehotenstva sa neustále zvyšuje. Dokonca ani zavedenie mikrochirurgie nevylučuje takéto nebezpečenstvo.

Kontraktilná aktivita rúrky úzko súvisí s charakterom hormonálneho stavu organizmu. Nepriaznivé hormonálne zázemie u žien môže byť spôsobené porušením regulácie menštruačného cyklu akejkoľvek povahy, veku a použitia exogénnych hormonálnych liečiv, ktoré prispievajú k porušeniu alebo indukcii ovulácie.

Nevhodnosť blastocysty implantácia fyziologickom mieste spojené s nadmerným biologickú vajec, ktorá vedie k zrýchlenému tvorbe trofoblastu a nidácie možné bez dosiahnutia maternice. Je takmer nemožné zistiť dôvod takéhoto rýchleho vývoja blastocysty.

Porušenie vajíčka dopravy v niektorých prípadoch môže byť vysvetlené zvláštnosťou svojej dráhy, ako je napríklad vonkajšia migrácia vajec po chirurgickom zákroku na prídavky: vajcia z jedného vaječníka cez brušnej dutiny sa dostáva do jednej rúrky opačnej strane. Prípady transperitoneálnej migrácie spermií sú opísané pre niektoré malformácie vnútorných pohlavných orgánov.

V posledných rokoch boli hlásené prípady výskytu tubulárneho tehotenstva po mimotelovom oplodnení a transplantácii blastocysty do maternice.

V trubici, vaječníku, brušnej dutine a dokonca aj v embryonálnom rohu maternice nie je žiadna silná špeciálne vyvinutá sliznica a submukóza, ktorá je charakteristická pre fyziologické tehotenstvo. Postupujúca mimomaternicová gravidita napína plod a villus chorionu ničí podkladové tkanivo vrátane krvných ciev. V závislosti od lokalizácie tehotenstva sa môže tento proces vyskytnúť rýchlejšie alebo pomalšie, sprevádzané väčším alebo menším krvácaním.

Ak je vajíčko vyvinutý v mostíkové časti rúrky, kde je výška slizničných rias je malý, je tzv bazotropny (hlavný) po choriových klkov, ktorý rýchlo zničiť sliznice, svalovej a serózna vrstvy rúrky, a po 4-6 týždňoch, čo vedie k perforácii steny so zničením krvných ciev, silne vyvinuté v súvislosti s tehotenstvom. Vyskytuje sa potrat typ medzera vonkajšie plodovmestilshtsa, t. E. Gap tehotná potrubia, ktoré je vybavené masívnym krvácaním do dutiny brušnej. Rovnaký mechanizmus potratu, ktorý sa nachádza v intersticiálnom oddelení trubice, je rovnaký. Avšak vzhľadom k značnej svalovej vrstvy obklopujúce časť rúrky, dĺžka existencie tehotenstva môže byť dlhodobá (až do 10-12 týždňov alebo viac). Krvné straty v dôsledku extrémne vyvinuté prekrvenie tejto oblasti pri pretrhnutí plodovmestilnscha obvykle je masívny.

Integrita mesenterického okraja rúrky je extrémne zriedkavá. V tomto prípade sú vajíčka plodu a krvácajúca krv medzi listami širokého väzenia. Casuetické prípady sú opísané, keď fetálne vajíčko nezomrelo, ale naďalej sa rozvíjalo prepojené až po významné obdobia.

Keď ampullar lokalizácia mimomaternicové tehotenstvo je možná implantácia vajíčka v prehybu endosalpingsa (kolyumnarnoe alebo akrotropnoe, príloha). V tomto prípade, rast choriových klkov možno smerovať k lumen trubice, ktorá v 4-8 týždňov po nidáciu je sprevádzané porušenie vnútorného plodovmestilischa kapsule, a to zase vedie k malému alebo stredne krvácanie. Antiperistaltické pohyby rúrok môžu postupne vylúčiť exfoliované fetálne vajíčko do brušnej dutiny: potraty potrubia prebiehajú. Keď je fimbriálna časť rúrky zatvorená, krv vyčerpávajúca do lumen trubice vedie k tvorbe hematosalpingu. Keď je ampulka otvorená, krv, ktorá vyteká z trubice a prehne sa v oblasti lievika, môže tvoriť peritubárny hematóm. Duplicitné hojnejší krvácajúce viesť k hromadeniu krvi v lícovej-maternice vrecka a tvorbe tzv zamatochnoy hematómu, ohraničené z brušnej dutiny vláknitého kapsule spájkované s črevnej slučky a žľazy.

V extrémne ojedinelých prípadoch, oplodnené vajíčko je vylúčený z rúrky, neumiera a pripevnený k parietálnej peritoneum alebo brušných viscerálnych orgánov (najčastejšie na peritoneum rectouterine vrúbky). Vyvinúť sekundárne brušnej tehotenstva, ktoré môžu existovať rôzne časy, a to až do full-horizonte. Ešte zriedkavejšie môže byť fetálne vajíčko primárne implantované do brušnej dutiny.

Ovariálne tehotenstvo zriedka existuje už dlho. Zvyčajne dochádza k vonkajšej prasknutiu embrya, sprevádzané významným krvácaním. Ak sa na povrchu vaječníkov vyvíja gravidita, podobný výsledok nastane skoro. V prípade intra-folikulárnej lokalizácie prerušenie nastane neskôr.

Krvácanie z krku je vzácna, ale potenciálne závažná forma mimomaternicového tehotenstva kvôli vysokému riziku krvácania. Nosová gravidita sa zvyčajne lieči metotrexátom.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Príznaky mimomaternicové tehotenstvo

Počas prvých niekoľkých týždňov mimomaternicové tehotenstvo spôsobuje rovnaké príznaky ako obvykle: absencia menštruačného cyklu, únava, nevoľnosť a citlivosť mliečnych žliaz.

Hlavné príznaky mimomaternicového tehotenstva:

• Bolesť v oblasti panvových orgánov alebo brušnej dutiny, ktorá môže byť akútna jednostranná, ale nakoniec sa rozšírila do celej brušnej dutiny. Bolesť sa zhoršuje pohybom alebo napätím.
• Vaginálne krvácanie.

Ak si myslíte, že ste tehotná a pozorujete vyššie uvedené príznaky, ihneď vyhľadajte lekársku pomoc.

Prvé týždne mimomaternicového tehotenstva sa neodlišujú od bežného tehotenstva. Počas tohto obdobia sa pozoruje:

• Nedostatok menštruačného cyklu.
• Bolestivosť hrudníka.
• Únava.
• Nevoľnosť.
• Časté močenie.

Ak sa ektopická gravidita ďalej rozvíja, objavia sa ďalšie príznaky, medzi ktoré patrí:

• Bolesť v panvovej alebo brušnej oblasti (zvyčajne 6-8 týždňov po ukončení menštruačného cyklu). Bolesť sa zvyšuje s pohybom alebo napätím, je akútna, jednostranná, prípadne sa šíri do celej brušnej dutiny.
• Mierne alebo závažné krvácanie z pošvy.
• Bolestné pocity počas pohlavného styku alebo fyzické vyšetrenie lekárom.
• Bolesť v oblasti ramien ako dôsledok krvácania do brušnej oblasti pod stimuláciou membrány.

Príznaky raného mimomaternicového tehotenstva a potratu sú často rovnaké.

Obvykle sa na začiatku tehotenstva pohybuje oplodnené vajíčko pozdĺž vajíčkovodu smerom k maternici, kde je pripojené k stene a začína sa rozvíjať. Ale u 2% diagnostikovaných prípadov tehotenstva sa oplodnené vajíčko zastaví mimo maternice a vyskytne sa mimomaternicové tehotenstvo.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa plod nemôže vyvinúť dlhší čas, ale dosahuje veľkosť, ktorá vedie k pretrhnutiu tubusu a krvácaniu, čo je pre matku fatálne. Žena, ktorá má príznaky mimomaternicového tehotenstva, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Vo väčšine prípadov mimomaternicového tehotenstva je oplodnené vajíčko pripojené k vajíčkovodu. V zriedkavých prípadoch:

• Vajcová bunka je pripojená a začína rásť vo vaječníku, v cervikálnom kanáli alebo v brušnej dutine (s výnimkou orgánov reprodukčného systému).
• Jedno alebo viac vajíčok sa vyvinie v maternici, zatiaľ čo paralelne s iným vajíčkom (alebo viacerými) rastú vo vajíčkovodoch, v cervikálnom kanáli alebo v brušnej dutine.
• Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vajíčko začína rozvíjať v brušnej dutine po odstránení maternice (hysterektómia).

Kedy požiadať o pomoc lekára?

Ak čakáte na dieťa, pozorne sledujte príznaky, ktoré môžu naznačovať mimomaternicové tehotenstvo, najmä ak ste na to predisponovaní.

Pri vaginálnom krvácaní a akútnej bolesti v brušnej dutine (pred alebo po diagnostikovaní tehotenstva alebo počas liečby mimomaternicového tehotenstva):

• zavolajte na sanitku;
• ísť spať a odpočívať;
• Nevykonávajte náhle pohyby, kým lekár nestanoví zdravotný stav.

V prípade trvalej menšej bolesti v brušnej dutine, kontaktujte svojho lekára.

[28]

Sledovanie

Ak chcete pozorovať prostriedky, počkajte trochu a zistite, či sa stav zlepšuje. Ale s ektopickým tehotenstvom kvôli riziku smrteľného výsledku, zostaňte doma a čakajte na zázrak. Okamžite zavolajte sanitku pri prvom príznaku mimomaternicového tehotenstva.

Špecialisti, ktorých treba kontaktovať

• gynekológ
• rodinný lekár
• núdzové lekár

V prípade diagnostikovania mimomaternicového tehotenstva je liečba vykonávaná gynekológom.

Formuláre

Lokalizáciou	S prietokom
tubulárne (ampulárne, izmické, intersticiálne); vaječníkov; brucha; krk peresheechnaya	progresívne; potratové potraty; ruptúra maternicovej trubice; obstáli

Na rozdiel od ICD-10 v domácej literatúre je tubálna gravidita rozdelená na:

• ampullar;
• mostíkové;
• intersticial'nuû.

Intersticiálne tuberkulóza je mierne menej ako 1% mimomaternicového tehotenstva. Pacienti s intersticiálnym tubálnym tehotenstvom sa vo väčšine prípadov obrátia na lekára neskôr ako s ampulárnym alebo ismtmickým. Frekvencia tehotenstva v rohu maternice sa zvyšuje na 27% u pacientov s anamnézou salpingoektómie a IVF a PE. Pri intersticiálnej tuberkulóze je spojená väčšina úmrtí v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, pretože je často komplikovaná ruptúrou maternice.

Tehotenstvo vaječníkov je rozdelené na:

• vyvíjajúce sa na povrchu vaječníkov;
• rozvoj intrafollikulyarno.

Abdominálne tehotenstvo je rozdelené na:

• primárne (implantácia v brušnej dutine nastane na začiatku);
• sekundárne.

V závislosti na mieste implantácie vajíčka mimomaternicového tehotenstva je rozdelený do skúmavky, vaječníkov, ktorá sa nachádza v rudimentárne roh maternice a brušnej. Medzi všetkými prípadmi tuberkulóza, v závislosti od miesta plodu, sa rozlišujú ampulárne, ismické a intersticiálne. Ovariálne tehotenstvo možno pozorovať v dvoch verziách: vyvíja sa na povrchu vaječníkov a vo vnútri folikulu. Brušný mimomaternicové tehotenstvo je rozdelený na primárny (pôvodný implantáciu dochádza na parietálnej peritoneum, omentum alebo akékoľvek brušnej chirurgie) a sekundárne (pripojenie na vajíčka v brušnej dutine po jeho vylúčení z vajcovodu). Mimomaternicové tehotenstvo v rudimentárne rohu maternice, prísne vzaté, by mali byť odoslané k rôznym mimomaternicového tehotenstva maternice, ale predovšetkým jej klinický priebeh vyzvaný, aby toto umiestnenie v blízkej skupine variantov mimomaternicového tehotenstva.

Medzi všetkými druhmi mimomaternicového tehotenstva je bežné rozlišovať medzi často a zriedkavo sa vyskytujúcimi formami. Prvá z nich zahŕňa ampulárnu a ismtmickú lokalizáciu tubálnej gravidity, ktorá predstavuje 93-98,5% prípadov. Ampulárna lokalizácia tubálnej gravidity sa vyskytuje o niečo častejšie ako ismystické.

Zriedkavé formy mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú intersticiálny (0,4-2,1%), ovariálny (0,4-1,3%), brušný (0,1-0,9%). Ešte menej sa vyskytuje ektopická gravidita, ktorá sa rozvíja v rudimentárnom rohu maternice (0,1-0,9%) v ďalšej vajíčkovodnej trubici. Kazuistike sú extrémne zriedkavé prípady viacnásobného tehotenstva s rôznymi lokalizáciami: kombináciou maternice a tuba, bilaterálnej tubálnej a iných kombinácií ektopickej lokalizácie plodového vajíčka.

Lokalizácia ektopického plodu úzko súvisí so znakmi klinického priebehu ochorenia, medzi ktorými sa odlišujú progresívne a narušené formy. Porušenie tehotenstva môže byť s ohľadom na typ externého medzery plodovmestilischa: vaječníkov prasknutie rudimentárne rohu maternice, intersticiálna oddelenie vajcovodu, často - istmických oddelenia zriedkavo - ampullar. Druhou možnosťou ukončenia tehotenstva je vnútorné pretrhnutie plodu alebo potratové potraty. Týmto typom najčastejšie dochádza k porušeniu tehotenstva, ktoré sa nachádza v ampulárnej časti trubice. V posledných rokoch sa v súvislosti so zlepšením diagnostických schopností objavila tendencia izolovať regresívnu formu mimomaternicového tehotenstva.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Abdominálne (brušné) tehotenstvo

Uvádzajú sa vzácne formy mimomaternicového tehotenstva (0,3-0,4%). Lokalizácia brušnej tehotenstva je iná: omentum, pečeň, sakro-maternicové väzy, depresia konečníka a maternice. To môže byť primárna (implantácie sa vyskytuje v brušnej dutine) a sekundárne (pôvodne implantácie sa vyskytuje v potrubí, potom sa rúrka v dôsledku potrat oplodnené vajíčko je vylúčený z rúrky a sekundárne implantuje do dutiny brušnej). Tento rozdiel je čisto teoretický záujem, a nastaviť počiatočné implantácie je možné len histologicky, ako v čase operácie potrubí je už makroskopicky bezo zmeny.

Abdominálne tehotenstvo, primárne i sekundárne, je veľmi zriedkavé. Pokrok v primárnom tehotenstve je takmer nediagnostikovaný; jej prerušenie poskytuje obraz o poruche tehotenstva v truse.

Sekundárne brušné tehotenstvo nastáva po tubulárnom potrate alebo pretrhnutí skúmavky, extrémne zriedka po prasknutí maternice. Abdominálne tehotenstvo môže byť opotrebované na dlhé obdobia, čo predstavuje vážne ohrozenie života ženy, plod je zriedka životaschopný. Viac ako polovica plodov vykazuje vývojové chyby.

Sekundárne brušné tehotenstvo môže byť podozrivé u žien, ktoré mali skoré epizódy bolesti v dolnej časti brucha, sprevádzané malým krvavým výtokom z vagíny. Typické sťažnosti ženy o bolestivých pohyboch plodu. Ak externé vyšetrenie pacienta dokáže identifikovať nesprávnu polohu plodu. Jasne cítiť jeho malé časti. V plodoch nie sú žiadne kontrakcie, ktoré sú zvyčajne určené palpáciou. V prípade interného vyšetrenia je potrebné venovať pozornosť presunu krčka maternice hore a boku. V niektorých prípadoch je možné palpovať maternicu oddelene od plodovej dosky. Ultrazvukové skenovanie odhaľuje absenciu steny maternice okolo plodového močového mechúra.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Ovariálne tehotenstvo

Jednou zo zriedkavých foriem mimomaternicového tehotenstva je jej frekvencia 0,1-0,7%. Existujú dve formy tohto tehotenstva: intrafolikulárne a epioforické. V prípade intrafiolekulárnej formy sa oplodnenie a implantácia vyskytuje vo folikulu s epioforéliou - na povrchu vaječníkov.

Krčné tehotenstvo

Frekvencia sa pohybuje od 1 do 2400 na 1 na 50 000 tehotenstiev. Predpokladá sa, že riziko jej výskytu sa zvyšuje pred potrat alebo cisárskeho rezu, ashermanův syndróm, použitie matky počas tehotenstva, dietyl, maternicových myómov, in vitro fertilizácia a prenosu embrya. Ultrazvukové príznaky cervikálneho tehotenstva:

• absencia plodového vajíčka v maternici alebo falošného vajíčka;
• hyperechoické endometrium (decidual tissue);
• heterogénnosť myometria;
• maternica vo forme presýpacích hodín;
• dilatácia cervikálneho kanála;
• fetálne vajíčko v cervikálnom kanáliku;
• placentárne tkanivo v cervikálnom kanáliku;
• uzavreté vnútorné hrdlo.

Po potvrdení diagnózy stanovenú krvnú skupinu a Rh faktor, nadviazať žilový katéter, získať písomný súhlas pacienta vykonať hysterektómiu v prípade potreby. To všetko je spôsobené vysokým rizikom masívneho krvácania. Existujú správy o účinnosti krčnej tehotenstve s aplikáciou vnútri amniotickej a systémové metotrexátu. Diagnóza cervikálny tehotenstvo často predstavujú iba pri dilatácii a kyretáž údajné potratu v priebehu alebo neúplného potratu, ktorá začala na silné krvácanie. K zastaveniu krvácania, v závislosti na jeho intenzite sa používa napnutá tamponáda pošvy, jehlování bočné pošvovej klenby, uloženie kruhového zvaru na krčok maternice, zavedenie maternice krčka kanála katétrom a nafúknutie manžety. Taktiež sa používa embolizácia krvácajúcich ciev, ligácia maternicových alebo vnútorných ilíálnych artérií. Pri neúčinnosti všetkých týchto opatrení je maternica vyčistená.

Tehotenstvo v rudimentárnom rohu maternice

Zoznámte sa v 0,1 až 0,9% prípadov. Anatomicky toto tehotenstvo možno pripísať maternici, ale vzhľadom na skutočnosť, že vo väčšine prípadov nemá rudimentárny roh žiadnu komunikáciu s vaginou, klinicky sa takéto tehotenstvo postupuje ako ektopické.

Tehotenstvo rudimentárne roh že nedostatočne rozvinuté svalovú vrstvu a defektné sliznice dochádza pri splnení nasledujúcich podmienok: dutina komunikuje s rohom vajíčkovodov slizničnej deskvamácia fázy nedochádza, a teda nedochádza k vzniku hematometra prevenciu implantácie vajíčka. Mechanizmus prieniku do blastocysty dutiny rudimentárne roh, zrejme spojené s migráciou transperntonealnon spermií alebo vajce.

Pokrok v tehotenstve je diagnostikovaný veľmi zriedkavo. Možno sa domnievať, že na základe nezvyčajných údajov vnútorného gynekologického vyšetrenia: zväčšená maternica (s obdobím dlhším ako 8 týždňov v rozpore s obdobím oneskorenia menštruácie) je odklonená na stranu; z opačnej strany, nádorovo podobná, bezbolestná tvorba zmäkčenej konzistencie je spojená s maternicou s hrubým pedikulom. Neoceniteľnú pomoc poskytuje ultrazvuk alebo laparoskopia.

Porušenie tehotenstva sa vyskytuje ako vonkajšia prasknutie plodu, sprevádzané ťažkým krvácaním a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Objem operácie v typických prípadoch je odstránenie rudimentárneho rohu spolu s priľahlou vajíčkovodou.

Intraligamentárne tehotenstvo

Je to 1 prípad pre 300 prípadov mimomaternicového tehotenstva. Zvyčajne sa znova vyskytuje, keď sa vajíčka pretrhne na mezenterickom okraji a prenikne do plodového vajíčka medzi listami širokého väzenia. Intraligamentárne tehotenstvo je tiež možné s fistulou, ktorá spája maternicovú dutinu a parametre. Placenta môže byť umiestnená na stenách maternice, močového mechúra alebo panvy. Ak nemôžete odstrániť placentu, nechajte ju. Existujú správy o úspešnom dodaní plnohodnotných intraligamentárnych tehotenstiev.

Zriedkavé varianty mimomaternicového tehotenstva

Kombinácia maternicového a mimomaternicového tehotenstva

Frekvencia podľa rôznych autorov je od 1 do 100 na 1 na 30 000 tehotenstiev. Je vyššia po indukcii ovulácie. Po identifikácii plodového vajíčka v maternici ultrazvuk často nevenuje pozornosť druhému vajíčkovi plodu. Výsledky viacnásobnej štúdie hladiny beta-podjednotky CGT sa nelíšia od výsledkov normálneho tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa vykonáva operácia na mimomaternicové tehotenstvo a tehotenstvo maternice nie je prerušené. Do fetálneho vajíčka umiestneného vo vajíčkovom tele je tiež možné zaviesť chlorid draselný (s laparoskopiou alebo bočným vaginálnym klenbom). Metotrexát sa nepoužíva.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Viac mimomaternicových tehotenstiev

Vyskytuje sa to menej často ako kombinácia maternicového a mimomaternicového tehotenstva. Existuje veľa variantov počtu a umiestnenia plodových vajec. Okolo 250 prípadov mimomaternicovej gravidity dvojčiat je popísané. Vo väčšine prípadov ide o ampulárne alebo ismické tubálne tehotenstvo, ale sú opísané aj ovariálne, intersticiálne tubálne a brušné tehotenstvo. Ektopické tehotenstvá dvojčiat a trojčat sú možné po resekcii vajíčkovodu a EP. Liečba je rovnaká ako v prípade jediného tehotenstva.

Tehotenstvo po hysterektómii

Najviac vzácnym typom mimomaternicového tehotenstva je tehotenstvo po extirpácii vaginálnej alebo brušnej maternice. Implantácia embrya do vajíčkovodu nastane krátko pred alebo v prvý deň po operácii. Ektopické tehotenstvo je možné kedykoľvek po chirurgickom zákroku, ak dôjde k komunikácii brušnej dutiny s pahýľom krčka maternice alebo vagíny.

Chronické mimomaternicové tehotenstvo

Toto je stav, keď fetálne vajíčko po smrti nie je úplne organizované a živé choriové vily zostávajú vo vajíčkovodu. Chronické mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje v prípadoch, keď sa liečba z nejakého dôvodu nevykonala. Chorionické nare spôsobujú opakované krvácanie v stene vajcovodu, postupne sa tiahne, ale zvyčajne nie je roztrhané. Pri chronickom mimomaternicovom tehotenstve zaznamenáva 86% pacientov bolesť v dolnej časti brucha, 68% - krvácanie z pohlavných orgánov. Okamžite sa vyskytujú obidva príznaky u 58% žien. U 90% pacientov menštruácia chýba počas 5-16 týždňov (priemerne 9,6 týždňov), takmer všetci určujú tvorbu objemu v malej panve. Príležitostne, chronické mimomaternicové tehotenstvo, dochádza k stlačeniu močovodov alebo obštrukcii čriev. Najinformatívnejšou metódou na diagnostikovanie chronickej mimomaternicovej gravidity je ultrazvuk. Koncentrácia ß-podjednotky CGT v sére je nízka alebo normálna. Je indikovaná salpingektómia. Súbežný aseptický zápal vedie k adhezívnemu procesu, v spojitosti s ním, spolu s vajíčkovodom, je často nevyhnutné odstrániť vaječník.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Spontánne zotavenie

V niektorých prípadoch sa mimomaternicové tehotenstvo prestane rozvíjať a fetálne vajíčko postupne zmizne alebo úplné potratové potraty. Chirurgická liečba sa nevyžaduje. Frekvencia takéhoto výsledku mimomaternicového tehotenstva a podmienok predisponujúcich k nemu nie sú známe. Rovnako nemožno odhadnúť jeho prognózu. Obsah p-podjednotky CGT nemôže slúžiť ako sprievodca.

Pretrvávajúce mimomaternicové tehotenstvo

Sledujte po operáciách konzervovania orgánov na vajíčkoch (salpingofotómia a umelé potratové potraty). Z histologického hľadiska embryo zvyčajne chýba a choriový villus sa nachádza vo svalovej mušle. Implantácia sa vyskytuje mediálne z jazvy na vajcovodu. Implantácia choriových vilov v brušnej dutine je možná. V poslednej dobe sa zvýšila frekvencia pretrvávajúcich mimomaternicových tehotenstiev. To sa vysvetľuje širokým rozšírením operácií na uchovávanie orgánov na vajíčkach. Charakteristicky nie je žiadne zníženie beta-podjednotky HGT po operácii. Odporúča sa určiť beta podjednotku CGT alebo progesterónu 6. Deň po operácii a potom každé 3 dni. Riziko pretrvávajúceho mimomaternicového tehotenstva závisí od typu operácie, počiatočnej koncentrácie beta-podjednotky HGT, gestačného veku a veľkosti fetálneho vajíčka. Oneskorenie menštruácie menej ako 3 týždne a priemer fetálneho vajíčka je menej ako 2 cm zvyšujú riziko pretrvávajúcej mimomaternicovej gravidity. Pri pretrvávajúcom mimomaternicovom tehotenstve sa vykonáva chirurgický zákrok (opakovaný salpingus alebo, častejšie, salpingektómia) a konzervatívna liečba (použitie metotrexátu). Mnoho autorov uprednostňuje konzervatívnu liečbu, pretože choriové vily sa nachádzajú nielen vo vajíčkovodoch, a preto nie sú vždy stanovené počas reoperácie. Ak sú indikované hemodynamické poruchy, indikuje sa operácia.

Komplikácie a následky

Ektopické tehotenstvo môže zlomiť vajíčkovod, čím sa znižuje pravdepodobnosť ďalšieho tehotenstva.

Je nevyhnutné diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo v ranom štádiu pre bezpečnosť ženy a zabrániť závažnému krvácaniu. Perforované mimomaternicové tehotenstvo vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok na zastavenie ťažkého krvácania v brušnej dutine. Oddelenú vajcovod je úplne alebo čiastočne odstránená.

[68], [69], [70], [71], [72]

Diagnostika mimomaternicové tehotenstvo

Ak máte podozrenie, že ste tehotná, kúpte tehotenský test alebo vykonajte test moču. Na stanovenie mimomaternicového tehotenstva lekár:

• uskutoční vyšetrenie panvových orgánov na odhalenie veľkosti maternice a prítomnosti útvarov v brušnej dutine;
• určí krvný test na zistenie tehotenského hormónu (analýza sa zopakuje po 2 dňoch). V počiatočnom štádiu tehotenstva sa hladina tohto hormónu zdvojnásobuje každé dva dni. Jeho nízka hladina naznačuje abnormalitu - mimomaternicové tehotenstvo.
• Ultrazvuk zobrazuje obraz vnútorných orgánov. Lekár diagnostikuje graviditu 6 týždňov od posledného menštruačného cyklu.

Vo väčšine prípadov môže byť ektopická gravidita určená v procese vaginálneho vyšetrenia, ultrazvuku a krvného testu. Keď príznaky mimomaternicového tehotenstva potrebujú:

• prejde vaginálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určí bolesť v oblasti maternice alebo vajíčkovodov, čím sa zväčší veľkosť maternice viac ako zvyčajne;
• urobiť ultrazvukom (transvaginálne alebo abnormálne), ktorý poskytuje jasný obraz orgánov a ich štruktúru v dolnej brušnej dutine. Transvaginálne vyšetrenie (ultrazvuk) je spoľahlivejšou metódou diagnostiky tehotenstva, ktorá sa dá určiť už 6 týždňov po poslednom menštruačnom cykle. V prípade mimomaternicového tehotenstva lekár nebude vidieť príznaky embrya alebo plodu v maternici, ale krvný test naznačuje zvýšenú hladinu hormónov.
• vykonajte krvný test dvakrát alebo viackrát, aby ste určili hladinu hormónov (ľudský chorionický gonadotropín) v intervale 48 hodín. V prvých týždňoch normálneho tehotenstva sa hladina tohto hormónu zdvojnásobuje každé dva dni. Nízka alebo mierne zvýšená hladina indikuje mimomaternicové tehotenstvo alebo potrat. Ak je hladina tohto hormónu príliš nízka, musíte vykonať ďalšie testy na identifikáciu príčiny.

Niekedy sa vykoná laparoskopia na stanovenie mimomaternicového tehotenstva, ktoré je možné vidieť a prerušiť v 5. Týždni. Ale nie je používaný často, pretože ultrazvuk a krvný test poskytujú presné výsledky.

Hlavné ťažkosti pacientov s mimomaternicovým tehotenstvom:

• oneskorenie menštruácie (73%);
• krvácanie z pohlavných orgánov (71%);
• bolesť inej povahy a intenzity (68%);
• nevoľnosť;
• ožiarenie bolesti v bedrovej oblasti, konečník, vnútorné stehno;
• kombináciou troch vyššie uvedených symptómov.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie s mimomaternicovým tehotenstvom

Najviac informatívna v diagnostike mimomaternicového tehotenstva: stanovenie koncentrácie ß-podjednotky chorionického gonadotropínu (CGT) v krvi, ultrazvuk a laparoskopia.

Na včasnú diagnostiku vykonajte:

• transvaginálny ultrazvuk;
• stanovenie obsahu ß-podjednotky CGT v sére.

Kombinácia transvaginálneho ultrazvuku a stanovenie koncentrácie ß-podjednotky CGT umožňuje diagnostikovať graviditu u 98% pacientov z 3. Týždňa tehotenstva. Ultrazvuková diagnostika mimomaternicového tehotenstva zahŕňa meranie hrúbky endometria, sonogasterografie, farebného Dopplera. Tehotenstvo v maternicovom rohu môže byť podozrenie z asymetrie maternice, asymetrickej polohy fetálneho vajíčka, detegovaného ultrazvukom.

Hlavné kritériá pre ultrazvukovú diagnostiku mimomaternicového tehotenstva:

• heterogénne adnexálne štruktúry a voľná tekutina v brušnej dutine (26,9%);
• heterogénne štruktúry addera bez voľnej tekutiny (16%);
• ektopicky lokalizované fetálne vajíčko so živým embryom (palpitácia je) (12,9%);
• ektopická poloha embrya (bez srdcového tepu) (6,9%).

Podľa výsledkov ultrazvuku sú v ektopickom tehotenstve 3 typy echografického obrazu dutiny maternice:

• I - zhusťuje sa z 11 až 25 mm endometria bez známok ničenia;
• II - maternica rozbalená predozadný 10 až 26 mm, najmä kvapalný obsah, v dôsledku nerovnomerné hematometra a odmietnutý rôzne stupne gravidarnogo endometria;
• III - dutina maternice je uzavretá, M-echo vo forme hyperechoického pásika od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Na objasnenie diagnózy tubálnej gravidity, ktorá je rozdelená podľa typu interného pretrhnutia embrya, existuje množstvo ďalších vyšetrovacích metód. Najinformatívnejšie a najmodernejšie sú tieto:

• Určenie chorionického gonadotropínu alebo jeho beta podjednoti v sére alebo moči (beta-choriový gonadotropín).
• Ultrazvukové skenovanie.
• Laparoskopia.

V súčasnosti existuje mnoho spôsobov, ako určiť chorionický gonadotropín. Niektoré z nich (napríklad biologické) stratili vedúcu úlohu. Vzhľadom na vysokú špecifickosť a citlivosť sa uprednostňuje metóda rádioimunologického testu na kvantifikáciu B-chorionického gonadotropínu v krvnom sére. Imunoenzymatické metódy na detekciu chorionického gonadotropínu v moči, ako aj iné varianty imunologických testov (kapilár, trombocytov) boli ocenené. Takéto známe sérologické metódy na stanovenie chorionického gonadotropínu v moči ako reakcia na inhibíciu erytrocytovej aglutinácie alebo sedimentácie latexových častíc sú oprávnené. Všetky laboratórne metódy na diagnostiku tehotenstva sú veľmi špecifické: správne odpovede sa pozorujú od 92 do 100 % už od 9. Do 12. Dňa po oplodnení vajíčka. Uvádzajú však len skutočnosť o existencii tehotenstva bez toho, aby určili jeho lokalizáciu, takže sa môžu používať. Vykonanie diferenciálnej diagnostiky so zápalovým procesom v príbuzenstve, apoplexia vaječníkov, endometrióza prídavných látok a podobné ochorenia.

Ultrazvuk (ultrazvuk) je široko používaná neinvazívna metóda, ktorá v kombinácii s definíciou beta-chorionického gonadotropínu môže poskytnúť vysokú diagnostickú presnosť. Medzi hlavné príznaky tubulárneho potratu, ktoré boli detegované ultrazvukom, patrí absencia fetálneho vajíčka v maternicovej dutine, zvýšenie výbežkov a prítomnosť tekutiny v dutine rekta. Pulzácia embryonálneho srdca počas mimomaternicového tehotenstva sa zriedka zaznamenáva.

Transvaginálna ultrazvuk na určenie oplodneného vajíčka v maternici pri koncentrácii beta-ľudského choriogonadotropínu v sére 1000-1200 IU / L (asi 5 dní od začiatku poslednej menštruácie). Pomocou transabdominálneho ultrazvuku možno v sére dieťaťa zistiť fetálne vajíčko v koncentrácii beta-chorionického gonadotropínu v sére viac ako 6 000 IU / l

Najinformatívnejšou metódou, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku s takmer 100% presnosťou, je laparoskopia. Vysoké hodnotenie diagnostických schopností laparoskopie je trochu znížené tým, že táto metóda je agresívna, nemôže byť použitá u všetkých pacientov, pretože komplikácie sú možné počas jej implementácie.

Kontraindikácie na laparoskopiu sú srdcová a pľúcna insuficiencia; všetky druhy šoku, peritonitída; intestinálna obštrukcia; všetky choroby a podmienky, sprevádzané porušením zrážanlivosti krvi; adhezívny proces v brušnej dutine; plynatosť; obezita; prítomnosť infekčných chorôb. Závažné komplikácie len zriedka sprevádzajú laparoskopiu. Najčastejšími léziami sú malé a hrubé črevo, omentum, cievy, ako aj emfyzém brušnej steny, omentu a mediastína. Preto sa až do dnešného dňa nezameriava na to, že endoskopia by mala byť vykonaná ako záverečná fáza vyšetrenia.

Metóda známa gynekológom, ako napríklad prenikanie do maternice a rektálnej dutiny prehĺbenie, vedená cez zadné vaginálne forix, neztratila svoj význam. Získanie kvapalnej tmavých krviniek s malými zrazeninami potvrdzuje prítomnosť tkaniva v truse. Treba však mať na pamäti, že absencia krvi v interpunkcii neumožňuje robiť kategorický záver.

V mnohých prípadoch histologické vyšetrenie endometriálneho škrabania pomáha pri diferenciálnej diagnostike. Neprítomnosť choriových klkov v prítomnosti deciduální transformácie sliznice alebo iných viac jemných zmien endometria (inverzné štruktúry sliznice po pôrode porušení zamotania špirálové nádoby transformačné maternicovej epitel ako jav Arias - Stella a "ľahké žliaz" Overbeck) predstavuje častejšie v prospech mimomaternicové tehotenstvo.

Obtiažna k diagnostike prípady hysterosalpingografia môžu byť použité so zavedením vo vode rozpustných kontrastných činidiel alebo ich verzie - selektívny salpingography po predchádzajúcom vajíčkovodov kanyly počas hysteroskopiu. Penetrácia kontrastnej látky medzi plodovým vajíčkom a stenou rúrky (príznak prúdu) a nerovnomerné vstrebávanie plodového vajíčka sú charakteristické pre tehotenstvo v truse.

Pokrok v tehotenstve v truse je, bohužiaľ, zriedka diagnostikovaný. Dôvodom je nedostatok presvedčivých klinických symptómov. Použitie moderných výskumných metód však umožňuje rozpoznať mimomaternicové tehotenstvo pred jeho prerušením. Skorá diagnóza na druhej strane prispieva k včasnej primeranej liečbe, ktorá chráni nielen zdravie, ale aj reprodukčnú funkciu žien.

Progresívne tuberkulóza existuje krátkodobo: 4-6 týždňov, zriedka dlhšie. Neexistujú takmer žiadne zjavné príznaky, charakteristické len pre postupujúce mimomaternicové tehotenstvo. V prípade meškania alebo nezvyčajné za mesačný pacienta môže vykazovať známky inherentnú fyziologické alebo komplikujú vnútromaternicové tehotenstvo: porucha chuti, nevoľnosť, slinenie, vracanie, citlivosť prsníkov, niekedy aj mierne bolesti v podbrušku, ktoré nemajú špecifický charakter. Celkový stav pacienta je dosť uspokojivý. Gynekologické vyšetrenie v počiatočných štádiách progresívnej tubálnej gravidity zvyčajne neodhaľuje údaje potvrdzujúce diagnózu. Cyanóza a uvoľnenie sliznice vagíny a krčka maternice sú mierne vyjadrené. Vzhľadom k hyperpláziu a hypertrofiu svalovej vrstvy a konverzie sliznica rozmery maternice decidua počas prvých 6-7 týždňov meškania zodpovedá dobe menštruácie. Zväčšenie maternice však nie je sprevádzané zmenou jeho tvaru, ktorý zostáva hruškovitý, trochu sploštený v anteroposchodnom smere. Zmäkčovanie ismu je slabo vyjadrené. V niektorých prípadoch je možné zväčšiť zväčšenú trubicu a detegovať pulzáciu ciev cez bočné oblúky. Oveľa ľahšie je podozrenie na postupujúce tehotenstvo v truse, ak trvanie jeho existencie presiahne 8 týždňov. Práve od tejto doby veľkosť maternice zaostáva za očakávaným trvaním tehotenstva. Zvyšuje sa možnosť zistenia zosilnenej maternicovej trubice.

Všetky mäkké príznaky vyššie uvedené nás vedie k podozreniu, že progresívne vajíčkovodov tehotenstva, ak sú u žien, ktorí mali mimomaternicové tehotenstvo v minulosti, potrat, komplikovaný priebeh slepého čreva prechádza zápalové procesy prídavkov, neplodnosti, alebo pomocou IUD alebo hormonálnu antikoncepciu.

Objasnenie diagnózy v takýchto prípadoch by sa malo vykonávať iba v nemocnici. Plán vyšetrenia pacienta závisí od dostupnosti nemocnice, jej laboratórnych a hardvérových schopností. Optimálny variant vyšetrenia: povinné stanovenie chorionického gonadotropínu v sére alebo moču a ultrazvukové skenovanie, ak je to potrebné - laparoskopia.

Ak nie je možné použiť ultrazvuk a laparoskopiu, vyšetrenie trvá dlhšie. Uskutočnenie diagnostických úkonov môže byť dvojaké, v závislosti od postoja pacienta k možnému tehotenskému tehotenstvu. Potvrdenie požadovaného tehotenstva akoukoľvek dostupnou metódou určenia chorionického gonadotropínu. Lekár vykoná dynamické pozorovanie pacienta počas takého času, čo umožní určiť umiestnenie fetálneho vajíčka bežným vaginálnym vyšetrením. Ak žena nemá záujem o tehotenstvo, potom sa môže vykonať škrabanie dutiny maternice a histologické vyšetrenie odstránenej tkaniva alebo gnsterosalpingografie. Opäť je potrebné zdôrazniť, že vyšetrenie pacientov s podozrením na progresiu mimomaternicového tehotenstva by sa malo uskutočniť v nemocnici, kde sa v každom okamihu môže byť nasadený do prevádzky pre núdzové chirurgickej starostlivosti.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Následná diagnostika po liečbe

Týždeň po liečbe mimomaternicového tehotenstva musíte znovu zkontrolovať niekoľkokrát hladinu hormónu tehotenstva (ľudský chorionický gonadotropín). Ak sa jeho hladina zníži, mimomaternicové tehotenstvo sa preruší (niekedy v prvých dňoch po liečbe môže hladina hormónu stúpať, ale potom zvyčajne klesá). V niektorých prípadoch sa testy opakujú dlhšie (od týždňov až po mesiace), až kým lekár nepoistí, že hladina hormónu klesla na minimum.

Na čo by som mal premýšľať?

Ak ste tehotná a máte riziko, mali by ste byť starostlivo preverení. Lekári nesúhlasia vždy o rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo, ale jedna vec je jasná - sa zvyšuje riziko po histórie mimomaternicového tehotenstva, vajíčkovodov chirurgie alebo tehotenstvo s vnútromaternicového telieska súčasne.

Tehotenský test, ktorý sa predáva v lekárňach a zahŕňa analýzu moču, vždy presne indikuje stav tehotenstva, ale nemôže odhaliť patológiu, a to mimomaternicové tehotenstvo. Preto potom, čo ste získali pozitívny výsledok doma a máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, potrebujete navštíviť lekára, ktorý v prípade potreby predpíše krvný test a ultrazvuk.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Odlišná diagnóza

Pre diferenciálnu diagnostiku nezvládnutej alebo diskontinuálnej maternicovej gravidity a mimomaternicového tehotenstva sa uskutočňuje škrabanie dutiny maternice. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa v klusavke prejavuje dekadentné tkanivo bez choriových vilí, fenomén Arias-Stella (hyperchrómne bunky endometria). Pri prerušovanom tehotenstve maternice v škrabaní existujú zvyšky alebo časti plodového vajíčka, prvky chorionu.

Progresívna tuberkulóza je diferencovaná s:

• maternicové tehotenstvo predčasných termínov;
• dysfunkčné maternicové krvácanie;
• chronický zápal maternicových príveskov.

Ukončenie tehotenstva podľa typu roztrhnutia trubice sa líši od:

• apoplexia vaječníkov;
• perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• prasknutá pečeň a slezina;
• torzii nádoru cysty alebo vaječníkov;
• akútna apendicitída;
• akútna pelvioperitonitída.

Tehotenstvo, prerušené typom ruptúry vnútornej plodnosti (potratovina) sa musí rozlišovať s:

• potrat;
• exacerbácia chronickej salpingo-ohoritídy;
• dysfunkčné maternicové krvácanie;
• torziu nádoru vaječníkov;
• apoplexia vaječníkov;
• akútna apendicitída.

Liečba mimomaternicové tehotenstvo

Liečba zahŕňa užívanie liekov a chirurgických zákrokov. Vo väčšine prípadov sa musia okamžite prijať opatrenia na bezpečnosť žien. Lieky sú predpísané v prípade včasnej diagnózy tejto anomálie pred poškodením vajíčkovodu. Najčastejšou pre prerušenie tehotenstva je jedna alebo dve lieky s liekom Methotrexate. V tomto prípade nie je potrebná chirurgická intervencia. Ale je isté, že musíte urobiť opakované krvné testy.

Ak mimomaternicové tehotenstvo trvá dlhšie, bezpečnejšou možnosťou je operácia. Ak je to možné, laparoskopia (malý rez brušnej dutiny), ale v núdzovom prípade bude incízia oveľa väčšia.

Vo väčšine prípadov sa mimomaternicové tehotenstvo ihneď preruší, aby sa predišlo pretrhnutiu vajíčkovodu a silnej strate krvi. Liečba závisí od obdobia diagnózy tehotenstva a celkového zdravotného stavu ženy. Ak počas mimomaternicového tehotenstva nedôjde k krvácaniu, žena si môže vybrať spôsob, ako ju prerušiť - lieky alebo chirurgické zákroky. Lekárske prípravky. Také liečivo ako metotrexát sa používa na prerušenie mimomaternicového tehotenstva. V tomto prípade je vylúčená celková anestézia a rez. Ale spôsobuje vedľajšie účinky a vyžaduje niekoľko týždňov krvný test, aby sa zaistila účinnosť liečby.

Metotrexát má pozitívny účinok, ak:

• hladina tehotenského hormónu v krvi je nižšia ako 5 000;
• gestačný vek - do 6 týždňov;
• embryo nemá srdcovú aktivitu.

Chirurgická intervencia

Ak ektopická gravidita spôsobuje vážne príznaky, ako je krvácanie a vysoké hladiny hormónu, je potrebné vykonať chirurgickú operáciu, pretože pravdepodobnosť účinnosti liekov je znížená na minimum a prasknutie vajíčkovodu je zrejmé. Ak je to možné, urobte laparoskopiu (malý rez dutiny). V prípade prasknutia vajíčkovodu je potrebná urgentná chirurgická intervencia.

Niekedy je zrejmé, že mimomaternicové tehotenstvo spôsobí svojvoľný potrat. Potom sa liečba nevyžaduje. Ale lekár stále trvá na krvných testoch, aby sa uistil, že hladina hormónu padá.

Niekedy nemožno vyliečiť mimomaternicové tehotenstvo:

• Ak hladina hormónu neklesne a krvácanie sa po užití metotrixátu nezastaví, musíte vykonať operáciu.
• Po operácii môžete použiť methotrixat.

Operatívna liečba mimomaternicového tehotenstva

Pri mimomaternicovom tehotenstve je prvá vec predpísaná metotrexátom, ale niekoľkokrát sa vykonajú krvné testy.

Je uskutočnených niekoľko typov operácií pre vajíčkovodov mimomaternicové tehotenstvo: salpingostomy (vytvorenie otvorov v vajcovodu spojovacích jeho dutiny brušnej dutine) alebo salpingektomie (odstránenie vajcovodu).

Salpingostomia má podobný účinok ako metotrexát, pretože obe látky majú rovnakú účinnosť a zachovajú možnosť budúceho tehotenstva.

Operácia je rýchly spôsob riešenia problému, ale po ňom sú jazvy, ktoré môžu v budúcom tehotenstve spôsobiť problémy. Operácie na vajcovodu spôsobujú jej poškodenie v závislosti od umiestnenia a veľkosti embrya, ako aj od typu chirurgického zákroku.

Chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako prerušiť mimomaternicové tehotenstvo, ak doba trvá dlhšie ako 6 týždňov alebo interné krvácanie.

Kedykoľvek je najefektívnejším spôsobom chirurgické prerušenie mimomaternicového tehotenstva. Ak je obdobie gravidity dlhšie ako 6 týždňov, kým je pozorované krvácanie, operácia je jediný spôsob, ako vyriešiť problém. Ak je to možné, laparoskopia (malý rez dutiny), po ktorom proces regenerácie netrvá dlho.

Výber chirurgického zásahu

Prerušenie mimomaternicového tehotenstva sa uskutočňuje dvomi spôsobmi, a to salpingostómiou a salpingektomiou.

• Salpingostomy. Embryo sa odstráni tak, že sa odstráni cez malý otvor vo vajíčkovodnej trubici, ktorá sa sama liečí, alebo sa švy prekrývajú. Takýto chirurgický zákrok sa uskutočňuje, ak je embryo menšie ako 2 cm a nachádza sa na ďalekom konci vajíčkovodu.
• Salpingektomie. Časť vajíčkovodu sa odstráni a časti z nej sú spojené. Táto operácia sa vykonáva v prípade rozťahovania rúrok a rizika jeho pretrhnutia.

Tieto chirurgické zákroky sa vykonávajú laparoskopiou (malým rezom) alebo rutinnou operáciou v brušnej dutine. Laparoskopia spôsobuje menšie poškodenie a proces regenerácie trvá rýchlejšie ako lapotómia (pitva). Avšak v prípade brušnej mimomaternicovej gravidity alebo ektopického potratu mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne vykonáva lapotómia.

Na čo by som mal premýšľať?

Keď sa embryo nachádza v nepoškodenej vajíčkovodnej trubici, lekár vynaloží maximálne úsilie na ukončenie tehotenstva bez poškodenia trubice. V prípade pretrhnutia vajíčkovodu sa vykoná operácia núdzového potratu.

[86], [87], [88], [89], [90]

Liečba mimomaternicového tehotenstva doma

Ak ste vysokoriziková skupina, kúpte tehotenský test. S pozitívnym výsledkom prejdite na gynekológa, ktorý musí potvrdiť tehotenstvo. Informujte svojho lekára o vašich obavách.

Ak užívate metotrixát na prerušenie mimomaternicového tehotenstva, pripravte sa na vedľajšie účinky.

Ak ste prerušili mimomaternicové tehotenstvo, nezáleží na tom, aký týždeň môže trvať, kým smúti. Ženy často trpia depresiou v dôsledku prudkej hormonálnej zmeny po ukončení tehotenstva. Ak sa príznaky depresie pozorujú dlhšie, musíte sa poradiť s psychológiou.

Porozprávajte sa s inými ženami, ktoré zažili rovnakú stratu alebo s priateľmi.

Lieky na mimomaternicové tehotenstvo

Lieky sa používajú iba v raných štádiách diagnostikovania mimomaternicového tehotenstva (keď embryo nerozrušilo vajíčkovod). Zdravotnícke výrobky spôsobujú menšie poškodenie vajíčkovodov ako chirurgia.

Sú vymenovaní v počiatočných štádiách diagnostikovania mimomaternicového tehotenstva bez krvácania a tiež pri:

• hormonálna hladina je menšia ako 5 000;
• neprešla skôr ako 6 týždňov po poslednom menštruačnom cykle;
• embryo ešte nemá srdcový rytmus.

V prípade tehotenstva dlhšieho ako 6 týždňov sa vykoná chirurgický zákrok, ktorý sa považuje za bezpečnejší a správnejší spôsob potlačenia tehotenstva.

Na čo by som mal premýšľať?

Methotrixát je predpísaný na predčasné mimomaternicové tehotenstvo, ale ak je obdobie dlhšie ako 6 týždňov, operácia sa považuje za bezpečnejšiu a správny spôsob jej prerušenia.

Zároveň musíte urobiť niekoľko krvných testov, aby ste sa uistili, že hladina hormónu padá.

Metotrexát môže spôsobovať nepríjemné vedľajšie účinky, napríklad nauzeu, žalúdočnú nevoľnosť alebo hnačku. Podľa štatistík jedna zo štyroch žien vykazuje bolesť brucha pri súčasnom zvyšovaní dávky tohto lieku, aby sa dosiahla vyššia účinnosť. Bolesť môže byť výsledkom progresie plodu vo vajíčkovom tele alebo negatívneho účinku lieku na telo.

Metotrexát alebo chirurgický zákrok?

Ak je mimomaternicové tehotenstvo diagnostikované v počiatočnom štádiu a nespôsobuje prasknutie vajíčkovodu, je povolené používanie metotrexátu. Súčasne nie je potrebné vykonávať operáciu, je minimálna škoda a žena môže otehotnieť znova. Ak v budúcnosti neplánujete mať ďalšie dieťa, najlepšia možnosť je chirurgická intervencia, pretože výsledok sa dosiahne rýchlejšie a riziko krvácania sa zníži na minimum.

Iné druhy liečby

Ektopické tehotenstvo ohrozuje život žien, takže sa okamžite prijmú opatrenia na jej prerušenie. Na tento účel sa vykonáva chirurgická intervencia, podávajú sa určité lieky a robia sa krvné testy. Neexistuje žiadny iný spôsob, ako liečiť tento stav, pretože existuje riziko závažného krvácania a smrti.

Prevencia

Ak fajčíte, budete musieť vzdať tento zvyk, pretože fajčiari sú náchylnejší k abnormalít tehotenstva, a čím viac fajčíte, tým viac sa zvyšuje riziko mimomaternicového tehotenstva.

Bezpečné pohlavia (napr., Použitie kondómu) - prevencia sexuálne prenosných chorôb, a v dôsledku toho, zápalových panvových orgánov, ktoré vedú k tvorbe jazvy tkaniva v vajcovody, čo je príčinou mimomaternicového tehotenstva.

Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, je nemožné, ale včasná diagnóza (na začiatku) pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu viesť k smrti. Ženy, ktoré sú ohrozené, by sa mali vyšetriť skoro v tehotenstve.

[91], [92], [93], [94], [95], [96]

Predpoveď

Žena vždy zažíva ťažké tehotenstvo. Chvíľu môžete v tejto náročnej dobe dokonca vypáliť a získať podporu rodiny a priateľov. Niekedy dochádza k depresii. Ak sa pozoruje dlhšie ako dva týždne, poraďte sa s lekárom. Ženy sú často znepokojené otázkou, ako znova otehotnie. Ektopické tehotenstvo neznamená, že žena je neplodná. Ale jedna vec je jasná:

• môže byť ťažké počať;
• riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva je dostatočne vysoké.

Keď ste tehotná, povedzte svojmu lekárovi o predchádzajúcom mimomaternicovom tehotenstve. Pravidelné krvné testy v prvých týždňoch tehotenstva pomôžu identifikovať možné odchýlky v počiatočnom štádiu.

Budúca plodnosť

Budúca plodnosť a možnosť opakovania mimomaternicového tehotenstva závisí od toho, či vstupujete do skupiny s vysokým rizikom. Rizikové faktory: fajčenie, používanie technológií asistovanej reprodukcie a poškodenie vajíčkovodu. Ak máte nepoškodenú jedinú vajíčkovú trubicu, salpingostomia a salpingektómia ovplyvňujú rovnako Vašu schopnosť otehotnenia. Ak je druhá hadica poškodená, lekár zvyčajne odporúča salpingostómiu, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že sa znova stane matkou.

[97], [98], [99], [100]