Sekundárna dilatácia krčka maternice

Sekundárna dilatácia krčka môže byť zaznamenaná, keď sa maximálna otvorenosť na krivke Friedman v aktívnej fáze dodávky zastaví na 2 hodiny alebo viac.

Diagnostika

Pre sekundárne nastavenie zastaví dilatácie diagnóza krčnej vyžaduje vlastníctvo aspoň dvoch vaginálnych štúdie v intervale 2 hodín, čo potvrdzuje nedostatok popisu v tomto časovom období. Zastavenie musí byť zaznamenaná v priebehu zdvihu fázy na krivke k otvoru krku, aby sa zabránilo mätúce to s predĺženým latentnej fáze (porušenie, ktorá sa vyskytuje, ak fáza maximálneho zdvíhanie nie je otvorený) alebo dlhší spomalenie (porušenie pozorované, keď fáza maximálneho zdvihu v priebehu ).

[1], [2]

Kmitočet

Najčastejšou poruchou pozorovanou počas aktívnej fázy pôrodu je sekundárne zastavenie dilatácie krčka maternice, ktoré sa pozoruje u 6,8% primiparóznych a 3,5% mólov. Podľa E. Friedman a kol. (1978), pozoruje sa o niečo častejšie - 11,7% pri primárnych a 4,8% u žien v materstve. Táto abnormalita práce je v každom prípade bežnejšia u žien s prímesou a je často súčasťou takýchto situácií, keď sú pozorované viaceré anomálie práce.

Dôvody

V sekundárnej zastavenie krčnej vynálezu približne 50% prípadov je kauzativním faktorom je veľkosť a fetálny diskrepancie matky panvu. Takáto vysoká frekvencia nekonformity vedie k prísnemu hodnoteniu pomeru fetálnej a panvovej veľkosti matky v každom prípade, ak je táto anomálna práca detegovaná. Ďalším etiologickým faktorom je nesprávna poloha hlavy plodu, ako aj nadmerná anestézia a regionálna anestézia. Často sa vyskytuje kombinácia dvoch alebo viacerých z týchto faktorov vrátane nekonzistencie.

[3], [4], [5], [6], [7]

Výhľad

Vysoká frekvencia plodu a veľkostí panvice rozporov medzi ženami s sekundárnou zastavenie cervikálnej dilatácie je opatrný hovoriť o prognóze týchto stavov. S pomocou pelvimetrie je možné určiť absolútnu nekonzistenciu veľkostí u 25-30% žien s touto abnormalitou práce. Potom, čo sa pomerne aktívne pokusy normalizovať počas druhej Ukazuje sa, že aj v 10-15% tehotných žien (z ktorých väčšina má hraničné nezhody fetálnej a materskej panvové veľkosť) nie je pozorovaný účinok liečby a vyžadujú dodávanie ukončenie cisárskym rezom. U zostávajúcich žien s porodom (približne 55%) sa rodenie končí prostredníctvom prirodzených materských znamienok.

Riadenie práce začína stanovenie pomere k veľkosti plodu a panvy matky potvrdiť prítomnosť nezrovnalosti a výnimky zbytočné a potenciálne nebezpečné indukciu pôrodu.

Najdôležitejšie klinické techniky, ktorý sa používa pre odhad pomeru fetálnej a materskej panva veľkosti (existujúcich metód na odhadovanie rozdiely veľkostí a fetálnych panvy matky - rentenopelviometriya, echografia, nukleárnej magnetickej rezonancie a pod. - nie je dostatočne citlivý), vzorka sa navrhuje Gillis a Muller. Ak to chcete urobiť, pôrodník vykoná vaginálne vyšetrenie pred bojom, alebo na samom začiatku. Po dosiahnutí vrcholu kontrakcie pokúsi tlačiť predstavujúce časť plodu v panvici zatlačením voľnou rukou na spodnej časti maternice. Zároveň ruka zavádza do pošvy, snažia zistiť možné zníženie v panvici matky na plod, ktoré predstavujú časť s trhané lisovanie voľné lekára ruku na brušnej steny v maternici. V prípade, že predstavujúce časť sa pohybuje veľmi malý alebo žiadny zvyšok, potom pravdepodobnosť má nesúlad medzi veľkosťou plodu a matky panvu je veľmi vysoká. Ak sa súčasná časť ľahko pohybuje do malej panvy, potom je rozdiel nepravdepodobný.

U tehotných žien so stredným dodanie miesta a obmedzenou schopnosťou pohybu plodu, keď je vzorka Gillis-Muller odporúčané pre vyhodnotenie pomocou RTG pelvimetry, vďaka ktorému je možné diagnostikovať absolútnu veľkosť disparita plodu a panvy matky a vyhnúť sa ďalšie pokusy o doručenie vaginálne približne 1/3 tehotných žien s sekundárna dilatácia krčka maternice. Ďalších 1/3 žien, ktoré porodili, sú hraničné ukazovatele, 1/3 nie je rozdiel v ich veľkosti. Po potvrdení klinických nezrovnalostí musí dôjsť k žiadnemu ďalšiemu oneskoreniu vykonať cisársky rez.

V súlade veľkosti panvy a hlavy plodu (pozitívna vzorka Gillis-Muller pelvimetry) vyžaduje stimuláciu práca s vnútornou hysterography priamej fetálnej EKG a určenie skutočnej pH plodu hlavy. Väčšina z týchto rodičiek dochádza k poklesu činnosť maternice a uvážlivé používanie oxytocínu možno eliminovať narušenia súvisiace s zatknutie práce a dosiahli normálneho pôrodu plodu.

Niektoré ženy sa sekundárne zastavenie cervikálneho dozrievania a normálnej alebo hraničné výsledky pelvimetry (ako vo vzorke Gillis-Muller, a X-ray vyšetrenie), s pomerne dobrú prácu (kontrakcie každý 2-2,5 min trvania 60 sekúnd, tlak na boj výške viac ako 50 mm pg.). Existujú protichodné názory na riadenie takýchto tehotných žien.

Niektorí pôrodníci veria v tejto patológie maternicovej činnosti je úplne uspokojivý, a navyše stimulácia nežiaduce a niekedy aj nebezpečné. Podľa iného je činnosť maternice znížená, pretože nevedie k dostatočnému otvoreniu krčka maternice; v neprítomnosti panvovej disproporcií medzi veľkosťou hlavičky plodu a týmito narodených v mnohých prípadoch môže byť úspešná opatrný (!) stimulácia, pretože použitie oxytocínu u žien s generickú dostatočne efektívne činnosti môže byť nebezpečné a mali by byť vykonávané s najvyššou opatrnosťou.

Liečba by mala začínať oxytocínu 0,5 mU / min, a ak je detekovaný starostlivo posúdiť príznaky hyperstimulácie ohrozujúci alebo fetálny stav môže byť periodicky zvyšovať dávku 0,5 mU / min v intervale 20 minút. V takýchto prípadoch neprekračujte maximálnu dávku 0,5 mU / min.

Pri tomto manažmente žien pri pôrode vzniká otázka: ako dlho a v akých množstvách sa má podávať oxytocín na zvýšenie aktivity pôrodu. Takmer všetky materské účinok je pozorovaný v stimulačnom dobu 6 hodín, aj keď 85% pozitívnu odpoveď bola pozorovaná počas prvých 3 hodín. Pozitívne reakciu pri odozve na stimuláciu, vyznačujúci sa tým, že na zdvíhacích krčnej dilatačné krivky. Preto 3 hodín normálnej aktivity maternice (po zastavení) vytvára dostatočné podmienky pre obnovenie práce u žien so stredným dorazom otvoru krku, liečby oxytocínom.

Pokiaľ po 3-hodinovej stimulačného obdobia, a ďalšie aktívne práce žiadne ďalšie krčnej dilatačné, následné pokusy, aby sa dosiahlo dodávanie vaginálne sú neopodstatnené a dodávka by mala byť dokončená cisársky rez.

S dobrým účinkom stimulácie oxytocínom môže byť zvýšenie krivky krčka dilatácie po zastavení rovnaké alebo dokonca vyššie ako predtým. V týchto prípadoch je prognóza priaznivá a existujú všetky možnosti na uskutočnenie vaginálneho dodávania.

Pri absencii reakcia na oxytocín alebo zvýšenie cervikálnej dilatačné krivky menšia ako zastaviť, je treba vážne prehodnotiť situáciu, rovnako ako v mnohých podobných prípadoch bol pri prvom posúdení unikli nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvy matky. Je potrebné opakovať metódu Gillis-Mullera a dôkladne analyzovať rádiografiu a výsledky pelvimetrie, aby sme zistili zdroj chyby. Spravidla sa zvyčajne zistí rozpätie medzi veľkosťou panvy a plodovou hlavou a vykoná sa cisársky rez.

Existujú určité rozdiely v charaktere a výsledku zastavenia sekundárnej cervikálnej dilatácie v závislosti od času jej vývoja v procese narodenia. Skoré zatknutie sa často spája s nesúladom medzi veľkosťou plodu a panvou matky a vyžaduje chirurgický zásah oveľa častejšie ako zastavenie, ktoré sa objavilo v aktívnej fáze pôrodu. Okrem toho, ak je dobrá odpoveď na stimuláciu oxytocínom v skorom štádiu, zvýšenie krivky krčka dilatácie po zastavení je zvyčajne vyššie ako bolo uvedené vyššie a existuje vynikajúca príležitosť na vaginálnu aplikáciu. Inými slovami, zriedkavé predčasné zastavenie je možné korigovať, ale tie prípady, v ktorých sa pozoruje dobrá reakcia na oxytocín, majú priaznivú prognózu.

Pri opätovnom zastavení cervikálny dilatácie je nutné dokončiť dodávku cisárskym rezom, pokiaľ nemôžu preukázať existenciu ďalších faktorov, okrem nesúladu (epidurálnu anestéziu, predávkovanie sedatívami), čo by mohlo viesť k re-stop.

[8], [9], [10], [11], [12]