Pankreatín v tehotenstve

Liečivo Pancreatin je enzýmový prípravok, ktorý podporuje normálne trávenie. Ďalšie obchodné názvy tohto lieku sú: Mezim, Biosim, Gastenorm, Normoenzyme, Enzistal, Pancreasim, Pancitrat, Festal, Enzibene a iné.

Určenie určitých liekov počas tehotenstva vo významnej časti klinických prípadov je kontroverzné. Takže veľa tehotných žien, ktoré čelia tráviacim problémom, sa zaujímajú o otázku, môže sa pankreatín použiť v tehotenstve?

Aby bola odpoveď presvedčivá a čo je najdôležitejšie, rozumieme, aké informácie poskytuje oficiálna inštrukcia pankreatitíde počas tehotenstva.

[1]

Indikácie pre použitie pankreatínu v tehotenstve

Medzi bežné indikácie pre použitie tohto farmaceutického prípravku obsahuje patológie, ako sú sekrečné dysfunkcie pankreasu, v ktorých je produkcia tráviacich enzýmov (trypsín, chymotrypsín, karboxypeptidáza, steapsina, amylázy, lipázy), je výrazne znížená. To vedie k zníženiu rozpadu prichádzajúcich proteínov, tukov a uhľohydrátov.

Indikácie pre použitie pankreatínu v tehotenstve, ako aj mimo nej, patrí zápal pankreasu (chronickej pankreatitídy), cystická fibróza (genetické ochorenie pankreasu), chronické ochorenie tráviaceho traktu, pečene, žlčníka a hrubého čreva. Rovnako ako tráviace poruchy spôsobené podvýživou. Lekár môže predpísať pankreatín lôžkových pacientov a pri príprave pacientov vykonávať röntgen alebo ultrazvuk brušnej dutiny a jej orgánov.

Neexistuje však žiadna chronická zápcha, žiadne pálenie záhy, žiadna nevoľnosť, ktorú mnoho tehotných žien prežíva, v zozname žiadostí nie je pankreatín. A to nemôže byť.

Pretože tieto symptómy sú spojené so znížením kontraktilnej funkcie všetkých hladkých svalov charakteristických pre tehotenstvo a postupnou zmenou veľkosti maternice zmenou polohy žalúdka. A tu nie je spojenie s nedostatkom tráviacich enzýmov.

Takže povolenie lekár použiť pankreatinových počas tehotenstva môže byť spôsobené iba históriou tehotné ženy vyššie uvedené choroby zažívacieho ústrojenstva a zápal slinivky brušnej.

Okrem toho, použitie pankreatínu v tehotenstve je uvedené poučenie v konkrétnych smeroch, doslovné znenie, ktorá má štandardnú podobu: "V priebehu tehotenstva a dojčenia sa liek by mal byť predpísaný lekárom, ak očakávaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod a dieťa."

Farmakodynamika

Aktívne činidlá pankreatínu sú enzýmy pankreasu ošípaných - amyláza, lipáza a proteáza. Farmakodinamika pankreatín v tehotenstve je založená na jednoduchom doplňovaní nedostatku vlastných enzýmov pankreasu človeka. Prichádzajúc do žalúdka pacienta, tieto enzýmy podporujú lepšie trávenie potravy a rozklad bielkovín, tukov a uhľohydrátov. A to zase zabezpečuje zvýšenie absorpcie v tenkom čreve.

Farmakokinetika

Farmakokinetika pankreatínu počas tehotenstva v návode prakticky nie je komentovaná. Je potrebné poznamenať, iba to, že enzýmy obsiahnuté v prípravku - vďaka kyselín potiahnutých tabliet, kapsúl a piluliek - sa prejaví v žalúdku a v tenkom čreve, ktorý má zásadité prostredie.

V tomto prípade, pol hodiny po užití pankreatínu, jeho tráviace enzýmy dosiahnu svoju najvyššiu aktivitu.

Dávkovanie a podávanie

Forma uvoľňovania pankreatínových tabliet v enterickej vrstve, želatínové kapsuly a dražé.

Všetky formy pankreatínu sú určené na perorálne podávanie. Dávka sa určuje individuálne - na základe analýzy pankreatickej šťavy na obsah enzýmov. Výpočet dávky sa uskutočňuje (na základe enzýmovej lipázy) na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Pre dospelých je priemerná jednotlivá dávka 8000-24000 jednotiek (1-3 tablety), maximálny denný príjem je 150 000 jednotiek.

Pankreatín (tablety, kapsule, dražé) sa užíva celkom v priebehu jedenia alebo po jedle a je vypláchnutý veľkým množstvom vody (nie je zásaditý).

Nie sú k dispozícii údaje o tom, či je možné predávkovanie týmto liekom.

[5], [6], [7], [8]

Použitie pankreatínu v tehotenstve v prvom trimestri

Prvá tretina narodenia nového života od okamihu jeho počatia je najdôležitejšia. Koniec koncov, v tomto období nastáva narodenie a formácia všetkých orgánov a systémov organizmu budúcej osoby. Preto akýkoľvek, aj ten najmenší negatívny vplyv na túto nerozvážnu rovnováhu môže spôsobiť zlyhanie normálneho vývoja embrya.

Použitie pankreatínu v tehotenstve v prvom trimestri napriek nedostatočnej teratogenite lieku je povolené len s povolením odborníka. V prípade, že závažnosť výskytu ochorenia vyžaduje okamžitú úľavu, lekára, a to napriek riziku negatívneho vplyvu na plod, môže rozhodnúť o vymenovaní pankreatínu as následky choroby môže významne ovplyvniť normálny priebeh tehotenstva.

Použitie pankreatínu v tehotenstve v 2. Trimestri

To je pravdepodobne najpriaznivejšie obdobie v priebehu tehotenstva. Toxikóza zostáva spravidla za sebou a váha "brucha" nie je taká veľká, aby spôsobila budúce matko-nepohodlie pri chôdzi. Počas druhého trimestra začína žena viac cítiť svoje dieťa - plod sa začína pohybovať.

V tomto období však žena nie je imúnna voči "zdravotným problémom" - rôznym druhom chorôb. Chronická pankreatitída sa tiež môže cítiť. Preto je užívanie pankreatínu v tehotenstve v druhom trimestri úplne povolené. Ale nie viac ako raz výhrada je, že liek môže byť pridelená iba na pôrodníka - gynekológa, vedúci tehotenstvo, gastroenterológ, alebo v extrémnych prípadoch, okresný lekár, ktorý musí brať do úvahy postavenie žien.

Nedochádza k samovoľnému nominácií a nekontrolované požití, v prípade neskoršej žena nechce čeliť patologické zmeny svojho zdravotného stavu, ako aj problémy s gonád (vrodený zaostalosti niektorých orgánov a systémov, vrodené chyby).

Použitie pankreatínu v tehotenstve v 3. Trimestri

Ľudský pankreas žľaza produkuje niekoľko špecializovaných enzýmy, ktoré pracujú sa zameriava na rozdelenie a využitie zložiek potravín: spracovanie tukov namierených enzýmu, ako je lipáza, zodpovednej za spracovanie sacharidov amylázy, proteínovú zložku produktu sa spracuje s proteázou.

Výsledkom zavedenia pankreatínu do tehotenstva je normalizácia hladiny týchto enzýmov, ktorá prispieva k zvýšeniu sacieho účinku sliznice tenkého čreva v dostatočnom množstve adsorbovania látok potrebných na normálnu prácu celého organizmu.

Rovnako ako v predchádzajúcich dvoch trimestroch, je použitie pankreatínu v tehotenstve v 3. Trimestri prijateľné. Ale opäť stojí za zmienku, že kvalifikovaný lekár by mal dať povolenie na liek. Dôvodom tohto kroku je ťažká situácia budúcej matky, ktorá zodpovedá indikáciám používania farmakologických charakteristík danej drogy. V tomto prípade musí lekár zhodnotiť a ohroziť vývoj plodu, čo predstavuje predstavenie lieku. A ak má "váha" tendenciu naliehavú potrebu zastaviť problém so zdravím tehotnej ženy, droga je jednoznačne pripisovaná, ale príjem sa uskutočňuje pod neustálym dohľadom lekára s použitím prípustných metód výskumu a diagnostiky.

Môže sa pankreatín používať počas tehotenstva?

Prevažne po počatí a na pozadí reštrukturalizácie tela, veľa tehotných žien začína pociťovať problémy s trávením potravy, čo zhoršuje choroby postihujúce tráviaci systém. Mnohí začnú mať zápchu, symptomatológiu toxikózy, eruktáciu, pálenie záhy a iné prejavy exacerbácie.

Počas takejto periódy je potrebné zaviesť akékoľvek farmakologické prípravky s osobitnou starostlivosťou do terapeutického alebo profylaktického protokolu. Zvlášť je to nebezpečné, keď sa žena zaoberá samoliečbou, predpisuje lieky a dávku. Takáto porucha môže skončiť so zhoršením stavu pacienta, komplikáciami vo vývoji plodu, postihnutím v jeho fyzickom a psychickom vývoji. A v najhoršom prípade môžete spontánne potratovať.

Na zníženie patogénnych príznakov bez poškodenia nenarodeného dieťaťa môže urobiť iba kvalifikovaný lekár. On nielen diagnostikuje, ale dá odporúčania a pridelí primeranú úľavu na problém.

Pankreatín je farmakologické liečivo, ktoré obsahuje špeciálne enzýmy určené na spracovanie sacharidov, jedlých tukov a bielkovín, ktoré vstupujú do ľudského tela spolu s jedlom.

Účelom užívania tohto lieku je zhoršenie tráviaceho systému a konkrétnejšie zníženie tvorby žalúdočných sekrétov. Tento liek pomáha trávenie prichádzajúcich produktov, ako aj stimulujúci účinok na sekréciu žalúdka, čím ich núti pracovať aktívnejšie.

Tento článok skúma otázku, môže sa pankreatín použiť v tehotenstve? Lekári odpovedajú, že je to možné, ale predpisujúci lekár, tehotenstvo vedúcej ženy, by ešte mal predpisovať tento liek.

Ak chcete pochopiť, ako funguje liek a či neškodí ostatným zložkám tela, je najprv potrebné pochopiť, čo sa stane s ženským telom po počatí?

Bezprostredne po oplodnení, ženské telo začne intenzívne syntetizovať progesterón (ženský hormón), jeden z ktorého funkcia - prevenciu kontraktilné aktivitu maternice hladkého svalstva, pretože zvýšená tón existuje reálna hrozba straty dieťa (potrat sa môže stať).

Súčasne hladký sval je prítomný v štruktúre takmer všetkých orgánov ľudského tela a všetci majú jednu inerváciu. To znamená, že majú spoločnú zásobu orgánov a tkanív s nervami, čo zabezpečuje ich spojenie s centrálnym nervovým systémom (CNS). Preto, keď sú potlačené kŕče svalov jedného orgánu, sú u ostatných uvoľnené. Preto progesterónu relaxačný vplyv nielen na svaly maternice, ale aj v hladkého svalstva tráviaceho traktu, čo samozrejme nemôže zlyhať ovplyvniť ich prácu.

Môže výrazne ublížiť a peristaltiku, črevá práce sa stáva pomalší, čo prispieva k zlej trávenie potravy, stagnácia, a preto vykazuje sklon k zápche, výskytu nevoľnosti, dávenie, grganie, pálenie záhy a ďalších príznakov ochorenia tráviaceho traktu.

Postupne sa zápcha prechádza do chronickej roviny, ktorá je odôvodnená dlhodobým nálezom fekálnych masí v čreve. Zaznamenáva sa rozpad nestrávených zvyškov, toxíny sa začnú absorbovať späť do krvi, ktorá nesie jed v celom tele tehotnej ženy. Tieto toxíny spôsobujú všetky negatívne symptómy, ktoré zhoršujú stav ženy a negatívne ovplyvňujú vývoj plodu.

Častý výskyt pálenie záhy v budúcich mamičky tiež kvôli nezvyšuje žalúdočnej kyseliny, čo je hlavnou príčinou symptómu (úroveň kyslosti v niektorých prípadoch i zníženie), a dôsledkom pôsobenia progesterónu. S uvoľnením hladkých svalov sa nielen tráviaci trakt stáva pomalšou, ale trpí sifinter, ventil, ktorý oddeľuje žalúdok od pažeráka. S poklesom sily kŕčov dochádza k refluxu neúplne spracovaného obsahu žalúdka späť do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy.

Ako sa obdobie gestácie zvyšuje, maternica rastie, zväčšuje veľkosť a začína tlačiť na črevá a žalúdok a zároveň vyvoláva spätné vyhadzovanie.

Preto sa na pozadí takýchto zmien pankreatín počas tehotenstva javí ako dostatočný nielen vhodný, ale aj potrebná pomoc pri riešení vzniknutého problému. Ale vyrieši problém chronickej zápchy. Ukazuje sa to - nie.

Zdrojom problémov s defekáciou je zníženie motorickej aktivity tráviacich orgánov, ktoré nie je zastavené uvažovaným liekom. Na pozadí prijímania sa tento problém môže ešte zhoršiť, pretože zápcha a symptómy, ktoré ju následne pociťujú (zvracanie, pálenie záhy, bolestivosť, nevoľnosť) sa môžu ešte zintenzívniť. Táto skutočnosť sa odráža v vedľajších účinkoch pankreatínu.

Nedosiahli pozitívny účinok, pokiaľ ide o zlepšenie defekácie, nezapočítavajú sa na zmiznutie sprievodných symptómov (intoxikácia organizmu sa nezastaví).

Preto ak príčiny nepohodlného stavu ženy ležia práve v tejto rovine, daná droga nielen pomôže tehotnej tebe odstrániť tento vnútorný konflikt, ale aj situáciu zhorší.

Ale v prípade, že príčinou patologických zmien je znížená produkcia komplexu tráviacich enzýmov, ktoré sa podieľajú na spracovanie potravín, v tomto prípade môžeme hovoriť o potrebe udržiavacej terapii, že je potrebné zaviesť tieto látky z vonkajšej strany vo forme liečiva. A taká droga je celkom schopná stať sa pankreatínom.

Enzýmy, ktoré sú kompletné analógy organických látok produkovaných v ľudskom tele, umiestnený do špeciálneho plášťa, ktorý umožňuje "dodávať" je priamo nevyhnutné pre ich efektívne pracovné miesta, rúca iba pod vplyvom žalúdočnej šťavy. Z tohto dôvodu sa tento liek, keď sa zavádza do tela, nie je rozdelený na časti, ale je braný ako celá kapsula.

Na pozadí reštrukturalizácie tehotnej ženy sa začalo zhoršovať mnohé choroby vrátane chronickej pankreatitídy. Je to on, kto vyvoláva zhoršenie syntézy nevyhnutných tráviacich enzýmov tela tehotnej ženy, v tejto situácii by sa malo počítať s pankreatínom.

Je len potrebné upozorniť ženy, ktoré čakajú na dieťa, že by nemali riskovať svoje zdravie a zdravie svojho nenarodeného dieťaťa (a v niektorých prípadoch aj svojho života) tým, že samy predpisujú tento liek. Iba lekár, ktorý vedie tehotenstvo, môže adekvátne posúdiť situáciu, rozpoznať zdroj problému a rozhodnúť o predpisovaní lieku, ktorý prichádza do starostlivosti.

[2]

Pokyny pre pankreatín v tehotenstve

Mal by okamžite upozorniť respondentov, že v súčasnosti sa pre kategóriu posudzovaných pacientov (ženy čakajúce na dieťa) nevykonávalo žiadne klinické monitorovanie príjmu pankreatínu. Preto neexistujú údaje popisujúce účinok lieku na iné orgány tehotnej ženy, ako aj na stav a ďalší vývoj plodu.

Jediná vec, ktorá jednoznačne vyvracia spoločnosť - výrobca - je, že farmaceutické teratogénne inherentnú vlastnosti (schopnosť látky rozbiť vývoj tkanív a orgánov plodu, čo vedie k vrodené chyby).

S ohľadom na vyššie uvedené vyhlásenie pankreatínu v priebehu tehotenstva, uvádza, že liek je schválený pre použitie v tomto kľúčovom období po žene iba v prípade, že je potrebné pre úľavu klinické patológiu to výrazne prevažuje, čo sa dalo očakávať, že negatívne účinky na vyvíjajúce sa embryo.

Ak je to potrebné, môže sa užívať pankreatín a v čase, keď žena kŕmi novorodeným dieťaťom materské mlieko.

Rozvíjajúc tento alebo ten nástroj, farmakológovia sledujú určitý cieľ. Pri uvoľňovaní pankreatínu boli hlavnými indikáciami pre jeho použitie poruchy vznikajúce v procese trávenia:

• Chronickým štádiom pankreatitídy je zápalovo-degeneratívny proces v pankrease.
• Cystická fibróza - systémové dedičné ochorenie, v ktorých je mutácia proteínu zapojeného do transportu chloridových iónov cez bunkovú membránu, čo spôsobuje poruchu exokrinných žliaz vrátane slinivky brušnej.
• Ďalšie poruchy tráviaceho systému, ktoré vedú k narušeniu ich funkcie, sú vyjadrené ako také príznaky: nevoľnosť, vracanie, hnačka, flatulencia a iné.
• Proces trávenia zlyhal, spôsobený sedavým životným štýlom.
• Porušenie schopnosti normálneho žuvania potravín (modrina, zlomenina dolnej čeľuste, problémy so zubami alebo zubnými protézy atď.).
• Nesprávne, iracionálne jedlo.
• Tento liek môže predpísať lekár pred niektorými spôsobmi ultrazvukových vyšetrení alebo rádiografie vnútorných orgánov v brušnej a panvovej oblasti.

Pankreatín sa zavádza do tela tehotnej ženy perorálne počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Odporúčaná priemerná dávka lieku je 150 000 jednotiek. Toto množstvo liečiva je určené hladinou lipózy, ktorej koncentrácia sa nutne odráža v balení liečiva.

Počas tehotenstva je farmakologický liek predpísaný výlučne individuálne pre každú tehotnú ženu. Príjem nutne vykonávané pod odborným dohľadom a sledovanie pravidelných stupeň spracovanie sacharidov, tukov a proteínov pomocou coprogram - laboratórne stoličku štúdie pacienta diagnostikovať úroveň fungovanie tráviaceho systému.

Kontraindikácie užívania pankreatínu počas tehotenstva

Tento enzýmový prípravok je kontraindikovaný v prípade individuálnej precitlivenosti na jednotlivé zložky; s akútnou formou pankreatitídy; s exacerbáciou chronickej formy pankreatitídy. Neodporúča sa používať pankreatín na liečbu detí.

Priame kontraindikácie používania pankreatínu v tehotenstve, inštrukcia k lieku nie je. Odporúčanie na jeho použitie pri liečbe tehotných žien už bolo uvedené vyššie.

[3], [4]

Vedľajšie účinky pankreatínu v tehotenstve

Medzi vedľajšie účinky pankreatínu v tehotenstve (a v uvedených gastrointestinálnych patológiou), označené alergické reakcie (najmä chronické podávanie), zvýšená hladina kyseliny močovej v moči (hyperurikosúriu), bolesti brucha, poruchy stolice (hnačka alebo zápcha).

Interakcie s inými liekmi

Nakoniec sa dostávame k bodu, ktorý nás konečne presvedčí, že pokyny k liekom treba starostlivo prečítať, najmä ak sú tieto lieky predpísané pre tehotné ženy ...

Výrobcovia pankreatínu a jeho početné generiky (synonymá), ktoré opisujú vedľajšie účinky pankreatínu počas tehotenstva (alebo skôr len vedľajšie účinky), o tom nepovedali žiadne slovo. Ale komentovanie interakcie pankreatínu s inými liekmi ukázalo, že použitie pankreatínu môže viesť k zníženiu absorpcie kyseliny listovej av kombinácii s inými liekmi znižuje absorpciu železa.

Dúfame, že ste nezabudli, že kyselina listová (vitamín B9) sa v tele nevyrába, ale zároveň poskytuje normálny proteínový metabolizmus, bunkový rast a delenie. Ak nedôjde v budúcom štádiu tehotenstva k nedodržaniu budúcej matky kyseliny listovej, existuje riziko vzniku vrodenej defekty neurónovej trubice plodu - spina bifida.

Okrem toho zníženie absorpcie kyseliny listovej a železa, ktoré môže spôsobiť pankreatín v tehotenstve, zaručuje anémiu. A anémia hrozí, že oddialenie vývoja plodu, abstinencie placenty a predčasného pôrodu.

Recenzia pankreatitídy počas tehotenstva

Vo väčšine prípadov sa prehliadky pankreatitídy počas tehotenstva týkajú skutočnosti, že veľa tehotných žien je predpísané na pitie s určitými problémami s trávením, ktoré sa vyskytli počas obdobia nesúceho dieťa alebo s bolesťami v žalúdku ...

Hoci oveľa ľahšie vysvetliť nastávajúce matke, že ona nepotrebovala piť limonádu, kávu, silný čaj, nejedzte mastná a korenená, vylúčiť zo stravy huby, fazuľa, cesnak, cibuľa, kapusta a reďkovky, obmedziť konzumáciu sladkostí a cukru. Potom nebudú potrebné mnohé lieky vrátane pankreatínu počas tehotenstva.

V ére globálnej automatizácie, získať spätnú väzbu o pankreatitíde počas tehotenstva nie je veľký problém, je len potrebné spustiť vyhľadávač s touto požiadavkou.

Ženy, ktoré majú problematické tehotenstvo, pohoršenie, ktoré je porušením tráviaceho systému, ktorý je spájaný s rekurentnou chronickou pankreatitídou (alebo patologickými zmenami vo vyššie uvedených dôvodov, spôsobiť podobný klinický obraz), sú radi, že podeliť sa o svoje skúsenosti.

Veľa tých, ktorí bezvýhradne veria lekárom a akceptujú všetko, čo predpisujú. V prípade pankreatínu, väčšina výrokov vyjadruje vďačnosť poznámky, diskutovať dôsledky vymenovanie lieku, ktorý pomohol viesť k normálnemu fungovaniu organizmu, obnoveniu jeho cítiť radosť z materstva, skôr než zaoberať problémami.

Existujú však aj tí, ktorí sa sťažujú, že neexistujú žiadne predpoklady na užívanie tohto lieku, ale lekár stále predpisoval túto drogu. Po absolvovaní liečebného cyklu sa odmietnutie užívania pankreatínu neskôr ukázalo ako pomerne ťažké, existovali príznaky bolesti a ďalšie nepríjemné príznaky. V reakcii na uznanie rodičiek, je treba informovať ďalšie ženy v plodnom veku, ktorí sú stále plánujú počatia, reprodukčnom veku a materstvo, než sa dostanete na registri tehotenstvo, nájsť ďalšie rôzne recenzie o lekára, ktorý bude plniť svoje tehotenstvo. Možno by sme mali zmeniť pôrodník - gynekológa a dodržiavať ďalšie špecialista, prínos k dnešnému dňu tehotné majú nárok na neho.

Je zriedkavé, cez silu, môžete spoznať priznania tých, ktorí riskovali predpisovanie tejto drogy na vlastnú päsť. Časť toho, čo sa nazýva "nesené" a neoprávnené prijímanie drogy, im umožnilo normalizovať narušené trávenie.

Ale stojí za to riziko? Táto otázka je veľmi šetrne, ale s pocitom bolesti povedať tí, ktorí neboli šťastie a samostatne viedla k vrodeným postihnutím majú novonarodené dieťa a zdravotný stav tehotnej ženy je zlá.

Ak existuje potreba liečebnej intervencie, malo by sa pamätať na to, že pri zvládaní jedného problému lieky takmer vždy postihujú celé telo ako celok. A nie vždy daný vplyv priaznivo ovplyvňuje ďalšie funkčné zložky organizmu. Zvlášť sa stáva aktuálnou v dobe, keď žena vychováva svoje dieťa, pretože v takom období je organizmus matky a vývojový organizmus plodu jeden. Preto by sa nemal ignorovať výskyt ťažkostí spôsobených poruchami spojenými s tráviacim traktom. Ale aj naliehavé riešenie vzniknutého problému, nezávislé vymedzenie samotnej liečby, nesleduje. V tomto prípade je potrebná odborná pomoc. Lekár správne diagnostikuje chorobu a poskytuje potrebné odporúčania. Ak existujú predpoklady a klinický obraz vyžaduje medikáciu, môže pôrodník-gynekológ predpísať pankreatín počas tehotenstva, ale musí sa podávať pod neustálym dohľadom špecialistu. Ak lekár vymenoval alebo navrhol, znamená to, že prípravok, ktorý nevyhnutne príjme, nasleduje po ukončení liečby pred úplným zotavením. Navyše vývojári lieku trvajú na jeho teratogénnej inertnosti.