Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Symptómy mimomaternicového tehotenstva sú determinované príznakmi základnej choroby a vznikom komplikácií, ktoré zahŕňajú nasledujúce stavy: tehotenstvo. Porucha menštruačného cyklu, syndróm bolesti, intraabdominálne krvácanie.

Naliehavá gynekológia Odborník často stretávajú s poruchou vajíčkovodov tehotenstva (prasknutie trubky alebo rúrky potratu), ktorý má celý rad klinických prejavov, od miernej až výraznými symptómami jasné známky vnútorné krvácanie.

Tehotenstvo rozbité typom prasknutia rúrky zvyčajne nepredstavuje diagnostické ťažkosti. Hlavnou požiadavkou, ktorú predstavuje život pre praktických lekárov, nie je ani schopnosť poskytnúť správnu diagnózu, ako schopnosť rýchlo a jasne poskytnúť primeranú pomoc v núdzi.

Vo väčšine prípadov, lekár akéhokoľvek špecialita, a to nielen gynekológ úspešne určuje charakter choroby na základe týchto údajov. Ostrý začiatok na pozadí všeobecného blahobytu, ktorý niektoré ženy (nie všetky!) Predchádza oneskorenie pravidelnej menštruácie od jedného dňa do niekoľkých týždňov. Náhla ostrá bolesť v podbrušku na pravej alebo na ľavej strane, ktorá bola ožarovaná riť, v čiastkové a supraklavikulární priestoru, ramien alebo lopatkou, v hornom kvadrante. Bolesti sú sprevádzané nevoľnosťou alebo vracaním, závraty až po stratu vedomia, niekedy s tenkou stoličkou. Celkový stav pacienta sa postupne zhoršuje až do vzniku závažných stupňov hemoragického šoku. U niektorých pacientov to trvá niekoľko hodín, ostatné - 20-30 minút, v závislosti od miery krvácania a počiatočného stavu tela žien.

Objektívne vyšetrenie zvyčajne dáva každý dôvod na potvrdenie vnútorného krvácania. Pacient je častejšie obmedzovaný, menej často vykazuje príznaky úzkosti. Koža a viditeľné sliznice sú bledé, končatiny sú studené, dýchanie je často povrchné. Tachykardia, pulz slabého plnenia, znížený arteriálny tlak. Pero je vlhké, nie je potiahnuté. Brucha môže byť trochu opuchnutá, svalové napätie prednej brušnej steny chýba. Pri palpácii sa bolesť pozoruje v dolnej časti brucha, najmä na strane lézie. Tu sa prejavujú príznaky podráždenia peritonea. S perkusiou. Zvyčajne nájdu matnosť na šikmých miestach brucha.

Pri internom gynekologickom vyšetrení nevyvíjajte nadmerné úsilie na objasnenie tvaru, veľkosti, konzistencie maternice a prídavných látok. Vzhľadom na ostrú bolesť to nemožno urobiť a zbytočné utrpenie nie je pre pacienta lhostejné, môže prispieť k zvýšenému krvácaniu a šoku. Opatrné vyšetrenie poskytuje dostatok dôvodov na potvrdenie správnej diagnózy. Pri pohľade na zrkadlá môžete zistiť iný stupeň cyanózy alebo bledosti vaginálnej sliznice a exocervixu. Krvný výtok z cervikálneho kanála chýba, objav spojený s oddelením decidua sa zvyčajne nachádza neskôr, dokonca aj v pooperačnom období. Dôkladné bimanúlne vyšetrenie odhaľuje sploštenie alebo vyčnievanie zadného a jedného bočného oblúka. Uterus sa ľahko posúva, ako to bolo, "plávajúce" vo voľnej tekutine.

V niektorých prípadoch, ak lekár ostáva pochybnosti o správnosti diagnózy a stav pacienta zostáva relatívne uspokojivý, je možné použiť zadnú vaginálnu klenbu na punkciu dutiny rekta. Použitie tejto manipulácie v takýchto situáciách v súvislosti s prístupnosťou, jednoduchosťou, rýchlosťou vykonávania a vysokým informačným obsahom je plne odôvodnené.

Prerušenie mimomaternicového tehotenstva ako vnútorného pretrhnutia plodu alebo potratového potratu na rozdiel od roztrhnutia trubice predstavuje významné diagnostické ťažkosti. Tento variant potratu je charakterizovaný pomalým priebehom trvajúcim niekoľko dní až niekoľko týždňov. Pravidelne opakujúce sa čiastočné uvoľnenie vajíčka z plodovmestilischa sprevádzaný malej (20 30 ml) alebo stredne (100-200 ml) krvi v lumen trubice a do dutiny brušnej nemá podstatný účinok na celkový stav pacienta. Avšak, kedykoľvek, krvácanie môže byť významná a bohatá, čo samozrejme robí to jasné - klinický obraz, ale výrazne zhoršuje stav pacienta. Prerušenie tehotenstva, ktoré začalo ako vnútorné pretrhnutie plodu, vždy prináša hrozbu prechodu na vonkajšiu prasknutie, sprevádzané zvýšeným krvácaním. To všetko spôsobuje, že lekár urýchli implementáciu diagnostických opatrení a môže sa vykonávať iba v nemocnici, ktorá má všetky podmienky pre núdzovú operáciu.

Treba zdôrazniť, že starostlivo zhromaždená história poskytuje neoceniteľnú pomoc pri diagnostike potratov. Iba na základe histórie môžete poskytnúť správnu interpretáciu objektívnych výskumných údajov a načrtnúť potrebné množstvo ďalších laboratórnych a hardvérových diagnostických metód.

O čom by sa mala venovať osobitná pozornosť zhromažďovaniu informácií od pacientov. S podozrením na interné pretrhnutie embrya? Po prvé v histórii pacienta: prítomnosť v minulosti mimomaternicové tehotenstvo, zápal vnútorných pohlavných orgánov, potrat, neplodnosť, slepého čreva, používanie antikoncepcie a ovulácie tlmiviek. Po druhé, informácie o začiatku a charakteristikách priebehu súčasnej choroby.

Je známe, že hlavné príznaky tehotenstva, prerušené typom vnútorného pretrhnutia embrya, sú reprezentované nasledujúcou triadou: oneskorenie menštruácie. Bolesť v bruchu, špinenie z vagíny. Klinická prax však ukazuje, že kombinácia všetkých troch príznakov nie je pozorovaná viac ako polovicou pacientov. U našich 226 žien s tubálnym potratom bola podobná kombinácia zistená iba v 46% prípadov. Bohužiaľ táto triada a zvlášť osobitne prezentovaný symptóm nie sú patognomické pre tuberkulózu. Všetky sa vyskytujú v mnohých ďalších gynekologických a extragenitálnych ochoreniach, čo veľmi komplikuje diagnózu a spôsobuje, že lekár zohľadňuje najmenšie nuance prejavu choroby.

Hlavným príznakom tuberkulózy je bolesť. Vyskytuje sa u takmer všetkých pacientov. Príčiny bolesti v potratoch potrubia, a preto ich povaha, sú rozmanité. Bolesť sa môže objaviť v dôsledku krvácania do dutiny trubice, čo vedie k jej nadmernému pretiahnutiu a proti peristaltickým kontrakciám. Krv môže prúdiť von do brušnej dutiny, alebo sa hromadí v rectouterine vybrania alebo kanálu na bočnej strane príslušné rozšírenie v hornej časti brucha, stimulujúci určitej oblasti pobrušnice. Krvácanie sa môže zastaviť, potom pokračovať s nepredvídateľnou silou a frekvenciou.

Bolesť sa vajcovodov potratu dochádza najčastejšie epizodické bez zjavnej príčiny proti všeobecnému pohody, je lokalizovaná v podbrušku, niekedy intenzita je výraznejšia na postihnutej strane rúrky. Niektoré ženy spájajú nástup bolesti s činom defekácie. Bolesť trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, niekedy nadobudnutie kŕčovitého charakteru, nemusí mať ožiarenie alebo dávať do konečníka, ramena, lopatky. Kľúčnu kosť. Niekedy sa ženy sťažujú na bolesť v hypochondriu, ktoré sú nezávislé a objavujú sa pri nútenom dýchaní.

Útoky môžu byť sprevádzané slabosťou, závratmi, tmavnutím v očiach, výskytom studeného potu, nevoľnosťou, menej často - vracaním, niekedy aj kvapalnou stoličkou.

Bolesť spravidla nie je sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou. Avšak u niektorých žien je možné pozorovať subfebrilný stav, čo sa vysvetľuje absorpciou odtoku krvi. Významný nárast teploty sa môže objaviť neskôr z dôvodu infekcie.

V prípadoch pretrvávajúceho intraperitoneálne krvácanie sa intenzita bolesti zvyšuje, celkový stav pacienta sa zhoršuje a doktor nájde chorobu, ktorá je podobná príznakom ruptúry potrubia. To však nie je vždy prípad. Častejšie záchvaty bolesti sa úplne zastavia. Žena sa znova cíti celkom zdravá a preto nemôže hľadať pomoc až do ďalšieho útoku. V niektorých prípadoch je vo všeobecnosti uspokojivý stav pocit ťažkosti v dolnej časti brucha alebo pocit cudzieho telesa, ktoré sa tlačí na konečník.

Druhé miesto vo frekvencii príznakov tuberkulózy je obsadené sťažnosťami na škvrny z genitálneho traktu. Zvyčajne sa krvavý výtok z vagíny objaví niekoľko hodín po záchvate bolesti, sú spôsobené odmietnutím dekadentnej škrupiny v dôsledku poklesu hladiny pohlavných hormónov. Hlavným rozlišovacím znakom krvavého výtoku počas tubulárneho potratu je jeho pretrvávajúci charakter, ktorý nemôže byť ovplyvnený žiadnym liekom; krvácanie sa nezastaví ani po vyčistení sliznice maternice. Množstvo stratenej krvi je zanedbateľné, často vzácne; farba - tmavá, môže byť takmer čierna alebo hnedá. V zriedkavých prípadoch dochádza k odvrhnutiu zbytočného tkaniva krvou.

Tretí príznak tubulárneho potratu, ktorý žena môže naznačovať, je oneskorenie menštruačného styku. V prípade oneskorenia nasledujúcej mesačnej ženy môže byť tehotná, čo veľmi uľahčuje diagnostiku. Tento príznak však nie je rozhodujúci, pretože krvavé vypúšťanie v súvislosti s ukončením tehotenstva môže začať v nasledujúci alebo nasledujúci deň očakávanej menštruácie a zamaskovať jeho neprítomnosť. Navyše, ukončenie tehotenstva sa môže vyskytnúť v počiatočných štádiách, a to ešte pred možným nástupom nasledujúceho mesiaca.

Údaje objektívnej prehliadky vo veľkej miere závisia od času jej konania. Ak vyšetrenie pacienta nastane počas alebo hneď po záchvate bolesti, bude klinický obraz výraznejší. Ak po útoku uplynie niekoľko dní, objektívne údaje nemusia byť presvedčivé. Každý opakovaný útok zvyšuje objem charakteristických objektových znakov, ale ženu nepridáva zdravie, takže je nerozumné vytvoriť výpočet na dlhé čakanie.

V čase útoku má pacient bledosť kože a slizníc, strednú tachykardiu na pozadí normálnych alebo mierne nižších hodnôt krvného tlaku. Brucho je mäkké, nie opuchnuté, bolestivé pri palpácii v dolných častiach postihnutej maternicovej trubice. Existujú tiež viac alebo menej výrazné príznaky podráždenia peritonea v neprítomnosti napätia v svaloch brušnej steny. Dutnosť perkusného tónu nie je často zistená.

Ak po útoku nejaký čas uplynie, pacient sa môže cítiť celkom zdravý, má obvyklú farbu, kožu a sliznice. V kardiovaskulárnom systéme nedochádza k žiadnym zmenám. Brucha je jemná, bez bolesti pri palpácii vo všetkých častiach. Neexistujú žiadne príznaky podráždenia peritonea. Pri vyšetrovaní vagíny a krčka maternice pomocou zrkadiel možno pozorovať uvoľnenie a cyanózu sliznice a charakteristické krvavé vylučovanie z cervikálneho kanála. V bimanúlnej štúdii sa hmatateľné uzavreté vonkajšie vredy zvýšili, respektíve menej ako očakávaný čas tehotnej maternice. Pri veľmi skorom ukončení tehotenstva môže mať maternica normálne rozmery. Nesprávne údaje naznačujúce zmeny v prílohách. Porušenie tubálnej gravidity vedie k jednostrannému zvýšeniu prídavkov. Avšak pri internom vyšetrení sa často nachádzajú zväčšené prílohy na oboch stranách, čo je spôsobené prítomnosťou predchádzajúceho zápalového procesu. Forma tvorba hmatný pridatkovogo môže meniť: kolbasovidnoy alebo retortoobraznoy s presnými obrysy, s ktorým tvorí gematosalpinksa alebo neurčitého tvaru, bez toho, aby jasne naznačuje tvorbu peritubal hematómu. Ak je organizovaný ucpávajúci hematóm, tvorba adnexalu je palpovaná v jednom konglomeráte s maternicou. Bez ohľadu na formu a veľkosť formácie je jeho pohyblivosť skôr obmedzená a palpácia je vždy bolestivá. Čím je štúdia bližšia k dobe útoku, tým bolestivejšie je. Pri tubálnych potratoch, ktoré sprevádzalo mierne krvácanie, môžu vaginálne klenby zostať vysoko. Zvýšená krvná strata vedie k splošteniu laterálneho alebo zadného foriska. Ukončenie internej štúdie, treba opatrne, ale pevne vytlačiť maternice do srdca: prítomnosť i malé množstvo krvi v priestore rectouterine ťažných Sacro teliesko väzov spôsobuje ostrú bolesť.

To znamená, že údaje o objektívnu kontrolu je tak rozmanité, že správny výklad z nich je veľmi ťažké, a to aj v porovnaní s dobre zhromažďujú histórii. Samozrejme, že v prípade, že pacient je kombináciou všetkých troch konkrétnych sťažností s tubárního potrat (meškanie mesačný bolesti s príslušnou vyžarujúceho tme rozmazaniu pošvový výtok) s prítomnosťou bolesti a symptómov podráždenie pobrušnice v podbrušku s normálnej telesnej teploty, s jednostranným zvýšením prílohy, diagnostika tubálnych potratov sa stáva zrejmou. Takýto obraz choroby však nie je vždy dodržaný. Značný počet pacientov nepredstavujú celý komplex príznakov vajíčkovodov potratu a prezentujúca symptómy sú často zbavení typických príznakov. V tomto prípade - v prestrojení za vajcovodov potratu iné gynekologické a extragenital choroby: na začiatku skorého potratu matky, vaječníkov mŕtvice. Akútny zápal nástavcov, zápaly panvových orgánov, poruchy príjmu potravy, fibroidy maternice subserous uzlov torznou nohy nádor vaječníkov, zápal slepého čreva.

Diferenciálna diagnostika tubálnych potratov je založená na charakteristikách klinického priebehu týchto ochorení a využívaní ďalších výskumných metód.

Príznaky opakujúceho sa potratu v maternici pozostávajú zo sťažností na kŕče alebo bolesti v dolnej časti brucha, jasné krvavé výtoky z pošvy po oneskorení menštruácie; príznaky vnútorného krvácania chýbajú; vonkajší krčný maternicový krčok je otvorený; maternica zodpovedá dobe oneskorenia v mesiacoch. Stupeň anémie je primeraný vonkajšiemu krvácaniu.

Príznaky apoplexie vaječníkov a tubulárnych potratov majú mnoho spoločných znakov a ich diferenciálna diagnóza je pomerne komplikovaná.

Hlavným príznakom akútneho zápalu maternicových príveskov, ako aj narušeného mimomaternicového tehotenstva je bolesť, ale bolestivé vlastnosti nie sú rovnaké. Pri zápalovom procese príznak bolesti postupne rastie, sprevádzaný zvýšenou telesnou teplotou; nie sú žiadne príznaky vnútorného krvácania. Porušenie menštruačného cyklu, ktoré sa často pozoruje v zápalovom procese, môže simulovať príznak krvavého výtoku v tubulárnom potrate, ale farba krvi počas zápalu má zvyčajne jasný odtieň. Pri vaginálnom vyšetrení je definovaná normálna maternica, prívesky sú často zväčšené z oboch strán, klenby sú vysoké.

Porucha pri podávaní subseróznych maternicových fibroidov je sprevádzaná symptómom bolesti, ktorý vzniká pomerne prudko, ale bez príznakov vnútorného krvácania. Diferencujte myóm maternice z perikardiálneho hematómu so zlomeným tubálnym tehotenstvom. Zanesený hematóm spolu s trubicou a maternicou môže predstavovať jediný konglomerát, ktorý má určitú podobnosť s maternicovým myómom. Myomatické hranice sú však zreteľnejšie a jeho pohyblivosť sa zvyčajne zachováva.

Ak chcete krútiť nohy ovariálneho nádoru, charakterizuje ho ostrý začiatok: bolesť v pravom alebo ľavom ileálnom regióne, nevoľnosť, vracanie. Neexistujú žiadne príznaky vnútorného krvácania. Môžu sa vyskytnúť príznaky podráždenia peritonea. Data. Vnútorné vyšetrenie je pomerne špecifické: normálna veľkosť maternice, guľatá elastická konzistencia, bolestivé formovanie v prílohách, vysoké vaginálne klenby, obvyklý typ vaginálneho výtoku.

S apendicitídou sa bolesť objaví v epigastrickej oblasti, potom klesá do pravého iliaca, sprevádzaná zvracaním, zvýšenou telesnou teplotou. Neexistujú žiadne príznaky vnútorného krvácania. Krvácanie z vagíny nie je. Bolestivosť, napätie svalov brušnej steny, príznaky podráždenia peritonea v pravej iliačnej oblasti. Pri internom vyšetrení sa maternica a prílohy nezmenili. Veľmi charakteristický obraz bielych krviniek: leukocytóza, neutrofilia s posunom vzoru doľava.

Tehotné mimomaternicové tehotenstvo, porušené typom vnútorného pretrhnutia plodu, sa môže vyskytnúť pod maskou nielen týchto ochorení. Niekedy ženy neúspešne liečený terapeutmi o "cholecystitídou" alebo spadajú do infekčných chorôb nemocnice s "kolitídu" alebo sú v urologické oddelenie s "kamennou boleznk". čo potvrdzuje povesť tuberkulóznych potratov ako jednu z najzábavnejších chorôb.

Príznaky tehotenstva:

• oneskorenie u mužov počas 1-4 týždňov;
• prekrvenie mliečnych žliaz;
• zmena chuti, čuchové a iné pocity, charakteristické pre tehotenstvo;
• príznaky skorej gestózy (nauzea, vracanie);
• pozitívne imunologické reakcie na graviditu.

Porušenie menštruačného cyklu:

• Pozorovanie škvrny z genitálneho traktu: po oneskorení mesačného obdobia, od začiatku ďalšieho mesačného obdobia pred začiatkom nasledujúceho mesiaca.

Bolestivý syndróm:

• jednostranné kŕče alebo pretrvávajúce bolesti v dolnej časti brucha;
• náhla intenzívna bolesť v dolnej časti brucha;
• peritoneálne príznaky v dolnej časti brucha s rôznou závažnosťou;
• Ožarovanie bolesti v rekte, perineu, dolnej časti chrbta.

Príznaky intraabdominálneho krvácania:

• tachykardia, zníženie krvného tlaku;
• nepríjemnosť zvuku perkusie v šikmých úsekoch brucha;
• pozitívny symptóm Kulenkampf (prítomnosť príznakov podráždenia peritonea pri absencii lokálneho svalového napätia v dolnej časti brucha);
• príznak "vanka-vstanka" (v horizontálnej polohe je pacientom pozitívny obojstranný "frenicus-symptóm" vo vertikálnej polohe - závrat, strata vedomia);
• zníženie hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu.

Známky všeobecnej poruchy stavu:

• slabosť, závrat, krátkodobá strata vedomia;
• nevoľnosť, jednoramenné zvracanie;
• plynatosť, jediná kvapalná stolica.

Údaje o gynekologických vyšetreniach

1. Cyanotické sfarbenie sliznice vagíny a krčka maternice.
2. Veľkosť maternice je menšia ako očakávané trvanie tehotenstva.
3. Jednostranné zvýšenie a bolestivosť maternicových prídavkov.
4. Záves vaginálnych klenieb.
5. "Douglas Scream" - ostrý bolesť v pohyboch krčka maternice.
6. Pozitívny symptóm Promptov (bolesť v pohybe krčka maternice v kombinácii s bezbolestným prstom pri výskume konečníka).

[1], [2], [3]