Placenta previa

Placenta previa je určitá komplikácia počas tehotenstva.

Placenta je okrúhly, hladký orgán, ktorý sa tvorí počas tehotenstva, aby plodu poskytoval živiny a kyslík. Vytvára sa bezprostredne po oplodnení vajíčka na vnútornej stene maternice a pri normálnom tehotenstve sa nachádza pomerne ďaleko od krčka maternice. Niekedy sa však stáva, že krčok maternice čiastočne alebo úplne prekrýva. V tomto prípade je diagnózou placenta previa.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje placenta previa a ako znížiť riziko vzniku tejto patológie?

Príčiny placenta previa ešte neboli stanovené, ale odborníci sa zhodujú, že prevencia tejto patológie zahŕňa zníženie rizikových faktorov, hoci niektoré z nich nemožno kontrolovať.

Kontrolovateľné rizikové faktory:

• fajčenie počas tehotenstva;
• užívanie kokaínu.

Nekontrolovateľné rizikové faktory:

• predchádzajúce operácie maternice, ktoré by mohli zmeniť tvar maternice - kyretáž dutiny maternice, myomektómia;
• Cisársky rez;
• 5 alebo viac tehotenstiev;
• vek po 35 rokoch;
• placenta previa počas tehotenstva v minulosti.

Ak ošetrujúci lekár zistí placenta previa pred 20. týždňom tehotenstva, je pravdepodobné, že sa situácia pred pôrodom zlepší: v 9 z 10 prípadov placenta previa, ktoré sú diagnostikované pred 20. týždňom, tehotenstvo končí normálne. Vysvetľuje sa to tým, že maternica rastie, a preto sa mení poloha placenty.

Príznaky placenta previa

Pri placenta previa sa môže vyskytnúť jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:

• náhle, bezbolestné vaginálne krvácanie, ktoré sa pohybuje od slabého po silné a je jasne sfarbené; krvácanie sa môže vyskytnúť až do 20. týždňa tehotenstva, ale často sa vyskytuje aj v treťom trimestri;
• Príznaky predčasného pôrodu: Jedna z piatich žien s placentou previa pociťuje kontrakcie maternice.

Krvácanie spôsobené placenta previa môže na chvíľu prestať, ale takmer vždy sa obnoví po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Niekedy táto patológia nespôsobuje žiadne príznaky a táto patológia sa diagnostikuje iba počas ultrazvukového vyšetrenia.

Zavolajte sanitku alebo choďte na najbližšiu pohotovosť, ak:

• mierne alebo silné krvácanie v prvom trimestri tehotenstva;
• vaginálne krvácanie v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva.

Komplikácie placenta previa

Placenta previa môže spôsobiť množstvo problémov:

• predčasné odlúčenie placenty;
• silné vaginálne krvácanie pred alebo počas pôrodu;
• placenta accreta;
• Ak krvácanie nemožno zastaviť, môže byť potrebné odstrániť maternicu;
• potreba extrahovať predčasne narodené dieťa;
• vrodené anomálie plodu.

[ 3 ]

Diagnóza placenta previa

Ultrazvuk sa používa na diagnostiku placenta previa (čiastočného alebo úplného zablokovania krčka maternice), ale samotná placenta sa nie vždy dá určiť. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva iba v prípade plánovaného cisárskeho rezu, pretože zákrok môže spôsobiť silné krvácanie, zhoršiť stav ženy a ohroziť plod. Monitorovanie srdcovej frekvencie plodu sa zvyčajne vykonáva na okamžité zistenie ťažkostí. Ak sa rozhodne o predčasnom odobratí plodu, vykoná sa amniocentéza (prepichnutie plodovej vody) na zistenie stavu pľúc a ich schopnosti samostatne fungovať. Počas tohto zákroku sa z plodovej vody odoberie vzorka plodovej vody a vykoná sa laboratórna analýza, ktorej výsledky naznačujú stupeň zrelosti pľúc dieťaťa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba placenta previa

Liečba placenta previa závisí od:

• závažnosť krvácania;
• vplyv problému na celkový stav ženy a dieťaťa;
• tehotenské obdobie.

Ak nedôjde ku krvácaniu, je dôležité zdržať sa pohlavného styku a ak sa objaví krvácanie, okamžite vyhľadať lekára, ktorý vykoná dôkladné gynekologické vyšetrenie. Ak sa objaví krvácanie, tehotná žena je hospitalizovaná. Ak pri silnom krvácaní hrozí ohrozenie života ženy alebo dieťaťa, ktoré možno považovať za donosené, lekár rozhodne o okamžitej extrakcii plodu cisárskym rezom, pretože existuje riziko zhoršenia stavu počas vaginálneho pôrodu.

Ak sa diagnostikuje placenta previa, liečba závisí od:

• závažnosť krvácania (dôležité je, či je žena doma alebo v nemocnici), potreba transfúzie krvi a skorého odstránenia plodu;
• celkový stav tehotnej ženy (rozvoj anémie v dôsledku veľkej straty krvi);
• zrelosť plodu a jeho fyzický stav (ak je to možné, extrakcia plodu sa odloží, kým pľúca nebudú schopné fungovať samostatne);
• stupeň zablokovania krčka maternice placentou (zvyčajne sa vykonáva cisársky rez, pretože počas vaginálneho pôrodu môže dôjsť k zvýšenému krvácaniu a zhoršeniu stavu ženy).

Ak je diagnostikovaná placenta previa a nedochádza k krvácaniu, žena by mala dodržiavať tieto odporúčania:

• vyhýbajte sa fyzickej aktivite (nezdvíhajte závažia ani nebehajte);
• pri prvých príznakoch krvácania choďte k lekárovi a ešte raz mu pripomeňte placenta previa;
• majte poruke telefón pre prípad núdze;
• ak je vyšetrenie potrebné, upozorniť lekárov na placenta previa a odmietnuť podstúpiť vaginálne vyšetrenie;
• zdržte sa pohlavného styku po 28. týždni tehotenstva a pred 28. týždňom sa poraďte s lekárom o možnosti rizika;
• nepoužívajte tampóny ani nerobte vaginálne výplachy;
• byť blízko pôrodnice pre prípad, že by bolo potrebné poskytnúť urgentnú lekársku starostlivosť samotnej žene alebo predčasne narodenému dieťaťu.

Ak sa diagnostikuje placenta previa a začne sa krvácanie, je potrebné ísť do nemocnice, kde bude poskytnutá náležitá starostlivosť a budú prijaté všetky núdzové opatrenia. Ak je dieťa donosené, vykoná sa cisársky rez, ale môže sa odložiť o nejaký čas, keď krvácanie poklesne alebo zastaví. Možnosť pozorovania závisí od mnohých faktorov:

• Ak je tehotenstvo v 24. – 34. týždni: 1) na urýchlenie dozrievania pľúc plodu a prípravu na predčasný pôrod sa predpisujú kortikosteroidy; 2) vykonáva sa amyocentéza (analýza plodovej vody, ktorá ukazuje stupeň zrelosti pľúc plodu); 3) na prevenciu anémie sa predpisujú lieky obsahujúce železo; 4) odporúča sa konzumácia potravín bohatých na vlákninu a miernych preháňadiel, aby sa predišlo namáhaniu pri používaní toalety; 5) ak je Rh faktor negatívny, podáva sa očkovanie protilátkami proti Rh, pretože plod môže mať pozitívny Rh faktor a pri zmiešaní krvi môže imunitný systém ženy začať plod odmietať;
• Ak krvácanie neprestane, buďte pripravení na hospitalizáciu a neustále sledovanie, kým plod úplne nedospeje; v prípade miernej straty krvi sa vykoná transfúzia krvi;
• keď sa pozorujú kontrakcie maternice, podávajú sa tokolytické lieky na zníženie pôrodnej aktivity;
• Ak sa stane, že zastavenie krvácania nie je možné, vykoná sa núdzový cisársky rez a transfúzia krvi (jediné možné východisko zo situácie).

Pôrod

V prípade placenta previa sa vykonáva cisársky rez. Podľa štatistík sa v 25 zo 100 prípadov placenta previa dieťa narodí predčasne (pred 37. týždňom tehotenstva). Stav dieťaťa v tomto prípade závisí od stupňa jeho zrelosti. Ak sa dieťa narodí predčasne, zostáva určitý čas (od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov) na jednotke intenzívnej starostlivosti v závislosti od závažnosti stavu. Dieťa sleduje neonatológ alebo perinatológ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba doma

Vaginálne krvácanie je možné počas tehotenstva. Náhle, bezbolestné krvácanie môže byť jediným príznakom placenta previa, čo je stav, pri ktorom placenta čiastočne alebo úplne blokuje krčok maternice. Ak máte silné vaginálne krvácanie – krvné zrazeniny a potrebujete meniť vložku každé dve hodiny (tampóny by sa nemali používať), okamžite zavolajte svojmu lekárovi alebo choďte na najbližšiu pohotovosť. Pri prvých príznakoch vaginálneho krvácania zavolajte svojmu lekárovi alebo choďte na najbližšiu pohotovosť.

Príbeh

Ak ste mali počas posledného tehotenstva placentu previa, môžete mať veľa otázok ohľadom vášho ďalšieho tehotenstva. V závislosti od zdravotného stavu ženy vám lekár odpovie na všetky vaše otázky. V zriedkavých prípadoch môže tento stav viesť k narodeniu mŕtveho dieťaťa. Ak sa tak stane, doprajte si čas na smútok a oplakávanie straty. Buďte pripravení na to, že smútok bude prežívať aj váš manžel/manželka, deti a členovia rodiny. Navštevujte podporné skupiny, rozprávajte sa s inými ženami, ktoré zažili podobný smútok, rozprávajte sa s členmi rodiny alebo s psychológom.