Inkontinencia moču počas spánku u detí

Nočná enuréza je inkontinencia moču počas spánku.

Primárna nočná enuréza (nedostatok vyvinutej kontroly močového mechúra počas spánku) sa vyskytuje u 30 % detí vo veku 4 rokov, 10 % vo veku 6 rokov, 3 % vo veku 12 rokov a 1 % vo veku 18 rokov. Je častejšia u chlapcov, môže sa vyskytovať v rodinách a niekedy je spojená s poruchami spánku. Enuréza zvyčajne predstavuje len oneskorenie dozrievania, ktoré časom ustúpi.

Diagnostika močovej inkontinencie počas spánku u detí

Iba 1 – 2 % pacientov s nočnou enurézou má organickú etiológiu, zvyčajne infekciu močových ciest. Infekciu močových ciest možno vylúčiť analýzou moču a kultiváciou. Zriedkavé príčiny – vrodené anomálie, ochorenie sakrálneho nervu, diabetes mellitus alebo insipidus, útvary v panve – možno vylúčiť dôkladnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Nočná enuréza sprevádzaná poruchou močenia počas dňa (napr. časté močenie, imperatívne nutkanie, močová inkontinencia) môže naznačovať potrebu ultrazvuku obličiek, EU, vyšetrenia menštruačného cyklu alebo konzultácie s urológom. Sekundárna nočná enuréza, pri ktorej sa zaznamenalo „suché“ obdobie (t. j. kontrola močového mechúra bola prítomná, ale následne sa stratila), je zvyčajne dôsledkom psychologicky traumatickej udalosti alebo stavu. Pravdepodobnosť organickej patológie (napr. infekcie močových ciest, diabetes mellitus) je vyššia ako pri primárnej nočnej enuréze. Ďalšie vyšetrenie alebo konzultácia je indikovaná, keď sa sekundárna nočná enuréza kombinuje s dennými močovými príznakmi alebo črevnými príznakmi, ako je zápcha alebo enkopréza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liečba močovej inkontinencie počas spánku u detí

Vo väčšine prípadov, pri absencii organických porúch, sa močová kontinencia spontánne vytvorí do veku 6 rokov; liečba sa neodporúča. Pravdepodobnosť spontánneho vymiznutia enurézy u detí starších ako 6 rokov je 15 % ročne. Psychologické následky enurézy, ktoré sa môžu vyvinúť (napr. plachosť), robia potrebu liečby naliehavejšou po dovŕšení veku 6 rokov.

Veľmi užitočná je úvodná konzultácia zameraná na vyvrátenie mylných predstáv o nočnej enuréze. Dieťaťu sa povie o etiológii a prognóze enurézy s cieľom odstrániť pocity viny a hanby. Dieťaťu sa dostáva aktívna úloha vrátane rozhovorov s lekárom, močenia pred spaním, vedenia denníka, do ktorého sa zaznamenávajú suché a mokré noci, a samostatného prezliekania mokrého oblečenia a posteľnej bielizne. Dieťa by nemalo piť tekutiny 2 – 3 hodiny pred spaním a kofeínové nápoje by sa mali prísne obmedziť. Na suché noci sa poskytuje pozitívne povzbudenie (napr. hviezdny kalendár a iné odmeny primerané veku).

Okrem toho sú účinné špeciálne alarmové zariadenia, ktoré sa často odporúčajú v spojení s behaviorálnou terapiou. Dve štúdie detí vo veku 5 – 15 rokov zistili 70 % úspešnosť s mierou relapsu iba 10 – 15 %. Tieto zariadenia sa ľahko používajú, sú ľahko dostupné a spúšťajú alarm strieknutím niekoľkých kvapiek moču. Nevýhodou je čas potrebný na dosiahnutie úplného úspechu: počas prvých niekoľkých týždňov sa dieťa budí s úplným vyprázdnením; v nasledujúcich týždňoch sa dosiahne čiastočná retencia; a nakoniec sa dieťa budí s kontrakciou močového mechúra predtým, ako dôjde k vyprázdneniu. Zariadenie by sa malo používať tri týždne po poslednej mokrej noci.

Liečba liekmi môže byť účinná u pacientov, ktorí nereagujú na vyššie uvedené metódy. Krátke kúry (4 – 6 týždňov) desmopresín acetátu (syntetického analógu ADH) vo forme nosového spreja sa zvyčajne používajú u pacientov vo veku 6 rokov a starších s pretrvávajúcou, častou nočnou enurézou. Odporúčaná počiatočná dávka je jedna inhalácia do každej nosovej dierky (celkovo 20 mcg) pred spaním. Ak je dávka účinná, môže sa niekedy znížiť na jednu inhaláciu (10 mcg); ak nie je účinná, môže sa dávka zvýšiť na 2 inhalácie do každej nosovej dierky (celkovo 40 mcg). Vedľajšie účinky sú zriedkavé, najmä ak sa dodržiavajú odporúčania pre dávkovanie, ale môžu zahŕňať bolesť hlavy, nevoľnosť, upchatý nos, epistaxu, bolesť hrdla, kašeľ, náhle sčervenanie tváre a mierne kŕče v bruchu.

Imipramín a iné tricyklické antidepresíva sa už neodporúčajú ako lieky prvej voľby kvôli ich vedľajším účinkom (napr. agranulocytóza), potenciálnemu nebezpečenstvu a život ohrozujúcim účinkom pri náhodnom užití v nadmernom množstve a vyššej miere úspešnosti s alarmami nočného pomočovania. Ak sú iné liečebné postupy neúčinné a rodina je veľmi odhodlaná liečiť, môže sa použiť imipramín (10 – 25 mg perorálne pred spaním, zvyšovať o 25 mg v týždenných intervaloch na maximálne 50 mg u detí vo veku 6 – 12 rokov a 7 mg u detí nad 12 rokov). Reakcia na imipramín sa zvyčajne prejaví v prvom týždni liečby, čo mu dáva výhodu, najmä ak je rýchla reakcia dôležitá pre rodinu a dieťa. Ak dieťa neplače mesiac, liek sa môže postupne vysadzovať počas 2 – 4 týždňov. Recidíva nočného pomočovania je veľmi častá, čo znižuje mieru úspešnosti na 25 %. Ak sa príznaky vrátia, môže sa vyskúšať 3-mesačná liečebná kúra. Krvné testy na zistenie agranulocytózy, zriedkavého účinku liečby, sa majú vykonávať každé 2 až 4 týždne liečby.