Anomálie práce - Prehľad informácií

Medzi faktory, ktoré komplikujú priebeh pôrodu, patria najdôležitejšie: vlastnosti panvy matky; vlastnosti predkladania plodu, ako aj typy predkladania; sila kontrakcií maternice. Nepomer medzi veľkosťou hlavy plodu a panvy matky je spôsobený nepriaznivou kombináciou ich priemerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Panva matky

Ideálna panva má zaoblený okraj hornej časti panvového vstupu (t. j. má gynekoidný tvar, typický pre stavbu ženskej panvy), ale u takmer 15 % žien je okraj hornej časti panvového vstupu predĺžene oválny (tzv. antropoidný tvar - panva mužského typu). Nadmerne plochá horná časť panvového vstupu (tzv. plochá panva) sa pozoruje u 5 % žien s výškou presahujúcou 152 cm a u 30 % žien s výškou nižšou ako 152 cm. Pri skolióze, kyfóze chrbtice, zrastení krížovej kosti s 5. bedrovým stavcom, spondylolistéze a zlomeninách panvových kostí je narušená anatómia panvy matky. V minulosti najvýznamnejšie problémy u žien vznikali v dôsledku krivice a detskej obrny. Stenózu panvy treba mať na pamäti v prípadoch, keď u prvorodičiek kaukazskej rasy nebola do 37. týždňa tehotenstva zavedená hlavička.

Typ prezentácie

V prípade hlavovej predložky platí, že čím menej je hlava ohnutá, tým je situácia menej priaznivá. V prípade priečnej polohy a predložky do obočia je potrebný cisársky rez: v prípade predložky tváre a zadnej okcipitálnej predložky síce môže dôjsť k pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami, ale stále je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú prekážky. Predložka panvovým koncom je obzvlášť nepriaznivá (z hľadiska vyhliadky na ťažký pôrod), ak telesná hmotnosť plodu presiahne 3,5 kg.

Sila kontrakcií maternice

Kontrakcie maternice začínajú v oblasti fundusu maternice a šíria sa smerom nadol. Intenzita a trvanie kontrakcií sú najväčšie v oblasti fundusu maternice, ale svoj vrchol dosahujú vo všetkých častiach maternice súčasne. Normálne by sa kontrakcie mali vyskytovať s frekvenciou 3-krát za 10 minút, trvajú až 75 sekúnd. Na vrchole vrcholu kontrakcie by mal tlak dosiahnuť 30-60 mm Hg, zatiaľ čo počas období relaxácie by sa mal tonus maternice udržiavať na tlaku 10-15 mm Hg.

Porušenie kontraktility maternice

Kontrakcie môžu byť hypotonické (nízky tonus maternice v relaxačnej fáze, slabé vrcholy kontrakcií) alebo normotonické, ale sú extrémne zriedkavé. Takéto poruchy kontraktility maternice sa korigujú (zosilňujú) oxytocínom. V iných prípadoch je dolný segment maternice hyperaktívny, pričom chýba normálna dominantná úloha fundusu a kontrakcie môžu smerovať nahor z dolného segmentu. V takýchto prípadoch sa krčok maternice neotvára správne a matka pociťuje silné bolesti chrbta a nutkanie tlačiť ešte predtým, ako sa krčok maternice otvorí. V takýchto situáciách by sa matke mala poskytnúť primeraná analgézia; epidurálna anestézia je obzvlášť účinná, pretože sa znižuje neodolateľná nutkanie tlačiť (ako pri intravenóznom podaní petidínu 25 mg).

Cervikálna dystokia

Tento termín označuje situáciu, keď sa tuhý, neelastický krčok maternice neotvára. Medzi predisponujúce faktory môže patriť predchádzajúca trauma, jazvový proces, biopsia kužeľa a kauterizácia. Často je veľmi ťažké určiť, prečo sa krčok maternice neotvára: z organických príčin alebo v dôsledku nekoordinovaného pôrodu. V oboch prípadoch je zvyčajne potrebné uchýliť sa k cisárskemu rezu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dôsledky dlhodobého pôrodu

Predĺžený pôrod zvyšuje riziko novorodeneckej úmrtnosti aj materskej morbidity (predovšetkým v dôsledku infekčných komplikácií). Moderné metódy manažmentu pôrodu zabezpečujú neustále monitorovanie pôrodného procesu, čím uľahčujú rozpoznanie oneskorenia pôrodu a včasnú nápravu tejto komplikácie.

V prípade abnormalít pri pôrode by sa malo okamžite položiť otázka, ako je možné bezpečne doručiť prirodzeným pôrodným kanálom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]