Prevencia a liečba hrozby ukončenia tehotenstva

Stupeň ohrozenia ukončenia tehotenstva možno posudzovať podľa:

• subjektívnych sťažností žien;
• kolopociologické hormonálne zmeny;
• zmeny kontrakčnej aktivity myometria, zaznamenaná palpácia a vonkajšia hysterografia;
• údaje o externom a internom výskume;
• zmeny stavu krčka maternice;
• krvavé vypúšťanie;
• socio-ekonomické faktory;
• laboratórne metódy (stanovenie hladiny kolagenázy v sére tehotnej ženy: stanovenie granulocytovej elastázy v cervikavo-vaginálnej sekrécii, ako aj oncofetálny fibronektín.

Hrozba prerušenia by mala byť diagnostikovaná nasledujúcimi znakmi:

• bolesti v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta, bolesti alebo kŕče, za predpokladu, že kontrakcie sa vyskytnú menej ako 10-15 minút a ich trvanie je kratšie ako 20 sekúnd;
• zvýšená excitabilita a tón maternice;
• krvavé a posvätné vyhostenie z pohlavných orgánov;
• zmeny v krčku maternice (skrátenie a zmäkčenie, priechodnosť cervikálneho kanálika pre vyšetrujúci prst);
• nízka pozícia plodovej časti pred vstupom do malej panvy.

Začiatočná generická aktivita je diagnostikovaná kŕčovými bolesťami v dolnej časti brucha, za predpokladu, že kontrakcie sa vyskytujú častejšie ako po 10 minútach a ich trvanie je viac ako 30 sekúnd. Cervix je ostrie skrátený alebo vyhladený, otvorenie faryngu maternice je 1 cm alebo viac. Súčasná časť je umiestnená nízka alebo pripevnená k vchodu do malej panvy, často sa vyskytujú stehy z genitálneho traktu.

Na vyčíslenie stupňa hrozby ukončenia tehotenstva sa odporúča použiť upravený index Tsana-Troshchinsky.

Tehotné ženy by mali byť poučení lekárom o počiatočných príznakoch hroziaceho potratu: prítomnosť sťahov maternice počas samopalpatsii ráno a večer, ľahké bolesti v bruchu, niekedy aj maternica stres pripomínajúce menstrualnopodobnye, čo vedie k pocitu nepohodlia, bolesti pľúc v maternici a vzhľad malého prepustenie z genitálu spôsobmi.

Pre prevenciu a včasnej diagnostike predčasného pôrodu u tehotných žien s vysokým rizikovým skupinám potrat odporúča ako 1 týždenný ultrazvukové krčnej stave a oblasti vnútorného ústia a prítomnosť kontrakcií maternice alebo napätia myometria prednej aj zadnej steny maternice alebo internej štúdie tiež každý týždeň tehotenstva medzi 26-30 týždni tehotenstva a až 34 týždňoch tehotenstva, t. J. V raných fázach III trimestri tehotenstva.

U väčšiny tehotných žien sú najčastejšie pozorované predčasné pôrody, ak existujú tri príznaky:

• otvorenie vnútorného hltana o 1 cm;
• dĺžka cervikálneho kanálika je menšia ako 1 cm;
• prítomnosť bolestivých kontrakcií maternice.

Luminiscenčná colchopytologická klasifikácia predčasného pôrodu

Štúdia natívne vaginálnych výterov z bočnej pošvovej klenby a vysuší na vzduchu, produkujú návrhy na mikroskopom pri 100x zväčšení pomocou fluorochrómy akridínové oranž.

Posúdenie náteru až na 36 týždňov tehotenstva sa odporúča vykonávať klasifikáciu Schmitt, na ktorom reakcia 1 show rezanie nedostatku estrogénu, a reakciou 2 - stredne nedostatok estrogénu, sa reakcia 3 - mierne estrogénové vplyv, reakciou 4 - ostrý estrogénové vplyv. Štúdia vaginálnych sterov vykonaných u 300 zdravých žien v tehotenstve 28-36 týždňov odhalila reakcie 2, sa odporúča prijať ako normy pre daný gestačný vek. Kritériom blahobytu v tejto skupine je absencia známok hrozby potratov.

V prípade ohrozenia predčasného pôrodu sa uskutočnilo luminiscenčné kolopolitologické štúdie u 9500 žien. U 85% tehotných žien bola indikovaná tretia a štvrtá reakcia vaginálneho náteru, čo naznačuje zvýšenú hladinu estrogénu. U 15% tehotných žien sa zistili príznaky degenerácie plochého epitelu naznačujúce pokles hladiny estrogénu. Pre degenerácia dlaždicových pod fluorescenčným colpocytologic vyšetrovania, vyznačujúci sa nasledujúcimi morfologickými zmenami - neurčitosť bunkových jadier obvodov odchádzajúcich z cytoplazmy, tvorba homogénna bunkových komplexov, leukocytový infiltrácie v nich, absencii zápalových zmien buniek.

Pri zohľadnení výsledkov kolitologických štúdií v závislosti od závažnosti hormonálnych porúch sa podľa coltilizológie odporúča nasledujúca klasifikácia hrozby ukončenia tehotenstva.

S hyperestrogénnou formou:

• slabý stupeň ohrozenia (62%);
• stredný "(27%);
• ostrý "(11%). Ak hypoestrogénna forma:
• nízky stupeň ohrozenia (78%);
• mierny »» (16%);
• ostrý "(6%).

Tak, 15% tehotných žien s hroziaceho potratu detekovaná funkcie a degeneratívne zmeny na dlaždicového epitelu ako znamenie gipozstrogenii odrážajúce placentárnu nedostatočnosti. Štúdium kolpotsitogramm spôsob luminiscenčné pre predčasného pôrodu umožňuje významnú diagnostický test - degeneráciu dlaždicového epitelu, čo naznačuje pokles endokrinné funkcie placenty a rozvoj placentárnu nedostatočnosti.

Kardiotokografie. Treba mať na pamäti, že včasné príznaky ohrozujúce predčasného pôrodu plodu tachykardiu na 180 tepov / min by mala byť považovaná za prejav nezrelosti orgánov a systémov, skôr než ako hypoxii (26-32 týždňov tehotenstva). Príznaky zhoršenia aktivity plodu podľa našich údajov korelujú s údajmi o stanovení oxytocinázy.

V zahraničí sa častejšie monitoruje kontraktilná aktivita myometria u tehotných rizikových skupín pri potratoch.

Oxytocinázová aktivita v krvnom sére. Účinnosť oxytocinázy v sére bola stanovená metódou Turrie et al. V modifikácii Baboon a kol. U 120 tehotných žien s hrozbou prerušenia tehotenstva od 16. Do 36. Týždňa tehotenstva je hladina aktivity oxytocinázy signifikantne nižšia v porovnaní s fyziologicky sa vyskytujúcim tehotenstvom súčasne (16 až 32 týždňov tehotenstva). Neskôr, tj v období 33 až 36 týždňa tehotenstva, bol tento rozdiel menej výrazný a nespoľahlivý. Pri kombinácii s hrozbou potratu a hypotrofie plodu bola aktivita oxytocinázy najnižšia.

Treba tiež vziať do úvahy, že spolu s poklesom aktivity oxytocinázy možno pozorovať zvýšenie aktivity oxytocinázy v prípade ohrozenia pôrodov. V týchto prípadoch sa deti narodili predčasne, vo veku 35-36 týždňov s prejavmi výraznej hypoxie plodu.

To znamená, že úroveň aktivity v sére oksitotsinazy spojená s funkčným stavu placenty, a preto môže byť použité stanovenie oksitotsinazy aktivity ako doplnkové funkčný test pre diagnózu a prognózu ochorenia, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď je funkčná menejcennosti placenta predčasného pôrodu.

Okrem toho oksitotsinazy sérum môže byť použitý ako index placentárnu funkciu a fetálny postavenie v predčasného pôrodu, je známe, že placenta je miestom vzdelávanie v tehotenstve konkrétnej séra oksitotsinazy. Je dokázané, že tento enzým je lokalizovaný v syncytiálnych bunkách placenty a vylučuje sa do intrakavitárneho priestoru.

Lineárne zvýšenie aktivity oxytocinázy je charakteristické pre fyziologicky sa vyskytujúce tehotenstvo. Odchýlka od normálneho priebehu krivky, a to ako v smere poklesu a zvýšenie, charakterizuje funkčnú nedostatočnosť placenty.

Z tohto dôvodu sa odporúča, aby sa detekcia dynamiky aktivity tohto enzýmu použila ako najinformatívnejší test na hodnotenie funkčného stavu placenty v prípade ohrozenia predčasného pôrodu.

Ultrazvukové stanovenie respiračných pohybov plodu. Ako viete, s plnoletým tehotenstvom, pred narodením po dobu 24-36 hodín dochádza k poklesu alebo dokonca úplnému zmiznutiu respiračných pohybov.

Pre prognózy predčasného pôrodu sa odporúča vziať do úvahy dýchacie pohyby plodu, ak je dýchacie pohyby chýba, pôrod sa vyskytujú v najbližších 48 hodín. Prítomnosť dýchacích pohybov plodu v predčasného pôrodu, a to aj bez liečby, dodanie do týždňa, a ďalšie.

Zmluvná činnosť maternice. Ambulantná v klinike pre ženy u tehotných žien s rizikom potratu je účelné vykonávať záznam činnosť maternice. Doma, a to najmä vo večerných hodinách, je určená samopalpatsii maternice, a v niektorých prípadoch je použitie špeciálneho tokodinamometra, že vo všeobecnosti, vykonané v zahraničí. Je to preto, že ako maternice u samopalpatsii is opatrný návodom na tehotné a pomocou tokodinamometra, druhý ešte skoro zdvihne počiatočných fáz hroziaceho potratu než subjektívne pocity tehotnej ženy.

Ak sú 4 alebo viac kontrakcií maternice s trvaním 40-45 s alebo viac počas jednej hodiny, hospitalizácia v nemocnici je potrebná. To umožňuje 85% zabrániť predčasnému pôrodu v dôsledku včasnej liečby.

Existujú štyri štádia ohrozenia predčasného pôrodu podľa viackanálovej vonkajšej hysterografie:

• / stupeň - prítomnosť malých kontrakcií maternice - menej ako 8 za 15 minút;
• // etapa - vzhľad veľkých maternicových kontrakcií až 150 malých a zníženie frekvencie kontrakcií maternice (v závislosti od typu maternicových kontrakcií a kamoši Alvarez-tón Giac);
• III stupeň - zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice zo 150 na 250 sekúnd, intenzita - od 10 do 25 mm;
• Krok IV hrozí potrat vyznačuje zvýšenou maternicovej aktivity v dĺžke viac ako 250, je intenzita - nad 25 mm, veľké zníženie koordinovaný, je fenomén dominantného dna a trojité klesaním, malé zníženie registrovaná zriedka (1-2 počas 15 min).

Meranie pH vagíny. Ako je známe, s normálnou kyslosťou vaginálneho prostredia je životne dôležitá aktivita patogénnych patogénov ťažká. Pri pH v pošve <4.2 je prostredie príliš kyslé. Preto jednoduchou a účinnou metódou profylaktickej kontroly hrozby prerušenia je meranie pH, ktoré sa vykonáva buď pomocou pH elektródy alebo indikátorového papiera. Pri pH 4,2, ak je nájdená prípadná patogénna látka, je potrebná liečba širokospektrálnymi antibiotikami.

Sérový relaxín v sére je potenciálnym markerom predčasného dodania. Pri určovaní koncentrácie relaxínu v krvnom sére počas gestačného obdobia 30 týždňov vysoké hladiny naznačujú hrozbu dodávania -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Obvykle je hladina relaxínu 327 ± 139 pg / ml alebo 54 ± 4 mmol / l.

Veľmi praktický význam má presná diagnóza pretrhnutia membrán, pretože to určuje taktiku manažmentu a prognózu výsledku predčasného pôrodu. Pri testovaní vzoriek plodovej vody s nitrazínovým papierom sa zistí alkalická reakcia a na vysušených okuliaroch - obrázok kapra. V pochybných prípadoch je objem amniotickej tekutiny odhadnutý z údajov echografie.

Amniocentéza sa bežne používa pri liečbe predčasných pôrodov, čo umožňuje identifikovať vnútromaternicovú infekciu, ktorá sa vyskytuje v 10-20% prípadov, pri hodnotení stupňa zrelosti plodu.

Test odparovania sa používa na stanovenie prasknutia membrán, ktoré prvýkrát opísal Iannetta v roku 1994. Je založený na odparení materiálu odobraného z cervikálneho kanála na snímke. V prítomnosti vody po odparení zostáva biela zrazenina v neprítomnosti vody hnedá zrazenina . Výsledky testu v 89,5% boli pozitívne, v 10,5% - falošne negatívne. Neboli žiadne falošne pozitívne výsledky, skutočné negatívne údaje boli potvrdené v 100% prípadov.

Luminiscenčné-colpocytologické štúdie na diagnostikovanie prechodu amniotickej tekutiny, ale vaginálneho náteru. Veľký počet štúdií týkajúcich sa diagnostiky vypúšťania vody svedčí o absencii presného a ľahko vykonateľného diagnostického testu, ktorý spoľahlivo indikuje prechod vody.

Pre detekciu prvkov plodovej vody vo vaginálnom tampóny obsah použitie nastaviteľného pošvovej klenby, ktorá je uložená v tenkej vrstve na sklíčko drevenú stierkou alebo pipety hrubé sklo ventilátor na konci. Navyše sa na ten istý šmýkadlo aplikuje hustá kvapka vaginálneho obsahu, aby sa odhalili kryštalizačné vzory. Škvrny vysušených na vzduchu po dobu 3-4 minút a potom skúmané pod fluorescenčným mikroskopom so zariadením pri 100-násobnom zväčšení. Pre tvorbu fluorescencie za použitia fluorochrómy akridínové oranžoví v riedení 1: 30 000. Štúdia na fluorescenčným mikroskopu detekovať amniotic údaje kvapaliny kryštalizácie vykonávať bez sinefioletovogo filtra (FS-1) na zníženú kondenzátora fluorochrómy mikroskopu pre detekciu čísel kryštalizácie použiť nepraktické, pretože uvedené obrázky kryštalizácie Jasne viditeľné na žltom pozadí, ale nie v kontraste s fluorochromom.

S cieľom objasniť diagnostickú hodnotu navrhnutých metód na detekciu prvkov plodovej vody sme súčasne vykonali Zeyvangov test, vzorku na kryštalizáciu farbením eozínom a amnioskopiu.

V štúdii s vaginálnym steru na pozadí matka dlaždicového epitelu, leukocytov, hlienu a vaginálnej flóry anuclear bunky flake- plodu, ktoré sú nesporné známkou prítomnosti vo vaginálnom obsahu plodovej vody. V roztieraní sa fetálne šupinaté bunky nachádzajú jednotlivo a v skupinách medzi materným plochým epitelom. Váhy ovocie v 1% - 2 krát menší ako dlaždicového epitelu matky, žiara svetlo zelené alebo ľahko ružovej. Intenzita luminiscencie je menšia ako intenzita iných prvkov vaginálneho náteru. Ich tvar je oválny alebo mnohouholníkový. V prítomnosti malého počtu dlaždicových buniek vo vaginálnom obsahu sa nachádzajú hlavne okolo periférie škvrny.

Skúška na kryštalizáciu plodovej vody, ktorá je do značnej miery závislá od množstva vody a trvania bezvodej medzery, sa zdá byť menej spoľahlivá než detekcia fetálnych šupín. Pri dlhom bezvodom intervale (viac ako 6-8 hodín) sa výrazne zníži diagnostická hodnota detekcie kryštalizačných hodnôt. Na rozdiel od kryštalizácie cervikálneho hlienu, kryštalizácia vody vytvára postavy snehových vločiek a hviezd, ktoré, navzájom priľahlé, vytvárajú dojem jemnej výšivky. Kryštalizácia hlienu krčka maternice tvorí figúrky papraďovitých listov.

To znamená, že najspoľahlivejšie skúška vypúšťanie vody je metóda fluorescenčného-kolpotsitologii nájdenie vločky fetálnych buniek, v ktorých sa získajú 98% správnych výsledkov. Spoľahlivosť tejto metódy nie je závislá od množstva a trvania výstupnej vody bezvodým intervalu, je použiteľný pre tehotenstvo po 33-34 týždňov, ako v skorších fázach tehotenstva odmietnutie fetálnej epidermis vyjadrené veľmi nepatrne.

Ovocný fibronektín ako marker predčasného pôrodu. V posledných rokoch sa široko diskutuje o biochemickom markete predčasných pôrodov - fetálny fibronektín, definovaný v obsahu cervikvaginálov.

Pre stanovenie koncentrácie fetálneho fibronektínu v cervikálnych a vaginálnych sekréciou, ako aj cal-plodovej vode a v krvnej plazme matky sme citlivú metódu stanovenia monoklonálnych protilátok. Vykonané imunohistochemické štúdie na určenie distribúcie fetálneho fibronektínu v placente a amnión a chorion. Najpodrobnejšie štúdie patria Lockwood et al. Bolo zistené, že vo fyziologickom termíne tehotenstvo a pôrod ovocie fibronektín zriedka je definované v Červík-vaginálne sekréty pri koncentrácii nie viac ako 0,05 g / ml medzi 21-27 týždňov tehotenstva krčka maternice (4%) a 3% vo vaginálnom sekréte , Vysoké hladiny fetálneho fibronektínu v plodovej vode je určený, a v červík-vaginálne sekréty tehotných žien s pretrhnutiu membrán (93,8%).

Cervikovo-vaginálny fetálny fibronektín sa tiež zistil u 50,4% tehotných žien s hroziacim predčasným pôrodom na pozadí zvýšenej kontraktilnej aktivity maternice a celého plodového močového mechúra. Fibronektín sa stanovuje u gravidných žien, ktoré sa pred termínom podali s citlivosťou 81,7% a špecifickosťou - 82,5 %. V placenty a ovocnej membráne sa nachádza aj fibronektín ovocia v miestach kontaktu so stenou maternice.

Prítomnosť fibronektínu ovocia v trimestroch II a III teda identifikuje podskupinu tehotných žien s vysokým rizikom predčasného pôrodu. Tento jav môže byť vysvetlený reflexnú separačnú vrstvu choriových maternicové decidua s oddelením intaktných alebo choriových chátrajúcej zložky extracelulárnej matrix vo vagíne a cervikálneho kanála.

Je potrebné poznamenať, že ani 17-beta-estradiol, ani progesterón v krvnej plazme ani C-reaktívny proteín nie sú markermi predčasného pôrodu. Fibronektín je v plazme, extracelulárnej matrix, plodová voda, placenta, malígne bunky, označené v literatúre ako «onkofetálního domény» a detekované FDS-6 monoklonálne protilátky. Existujú náznaky, že ovocie fibronektínu môžu sa priradiť v krčka maternice a pošvy s prítomnosťou zápalu v ovocí membrány, ktorá tak poškodené.

V dynamike tehotenstva sa zistilo, že v nekomplikovanom priebehu až 22 týždňov sa fibronektín ovocia nachádza v cervikálnom kanáli v 24% av sekrécii vagíny u 17% tehotných žien. Po 37 týždňoch tehotenstva v 32% a 17% prípadov.

Medzi 21-37 týždňami tehotenstva je ovocný fibronektín v sekrécii cervikálneho kanála definovaný iba v 4% av sekrécii vagíny - iba v 3%. Priemerná koncentrácia ovocného fibronektínu v sekrécii cervikálneho kanála bola 0,26 ± 0,22 μg / ml a vagíne 0,27 ± 0,23 μg / ml. Priemerné koncentrácie fibronektínu v krvnej plazme u matky v trimestroch I, II a III gravidity - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml a 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Zároveň hladina fibronektínu v krvnej plazme matky koreluje s trvaním tehotenstva.

Pri prenatálnej pretrhnutia membrány vodné fibronektínu stanovuje 93,8% z Červík-vaginálne sekréty a priemerné koncentrácie respektíve 11,4 ± 5,5 ug / ml a 11,1 ± 6,9 pg / ml; pri plodnom tehotenstve je hladina fibronektínu v plodovej vode 27,1 ± 17,3 μg / ml. Je dôležité poznamenať, že, ak je fetálny fibronektín v Červík-vaginálne sekréty a prenatálnej vyliatie vody priemerný časový interval medzi ruptúry močového mechúra a predčasného pôrodu bola 2,1 dní, a v jeho neprítomnosti - 21 dní. So zvýšenou činnosti maternice a fetálnej mechúra všeobecne na 51,3% tehotných generácií prišiel do 37. Týždňa tehotenstva v prítomnosti fibronektínu, bez v 83,1% (p <0,01).

Predčasný pôrod priemerná koncentrácia fetálneho fibronektínu v Červík-vaginálne sekréty boli príslušne 2,2 ± 5,7 a 2,3 ± 5,7 pg / ml v porovnaní s plne období tehotenstva - 1,5 ± 3,4 ug / ml a 0 , 4 ± 1,0 ug / ml. Prahová hodnota fibronektínu ovocia je 0,025-0,075 μg / ml.

Vzhľadom k tomu, predčasný pôrod v dolnom segmente maternice je oddelená od choriové deciduální vrstva, alebo má zápal v odbore, fibronektín prepustený z extracelulárnej matrix choriového pri aktivácii neutrofilov. Preto je vzhľad produktu fibronektínu na donoseného tehotenstvo je markerom začiatku pôrodu, lebo ako z hľadiska a predčasného pôrodu sú bežné variácie - separácia chorion z deciduální vrstvy. Súčasne prítomnosť ovocného fibronektínu v cervikálno-vaginálnom tajomstve v II. A III. Trimestri tehotenstva je marker predčasného pôrodu. Imunohistochemicky sa ukazuje, že ovocný fibronektín sa stanovuje v extracelulárnej matrici bazálneho decidua a intervorsinového priestoru.

Zároveň niekoľko výskumníkov ukázalo, že fibronektín sa zvyšuje s preeklampsiou a poškodením cievneho endotelu.

Doposiaľ nebol úplne objasnený zdroj fibronektínu "ovocie". Takže Feinberg a Kliman (1992) zistili, že ovocné fibronektín sa aktívne syntetizuje, vylučuje a nachádza sa v extracelulárnej matrici trofoblastu. To naznačuje, že trofoblast chori v extracelulárnej matrici je dôležitým zdrojom fibronektínu v cervikovo-vaginálnej sekrécii. Pri predčasnom pôrode môže dôjsť k proteolytickej degradácii fibronektínu v chorii. Mimochodom, izoenzýmy fibronektínu sa nachádzajú u netehotných a tehotných žien. Autori sa domnievajú, že stanovenie fibronektínu je skorším a špecifickým markerom predčasného pôrodu v prítomnosti zápalového procesu v chorii fetálnej membrány.

Začiatok generickej aktivity je diagnostikovaný nasledujúcimi znakmi:

• bolesti v oblasti brucha, za predpokladu, že kontrakcie sa vyskytujú častejšie ako po 10 minútach a ich trvanie je dlhšie ako 30 sekúnd;
• cervix je ostro orezaný alebo vyhladený, otvorenie hltana maternice 1 cm alebo viac;
• prezentačná časť je umiestnená nízko alebo stlačená k vchodu do malej panvy;
• často sa vyskytujú stehy z pohlavných orgánov.

Má sa za to, že aj pri pravidelných kontrakcií a hladkého krčka tokolytické terapie v neprítomnosti vhodného účinku udržať tehotenstva, pretože umožňuje vykonávať reguláciu pracovnej sily a prevenciu pôrodnej traumy na matku i plod. Ďalej je známe, že za účelom vytvorenia adaptívne mechanizmy predčasne narodeného plodu nutné 15 h. Všimnite si tiež, že použitie betaadrenergné agonistu, navyše k regulácii pracovné aktivity, prispieva k rozvoju povrchovo aktívne látky v nezrelých fetálny pľúcneho tkaniva.

Prítomnosť maternicových kontrakcií aspoň raz za 10-15 minút, postupné skracovanie a vyhladzovanie a znižovanie krčka maternice, ktorá predstavuje časť plodu v neúplnej tehotenstve je základom pre stanovenie diagnózy predčasného pôrodu.

Predčasné narodenie je charakterizované častými porodnými komplikáciami:

• predčasné vypúšťanie plodovej vody;
• abnormálna poloha plodu;
• panvové zobrazenie plodu;
• prezentácia a nízka fixácia placenty;
• predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty;
• viacpočetné tehotenstvo;
• popôrodné a skoré popôrodné krvácanie.

Pri pôrode dochádza k rozporuplnej pôrodnej aktivite, rýchlemu alebo rýchlemu prúdeniu pôrodného činu, čo zhoršuje závažnosť stavu plodu. Takže rýchle a rýchle narodenie sa pozoruje u každej tretej ženy v práci, jedna zo štyroch zaznamenáva slabosť práce. To je pravdepodobne spôsobené tým, že predčasné pôrody vyskytujú u pacientov so závažným hormonálne funkcie placenty: Zvýšené hladiny placentárnu laktogen, prudkému poklesu hladín ľudského choriogonadotropínu, estrogénu, pregnandiol.

Komplexné opatrenia pre liečbu a prevenciu hroziaceho potratu popredia priradené priradenie znamená inhibíciu kontraktilné aktivitu myometria: síran horečnatý, metacin, prostaglandín inhibítory progesterónu, beta-agonistov, najmä na podkožné podávanie špeciálne perfusors / prístroja, GABA-pozitívna látky (napr. , fenibut) a ich kombináciu s fenazepamom, antagonistami oxytocínu a niektorými inými. Vzhľadom k častému vývoj slabosti práce, odporúčame nasledujúce možnosť rodostimulyatsii u žien s predčasným pôrodom. Narodte 30 g ricínového oleja, čistiaci klystýr. Po vyprázdnení predpísanej chinínu 0,05 g 15 min 4 krát, potom oxytocín vnútrosvalovo 0,2 ml za 30 minút, 5 krát. Súčasne sa vykonáva kardiomonitorové monitorovanie dynamiky vývoja práce a plodu. V prípade prudkého nárastu pracovného rodostimulyatsiya v ktorejkoľvek fáze môže byť zrušená alebo intervaly medzi aplikáciou liekov môže byť zvýšená.

Predčasný pôrod a začal hroziť hypoxia plodu sa vyskytuje u jedného z piatich nových matiek v súvislosti s pôrodom, než je potrebné venovať osobitnú pozornosť ochrane intrapartum plodu, ako vaginálny pôrod usadil asi 90% žien. Výskyt cisárskeho rezu v predčasnom tehotenstve je v priemere asi 10%. Hlavnou indikáciou pre cisárskym rezom v tomto prípade je predčasné odlúčenie normálne umiestnené placenty, a placenta previa, šnúrka prolapsu slučky, zlyhanie maternice jazvy. Na operatívne doručenie by sa mala používať predovšetkým na indikácie života od matky, menej často - podľa svedectva od plodu.

Tým, že analyzuje charakteristiku priebehu predčasného pôrodu, možno dospieť k záveru, že k udržaniu tehotenstva v prvom rade je potrebné, aby sa širšiemu využívaniu účinnejších liekových formulácií, najmä beta-agonistov. Eden, Sokol, Sorokin a kol. Ponúka testu s stimulácia bradaviek prsných žliaz gravidných žien, aby sa predpovedať pravdepodobnosť výskytu predčasného pôrodu, súčasne ukazujú, že tento test o 50% znižuje potrebu ambulantné sledovanie maternicovej aktivity charakteru u tehotných žien s vysokým rizikom potratu. Laros, Kitterman, Heilbron a kol. štúdium výsledkov tehotenstva a pôrodu u tehotných žien, ktoré dostávali beta-agonistov a boli rodorazresheny plody s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (<1500 g) vykazovala rôzne účinky na novorodenca s nízkou pôrodnou hmotnosťou isoxsuprin, ritodrín, terbutalín, a ich kombinácie. Bolo zistené, že najnižšia pôrodná trauma je uvedené v prihláške ritodrin v porovnaní s terbutalínom.

Veľa domácich a zahraničných pôrodníkov uvádza údaje o vysokej účinnosti týchto liekov.

V súčasnosti sa používajú v zásade tri skupiny liekov na udržanie tehotenstva: roztok síranu horečnatého, inhibítory syntézy prostaglandín syntetázy a beta-adrenergné lieky.

Odporúčajú sa nasledujúce lieky. síran horečnatý vo forme 25% roztoku 10 ml intramuskulárne 2 - 3 krát denne; Metakín s výrazným ohrozením sa najprv podával intravenózne - 2 ml 0,1% roztoku v 500 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného rýchlosťou 20 kvapiek / min. V budúcnosti sa metakín predpisuje intramuskulárne na 1 ml 0,1% roztoku 2-3 krát denne. Pri menej závažnom ohrození sa metakín okamžite podáva intramuskulárne alebo vo forme tabliet s koncentráciou 0,002 g 2-3 krát denne.

Intravenózne intravenózne kvapkanie častíc v dávke 0,5 mg v 500 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Rýchlosť podávania je 10-20 kvapiek / min. Intravenózne podávanie lieku pokračuje počas 6 až 8 hodín.Ak sa dosiahne perzistentný tokolytický účinok, tablety častíc sú podávané 5 mg 6 krát denne. V prípade potreby sa opakuje intravenózna tokolýza. Partusisten sa nemá používať u žien na začiatku tehotenstva. Keď chudobný znášanlivosť sme nebol zrušený, ale predstaviť vaginálne alebo podkožne a tak mal väčšiu Tokolytická efekt je pravdepodobne kvôli oneskoreniu nástupu znecitlivenie beta-adrenergných receptorov. Aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, bolo navrhnuté použiť špeciálne zariadenie na subkutánnu injekciu tokolytík. Treba sa vrátiť k používaniu síranu horečnatého v malých dávkach. Ukazuje sa, že síran horečnatý nemá nepriaznivý vplyv na stav a vývoj plodu a je účinným nástrojom na liečbu fetoplacentrickej insuficiencie.

Alupent sa najprv musí podať intravenózne kvapkať - 1 ml 0,05% roztoku v 500 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného rýchlosťou 10-20 kvapiek / min. Po dosiahnutí stabilného tokolytického účinku (po 6-8 hodinách) sa intramuskulárne predpísalo 1 ml 4-krát denne.

N-holinolitik Spazmolitín je predpísaný vo forme prášku 0,1 g 3-4 krát denne; Isadrin - v tabletách 0,0025 - 0,005 g 3-6 krát denne.

Vzhľadom na širokú aplikáciu pri liečbe hrozivých a začínajúcich predčasných pôrodov je potrebné zamerať sa najmä na indikácie a kontraindikácie použitia beta-adrenomimetiká.

Indikácie pre vymenovanie beta-adrenomimetiká sú:

• potrebu inhibície kontraktilnej aktivity myometria na prevenciu a liečenie neskorých potratov a predčasných pôrodov;
• regulácia práce v patologickom procese doručenia - nadmerná práca, hrozba pretrhnutia maternice;
• prevencia komplikácií po chirurgickom zákroku na Isthmiko-cervikálnu insuficienciu, myomakémie a podobné chirurgické zákroky počas tehotenstva;
• liečba placentárnej nedostatočnosti.

Niektorí autori odporúčajú zahrnúť do indikácie liečbu neskoro toxikózy tehotných žien.

Predpokladom pre použitie beta-agonistov, je neprítomnosť kontraindikáciou (tehotenstvo hypertenzia, hypertenzia s krvným tlakom 20/12 kPa alebo 150/90 mm Hg, a srdcové chyby - .. Vrodené a reumatických, inzulín dependentný diabetes mellitus, hypertyreóza, Abrupcia placentárnu alebo krvácanie z maternice, krčok maternice otvor väčší ako 4 cm, vysoké teploty v priebehu práce, malformácií plodu a mŕtvych plodov, chorioamnionitídy). Dôležité integrita fetálny močového mechúra, krčka maternice otvor nie je väčšia ako 4 cm prvorodičiek a nie viac ako 3 cm v multipar. Trvanie zápasu nie je dlhšie ako 30 s. Frekvencia kontrakcií nie je dlhšia ako 10 minút. Trvanie pravidelných kontrakcií nie je dlhšie ako 2 - 3 hodiny.

Pri použití beta-adrenomimetiká je potrebné vziať do úvahy možné vedľajšie účinky, ktoré sú typické pre farmakodynamiku týchto liekov. Vyvolanie tachykardie na 120-130 úderov za minútu pri zavádzaní lieku a ďalej prekračovanie srdcovej frekvencie si vyžaduje prerušenie liečby; na prevenciu tohto vedľajšieho účinku sa odporúča používať izoptin (phinoptin, verapamil) 1 tabletu 1-2 krát dovnútra súčasne s beta-adrenomimetikom.

Zvýšenie krvného tlaku u matky by nemalo prekročiť viac ako 20 mm Hg. Art. Z počiatočného a diastolický tlak by nemal klesnúť o menej ako 20 mm Hg. Art. Podávanie lieku, najmä intravenózne, u gravidných žien by sa preto malo nevyhnutne uskutočniť na strane približne 15 °.

Niekedy má matka hyperglykémiu. Navyše, pri intravenóznom podaní lieku sa má zmerať každých 10-20 minút, krvný tlak, srdcová frekvencia a povaha dýchania. Ak krvný tlak, najmä diastolický, klesne o 20 mm Hg. Art. A menej, a systolický - sa zníži o 30 mm alebo viac, je potrebná príslušná lekárska korekcia.

Štúdia rôznych farmakologických látok ukázala, že absolútna a relatívna účinnosť liečby týmito látkami pri použití síranu horečnatého a metakínu bola zaznamenaná v 54,4%. Treba poznamenať, že liečba sa považuje za absolútne účinnú, ak by sa tehotenstvo mohlo predĺžiť na 36 týždňov, a relatívne - ak tehotenstvo nebolo udržiavané až 36 týždňov, ale predĺžilo sa na 10 dní alebo viac. Partusisten bol účinný u 95,5%, pričom u 83,5% pri intravenóznej a 72% pri intramuskulárnej injekcii; v kombinácii so spasmolitínom - v 78%, metakínom v 78 %, izadrinom - v 86% av kombinácii so spazmolitínom - v 91,3%.

Modifikované indexy Baumgarten a Tsan-Troshchinsky sú vhodnými kritériami na posúdenie hrozby potratov, čo nám umožňuje porovnať výsledky zachovania liečby s objektívnejším spôsobom s rôznymi metódami liečby.

Je dôležité poznamenať, že kombinácia betaadrenergné agonistu s Alupent spazmolitin pri odporúčaných dávkach v liečbe hroziaceho predčasného pôrodu a začiatok tokolytické terapia zvyšuje účinnosť o 20% v porovnaní s beta-adrenergné agonisty a o 30% v porovnaní s použitím síranu horečnatého a metatsina.

Tieto látky spôsobujú zlepšenie plodu v dôsledku zmeny funkcie hormónov placenty a plodu, teda všetky fetoplacentárnu ..; Po ich použití zvyšuje vylučovanie estrogénov - estrón, estradiol a estriol, ktorá súčasne určuje zosilnenie tokolytické účinok. To znamená, že beta-agonisty sú najúčinnejšie Tokolytická prostriedok, ktorý môže byť použitý vo II polovici tehotenstva bez rizika škodlivých účinkov na plod. Lieky z tejto skupiny, budú mať pozitívny vplyv na matky a uteroplacentárny obehu, podporuje tvorbu pľúcne povrchovo aktívne látky a rýchlejší fetálnej pľúcnej zrenia, ktorý je účinný spôsob, aby sa zabránilo hyalínových membrány, keď sa dieťa narodí predčasne, a, okrem toho, že tieto látky prispievajú k zvýšeniu hmotnosti plodov. Ich použitie v prvej polovici gravidity je kontraindikované z dôvodu možnosti embryotoxických účinkov.

Malo by byť považovaná za sľubnú aplikácií pre tyroxín rast plodu, placenty a novorodenca v ranom novorodeneckom období. V súčasnej dobe, pokusy na potkanoch ukázali, že keď sa matka zníženej hladiny tyroxínu, poškodenie fetálny mozgové bunky, a preto, hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre normálny vývoj mozgu cicavcov. Zároveň placenta je pre tieto látky nepriechodná. U ľudí, tieto procesy nie sú dobre známy, ale je známe, že 7-týždenné embryo už stanovené hormóny štítnej žľazy a na 9-10 týždňov tehotenstva - v mozgu plodu, a tieto hormóny sú syntetizované dobré ovocie. Tyroxín sa určuje v plodoch a neskôr v tehotenstve. Rozsiahly výskum v experimente ukázali, že podávanie gravidným potkanom tyroxín (T ₄ ) v dávke 10 mg injekčný za následok 10-násobné zvýšenie koncentrácie tyroxínu v krvi matky a ktorý zostal zvýšená po dobu 12 hodín a vrátil sa na základnú úroveň po 24 hodinách. Zároveň je plod žiadny výrazný nárast T ₄. Zavedenie T ₄ v dávkach 10, 20 a 50 ug / deň malo za následok zvýšenie hmotnosti ovocia o 20% z hmotnosti placenty a 14,6%. Okrem toho v postnatálnom období došlo k rýchlejšiemu rastu novorodenca. Polčas rozpadu T ₄ do materského krvnej plazmy je o b h, t. E. Menej ako v negravidných zvierat. Hypotyreóza spôsobuje fetálny hypotrofia s poruchou dozrievania nervovej sústavy a mozgu, v tomto poradí, pre oneskorenie vývoja. Bolo zistené, že hormóny štítnej žľazy neprechádzajú cez placentu z matky na plod. Moderný výskum však poukazuje na určitý prechod týchto hormónov v hypotyreóze k plodu. S najväčšou pravdepodobnosťou, že sekundárne zmeny v metabolizme matky s hypotyreózou (aj bez prevodu hormónov cez placentu na plod), môžu mať vplyv na vývoj plodu. V neonatálnych účinkov hypertyreózy boli identifikované aj v prípadoch, keď vzhľadom k vyššej dávky tyroxínu zvýšenú fetálnej a placentárnu hmotnosti môže ísť nepriamo prostredníctvom zvýšenia množstva živín, ktoré prechádzajú za týchto podmienok na plod alebo zvýšenie tvorby placenty hormónov, ako to bolo znázornené zavedenie estrogénov. Toto zvýšenie fetálnej hmotnosti nie je spojená s retenciou tekutín, alebo rôznych foriem tkaniva hyperplázie plodu v maternici. T ₄ stimuluje rast postnatálnej novorodencov, ako je znázornené na liečbu anti-estrogén. Preto sa u tehotných žien s vysokým rizikom predčasného pôrodu plodu profylaktické podávanie tyroxínu v nízkych dávkach a ďalšie látky, ktoré zvyšujú hmotnosť plodu a placenta môže byť sľubnou cestou, ďalšie zníženie perinatálnej morbidity a mortality.

Liečba ohrozujúcich pôrodov s progesterónom

Podľa literatúry je progesterón považovaný za najbežnejší a najskúsenejší spôsob liečby hroziaceho potratu. Experiment skúmala účinok progesterónu na práce, veľké bunkové aktiváciu hypotalamus neurónov a expresie mRNA oxytocínu v maternici krysy v neskorom tehotenstve. Bolo zistené, že intramuskulárna injekcia progesterónu 20. Deň gravidity oneskoruje nástup pôrodu na 28,2 hodín v porovnaní s kontrolnými zvieratami, ktoré sa však vyskytujú, napriek nízkemu obsahu oxytocínu mRNA v maternici a zníženie veľké bunkovej aktivácie neurónov v hypotalame počas pôrodu , Moderné štúdie niekoľkých lekárov ukazujú, že použitie progesterónu v dávkach 250 mg týždenne na 500 a dokonca 1000 mg týždenne môže zabrániť predčasnému pôrodu.

V klinickej praxi, kedy hrozí potrat a podávať progesterón sa podáva intramuskulárne aktuálne denne z 0,01 g (1 ml 1% roztoku) po dobu 10-15 dní v priebehu liečby. V tomto prípade, jeho účinok nie je okamžitý a po 7-15 dňoch, a preto je ťažké určiť, čo spôsobilo výsledok: použitia progesterónu, dlhodobej starostlivosti v nemocnici alebo užívanie iných drog. Liečba hrozí potrat progesterón 0,01 g raz denne intramuskulárne po dobu 10-15 dní vedie k zníženiu zvýšenej maternicovej aktivity, ale len v zriedkavých prípadoch, pomáha normalizovať. Je neúčinná pre normalizáciu zvýšenej kontraktilnej funkcie maternice. Nízka účinnosť liečby dávkovanie progesterónu v uvedenom výrazným hrozí potrat ukazuje, že liečba tohto ochorenia by mala byť rozlíšená s ohľadom na fáze tehotenstva patológie.

Pri vyjadrenej hrozbe ukončenia tehotenstva, najmä v kombinácii s funkčnou istmiko-cervikálnou insuficienciou, bol progesterón liečený dávkami oveľa vyššou ako zvyčajne. Dôvodom pre to, aby štúdie ukázali, že denná potreba tehotných žien, u progesterónu nie je menšia ako 0,05 g, a vzhľadom na to, že externe zadaná progesterón rýchlo vylučuje z tela, dávka by mala byť ďalej zvýšená. Liečivo, ktoré sa úspešne použilo pri liečbe hroziaceho predčasného pôrodu, bolo oxyprogesterón-kapronát obsahujúci 0,1 ml látky v 1 ml. Dávky luteum hormón v rôznych formuláciách priradených rozsahu liečby od 2 do 12 g alebo vyššia v dávke lieku v jednej injekcii od 0,125 g do 0,25 g každých 5-7 dní. Liečba pokračuje až do 36 týždňov tehotenstva s rôznymi intervalmi medzi opakovanými injekciami lieku. Účinnosť liečby sa pohybuje od 80 do 93%. Údaje z literatúry ukazujú, že nedávno neboli stanovené pevné usmernenia pre množstvo otázok týkajúcich sa liečby progesterónom vo veľkých dávkach. Týka sa to výberu kontingentu tehotných žien na liečbu, výber optimálnych dávok liekov,

S hrozbou prerušenia na pozadí obvyklého potrate s príznakmi funkčnej krčnej Nekompetencia v raných fázach tehotenstva, spolu s použitím progesterónu vo vyššie uvedených dávkach spolu v skorej fáze tehotenstva sú menovaní ľudského choriogonadotropínu (Pregnil) v úvodnej dávke 10 000 jednotiek a následne 5000 IU dvakrát týždenne do 12 týždňov tehotenstva, a potom až 16 týždňov tehotenstva 5000 IU 1 krát za týždeň.

Podľa výsledkov štúdie dlhodobých výsledkov nebol tento účinok na organogenézu u plodu negatívny. Ako je známe, v literatúre existujú náznaky virilizujúceho účinku gestagénov na samice plodu, existujú však prípravky ako allylestrenol (gestantín), ktoré nemajú taký vplyv. Moderné údaje z literatúry neodhalili negatívny účinok progesterónu na vývoj plodu.

Liečba by mala začať s intramuskulárnom podaní 1 ml 12,5% roztoku oksiprogesterona kapronat a (0,125 g), 2-krát týždenne, a dávka sa zdvojnásobí (až do 500 mg za týždeň) pre vytvorenie vonkajšieho hysterography zvyšuje maternicovej aktivity. Je dôležité upozorniť na jeden z hlavných príznakov účinnosti liečby oksiprogesterona kapronat - po 3-4 injekciách lieku zaznamenané v rôznych stupňoch, závažné zúženie vnútorných osí, prvýkrát pred niekedy voľne priechodná pre objavovanie prst. Spolu s tým došlo k zvýšeniu turgoru krčných tkanív. Liečba v nemocničnom prostredí by malo byť vykonané, a to najmä v kombinácii s funkčným cervikálnou neschopnosti po dobu až 3 týždňov, a následne - s ambulantným lieku v dávke 250 mg (2 ml 12,5% roztoku), 1 krát týždenne až 36 týždňov tehotenstvo.

Nie je možné stanoviť vzťah medzi účinnosťou liečby a obdobím tehotenstva na začiatku liečby.

Pôrod pokračoval bez znakov, narodenie detí a ich následný vývoj s použitím oxyprogesterónu kapronátu - bez odchýlok od normy.

Liečba ohrozujúcich pôrodov metakínom

Klinické a experimentálne štúdie ukázali, že keď je gravidita 25-34 týždňov, odporúča sa použiť metakín 0,002 gramov 2 až 4 krát denne. S hysterography ukázalo, že plná normalizácia zvýšenie maternicovej aktivity pozorované v počiatočných štádiách hroziaceho potratu a pozitívny účinok na rozdiel od hormonálnu liečbu sa pozorovala v prvých 15 minútach po podaní metatsina prášok. Je potrebné poznamenať, že u tehotných žien s závažné príznaky hroziaceho potratu metacin v uvedených dávkach (0,002 g), ktorá sa majú použiť častejšie - až 6 krát za deň alebo doplnenie injekcie podkožne alebo do svalu 1 ml roztoku 0,1% ráno a večer. Použitie metakínu znižuje trvanie liečby pacientov s hrozbou potratov v porovnaní s výsledkami hormonálnej liečby.

Liečba ohrozujúcich a nástupných pôrodov s inhibítormi syntézy prostaglandínov

Inhibítory syntézy prostaglandínu môžu priamo regulovať frekvenciu kontrakcií maternice a ich amplitúdu. Je účelné použiť jeden z najúčinnejších inhibítorov syntézy prostaglandínov - indometacín, je znázornené väčšinu zvýšenej koncentrácie endogénnych prostaglandínov v tele, ktoré sa prejavujú klinicky často vysokú amplitúdu a frekvenciu kontrakcií maternice. Indometacín úplne inhibuje kontrakcie maternice v priebehu 1-8 hodín.

Spôsob indometacín -threatening predčasného pôrodu a Nasleduje: indometacín terapeutická dávka by nemala presiahnuť 0,125 g, pričom spočiatku podávajú orálne jednu tabletu (kapsuly alebo lepšie dražé 0,025 g) z indometacínu, a druhá dávka sa podáva vo forme čapíkov pre rektálne dvoch 0,05 v neprítomnosti účinku 1-2 hodín opäť odporúča priradenie 0,1 g indometacínu vo forme dvoch maternice 0,05 g a o 2-4 hodín - 0,1g rektálne a 0,025 g orálne. Skorá liečebná dávka indometacínu musí byť 0,2 do 0,25 g / deň a nepresahuje 0,3 g Indomethacin po požití rýchlo a takmer úplne absorbuje z čreva, 90% z nich sa viaže na plazmatické proteíny.

Indometacin je dostupný vo forme predĺženej dávkovej formy 75 mg (retard indometacínu, retard metindolu).

Liečivo je účinné pri liečbe hrozby ukončenia tehotenstva, dobre znášané tehotnými ženami, vedľajšie účinky sú minimálne, nepriaznivo ovplyvňujú následný priebeh pôrodu, stav plodu a novorodenca. Dlhodobé vývojové výsledky detí sú dobré.

Indometacin sa neodporúča používať pri gastrointestinálnych, obličkových a CNS ochoreniach, ako aj pri infekciách. Dyspeptické symptómy lieku môžu byť znížené, ak sa indomethacin používa počas jedál alebo vo forme čapíkov obsahujúcich 10 mg liečiva. Bolo zistené, že Phenibutum dávka 50 mg / kg a Phenazepamum 2,5 mg / kg intravenózne má inhibičný účinok na kontraktilné aktivitu maternice netehotných a gravidných samíc králikov. Okrem toho sa ukázalo, že fenibut (150 mg / kg) a fenazepam (3 mg / kg) nemali nepriaznivý vplyv na vývoj plodu u potkanov. Je odporúčané klinické štúdium phenibutu a fenazepamu ako gravidoprotektora v prípade hrozby potratu. Po zavedení lieku Phenibutum v dávke 100 mg / kg dochádza k zastaveniu kontrakcií. Phenibut sa odporúča užívať 0,75 mg / kg počas prvých 2 dní po 8 hodinách, v treťom dni po 0,5 mg / kg po 8 hodinách po dobu 3-5 dní. Po ukončení liečby si urobte pauzu 5 až 7 dní. Účinnejší účinok fenibutu sa prejavuje v kombinácii s fenepeamom v dôsledku vzájomného zvyšovania esterolytického a fetoprotektívneho účinku. Teda, keď je exprimovaný ohrozenia a psychomotorické agitácie phenibut odporučiť použitie 0,5 mg / kg spolu s 0,001 fenaeepamom (1 mg), 3 x denne po dobu 5-7 dní, potom nasleduje 3-5 dní po prerušení. Pri núdzovej tokolýze sa fenibut použije intramuskulárne na 1-2 ml 0,1% ampulky.

Fenibut a fenazepam majú fyziologický GABA-ergický mechanizmus inhibície kontraktilnej aktivity maternice. GABA-pozitívne látky: fenibut - prípravok nootropického a antihypoxického účinku a fenazepam - trankvilizér mechanizmu účinku GABA -ergického účinku sú účinnými ochrancami tehotenstva.

Ďalšie nedávno zavedené lieky (síran horečnatý, antagonisty vápnika, antagonisty oxytocínu, diazoxid) ešte neboli predmetom randomizovaných kontrolovaných štúdií.

Chirurgická liečba ischemicko-cervikálnej insuficiencie u tehotných žien trpiacich potratom tehotenstva

Hlavná metóda liečby ischemicko-cervikálnej insuficiencie traumatického charakteru je chirurgická. V. Shirodkar v roku 1954 po prvýkrát navrhol posilnenie vnútorného zvierača krčka maternice pomocou kruhového stehu s nylonovou niťou. V nasledujúcich rokoch boli navrhnuté viaceré zmeny tejto operácie.

Najpriaznivejšou dobou na výrobu tejto operácie je gestačná doba od 12 do 20 týždňov, pretože účinnosť operačného prínosu v stanovenom čase bude vyššia, pretože otvorenie krčka maternice nedosiahne významný stupeň. Okrem toho je účelnosť chirurgického zákroku počas týchto tehotenských období potvrdená údajmi o zvýšení citlivosti maternice na podráždenie krčka maternice s nárastom gestačného veku. V plynulom priebehu tehotenstva sa odporúča odstrániť steh na 36-38 týždeň, a v prípade bojov a špinenia - okamžite to využite. Šírodkarova operácia a jej modifikácie však eliminujú ischmicko-cervikálnu nedostatočnosť len dočasne. V následných tehotenstvách sa zvyčajne vyžaduje opakovaná operácia.

Príprava na operáciu. Vo večerných hodinách, v predvečer operácie, sa tehotná žena dostane do čistiaceho klystýru. V noci určte luminál (0,1 g) a gosholpén (0,025 g) vo vnútri. Operácia sa uskutočňuje pod viadrilnou alebo thiopentalovou anestézou v tehotnej polohe so zvýšenou panvou.

Technika prevádzky. Oba pery nahý lyžice v tvare krčnej zrkadlá zachytiť kliešte Museo a zatiahnite smerom nadol. Na rozhraní predného oblúka vaginálnej sliznice membrány v krčka skalpelom produkovať strednej pozdĺžny vrub pošvovej klenby dĺžku 0,5 cm. Ďalej je čípok je stiahnutý smerom hore a vpredu. Na rozhraní sliznice zadnej fornixu pošvy do krčka maternice vznikol druhý plášť, paralelný s prvou pozdĺžny vrub vaginálne dĺžke fornix 0,5 cm. Ihla s tupým koncom na vaginálne steny sa vykonáva letilanovuyu 0,5 cm široké pásiky postupne cez prednú a zadnú časť

Voľné konce pásky, vystupovať z prednej časti, sú utiahnuté podľa zadaných vnútorných os katétra 0,5 cm v priemere. Konce spojovacie stuhou dva uzly. Pre uľahčenie odstránenie zvarových koncov pásu má dĺžku 3 cm Tento spôsob prevádzky žiadne komplikácie počas poslednej -. Pretrhnutie membrán, krvácanie erupcie pásku. Tehotná v pooperačnom období, prvé 3 dni musia spĺňať prísny odpočinok v posteli, zatiaľ čo v pozícii so zdvihnutou panvou; po dobu 2 dní a antibiotiká podávané intramuskulárne súčasne po dobu 10 dní vykonávané terapia (progesterón metacin, betaadrenergné agonistov, síran horečnatý), ktorého cieľom je znížiť dráždivosť maternice. V pooperačnom období sa tehotné ženy môžu dostať z postele na 4. Deň, výpis z nemocnice - 10. Deň.

U všetkých tehotných žien takáto úprava operácie v pooperačnom období neprináša horúčku, vredy, tlak v tkanivách, ako aj ischémiu a edém krčka maternice. Odstránenie pásky sa vyskytuje bez problémov.

To znamená, že liečba predčasne narodený na pôde krčnej Nekompetencia modifikovanú operáciu Shirodkar uľahčuje pôrody do 85% žien. Nepriaznivý výsledok operácie je častejšia u tehotných žien s vyskočené močového mechúra. V takýchto prípadoch Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz vyvinuli nový operačný techniky pre zníženie frekvencie zlyhania pre vyskočené močového mechúra - držať maximálne naplnenie močového mechúra a v ftorotanovym anestézii pomocou katétrom sa zavedie do 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného, načo sa operácia Shirodkar potom priradenie pooperačné síranom horečnatým a ritodrin. Úspech bol zaznamenaný u všetkých tehotných žien.

[1], [2], [3], [4],