Predčasné dieťa

Predčasné dieťa je dieťa narodené pred 37 týždňami gravidity.

Celý termín gravidity je 40 týždňov. U detí, ktoré sa narodili pred 37 týždňami tehotenstva, je zvýšený výskyt komplikácií a úmrtnosti, ktorý je približne úmerný stupňu nedonosenia. Predčasné narodenie je jednou z hlavných príčin neonatálnej morbidity a úmrtnosti.

Predtým sa každé dieťa s pôrodnou hmotnosťou menšou ako 2,5 kg považovalo za predčasné. Táto definícia nie je správna, keďže veľa novorodencov s pôrodnou hmotnosťou menšou ako 2,5 kg je plnohodnotných alebo narodených, ale málo počas tehotenstva; majú odlišný vzhľad a rôzne problémy. Dojčatá s hmotnosťou menej ako 2,5 kg pri narodení sa považujú za novorodencov s nízkym pôrodom a deti s hmotnosťou menej ako 1500 g sa považujú za dojčatá s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou.

[1], [2], [3], [4],

Čo spôsobuje narodenie predčasného dieťaťa?

Príčina predčasného pôrodu s predčasným alebo predčasným prasknutím membrán je zvyčajne neznáma. Zároveň maturná anamnéza často vykazuje nízky sociálno-ekonomický stav; nedostatočná prenatálna starostlivosť; slabá výživa; nízke vzdelanie; nezosobášený status; predčasné narodenie v anamnéze a interkurentné ochorenia alebo infekcie (napr. Bakteriálna vaginóza). Medzi ďalšie rizikové faktory patrí abstinencia placenty a preeklampsia.

Známky predčasného dieťaťa

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia korelujú s obdobím tehotenstva. Prenatálny ultrazvuk, ak sa vykonáva, tiež určuje trvanie gravidity.

Predčasné dieťa je malé, zvyčajne s pôrodnou hmotnosťou menšou ako 2,5 kg, najčastejšie má tenkú lesklou ružovú kožu, cez ktorú sú ľahko viditeľné subkutánne žily. Dieťa má malý podkožný tuk, vlasy, slabú chrupku vonkajšieho ucha. Spontánna motorická aktivita a svalový tonus sú znížené a končatiny nie sú držané v polohe flexia, typické pre plnoleté novorodencov. U chlapcov môže byť sklápanie miešku mierne a semenníky sa nesmú spúšťať do miešku. Dievčatá majú pery s malými labkami, ktoré nie sú pokryté veľkými. Vývoj reflexov sa vyskytuje v rôznych časoch počas vnútromaternicového vývoja. Reflexia Moro sa začína objavovať v období 28-32 týždňa tehotenstva a je dobre spôsobená 37. Týždňom tehotenstva. Palmarský reflex sa začína nazývať 28. Týždeň a je dobre spustený 32. Týždňom. Na 35. Týždeň sa začína objavovať cervikálny tonický reflex, najzreteľnejšie sa prejavuje v 1 mesiaci po narodení.

Komplikácie u predčasne narodených detí

Väčšina komplikácií súvisí s dysfunkciou nezrelých orgánov a systémov.

[5], [6], [7], [8],

Pľúca

Povrchovo aktívne látky často nie sú dostatočné na to, aby zabránili pádu alveolov a rozvoj atelectázy, čo vedie k rozvoju syndrómu respiračnej tiesne.

Centrálny nervový systém

Deti narodené pred 34 týždňom tehotenstva majú nedostatočnú koordináciu sacích a prehĺtajúcich reflexov a potrebujú parenterálnu výživu alebo sondovanie. Nezrelosť dýchacieho centra v mozgu vedie k epizódam apnoe (centrálnej apnoe). Apnoe môže byť tiež dôsledkom obštrukcie nadobličiek (obštrukčnej apnoe). Dve z týchto možností možno kombinovať (zmiešané apnoe).

Periventrikulárneho zárodočného matice (embryonálne bunky, ktoré sa nachádzajú nad nucleus caudatus, v bočnej stene bočných komôr, ktoré ukazujú iba plod) predisponuje ku krvácaniu, ktoré sa môžu šíriť v komorovej dutiny (intraventrikulárne krvácanie), infarkty biele hmote v periventrikulárneho oblasti (periventrikulárneho leukomalácie) môže tiež vyplývajú z príčin, ktoré nie sú úplne pochopené. Hypotenzia, nedostatočné alebo nestabilné mozgovej perfúzie a krvný tlak vrcholy (napríklad pri rýchlej intravenóznej tekutiny) môže prispieť k infarktu alebo mozgovej krvácanie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infekcie

Sepsa alebo meningitída sa vyskytuje približne 4 krát častejšie. Zvýšená pravdepodobnosť infekcie je výsledkom neustáleho používania intravaskulárneho katétrov a endotracheálnej intubácie, prítomnosť by bola ohrozená celistvosť kože a významne zníženej hladiny sérových imunoglobulínov.

Thermotaxis

U predčasne narodených detí je výnimočne veľký pomer povrchu tela k hmotnosti. Preto ak je dieťa v prostredí s nižšou teplotou než neutrálnou, rýchlo stráca teplo a má ťažkosti s udržiavaním telesnej teploty.

Gastrointestinálny trakt

Malý žalúdok a nezrelosť sacieho a prehĺtajúceho sa reflexu zabraňujú podávaniu cez ústnu alebo nasogastrickú rúrku a vytvárajú riziko aspirácie. Nekrotická enterokolitída sa vyvíja veľmi často.

Obličky

Funkcia obličiek sa znižuje vrátane koncentrácie. Neskorá metabolická acidóza a dysplázia môžu vyplynúť z neschopnosti nezrelých obličiek odstrániť viazané kyseliny, ktoré sa hromadia pri podávaní zmesí s vysokým obsahom proteínov a kostí. Na a HC03 chýbajú v moči.

Metabolické problémy

Hypoglykémia a hyperglykémia.

Hyperbilirubinémia vyvíja častejšie ikterichnost skléry sa môže vyvinúť aj pri tak nízkej úrovni hladiny bilirubínu v sére ako 10 mg / dl (170 pmol / l) u pacientov s malými nedospelých detí. Vyššia hladina bilirubínu môže byť čiastočne spojený nedostatočný rozvoj pečeňových mechanizmov vylučovanie vrátane zachytávania zlyhania bilirubín z krvi a jeho konjugácii v pečeni bilirubindigpyukuronid a jeho vylučovanie do cesty žlčové. Znížená aktivita čreva motora prispieva k tomu, že viac bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminálne betaglyukuronidazoy enzýmu, čo vedie k zvýšenej reabsorpcie neviazaného bilirubínu (bilirubín cirkulácia kishechnopechenochnaya). Na rozdiel od tejto skorej kŕmenia zvyšuje aktivitu črevnej motora a znižuje reabsorpciu bilirubínu a tým môže výrazne znížiť početnosť a závažnosť fyziologické žltačky. Zriedka neskôr kábel významne upnutie zvyšuje riziko hyperbilirubinémie, pretože prispieva k veľkému počtu transfúziu červených krviniek, čím sa zvyšuje ničenia erytrocytov a tvorbu bilirubínu.

Liečba chorôb u predčasne narodených detí

Všeobecná podporná starostlivosť sa najlepšie poskytuje v neonatálnych jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo v zariadeniach s osobitnou starostlivosťou a zahŕňa starostlivý postoj k udržaniu vhodnej teploty pomocou servokontrolovaných hadičiek; osobitná pozornosť sa venuje umývaniu rúk pred a po všetkých kontaktoch s pacientmi. Je potrebné neustále sledovať pacientov na prítomnosť epizód apnoe, bradykardie, hypoxémie až do 34.5-35 týždňov tehotenstva.

Rodičia by mali byť povzbudzovaní, aby navštívili dieťa a komunikovali s ním rovnako, ako to stav dieťaťa dovoľuje.

Kŕmenie predčasného dieťaťa

Kŕmenie nedonosené dieťa by malo byť vykonané nasogastrickou sondou pred stanoveným koordináciu sania, prehĺtanie a dýchanie - asi 34 týždňov tehotenstva, kedy by mala plne podporovať dojčenie. Väčšina nedospelých dojčiat je dobre tolerovaná materským mliekom, čo im poskytuje živiny a faktory imunitnej ochrany, ktoré chýbajú v zmesiach kravského mlieka. V rovnakej dobe, nie je materské mlieko poskytuje príjem dostatočné vápnika, fosforu a bielkovín pre dojčatá s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (m. E. Menej ako 1500 g), pre ktoré by malo byť ďalej pridaná do materského mlieka. Ako alternatívu je možné použiť špeciálne zmesi pre predčasne narodené deti, ktoré obsahujú 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml).

V prvých dňoch, pokiaľ sa stav dieťaťa neumožňuje dostatočné množstvo tekutiny ústami a kalórií alebo nasogastrickou sondou, aby sa zabránilo dehydratácii a podvýživu pomocou intravenóznej aplikácii 10% glukózy a elektrolytov riešenie. Konštantný prúd materského mlieka alebo zmesi nasogastrickou alebo nasojejunální sondy môže uspokojivo udržiavať príjem u mladých pacientov s predčasne narodených detí, a to najmä pri syndróme dychovej tiesne alebo opakované epizódy apnoe. Kŕmenie začína v malých častiach (napríklad 1-2 ml každé 3-6 hodiny) na stimuláciu gastrointestinálneho traktu. Ak je tolerancia dobrá, objem a koncentrácia sa pomaly zvyšujú v priebehu 7-10 dní. U veľmi malých detí, alebo v kritickom stave môže vyžadovať celkovú parenterálnu výživu cez periférne intravenóznej katéter alebo centrálny katéter (perkutánna alebo chirurgická metóda nastavenie) až do doby, kedy sa dobrá tolerancia enterálnej výživy, budú označené.

[15], [16], [17]

Ako zabrániť vzniku predčasného dieťaťa?

Riziko predčasného pôrodu pred termínom môže byť znížená tým, že zabezpečí, aby všetky ženy, najmä tie, ktoré patria do vysoko rizikovej skupiny, budú mať prístup ku včasnej a vhodnej prenatálnej starostlivosti, vkpyuchaya radu o význame zákazu užívania alkoholu, tabaku a nelegálnych drog.

Aká je prognóza predčasného dieťaťa?

Predčasné dieťa má inú prognózu, ktorá sa líši v závislosti od prítomnosti a závažnosti komplikácií, ale zvyčajne sa miera prežitia významne zvyšuje s nárastom tehotenstva a pôrodnej hmotnosti. U detí s pôrodnou hmotnosťou medzi 1250 g a 1500 g je miera prežitia asi 95%.