Močová inkontinencia u detí

Nočná enuréza je inkontinencia moču vo sne.

Primárne nočné pomočovanie (chýbajúci zrelý kontroly močového mechúra počas spánku) je pozorovaná u 30% detí vo veku 4 rokov, 10% vo veku 6 rokov, 3% z tých veku 12 rokov a 1% do veku 18 rokov. Častejšie u chlapcov môže mať rodinnú povahu, niekedy spojenú s poruchami spánku. Enuréza zvyčajne predstavuje len oneskorenie dozrievania, ktoré nakoniec zmizne.

Diagnóza močovej inkontinencie u detí

Iba u 1-2% pacientov má nočná enuréza organickú etiológiu, zvyčajne IC. Infekcia močového systému môže byť vylúčená analýzou a kultiváciou moču. Zriedkavé príčiny - vrodené anomálie, sakrálne ochorenia nervov, diabetes alebo diabetes insipidus, formácie objem v panve - môžu byť odstránené pri starostlivom skúmaní histórie a fyzikálne Calne. Nočné pomočovanie, a močových ciest sprevádzané denný (napríklad časté močenie, naliehavosť, inkontinencia) môže znamenať, že je potrebné ultrazvuk obličiek EI-MC alebo konzultácie urológa. Sekundárne nočné pomočovanie, vyznačujúci sa tým, označené "suchá" obdobie (tj., Ovládanie močového mechúra, ale neskôr sa stratil), je zvyčajne výsledkom psychologicky traumatická udalosť alebo podmienka. Pravdepodobnosť organickej patológie (napríklad IMS, diabetes) je vyššia ako pri primárnej nočnej enuréze. Medzi ďalšie prieskum alebo poradenstvo displeja v kombinácii so sekundárnymi nočnými príznaky pomočovanie z močových ciest vo dne alebo príznakov v čreve, ako je zápcha alebo fekálne inkontinencie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Liečba inkontinencie moču u detí

Vo väčšine prípadov sa pri absencii organických porúch zadržiavanie moču spontánne zistí vo veku 6 rokov; liečba sa neodporúča. Pravdepodobnosť spontánneho vymiznutia enurézy u detí starších ako 6 rokov je 15% ročne. Psychické dôsledky enurézy, ktoré sa môžu rozvinúť (napr. Plachosť), spôsobujú, že potreba liečby je po 6 rokoch veku naliehavejšia.

Primárne poradenstvo je veľmi užitočné, aby sa rozptýlili mylné predstavy o nočnej enuréze. Dieťaťu sa hovorí o etiológii a prognóze enurézy, zatiaľ čo cieľom je odstrániť pocit viny a hanby. Dieťa má aktívnu úlohu, vrátane rozprávania s lekárom, močenie pred spaním, vedenie denníka, ktoré indikuje suché a mokré noci, nezávislé prestavenie mokrého oblečenia a posteľnej bielizne. Dieťa by nemalo piť tekutiny 2-3 hodiny pred spaním, prísne obsahujúce kofeínové nápoje. Pozitívne vystuženie je uvedené pre suché noci (napríklad hviezdny kalendár a iné odmeny zodpovedajúce veku).

Okrem toho je efektívne používať špeciálne signalizačné zariadenia, ktoré sa často odporúčajú používať paralelne s behaviorálnou terapiou. Podľa výsledkov dvoch štúdií detí vo veku 5 až 15 rokov sa zistilo, že pozitívny účinok bol pozorovaný u 70%, zatiaľ čo miera relapsov bola iba 10-15%. Tieto zariadenia sú ľahko použiteľné, sú k dispozícii a zvukový signál je vyvolaný niekoľkými kvapkami moču. Nevýhodou je čas potrebný na dosiahnutie úplného úspechu: počas prvých niekoľkých týždňov sa dieťa prebudí po úplnom vypustení močového mechúra; V najbližších týždňoch sa dosiahne čiastočné uchovanie močenia; a nakoniec sa dieťa prebudí s reakciou na kontrakciu močového mechúra pred močením. Toto zariadenie by sa malo používať tri týždne po poslednej mokrej noci.

Lieková terapia môže byť účinná u pacientov, ktorí nereagujú na vyššie uvedené metódy. Krátke kurzy (4-6 týždňov) liečby iné acetát dezmopresínu (syntetický analóg ADH) ako nosový sprej sa bežne používa u pacientov šesť rokov a starších s pretrvávajúcou, časté nočné pomočovanie. Odporúčaná počiatočná dávka je jedna inhalácia v každom nosovom kanáli (celkovo 20 μg) pred spaním. V prítomnosti účinku môže byť dávka niekedy znížená na jednu inhaláciu (10 μg); pri neprítomnosti účinku môže byť dávka zvýšená na dve inhalácie v každej nosnej dierke (iba 40 μg). Nežiaduce účinky sú zriedkavé, a to najmä v súlade s odporúčaniami dávkovania, ale môžu zahŕňať bolesti hlavy, nevoľnosť, návaly nosa, krvácanie z nosa, bolesť hrdla, kašeľ, náhle sčervenanie tváre, rovnako ako non-závažné črevné kŕče.

Imipramín a iné tricyklické antidepresíva sa už neodporúčajú ako lieky prvej línie v dôsledku vedľajších účinkov (napr. Agranulocytóza); potenciálneho nebezpečenstva a ohrozenia života v prípade náhodného nadmerného vstupu a vyššej frekvencie dobrého účinku pri používaní signalizačných zariadení na liečbu enurézy. Ak iné typy liečby sú neúčinné a rodina je veľký záujem v liečbe je možné použiť imipramín (10-25 mg perorálne večer pred spaním, čím sa zvyšuje v týždenných intervaloch o 25 mg až na maximálnu dávku 50 mg u detí 6-12 rokov a 7 mg u detí viac ako 12 rokov). Účinok predpisovania imipramínu sa zvyčajne pozoruje v prvom týždni liečby, čo mu dáva výhodu, najmä ak je rýchly účinok dôležitý pre rodinu a dieťa. Ak dieťa nemá do jedného mesiaca enurézu, liek sa môže postupne zrušiť do 2 až 4 týždňov. Opakovanie enurézy sa vyskytuje veľmi často, čo znižuje frekvenciu pozitívnych dlhodobých výsledkov na 25%. Ak dôjde k návratu príznakov, môžete sa pokúsiť o vymenovanie pacienta za trojmesačnú liečbu. Kontrola krvného testu na detekciu agranulocytózy, zriedkavého účinku liečby, sa má vykonať každé 2 až 4 týždne liečby.