Patologické predpoklady

Patologické predbežné obdobie sa vyznačuje nasledujúcimi klinickými príznakmi: bolestivé kontrakcie, ktoré narúšajú denný rytmus spánku a bdenia, striedajú sa v sile a pocitoch. Kontrakcie sa vyskytujú na pozadí zvýšeného tonusu maternice, často sú pravidelné (14%), frekvenciou a silou sa podobajú skutočným pôrodným kontrakciám, ale nevedú k štrukturálnym zmenám krčka maternice.

Trvanie predmenštruácie sa líši - od 7 do 24-48 hodín alebo viac. Zistilo sa, že predmenštruácia sa vyskytuje u 33 % tehotných žien v 38. - 40. týždni tehotenstva.

Je dôležité zohľadniť predbežné kontrakcie v porovnaní s pripravenosťou tela na pôrod.

Psychosomatický aspekt. Jednou z príčin patologického preliminárneho obdobia sú rôzne neurogénne poruchy, emocionálny stres. Metóda psychologického hodnotenia zistila, že počas patologického preliminárneho obdobia je index psychosomatických porúch vyšší ako počas normálneho obdobia. Tieto údaje jednoznačne naznačujú, že tehotné ženy s touto patológiou majú poruchy funkčného stavu nervového systému, limbického komplexu, ktorý určuje kvalitu emocionálneho stavu. Vedci experimentálne dokázali prítomnosť vysoko diferencovaných nervových centier a receptorov v maternici, vďaka čomu sa realizuje priame reflexné spojenie reprodukčného systému s centrálnym nervovým systémom. Zavedená kortikálna regulácia kontraktilnej aktivity maternice má veľký význam, pretože znalosť tohto spojenia umožňuje korigovať niektoré poruchy kontraktilnej aktivity maternice.

Kolpocytologické vyšetrenie krčka maternice s predbežnými kontrakciami

V literatúre existujú ojedinelé správy o osobitostiach formovania pripravenosti na pôrod u tehotných žien s patologickým priebehom predbežného obdobia. Boli vykonané komplexné klinické a fyziologické štúdie tehotných žien v kombinácii s oxytocínovým testom, luminiscenčnými kolpocytologickými analýzami a hodnotením stavu zrelosti krčka maternice.

V patologickom priebehu predbežného obdobia bol krčok maternice zrelý u 42,8 % tehotných žien, zatiaľ čo dozrievajúci a nezrelý bol u 48 %, respektíve 9 %.

Tvorba biologickej pripravenosti na pôrod na základe stavu krčka maternice u tehotných žien s patologickým priebehom predbežného obdobia, napriek existujúcej kontraktilnej aktivite, je teda oneskorená.

Tehotné ženy s patologickou predmenštruáciou by sa mali v závislosti od kolpocytologického obrazu rozdeliť do dvoch skupín:

• s prítomnosťou estrogénovej pripravenosti (dátum pôrodu a nepochybný dátum pôrodu) a
• s nedostatkom estrogénovej pripravenosti na pôrod (krátko pred pôrodom a neskorý pôrod).

Pri hormonálnej pripravenosti klinické testy naznačujú pripravenosť ženského tela na pôrod. V prípade estrogénovej pripravenosti na pôrod bol zaznamenaný vyšší oxytocínový test ako v skupine bez pripravenosti. Je dôležité poznamenať, že pri estrogénovej pripravenosti na pôrod boli kontrakcie častejšie pravidelné a pri absencii predbežných kontrakcií často ustali a znovu sa objavili po dni alebo viacerých. Toto časové obdobie je pravdepodobne nevyhnutné pre biologickú prípravu na pôrod.

Na prípravu na pôrod v prípade absencie biologickej pripravenosti tela tehotnej ženy sa folikulín podával v dávke 10 000 U intramuskulárne na éteri 2-krát denne s intervalom 12 hodín počas 3-5 dní pod kontrolou hysterografických a kolpocytologických vyšetrení. Podľa luminiscenčnej kolpocytológie sa 2 dni po zavedení folikulínu pozorovala zreteľná „estrogenizácia“ vaginálneho náteru. Súčasne je potrebné použiť centrálne a periférne anticholinergiká: spazmolytín v dávke 100 mg perorálne 2-krát denne a roztok ganglerónu 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuskulárne alebo intravenózne v 20 ml 40% roztoku glukózy.

Výsledky vykonaných štúdií ukázali, že pri prítomnosti cytotypov „termín pôrodu“ a zrelej maternice prebieha predbežná menštruácia priaznivejšie a prechádza do pravidelného pôrodu. V tejto skupine tehotných žien je podávanie estrogénov nevhodné. Ak je zistený cytotyp „neskoré tehotenstvo“ a „krátko pred pôrodom“ a krčok maternice dozrieva alebo je nezrelý, je potrebné použiť estrogény a antispazmodiká na urýchlenie biologickej prípravy tela tehotnej ženy na pôrod.

Metóda luminiscenčnej kolpocytológie v kombinácii s posúdením zrelosti krčka maternice umožňuje rýchle a spoľahlivé zistenie stupňa estrogénovej pripravenosti ženského tela na pôrod a môže slúžiť aj ako objektívny test pri predpisovaní estrogénov a antispazmodík na prípravu tehotných žien s patologickým priebehom predpôrodného obdobia na pôrod. Je dôležité mať na pamäti, že v prenatálnom období dochádza k zvýšeniu estrogénového účinku na myometrium, čo je nevyhnutné pre rozpútanie pôrodu. Obzvlášť dôležité sú tzv. medziľahlé spojenia. Jednotlivé svalové bunky myometria sa navzájom kontaktujú prostredníctvom medziľahlých väzieb (spojení). Tieto špecializované typy medziľahlých alebo medzibunkových kontaktov objavil kanadský vedec Garfield v myometriu samíc potkanov, morčiat, oviec a žien počas pôrodu. Tvorba medziľahlých spojení v maternicových svaloch sa pod vplyvom estrogénov zvyšuje, zatiaľ čo progesterón tento účinok čiastočne znižuje. Pri zavádzaní estrogénov v neskorom tehotenstve u ľudí Pinto z Argentíny v skorších prácach preukázal, že intravenózna infúzia 100 mg 17-beta-estradiolu ženám v termíne zvyšuje aktivitu maternice a môže dokonca viesť k nástupu pôrodu. VV Abramchenko a Jarvinen potvrdili výsledky Pinta a kol. s intramuskulárnym podaním estradiolu. Vo väčšine ostatných pozorovaní boli výsledky negatívne. Danilos indukoval kontraktilitu maternice estradiolom, študoval jeho vplyv na laktáciu a koncentráciu hormónov v krvnom sére. Benzoát estradiolu bol podávaný intramuskulárne 28 tehotným ženám (z ktorých 18 bolo prvorodičiek) - 5 mg dvakrát denne počas 3 dní. Na stanovenie hladín prolaktínu, estriolu, estradiolu, progesterónu a placentárneho laktogénu v krvnom sére tehotných žien, ktorých kontraktilná funkcia maternice bola indukovaná estradiolom, bola použitá rádioimunitná metóda. Ukázalo sa, že tieto údaje sa významne líšia od fyziologického pôrodu. Zistilo sa tiež, že premedikácia pôrodu estradiolom oddialila nástup laktácie v priemere o 3 dni.

Rozlišovanie falošnej práce od skutočnej práce

Znaky	Falošné rolky	Skutočný pôrod
Intervaly medzi kontrakciami maternice	Nekonštantný (zostáva nekonštantný)	Konštantné (postupne sa skracujúce)
Trvanie kontrakcií	Nekonštantný	Konštantný
Intenzita kontrakcií	Zostáva rovnaké	Postupne sa zvyšuje
Lokalizácia nepohodlia	Je lokalizovaný hlavne v dolnej časti brucha, ale zriedkavo v krížovej kosti.	Zvyčajne v krížovej kosti a bruchu, šíri sa od chrbta dopredu, má opaskovitý charakter.
Účinok cvičení	Pri chôdzi sa kontrakcie maternice nezvyšujú	Pri chôdzi sa kontrakcie maternice zosilňujú
Účinok miernych sedatív	Zvyčajne zmierňujú stav	Zľavy nie sú ovplyvnené

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]