Príčiny neotehotnenia: genetické, endokrinné príčiny

Problematika potratov je jednou z najpálčivejších v modernom pôrodníctve. V súčasnosti je počet spontánnych prerušení tehotenstva približne 10 – 25 %, pričom 50 % prípadov sa vyskytuje v prvom trimestri, približne 20 % v druhom trimestri a 30 % v treťom trimestri. Príčiny potratov, ako aj faktory, ktoré ich spôsobujú, môžu byť početné a rôznorodé. Je dôležité o nich vedieť, pretože to môže pomôcť predchádzať možným komplikáciám a včas prijať opatrenia.

Príčiny potratu sú veľmi rôznorodé a závisia od mnohých faktorov.

V súčasnosti neexistuje komplexná klasifikácia príčin potratu. Zrejme je to spôsobené tým, že je ťažké zredukovať všetku rozmanitosť dôvodov vedúcich k ukončeniu tehotenstva do jedného systému. Samovoľný potrat je často výsledkom nie jedného, ale viacerých dôvodov pôsobiacich súčasne alebo postupne.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto hlavné príčiny zvyčajného potratu:

1. genetické;
2. endokrinný;
3. imunologické (autoimunitné, aloimunitné);
4. infekčné;
5. trombofilný;
6. patológia maternice (malformácie, genitálny infantilizmus, hypoplázia maternice, isthmicko-cervikálna insuficiencia, intrauterinné zrasty).

Zistenie príčin habituálnych potratov je z praktického hľadiska mimoriadne dôležité. Poznanie príčin a pochopenie patogenézy potratov umožňuje úspešnejšie vykonávať patogenetickú liečbu, inak sa stáva symptomatickou a často neúčinnou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Genetické príčiny

Približne v jednom z desiatich prípadov je proces nosenia dieťaťa prerušený kvôli chromozomálnym abnormalitám plodu. Inými slovami, plod má genetické abnormality, ktoré ohrozujú životaschopnosť dieťaťa po narodení. Telo reaguje na prítomnosť takýchto abnormalít spontánnym ukončením tehotenstva – v istom zmysle to možno nazvať prirodzeným výberom.

Genetické poruchy a súvisiace spontánne potraty sa často vyskytujú u žien, ktoré majú v rodinách potraty, vrodené chyby u detí a iné poruchy.

Veľmi užitočné informácie o prítomnosti anomálií možno získať vyšetrením cytogenetiky oplodneného vajíčka odobratého po spontánnom potrate. A aby sa zistilo, či genetika bola hlavným faktorom potratu, je potrebné vyšetriť karyotyp plánujúceho páru. Ak lekár zistí nezrovnalosť v karyotype, takémuto páru sa odporúča konzultácia s genetikom. Aj abnormálny karyotyp iba jedného z rodičov mnohonásobne zvyšuje riziko vzniku genetických porúch. V takýchto prípadoch lekár odporúča podstúpiť perinatálne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú biopsiu choriónu, amniocentézu a vyšetrenie pupočníkovej krvi (kordocentézu).

Endokrinné faktory

Medzi ďalšie najčastejšie príčiny potratu patria endokrinné poruchy, ako je nedostatočná luteálna fáza, nadmerné hladiny androgénov alebo prolaktínu, ochorenie štítnej žľazy a cukrovka. Tieto poruchy spôsobujú spontánny potrat v prvom trimestri tehotenstva v štvrtine percenta prípadov.

Nedostatočná luteálna fáza nastáva, keď je malé množstvo progesterónu, ktorý udržiava a podporuje proces tehotenstva. Progesterón hrá zvláštnu úlohu na začiatku tehotenstva - počas prichytenia oplodneného vajíčka na steny maternice. V dôsledku nedostatočného množstva hormónu sa embryo nemusí prichytiť alebo sa môže prichytiť zle, čo vedie k prerušeniu procesu.

Na udržanie množstva progesterónu v tele možno predpísať lieky ako Utrozhestan, Progesterón, Injesta, Duphaston. Pri súčasnom nedostatku progesterónu a nadbytku androgénov sa užíva metylprednizolón.

Nadbytok androgénov môže tiež vyvolať potrat, čo môže byť dôsledkom zvýšenej produkcie testosterónu, ktorý sa produkuje v nadobličkách a vaječníkoch. Môže sa to stať pri dedičných patológiách nadobličiek, pri polycystických vaječníkoch alebo pri poruche funkcie hypotalamo-hypofyzárneho väzu.

Zvýšené hladiny prolaktínu – ďalšej príčiny endokrinného potratu – sa môžu vyskytnúť v dôsledku traumy, zápalu, novotvarov v mozgu alebo presnejšie – v hypotalamo-hypofyzárnom väze. Niekedy môže byť tento stav dôsledkom užívania určitých liekov (antidepresíva, perorálna antikoncepcia).

Medzi patológiami štítnej žľazy sú najčastejšími príčinami potratu nedostatok jódu v tele a tyreoiditída. Pri takýchto ochoreniach a stavoch je štítna žľaza nútená produkovať menej hormónov, a preto nestačia na plné udržanie tehotenstva. Ak sa takéto stavy vyskytnú, lekár určite predpíše liečbu hormónmi štítnej žľazy alebo liekmi obsahujúcimi jód.

Pri cukrovke môže byť potrat spojený so zníženou citlivosťou buniek tela na inzulín. Z tohto dôvodu lekár u tehotných žien s cukrovkou vždy prehodnocuje dávkovanie inzulínu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatomické faktory

Dôležitým faktorom, ktorý môže viesť k potratu, sú chyby v anatómii (štruktúre) reprodukčných orgánov. V prvom rade ide o chyby v štruktúre maternice: dvojitá maternica, dvojrohá, jednorohá alebo sedlovitá maternica, vnútromaternicová priehradka atď. Okrem toho sa za poruchy anatomickej štruktúry považujú aj myómy a Ashermanov syndróm (synechie maternice).

ICI je porucha uzamykacej funkcie krčka maternice alebo isthmicko-cervikálna insuficiencia. Táto patológia je charakterizovaná skrátením krčka maternice s jeho následným otvorením. Najčastejšie sa tento stav prejavuje v druhej polovici tehotenstva. Ak sa patológia zistí včas, žena podstúpi šitie krčka maternice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infekcie ako príčina potratu

Choroby ako chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma, trichomonády, papilomavírus, herpes infekcia, cytomegalovírus môžu tiež zhoršiť priebeh tehotenstva. Podľa štatistík je viac ako 40 % potratov spojených s negatívnymi účinkami baktérií a vírusov. Z tohto dôvodu sa tehotným ženám, u ktorých sú diagnostikované uvedené patológie, predpisuje liečba imunoglobulínmi. Typ liečby sa vyberá podľa typu patogénu.

Imunologický faktor potratu

Čo zahŕňajú imunologické príčiny? Možno ich nazvať takmer akoukoľvek nepredvídateľnou reakciou imunitnej obrany ženy na údajne cudzie tkanivá budúceho dieťaťa (aloimunitné poruchy), alebo dokonca na vlastné tkanivá pacientky (autoimunitné poruchy). V prípade imunologických patológií sa vykonáva krvný test, kde sa zisťuje prítomnosť protilátok (antinukleárnych, antifosfolipidových, antityreoidálnych) alebo protilátok proti choriovému gonadotropínu.

Liečba imunologických porúch je zvyčajne dlhodobá, často až do samotného pôrodu.

Dôvody potratu sú väčšinou vážne. V takýchto prípadoch sa nezaobídete bez kvalifikovanej, plnohodnotnej diagnostiky a liečby. Odstránenie základnej príčiny však takmer vždy vedie k pozitívnemu výsledku - dlho očakávanému tehotenstvu a narodeniu silného a zdravého dieťaťa.