Pupočná rana u novorodenca: algoritmus liečby

Jednou z prvých ťažkostí, ktorým čelia mladí rodičia, je pupočná ranka novorodenca. Okamžite vzniká veľa otázok: ako sa oň starať, čím ho mazať, ako ho kúpať atď. Samozrejme, je ľahké dieťaťu ublížiť, ak nepoznáte zložitosti starostlivosti o pupok a jeho liečby. Na čo by ste mali venovať pozornosť a čo by mali vedieť mama aj otec?

Aby sa problém včas rozpoznal a odstránil, každý rodič by si mal byť vedomý takých otázok, ako je hojenie pupočnej rany, kedy sa pupočná rana hojí a ako sa o ranu starať alebo hojenie urýchliť.

Termíny sťahovania tkanív nie sú pre všetky deti rovnaké, možno však identifikovať štandardné termíny, odchýlky od ktorých sú povolené do 1 až 3 dní.

Bezprostredne po narodení a tiež počas nasledujúcich 3-5 dní života sa na mieste pupka dieťaťa nachádza uzol so zvyškom pupočnej šnúry. Približne od tretieho do piateho dňa zvyšok mumifikuje (vyschne) a sám odpadne bez akejkoľvek manipulácie.

Pupočníková ranka po odpadnutí pupka sa zahojí podľa bežného mechanizmu hojenia, do 7-21 dní. To znamená, že do tretieho alebo štvrtého týždňa života dieťaťa by sa pupok mal úplne zahojiť. Ak sa toto obdobie predĺži - napríklad u mesačného dieťaťa je pupočná ranka stále prítomná - potom by ste sa mali určite poradiť s pediatrom.

V skutočnosti existuje niekoľko dôvodov, prečo sa pupok hojí tak dlho:

• spočiatku veľký priemer pupočnej šnúry (v súlade s tým bude pupočná rana väčšia a bude sa hojiť dlhšie);
• pupočná hernia (nie je to len rana, ale výčnelok pupka, ktorý si vyžaduje konzultáciu s pediatrom);
• nesprávne čistenie pupočnej rany (nedostatočné ošetrenie povrchu rany alebo naopak nadmerne dôkladné čistenie, poškodenie sotva vytvorenej kože);
• slabá imunitná obrana tela dieťaťa (napríklad, ak matka trpela dlhodobými infekčnými chorobami, nedostatkom vitamínov, anémiou počas tehotenstva);
• hojivé patológie (môžu to byť kožné a systémové ochorenia, infekčné procesy).

V každom prípade, ak sa pupok do 4 týždňov nespevní, je potrebné poradiť sa s pediatrom. [ 1 ]

Fázy hojenia rany pupočnej šnúry

Ihneď po narodení dieťaťa pôrodník fixuje pupočnú šnúru svorkami a v blízkosti pupočnej oblasti vytvorí pevný obväz. Potom ju odreže a zvyšok pupočnej šnúry u dieťaťa časom vyschne a sám odpadne, čím odhalí pupočnú ranu, o ktorú sa treba starať, kým sa úplne nezahojí.

Ak sa správne dodržiavajú všetky pravidlá starostlivosti, postupy sa neignorujú a včas sa konzultuje s lekárom, potom k uzdraveniu dôjde približne za 2 týždne (je povolené predĺžiť toto obdobie na 3-4 týždne).

Novorodenca bude najprv pozorovať miestny pediater a zdravotná sestra: budú schopní odpovedať na všetky otázky týkajúce sa liečby pupka a jeho stavu.

Ak oblasť pupka sčervenie, opuchne, má nepríjemný zápach alebo sa z nej objaví hnisavý, vodnatý alebo krvavý výtok, určite by ste sa mali poradiť s lekárom: mechanizmus hojenia mohol byť narušený a bude potrebná ďalšia liečba. [ 2 ]

Choroby pupočnej rany

Zápalové procesy v pupočnej ranke sa nazývajú omfalitída. Takéto procesy môžu prebiehať prostredníctvom rôznych patologických mechanizmov, preto sa delia na niekoľko typov: katarálna, nekrotická a flegmonózna omfalitída. [ 3 ]

V priemere k normálnej epitelizácii pupka dieťaťa dochádza v priebehu niekoľkých týždňov. Ak hovoríme o zavlečení infekcie, môže k nej dôjsť počas bezprostrednej popôrodnej liečby zvyškov pupočnej šnúry alebo (čo je častejšie) počas následnej domácej starostlivosti. [ 4 ]

• Katarálna omfalitída pupočnej rany je sprevádzaná výskytom „mokrého“ výtoku – ide o seróznu alebo serózno-hnisavú tekutinu, ktorá periodicky vysychá s tvorbou kôr. Ochorenie je spôsobené spomalením epitelizácie v dôsledku infekcie na povrchu rany. Dlhodobý „mokrý“ stav spôsobuje tvorbu granulácií – ide o takzvanú „pupočnú hubu“: o ktorej si povieme podrobnejšie nižšie. Pri ďalšej správnej starostlivosti a liečbe sa pupok zahojí v priebehu niekoľkých týždňov. Liečba zvyčajne spočíva v častých procedúrach ošetrenia peroxidom vodíka s možným pridaním ďalších antibakteriálnych liekov na vonkajšie použitie. Odporúča sa aj ultrafialové ožarovanie povrchu rany.
• Flegmonózny alebo hnisavý zápal pupočnej rany nastáva s prechodom zápalovej reakcie na kožu a podkožie v oblasti pupka. Dochádza k uvoľneniu hnisavého sekrétu, opuchu a začervenaniu pupočnej rany, zvýšeniu žilového vzoru na prednej brušnej stene a vzniku charakteristických červených pruhov, čo je spojené s rozšírením cievnej siete. V pokročilých prípadoch sú postihnuté pupočné cievy: stávajú sa viditeľnými a možno ich vysledovať vo forme prameňov v hornej a dolnej časti pupočnej oblasti. Pupočná rana hnisá, celkový zdravotný stav dieťaťa je narušený: pozoruje sa apatia, letargia, strata chuti do jedla, časté regurgitácie. V dôsledku toho trpí aj telesná hmotnosť dieťaťa. V takejto situácii liečbu predpisuje pediater. Rana sa postupne ošetruje niekoľkokrát denne peroxidom vodíka, 70 % alkoholom, roztokom manganistanu draselného alebo brilantnou zeleňou. V prípade silného hnisania sa aplikujú obrúsky namočené v hypertonickom roztoku chloridu sodného, síranu horečnatého. Odporúča sa použitie antibakteriálnych látok, stafylokokového bakteriofága. Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú ultrafialové ožarovanie. Ak je celkový zdravotný stav dieťaťa neuspokojivý, je indikovaná všeobecná terapia polosyntetickými penicilínovými antibiotikami, cefalosporínmi alebo aminoglykozidmi. Liečba sa vykonáva na pozadí prevencie dysbakteriózy.
• Nekrotický zápal sa našťastie diagnostikuje zriedkavo - najmä vtedy, keď je imunita dieťaťa kriticky slabá. Patológia sa vyznačuje rozvojom nekrotických procesov v tkanivách: koža nadobúda fialovomodrý odtieň s následným odmietnutím a pravdepodobnou eventráciou vnútorných orgánov. Patológia si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Huba pupočnej rany

Huba sa inak nazýva granulóm a je to proces rastu granulácie. Rana potom má tvar zhluku korálok alebo hrozna. Vo všeobecnosti tento jav nie je nebezpečný, ale môže dieťaťu spôsobiť veľa nepohodlia: pupok môže navlhnúť, krvácať a dlho sa hojiť.

V každom prípade by mal byť lekársky zásah v prípade plesne povinný. Liečba tohto problému sa líši v závislosti od štádia granulačných procesov. V miernych prípadoch lekár predpisuje pozorovanie s ďalšou pravidelnou liečbou pupka peroxidom a antiseptickým roztokom, kauterizáciou 5% dusičnanom strieborným alebo tekutým dusíkom. Pri výskyte infekcie je indikované použitie antibiotík vo forme mastí, roztokov, sprejov.

Samoliečba plesní u dieťaťa je neprijateľná.

Ak pupočná rana krváca

Krv sa najčastejšie objavuje v dôsledku nesprávneho odstránenia vysušených kôr: pred odstránením ich treba zmäkčiť peroxidom vodíka. Ak tento krok ignorujete, vrchná vrstva sa môže poškodiť a odhaliť malé cievy, čo vedie k miernemu krvácaniu. Pediatri tvrdia, že takéto mierne krvácanie nie je problém a môže sa vyskytnúť počas prvého týždňa života dieťaťa. Zamyslite sa nad tým, čo ste urobili zle. Možno ste kôrky odstránili príliš skoro, nenechali ste ich navlhnúť, alebo ste na ošetrenie použili príliš silné antiseptiká, ktoré pediater neodporúča. Možno sa zákroky vykonávali príliš často alebo došlo k poraneniam kože v dôsledku neustáleho kontaktu pupka s oblečením alebo plienkou. V niektorých prípadoch rana začne krvácať v dôsledku neustáleho plaču a namáhania dieťaťa - v takejto situácii je potrebné prehodnotiť stravu (dieťa môže mať koliku).

V nasledujúcich prípadoch sa môžete obávať:

• pupok naďalej krváca, hoci od odpadnutia pupočnej šnúry uplynulo 10 dní;
• krvácanie pokračuje aj po ukončení liečby liekmi;
• tvorí sa huba alebo granulácia;
• Krvácanie je sprevádzané ďalšími nepriaznivými príznakmi.

V týchto prípadoch musíte urýchlene vyhľadať lekára.

Pupočná rana vyteká: čo by mali rodičia robiť

Ak sa pupočná rana zrazu začala neustále navlhčovať, potom v takejto situácii nie je hlavnou vecou rozruch a včasné opatrenia na zabránenie ďalšiemu rozvoju bolestivého procesu. Rodičia by mali konať nasledovne:

• umyte si ruky, položte dieťa na chrbát;
• pridajte kvapku peroxidu vodíka, počkajte niekoľko sekúnd, osušte vatovým tampónom a súčasne odstráňte odlupujúce sa kôry;
• kvapkajte, posypte alebo nastriekajte antiseptikum.

Ako antiseptikum sa môže použiť chlorofyllipt (roztok tekutého alkoholu alebo sprej, ale nie olejový roztok), čerstvý roztok furacilínu, Baneocin. Ak tieto prostriedky nemáte po ruke, môžete použiť roztok brilantnej zelene alebo slabý roztok manganistanu draselného. Liečba sa opakuje dvakrát denne.

Jód sa nemôže použiť na spracovanie. Okrem toho existujú aj ďalšie obmedzenia:

• pupok si nesmiete utierať vreckovkou, obrúskom alebo najmä prstom - tieto činnosti môžu vyvolať rozvoj infekčného procesu;
• Na ranu nesmiete vyvíjať tlak, zakrývať ju plienkou ani dávať na ňu obväz.

Ak sa z pupočnej ranky objaví výtok, dieťa by sa malo často prebaľovať, aby sa zabránilo kontaktu povrchu rany s kontaminovaným oblečením. S kúpaním je lepšie počkať: postihnuté miesto nenamáčajte, kým sa nezahojí. V prípade akýchkoľvek podozrivých momentov je lepšie poradiť sa s lekárom.

Algoritmus na ošetrenie pupočnej rany

Čo by malo byť po ruke pre správne ošetrenie pupočnej rany:

• vatové tyčinky, vatové podložky;
• pipeta a v prípade potreby antiseptikum [ 5 ] (Chlorofyllipt, roztok brilantnej zelene, chlórhexidín biglukonát [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] atď.);
• peroxid vodíka s koncentráciou 3%.

Ošetrenie sa nevykonáva pred, ale po kúpaní dieťaťa. Samotný postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

• musíte si dôkladne umyť ruky mydlom;
• kvapnite 1-2 kvapky peroxidu vodíka z pipety do oblasti pupka, počkajte niekoľko sekúnd;
• odstráňte oddelené kôry a vypustite ich vatovým tampónom alebo diskom;
• V prípade potreby aplikujte antiseptikum.

Procedúra sa zvyčajne opakuje denne po kúpaní dieťaťa. Ak sa však objaví výtok alebo začervenanie, frekvencia ošetrenia sa zvyšuje na 2 alebo 3-krát denne. Okrem toho by sa problémy so sťahovaním pupočnej ranky mali nahlásiť miestnemu pediatrovi alebo zdravotnej sestre.

Ošetrenie pupočnej rany svorkou

Postupy ošetrenia pupka so svorkou a bez nej sú prakticky rovnaké:

• Naneste niekoľko kvapiek peroxidu na oblasť pod štipcom na bielizeň a počkajte asi pol minúty;
• zmäkčené kôry odstráňte vatovým tampónom;
• Oblasť sa ošetrí kruhovým vatovým tampónom namočeným v roztoku brilantnej zelene.

Mnohí rodičia sa obávajú, že dieťaťu ublížia alebo náhodou odtrhnú štipec na bielizeň. Takéto obavy sú márne: zákrok je pre dieťa bezbolestný a štipec na bielizeň spolu s mumifikovaným zvyškom sám odpadne bez akýchkoľvek následkov.

Jedinú nepríjemnosť môže spôsobiť plienka: ak nemá špeciálny otvor pre pupok, môže sa dotýkať svorky a narúšať normálne hojenie. V takejto situácii sa odporúča ohnúť jej predný okraj tak, aby pupok a svorka zostali otvorené.

Po okamihu, keď štipec na bielizeň spadne, sa postupy vykonávajú podľa predchádzajúcej schémy, pričom sa rana ošetruje samotná. Pre lepšie preniknutie antiseptika by sa okraje povrchu rany mali mierne roztiahnuť palcom a ukazovákom. Ak sa tak neurobí, vnútorné kôry môžu stagnovať a rana sa môže infikovať.

Chlorofyllipt

Vynikajúcim prírodným antibakteriálnym činidlom, schváleným na použitie doslova od narodenia, je Chlorofyllipt, ktorý sa vyrába vo forme olejovo-alkoholového roztoku. Na ošetrenie pupočnej rany budete potrebovať Chlorofyllipt v alkohole - je veľmi vhodné použiť rozprašovač (predáva sa aj v lekárňach).

Zásady liečby sprejom Chlorophyllipt sú rovnaké ako pri použití iných prípravkov:

• Mama si umýva ruky a utiera ich;
• umiestni dieťa na prebaľovací pult, mierne rozšíri pupočný krúžok pomocou palca a ukazováka (to vám umožní vyšetriť ranu na hnisavý výtok a iné problémy);
• nastriekajte Chlorofyllipt priamo do rany;
• Na odstránenie kôr a kvapiek prípravku použite čistú gázovú obrúsku a potom nastriekajte trochu viac roztoku.

Liečba chlorofylliptom sa môže vykonávať 1-2 krát denne (nevyhnutne večer po kúpaní). Na čistenie pupka je lepšie použiť nie vatu, ale obväz alebo gázu, aby sa malé vlákna nedostali do rany a nelepili sa na ňu. S rovnakým úspechom možno použiť vatové tampóny.

Chlorofyllipt dobre bojuje s infekciou a podporuje hojenie tkanív. Tento liek má však jednu hlavnú nevýhodu: môže spôsobiť alergiu, ak je telo náchylné na takéto reakcie. Preto je pred použitím produktu potrebné ho otestovať na malej ploche pokožky: ak nie je žiadna reakcia, môžete bezpečne liečiť pupočnú ranu.

Baneocín

Lekári často odporúčajú Baneocin na mazanie pupočnej rany: tento liek je založený na účinku antibiotík, dokonale hojí mokvajúce a hnisajúce rany a zabraňuje vzniku kožných infekcií.

Baneocin má okrem svojich pozitívnych vlastností aj pôsobivú škálu vedľajších účinkov:

• alergické reakcie u detí, ktoré sa prejavujú vo forme začervenania, vyrážok, svrbenia;
• toxický účinok na sluch a močový systém (zistený pri dlhodobom používaní lieku);
• suchá pokožka.

Vyššie uvedené vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť, ak sa liek užíva dlhšie ako sedem dní po sebe. Pri kratšom užívaní sa nepozorujú žiadne negatívne príznaky.

Ako správne aplikovať Baneocin na pupočnú ranu:

• Ranu ošetrite peroxidom vodíka - vo veľmi malom množstve a potom pupok osušte obrúskom.
• Posypte pupok Baneocinom.
• Ak je pupok mokrý alebo má výtok, opakujte aplikáciu prípravku 3-4 krát denne. Pri normálnom hojení pupočnej ranky stačí aplikovať liek raz denne.

Lekári spravidla neodporúčajú používať takýto silný liek bez osobitnej potreby: Baneocin je indikovaný, ak sa z pupočnej rany cíti nepríjemný zápach alebo ak sa objaví mokrý alebo hnisavý výtok.

Streptocíd

Ak sa pupok dlho hojí alebo je mokvajúci, potom sa k ošetreniu rany môže pridať osvedčený liek Streptocid. Ide o známy sulfanilamidový liek, ktorý má bakteriostatický účinok na streptokoky, meningokoky, pneumokoky, gonokoky a E. coli.

Ako používať tento liek? Používa sa iba zvonka:

• tableta sa musí rozdrviť na prášok;
• Nasypte malé množstvo prášku do pupočného otvoru.

Streptocid sa naleje do rany dvakrát denne (môže sa použiť ako samostatný prostriedok alebo striedať s inými externými liekmi).

Pri tomto type liečby sa pupok spravidla zahojí do 2-3 dní.

Alkohol na ošetrenie pupočnej rany

Je lepšie liečiť pupočnú ranu účinnými, ale nie agresívnymi externými prostriedkami. Ak máte v úmysle použiť na zákrok lekársky lieh, nemali by ste si vybrať 96% možnosť. Postačuje 70% roztok alkoholu. Koncentrovanejší prípravok môže nadmerne vysušiť pokožku dieťaťa, čo môže v budúcnosti spôsobiť krvácanie a predĺžené hojenie rany.

Netreba zabúdať, že okrem antiseptických a dezinfekčných vlastností má lekársky lieh aj lokálne dráždivý a opaľovací účinok. Odborníci neodporúčajú používať 96 % lieh na ošetrenie pokožky detí mladších ako 14 rokov.

Je povolené používať alkoholové tinktúry (opäť s koncentráciou nie vyššou ako 70%). Môžu to byť tinktúry z nechtíka lekárskeho, harmančeka, propolisu - liečba sa prirodzene vykonáva za predpokladu, že dieťa nemá alergickú reakciu.

Starostlivosť o pupočnú ranu

Počas hojenia pupočnej rany je potrebné prijať opatrenia na prevenciu infekcie. [ 9 ] Z čoho tieto opatrenia pozostávajú:

• ak kúpete dieťa, mali by ste na kúpeľ použiť prevarenú vodu alebo do nej pridať trochu manganistanu draselného (kým voda nezíska bledoružovú farbu);
• je užitočné kúpať dieťa vo vani s pridaním odvarov šalvie, harmančeka a sukcesie;
• detské oblečenie, ktoré prichádza do priameho kontaktu s pupočnou rankou, by sa malo často meniť, niekoľkokrát denne;
• pupočná ranka sa nesmie zakrývať plienkou (musí byť zastrčená, alebo sa musia použiť špeciálne typy s otvorom v oblasti pupka), nesmie sa prekrývať obväzom ani sa nesmie priložiť obväz;
• Po umytí sa detské oblečenie, ktoré prichádza do kontaktu s pupkom, musí starostlivo vyžehliť horúcou žehličkou;
• Procedúra ošetrenia pupka sa vykonáva v súlade so všetkými hygienickými podmienkami - v čistej, vetranej miestnosti, na čistom uteráku, plachte alebo plienke.

Kúpanie s pupočnou ranou

Existuje niekoľko názorov lekárov na kúpanie dieťaťa s nezahojenou pupočnou ranou. Niektorí odborníci odporúčajú vyhýbať sa vodným procedúram, kým sa rana nezahojí, a praktizovať iba pravidelné utieranie pokožky dieťaťa vlhkou plienkou. Iní lekári odporúčajú kúpať dieťa ružovkastým roztokom manganistanu draselného alebo prevarenou vodou a je nežiaduce navlhčiť oblasť pupka.

Väčšina rodičov nachádza „zlatý stred“ striedaním kúpania v roztoku manganistanu draselného a utierania mokrou plienkou. Možno majú pravdu: je lepšie vydržať 5-7 dní, ako sa neskôr snažiť odstrániť hojivé komplikácie.

Po akejkoľvek vodnej procedúre – či už ide o kúpanie alebo utieranie – je potrebné ošetriť pupok.

Keď sa pupočná ranka novorodenca zahojí, pri absencii komplikácií môžete dieťa bez problémov kúpať v bežnej vode z vodovodu. V prípade potreby môžete do kúpeľa pridať protizápalové bylinné odvary alebo trochu prášku manganistanu draselného.