Pupočná rana u novorodenca: algoritmus liečby

Jednou z prvých ťažkostí, ktorým čelia mladí rodičia, je pupočná rana novorodenca. Okamžite vyvstáva veľa otázok: ako sa starať, čo namazať, ako sa kúpať atď. Samozrejme, je ľahké poškodiť dieťa, ak nepoznáte jemnosti starostlivosti a liečby pupka. Na čo si treba dať pozor a čo by mala vedieť mama aj otec?

Aby bol problém včas rozpoznaný a napravený, každý rodič by si mal byť vedomý otázok, ako je hojenie pupočnej rany, kedy sa pupočná rana hojí a ako sa starať o ranu alebo ju urýchliť.

Termíny sťahovania tkaniva nie sú u všetkých bábätiek rovnaké, ale možno rozlíšiť štandardné termíny, ktorých odchýlky sú povolené v priebehu 1 až 3 dní.

Bezprostredne po narodení, ako aj počas ďalších 3-5 dní života, je v mieste pupka prítomný uzol so zvyškom pupočnej šnúry. Zhruba od tretieho do piateho dňa pozostatok mumifikuje (scvrkne) a odpadne sám, bez akejkoľvek manipulácie.

Pupočná rana po odpadnutí pupka sa hojí obvyklým mechanizmom hojenia do 7-21 dní. To znamená, že do tretieho alebo štvrtého týždňa života dieťaťa by sa mal pupok úplne zahojiť. Ak sa toto obdobie predlžuje – napríklad u mesačného bábätka je pupočná rana stále prítomná – potom je potrebné poradiť sa s pediatrom.

V skutočnosti dôvodov predĺženého hojenia pupka nie je málo:

• spočiatku veľký priemer pupočnej šnúry (podľa toho bude pupočná rana väčšia a bude sa dlhšie hojiť);
• Pupočná kýla (nie je to len rana, ale vydutie pupka, čo si vyžaduje konzultáciu s pediatrom);
• Nesprávna toaleta pupočnej rany (nedostatočné ošetrenie povrchu rany, alebo naopak príliš dôkladné, poškodenie sotva vytvorenej kože);
• slabá imunitná ochrana tela dieťaťa (napríklad ak matka počas tehotenstva trpela dlhotrvajúcimi infekčnými chorobami, avitaminózou, anémiou);
• hojivé patológie (môžu to byť kožné a systémové ochorenia, infekčné procesy).

V každom prípade, ak sa pupok nestiahne do 4 týždňov, mali by ste sa poradiť so svojím pediatrom.[1]

Etapy hojenia pupočnej rany

Ihneď po narodení dieťaťa pôrodník upne pupočnú šnúru a urobí tesný obväz v blízkosti pupočnej oblasti. Potom ho odreže a zvyšok pupočnej šnúry bábätka sa nakoniec sám stiahne a odpadne, čím sa odkryje pupočná rana, o ktorú sa treba starať, kým sa nezahojí.

Ak všetky pravidlá starostlivosti vykonávať kompetentne, neignorujte postupy a včas sa poraďte s lekárom, potom dôjde k uzdraveniu asi za 2 týždne (toto obdobie je dovolené predĺžiť na 3-4 týždne).

Novorodenca bude najskôr pozorovať miestny pediater a zdravotná sestra: budú vedieť odpovedať na všetky otázky týkajúce sa liečby pupka a jeho stavu.

Ak je oblasť pupka začervenaná, opuchnutá, nepríjemný zápach alebo hnisavý, vodnatý, krvavý výtok, potom by ste sa mali určite poradiť s lekárom: možno je mechanizmus hojenia zlomený a je potrebná ďalšia liečba.[2]

Choroby pupočnej rany

Zápalové procesy v pupočnej rane sa nazývajú omfalitída. Takéto procesy môžu prebiehať rôznymi patologickými mechanizmami, preto sú rozdelené do niekoľkých typov: katarálna, nekrotická a flegmonózna omfalitída.[3]

V priemere sa behom niekoľkých týždňov vyskytne normálna epitelizácia pupočníka dieťaťa. Ak hovoríme o zavlečení infekcie, môže k nej dôjsť pri bezprostrednom popôrodnom ošetrení zvyšku pupočníka, alebo (častejšie) pri následnej domácej starostlivosti.[4]

• Katarálna omfalitída pupočnej rany je sprevádzaná výskytom "mokrého" výtoku - je to serózna alebo serózno-hnisavá tekutina, ktorá pravidelne vysychá s tvorbou kôr. Ochorenie je spôsobené oneskorenou epitelizáciou v dôsledku infekcie na povrchu rany. Dlhotrvajúci „mokrý“ stav spôsobuje tvorbu granulácie – ide o takzvanú „hubu pupočnej rany“: viac si o nej povieme nižšie. Pri ďalšej správnej starostlivosti a liečbe sa pupok uzdravuje niekoľko týždňov. Terapeutické opatrenia zvyčajne pozostávajú z častých ošetrení peroxidom vodíka s možným pripojením iných antibakteriálnych liekov vonkajšieho účinku. Odporúča sa aj ultrafialové ožarovanie povrchu rany.
• Flegmonózny alebo hnisavý zápal pupočnej rany sa vyskytuje s prechodom zápalovej reakcie do kože a podkožia v periapikálnej zóne. Dochádza k uvoľňovaniu hnisavého sekrétu, opuchu a začervenaniu pupočnej rany, spevneniu venózneho vzoru na prednej brušnej stene, vzniku charakteristických červených pruhov, čo súvisí s rozšírením cievnej siete. V zanedbaných prípadoch sú postihnuté pupočné cievy: stávajú sa viditeľnými a vysledovateľnými vo forme traktov v hornej a dolnej časti pupočnej zóny. Pupočná rana hnisá, porušuje všeobecný blahobyt dieťaťa: existuje apatia, letargia, strata chuti do jedla, častá regurgitácia. V dôsledku toho trpí telesná hmotnosť dieťaťa. V tejto situácii je liečba predpísaná pediatrom. Rana niekoľkokrát denne dôsledne ošetrená peroxidom vodíka, koncentráciou alkoholu 70%, roztokom kyseliny mangánovej draselnej alebo diamantovej zelene. V prípade silného hnisania sa aplikujú obrúsky namočené v hypertonickom roztoku chloridu sodného, ​​síranu horečnatého. Odporúča sa použitie antibakteriálnych látok, stafylokokového bakteriofága. Z fyzioterapeutických postupov sa praktizuje ultrafialové ožarovanie. Pri neuspokojivom celkovom blahu dojčaťa je indikovaná celková liečba semisyntetickými penicilínovými antibiotikami, cefalosporínovými alebo aminoglykozidovými prípravkami. Liečba sa uskutočňuje na pozadí prevencie dysbakteriózy.
• Nekrotický zápal je, našťastie, diagnostikovaný zriedkavo - hlavne s kriticky slabým imunitným systémom dieťaťa. Patológia je charakterizovaná vývojom nekrózy v tkanivách: koža v tomto prípade získava fialovo-modrý odtieň, s ďalším odmietnutím a pravdepodobnou euteráciou vnútorných orgánov. Patológia vyžaduje naliehavú intervenciu chirurga.

Huba pupočnej rany

Huba je inak známa ako granulóm a ide o proces nadmerného rastu granulácie. Rana má v tomto prípade podobu zhluku guľôčok alebo bobúľ hrozna. Vo všeobecnosti tento jav nie je nebezpečný, ale môže dieťaťu spôsobiť veľa nepríjemností: pupok môže namočiť, krvácať a dlho sa hojí.

V každom prípade by mal byť zásah lekára do huby povinný. Liečba tohto problému je odlišná v závislosti od štádia granulačných procesov. V miernych prípadoch lekár predpisuje pozorovanie s ďalšou pravidelnou liečbou pupka peroxidom a antiseptickým roztokom, kauterizáciou 5% dusičnanom strieborným alebo tekutým dusíkom. Ak je pripojená infekcia, je indikované použitie antibiotík vo forme masti, roztokov, sprejov.

Samoliečba huby u dieťaťa je neprijateľná.

Ak pupočná rana krváca

Krv je najčastejšie spôsobená nesprávnym odstránením sušených kôr: pred ich odstránením musia byť zmäkčené peroxidom vodíka. Ak sa tento krok ignoruje, môže sa poškodiť vrchná vrstva, čím sa odkryjú malé cievy, čo vedie k malému krvácaniu. Pediatri tvrdia, že toto mierne krvácanie nie je problém a môže sa vyskytnúť počas prvého týždňa života vášho dieťaťa. Zamyslite sa nad tým, čo ste robili zle. Možno ste odstránili kôry príliš skoro bez toho, aby ste ich nechali vsiaknuť, alebo ste použili príliš silné antiseptiká, ktoré neodporúča váš pediatr. Možno sa postupy vykonávali príliš často alebo došlo k poraneniu pokožky v dôsledku neustáleho kontaktu pupka s oblečením alebo plienkami. V niektorých prípadoch rana začne krvácať v dôsledku neustáleho plaču a tlačenia dieťaťa - v tejto situácii je potrebné prehodnotiť stravu (dieťa môže mať koliku).

V takýchto prípadoch je možné znepokojiť:

• pupočník naďalej krváca, aj keď od odpadnutia pupočnej šnúry uplynulo 10 dní;
• krvácanie pokračuje aj po ukončení liečby liekom;
• tvorí sa huba alebo granulácia;
• krvácanie je doplnené ďalšími nepriaznivými znakmi.

V týchto prípadoch je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

Mokrá pupočná rana: čo by mali rodičia robiť

Ak sa náhle pupočná rana stala neustále vlhkou, potom v tejto situácii hlavnou vecou nie je rozruch a prijať včasné opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju bolestivého procesu. Činnosť rodičov by mala byť nasledovná:

• umyte si ruky, položte dieťa na chrbát;
• kvapnite kvapku peroxidu vodíka, počkajte niekoľko sekúnd, osušte vatovým tampónom a zároveň odstráňte odlupujúce sa kôry;
• kvapkať, posypať alebo nastriekať antiseptikum.

Ako antiseptické činidlo sa môže použiť chlorofyllipt (kvapalný alkoholový roztok alebo sprej, ale nie olejový roztok), čerstvý roztok furacilínu, Baneocin. Ak nemáte tieto prostriedky po ruke, môžete použiť roztok brilantnej zelene alebo jemný roztok mangánu. Ošetrenie sa opakuje dvakrát denne.

Na liečbu by sa nemal používať jód. Okrem toho existujú ďalšie obmedzenia:

• Neutierajte pupok vreckovkou, obrúskom alebo dokonca prstom - tieto akcie môžu vyvolať rozvoj infekcie;
• Na ranu netlačte, zakryte ju plienkou, navrch dajte leukoplast.

Ak dôjde k výtoku z pupočnej rany, dieťa by sa malo často prebaľovať, aby sa zabránilo kontaktu povrchu rany s kontaminovaným oblečením. S kúpaním je lepšie počkať: postihnutú oblasť by ste nemali namáčať, kým sa nezahojí. V prípade akýchkoľvek podozrivých momentov je lepšie konzultovať s lekárom.

Algoritmus liečby pupočnej rany

Čo by ste mali mať po ruke, aby ste správne ošetrili pupočnú ranu:

• vatové tampóny, vatové tampóny;
• pipeta a v prípade potreby antiseptický prípravok [5](chlorofyllipt, roztok diamantovej zelene, chlórhexidín biglukonát [6], [7], [8], atď.);
• 3% peroxid vodíka.

Ošetrenie sa vykonáva nie pred, ale po kúpaní dieťaťa. Samotný postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

• musíte si dôkladne umyť ruky mydlom a vodou;
• kvapnite 1-2 kvapky peroxidu vodíka z kvapkadla do oblasti pupka, počkajte niekoľko sekúnd;
• Pomocou vatového tampónu alebo disku odstráňte kôry a sekréty, ktoré sa oddelili;
• v prípade potreby aplikujte antiseptický prípravok.

Štandardný postup sa opakuje denne po kúpaní bábätka. Ale v prípade výtoku alebo začervenania sa frekvencia liečby zvyšuje na 2 alebo 3 krát denne. Okrem toho o problémoch s utiahnutím pupočnej rany musíte informovať okresného pediatra alebo sestru.

Liečba pupočnej rany špendlíkom

Postupy na ošetrenie pupka s a bez štipca sú prakticky rovnaké:

• naneste niekoľko kvapiek peroxidu na oblasť pod štipcom, počkajte asi pol minúty;
• odstráňte zmäkčené kôry vatovým tampónom;
• oblasť sa ošetrí kruhovým spôsobom vatovým tampónom namočeným v roztoku brilantnej zelene.

Mnohí rodičia sa obávajú, že ublížia bábätku alebo nechtiac odtrhnú štipček. Takéto obavy sú zbytočné: postup je pre dieťa bezbolestný a špendlík spolu s mumifikovaným zvyškom bez následkov sám odpadne.

Jedinou nepríjemnosťou môže byť plienka: ak nemá špeciálny otvor pre pupok, môže sa dotknúť štipca a zabrániť normálnemu hojeniu. V takejto situácii sa odporúča zložiť predný okraj plienky tak, aby pupok a štipec zostali otvorené.

Po odpadnutí špendlíka sa postup vykonáva podľa rovnakej schémy, pričom sa ošetrí samotná rana. Pre lepšiu penetráciu antiseptika by mali byť okraje povrchu rany mierne odtiahnuté palcom a ukazovákom. Ak sa tak nestane, vnútorné kôry môžu stagnovať a rana sa môže infikovať.

Chlorofyllipt

Úžasným prírodným antibakteriálnym liekom, povoleným na použitie doslova od narodenia, je Chlorophillipt, ktorý sa vyrába vo forme roztoku oleja a alkoholu. Na ošetrenie pupočnej rany budete potrebovať Chlorophyllipt na alkohole - veľmi vhodné je použiť rozprašovač (predáva sa aj v lekárni).

Zásady liečby sprejom Chlorophyllipt sú rovnaké ako pri použití iných prípravkov:

• mama si umyje ruky, utrie si ich;
• položí dieťa na prebaľovací pult, palcom a ukazovákom mierne rozšíri pupočný krúžok (to vám umožní preskúmať ranu na hnisavosť a iné problémy);
• spreje Chlorophyllipt priamo do rany;
• Čistou gázovou handričkou odstráňte kôrky a kvapky prípravku, potom znova postriekajte trochou roztoku.

Liečba chlorofylliptom sa môže vykonávať 1-2 krát denne (nevyhnutne - večer po kúpaní). Na čistenie pupka je lepšie použiť nie savú vatu, ale obväzy alebo gázu, aby sa malé vlákna nedostali do rany a nelepili sa na ňu. S nie menším úspechom je dovolené používať bavlnené kotúče.

Chlorofyllipt dokonale bojuje s infekciou a podporuje hojenie tkanív. Ale tento liek má jednu dôležitú nevýhodu: môže spôsobiť alergie, ak má telo tendenciu k takýmto reakciám. Preto pred aplikáciou nápravy je potrebné ju vopred otestovať na malej ploche pokožky: ak nedôjde k žiadnej reakcii, potom môžete bezpečne vykonať ošetrenie pupočnej rany.

Baneocin

Lekári často odporúčajú Baneocin na mazanie pupočnej rany: tento liek je založený na pôsobení antibiotík, dokonale hojí vlhké a hnisavé rany, zabraňuje vzniku kožných infekcií.

Ale Baneocin má okrem pozitívnych vlastností pôsobivý počet vedľajších účinkov:

• Alergické reakcie u detí, ktoré sa prejavujú vo forme sčervenania, vyrážok, svrbenia;
• toxický účinok na sluch a močový systém (zistený pri dlhodobom používaní lieku);
• suchá koža.

Tieto nepriaznivé symptómy sa môžu vyvinúť, ak sa liek používa viac ako sedem po sebe nasledujúcich dní. Pri kratšom čase užívania nie sú pozorované žiadne nepriaznivé príznaky.

Ako správne aplikovať Baneocin na pupočnú ranu:

• Ošetrite ranu peroxidom vodíka - vo veľmi malom množstve, potom osušte pupok vreckovkou.
• Posypte Baneocin na pupok.
• Ak je pupok mokrý alebo výtok, zopakujte aplikáciu prípravku 3-4 krát denne. Ak sa pupočná rana hojí normálne, stačí aplikovať prípravok raz denne.

Lekári spravidla neodporúčajú používať taký silný liek bez špeciálnej potreby: Baneocin je indikovaný, ak pupočná rana má nepríjemný zápach alebo sa objavila mokrý alebo hnisavý výtok.

Streptocid

Ak sa pupok dlho hojí, prípadne je mokrý, potom možno do liečby rany zaradiť osvedčený liek Streptocide. Ide o známy sulfónamidový liek, ktorý má bakteriostatický účinok proti streptokokom, meningokokom, pneumokokom, gonokokom a Escherichia coli.

Ako používať túto drogu? Používa sa iba externe:

• tableta sa má rozdrviť na prášok;
• nasypte malé množstvo prášku do pupočného otvoru.

Streptocid sa naleje do rany dvakrát denne (môže byť použitý ako mono-liek alebo striedať s inými externými liekmi).

Spravidla sa pri takejto liečbe pupok zahojí už do 2-3 dní.

Alkohol na ošetrenie pupočnej rany

Je lepšie liečiť pupočnú ranu účinnými, ale nie agresívnymi vonkajšími prostriedkami. Ak máte v úmysle použiť na procedúru lekársky alkohol, nemali by ste užívať 96% verziu. Úplne postačuje 70% roztok alkoholu. Koncentrovanejší prípravok môže nadmerne vysušiť detskú pokožku, čo môže neskôr spôsobiť krvácanie a predĺžené hojenie procesu rany.

Treba mať na pamäti, že okrem antiseptického a dezinfekčného účinku má lekársky lieh aj lokálne dráždivé a triesloviny. Odborníci neodporúčajú používať 96% alkohol na ošetrenie pokožky u detí mladších ako 14 rokov.

Je povolené používať alkoholové tinktúry (opäť s koncentráciou nie vyššou ako 70%). Môžu to byť tinktúry nechtíka, harmančeka, propolisu - samozrejme, liečba sa vykonáva pod podmienkou, že dieťa nemá alergickú reakciu.

Starostlivosť o pupočnú ranu

Keď sa pupočná rana hojí, je potrebné prijať opatrenia na zabránenie jej infekcie. [9]Aké sú tieto opatrenia:

• Ak bábätko kúpate, mali by ste na kúpeľ použiť prevarenú vodu alebo pridať trochu manganistanu draselného (kým nebude mať voda svetloružovú farbu);
• Je užitočné kúpať dieťa vo vani s prídavkom odvarov šalvie, harmančeka, postupnosti;
• detské oblečenie, ktoré prichádza do priameho kontaktu s pupočnou ranou, by sa malo meniť často, niekoľkokrát denne;
• Pupočná rana nemôže byť pokrytá plienkou (musí byť zastrčená, alebo použiť špeciálne odrody s otvorom v oblasti pupka), nemôže byť prelepená páskou alebo obväzom;
• detské oblečenie v kontakte s pupkom by sa malo po umytí dôkladne vyžehliť horúcou žehličkou;
• postup liečby pupka sa vykonáva za všetkých hygienických podmienok - v čistej, vetranej miestnosti, na čistom uteráku, plachte alebo plienke.

Kúpanie s pupočnou ranou

Na kúpanie bábätka s nezahojenou pupočnou ranou existuje viacero názorov lekárov. Niektorí odborníci odporúčajú vyhýbať sa vodným procedúram, kým sa rana nestiahne, praktizovať len pravidelné utieranie pokožky dieťaťa mokrou plienkou. Iní lekári odporúčajú kúpať dieťa v ružovkastom roztoku manganistanu draselného alebo prevarenej vody a je nežiaduce namočiť oblasť pupka.

Väčšina rodičov nájde „zlatú strednú cestu“, pričom sa strieda kúpanie v roztoku mangánu a utieranie mokrou plienkou. Možno majú pravdu: je lepšie byť trpezlivý 5-7 dní, ako sa neskôr snažiť eliminovať komplikácie hojenia.

Po akejkoľvek vodnej procedúre - či už je to kúpanie alebo utieranie - by ste mali určite liečiť pupok.

Len čo sa pupočná rana u novorodenca zahojí, ak nenastanú komplikácie, dieťatko môžete bez problémov okúpať v obyčajnej vode z vodovodu. Ak je to žiaduce, je dovolené pridať do kúpeľa protizápalové bylinné odvary alebo trochu mangánového prášku.