Kalus u novorodenca: na hornej pere, kostný

V pediatrii sa za dieťa do štyroch týždňov od narodenia považuje novorodenec a počas tohto krátkeho času sa u novorodenca môže objaviť mozoľ: nielen na pere, ale aj na kosti.

Mozoľ na perách novorodenca je sacia podložka

Mnoho dojčiacich matiek sa obáva takzvaného cmúľania alebo mliečneho kalusu na pere novorodenca počas dojčenia.

Pochopenie dôvodu jeho výskytu na hornej pere dieťaťa môže zmierniť jeho úzkosť.

Z viac ako siedmich desiatok vrodených reflexov prítomných u novorodencov je jedným z hlavných sací reflex a hlavnou príčinou vzniku mozoľa na hornej pere, niekedy vo forme pľuzgiera, je opakované energické cmúľanie mlieka z prsníka alebo z fľaše.

U novorodencov má ústna dutina niektoré vlastnosti, ktoré pomáhajú dieťaťu „získať“ jedlo. Sanie počas dojčenia, ako aj pri kŕmení adaptovanými mliečnymi zmesami, prebieha pomocou pohybov čeľuste a jazyka. A začína sa stlačením bradavky (alebo cecku) perami dieťaťa - v dôsledku silnej kontrakcie kruhového svalu úst (musculus orbicularis oris) umiestneného v perách a pohybu žuvacích svalov (musculus masseter) dolnej čeľuste, ktoré ju pohybujú v predozadnej rovine. Toto stlačenie vytvára zvýšený tlak nad bradavkou potrebný na odsávanie mlieka. Potom dieťa dynamicky vytláča mlieko z prsníka do ústnej dutiny, pričom stláča bradavku jazykom smerom k tvrdému podnebiu.

V tomto čase je tlak v ústach nižší, čo je zabezpečené nielen stlačením pier (pracuje sval, ktorý ich stláča, musculus labii proprius Krause), ale aj uzavretím vnútorných nosových priechodov mäkkým podnebím a spustením dolnej čeľuste.

Okrem toho je vnútorná zóna červeného okraja hornej pery novorodencov väčšia ako spodná a má hrubší a vyšší epitel s papilami - klkový epitel (pod ktorým sa nachádza vrstva riedkeho spojivového tkaniva). To spôsobuje tvorbu vyvýšeniny pars villosa na hranici so slizničným epitelom pery, ktorá pomáha dieťaťu uchopiť a držať bradavku.

Ako poznamenávajú neonatológovia, vývoj mediálneho tuberkulu hornej pery sa môže u plodu vyskytnúť po 9. – 10. týždni tehotenstva (keď si začne cmúľať palec v maternici) a u novorodenca má vzhľad zaoblenej vydutiny s veľkosťou až 5 mm. A tento tuberkul, hoci je normálnym anatomickým variantom, sa najčastejšie nazýva kalus a len občas – sacia podložka. Kalus môže byť trvalý, ale u niektorých detí sa stáva menej výrazným 10 – 15 minút po ukončení každého kŕmenia.

Je pravda, že intenzívne cmúľanie môže viesť k vytvoreniu buly (pľuzgiera) so seróznou priehľadnou tekutinou na tomto tuberkule a bublina môže prasknúť. Hojenie však nastáva spontánne - bez liečby - v dôsledku rýchlej reepitelizácie.

Kalus na pere novorodenca nespôsobuje nepríjemné pocity a nevyžaduje liečbu: po niekoľkých mesiacoch sám zmizne.

Kostný kalus u novorodenca je výsledkom zlomeniny

Všeobecne sa uznáva, že kostný kalus u novorodenca sa objavuje v dôsledku pôrodných poranení, predovšetkým zlomeniny kľúčnej kosti, hoci sú možné zlomeniny aj na iných miestach: ramennej kosti a dokonca aj stehennej kosti, počas ktorých sa tvorí nové tkanivo - kostný kalus u novorodenca.

Medzi rizikové faktory zlomenín patria: dystokia ramena počas vaginálneho pôrodu – ťažkosti s odstránením ramenného pletenca pôrodnou asistentkou; komplikovaný pôrod; predloženie plodu koncom panvovým (zvýšená pravdepodobnosť zlomeniny stehennej kosti).

Zahraničné štatistiky tvrdia, že zlomeniny kľúčnej kosti sa vyskytujú približne u jedného novorodenca z 50 – 60, podľa iných údajov sa takáto trauma pozoruje u najmenej 3 % fyziologických pôrodov.

Pôrodníci zase zaznamenávajú zvýšené riziko dystócie ramena (a zlomeniny kľúčnej kosti) v prípadoch vysokej pôrodnej hmotnosti dieťaťa – fetálna makrozómia (≥4500-5000 g); v prípadoch použitia vákua alebo klieští počas pôrodu; pri gestačnom diabete (u diabetických matiek majú deti širšie ramená, obvod hrudníka a brucha); pri opakovaných pôrodoch – dystócia ramena novorodenca počas prvého pôrodu (frekvencia recidivujúcej dystócie sa odhaduje na takmer 10 %).

Preto sa najčastejšie po zlomenine kľúčnej kosti u novorodenca tvorí kostný kalus.

Pri úvahách o patogenéze zlomeniny kľúčnej kosti u novorodencov odborníci zdôrazňujú, že proces osifikácie (osifikacie) tubulárnej kľúčnej kosti (clavicula) - z epofyzeálnej platničky v jej centrálnej časti - začína u embrya v piatom týždni vnútromaternicového vývoja. Zároveň je mediálna časť kľúčnej kosti najtenšia a rastová platnička je v čase narodenia otvorená, čo znamená, že kosť je oveľa náchylnejšia na poškodenie.

Okrem toho sú takéto zlomeniny u novorodencov subperiostálne, pri ktorých nie je poškodený periost a samotné kosti sú stále mäkké a často sa v poškodenej časti ohýbajú bez výraznej deformácie. Chirurgovia nazývajú zlomeniny mladých mäkkých kostí zlomeniny zelenej tyčinky. V tomto prípade sa tvorba subperiostálnej novej kosti a kostného kalusu začína šesť až desať dní po zlomenine.

Najčastejšie sa príznaky zlomeniny prejavujú lokálnym opuchom, sčervenaním kože, tvorbou hematómu, plačom dieťaťa pri pohybe ipsilaterálnej hornej končatiny alebo nedostatkom pohybu. Toto sa nazýva pseudoparalýza: dieťa jednoducho prestane hýbať rukou kvôli bolesti.

Dôsledky a komplikácie takejto zlomeniny sa vyvíjajú veľmi zriedkavo: ak oblasť poškodenia ovplyvňuje rastovú platničku kosti (zlomeniny Salter-Harris) a na mieste zlomeniny sa vytvorí mostík, vďaka ktorému sa rast kosti oneskorí alebo sa zakriví.

Diagnóza spočíva vo vyšetrení novorodenca pediatrom-neonatológom - s palpáciou kľúčnych kostí, počas ktorej prítomnosť chrumkania dáva dôvod na diagnostikovanie zlomeniny kľúčnej kosti. Dieťa sa tiež kontroluje na prítomnosť Moro reflexu a ak je jednostranný (asymetrický), potvrdí sa diagnóza zlomeniny.

V pochybných prípadoch sa môže použiť inštrumentálna diagnostika - ultrazvuk kľúčnej kosti. Ako ukazuje klinická prax, v niektorých prípadoch je poškodenie kľúčnej kosti také nevýznamné, že sa diagnostikuje až vtedy, keď sa u novorodenca začne tvoriť kostný kalus - s výskytom malej vydutiny (hrbolčeka) na kľúčnej kosti, čo je znakom hojenia zlomeniny.

Vykonáva sa aj diferenciálna diagnostika: lekári dokážu u novorodenca odhaliť zriedkavé genetické ochorenie kostí – osteogenesis imperfecta, myotonickú dystrofiu alebo viacnásobné kĺbové kontraktúry – artrogrypózu.

Aká liečba je potrebná, ak má novorodenec zlomeninu kľúčnej kosti? Takmer všetky takéto zlomeniny - vďaka veľkému regeneračnému potenciálu periostu - sa dobre hoja aj bez terapie ako takej. Je však potrebné minimalizovať tlak a pohyb ruky dieťaťa na strane zlomenej kľúčnej kosti: imobilizácia sa vykonáva pripevnením rukáva oblečenia na stranu zlomeniny v prednej časti, pričom ruka dieťaťa bude ohnutá v lakti a rameno a predlaktie sú pripevnené k telu. V prípade silného plaču môže lekár predpísať liek proti bolesti, viac informácií nájdete v časti - Rektálne lieky proti bolesti a protizápalové čapíky.

Normálne dieťa začne hýbať rukou na strane zlomeniny približne po dvoch týždňoch.

Ako zistili vedci, mäkký kalus v mieste zlomeniny pozostáva z chrupavky a po raste na jednej strane zlomeniny vytvára silu, ktorá zarovnáva poškodenú kosť. Stvrdnutie kalusu podporuje úplné hojenie zlomeniny, ktoré trvá v priemere štyri až päť týždňov.

Prevencia dystócie ramena, ktorú odporúčajú niektorí klinickí lekári, zahŕňa plánované cisárske rezy u tehotných žien, ktoré majú v anamnéze pôrod s fraktúrou kľúčnej kosti. Odborníci z Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov (ACOG) však považujú prínos tohto preventívneho opatrenia za otázny.

Okrem toho, núdzový cisársky rez so sebou nesie vyššie riziko zlomeniny dlhých kostí ako bežný pôrod.

Mnohí odborníci sa teda prikláňajú k názoru, že je nepravdepodobné, že by sa zlomenine kľúčnej kosti u novorodencov dalo zabrániť počas pôrodu.

Prognóza zlomeniny kľúčnej kosti počas pôrodu je však vynikajúca a kalus u novorodenca po zlomenine zmizne do šiestich mesiacov.