Slabosť pôrodu (hypoaktivita alebo inertnosť maternice)

Slabinou pracovné aktivity - stav, v ktorom je intenzita, trvanie a frekvencia kontrakcií je nedostatočná, a preto krčnej hladenie, ktorého opis kanála krčka maternice a propagačných akciách plodu, keď v závislosti na veľkosti panvy, je pomalšie.

Existuje primárna a sekundárna slabosť práce. Primárna slabosť práce sa nazýva od začiatku pôrodu a pokračuje v období odhalenia a až do konca práce. Slabosť práce, ku ktorej dochádza po dlhšej dobrej pracovnej aktivite a prejavuje sa v charakteristických rysoch vyššie uvedených, sa nazýva sekundárna.

Slabosť pokusov (primárna alebo sekundárna) je charakterizovaná ich nedostatočnosťou v dôsledku slabosti brušných svalov alebo únavy. V praktickom pôrodníctve sa slabosť pokusov pripisuje sekundárnej slabosti práce.

Frekvencia slabosti práce je približne 10%. Často je predĺžená práca spôsobená inými abnormalitami práce neprimerane pripísaná slabosti.

Primárna slabosť práce môže vzniknúť v dôsledku nedostatku impulzov, ktoré spôsobujú, podporujú a regulujú prácu a neschopnosť maternice vnímať alebo reagovať s dostatočnými kontrakciami týchto impulzov.

V patogenéze slabosti práce hrá dôležitú úlohu zníženie estrogénu sýtosť porušenie syntézy prostaglandínu, proteín (hypoproteinémia), sacharidov, lipidov a minerálneho metabolizmu, nízke hladiny enzýmov pentózofosfátové cyklu sacharidov.

Medzi anomáliemi pracovnej aktivity sa najviac skúmala slabosť pracovnej aktivity.

V súčasnosti sa zhoršuje slabosť pracovnej aktivity z 7,09% na 12,21%.

Zmenila sa špecifická váha primárnej slabosti pracovnej aktivity vo vzťahu k sekundárnemu vzdelaniu. Bolo zistené, že primárna slabosť práce je 55% z celkového počtu prípadov.

Množstvo autorov zaznamenalo väčšiu frekvenciu slabosti pracovnej aktivity v primiparoch v porovnaní s močami. T. Mikhaylenko verí, že slabosť pracovnej aktivity v primiparach sa vyskytuje 4,4 krát častejšie ako u parazitov.

Vo frekvencii výskytu slabosti pracovnej aktivity zohráva dôležitú úlohu vek pôrodných žien.

Už v roku 1902 VA Petrov napísal, že je častejšia u mladých primigravidae (16-17 rokov) a u žien starších ako 25-26 rokov. Podľa moderných autorov je táto patológia častejšia v mladom veku - 20-25 rokov. Slabá práca je bežnejšia u mladých žien v začiatkoch a u starodávnych žien viac ako 30 rokov. Je významné, že porucha kontraktilnej aktivity maternice sa pozoruje u žien, ktoré pôrodia vo veku nad 30 rokov 4 krát častejšie než v mladšom veku.

Primárna slabosť práce

Klinický obraz pôrodu s primárnou slabosťou rodových síl je rozmanitý. Kontrakcie môžu byť veľmi zriedkavé, ale majú dostatočnú silu; pomerne časté, ale slabé a krátke. Priaznivejšia je vzácna a uspokojivá sila boja, pretože dlhé prestávky prispievajú k uvoľneniu svalov maternice. Hladkosť krčka maternice a otvorenie hrdla maternice sa spomaľujú, čo je zreteľne viditeľné pri vedení parófu.

Pri primárnej slabosti pôrodu zostáva súčasná časť dlhodobo pohyblivá alebo stlačená proti vstupu do malej panvy, ak zodpovedá rozmerom panvy. Dĺžka pôrodu prudko stúpa, čo vedie k únave u pôrodnej ženy. Často dochádza k predčasnému odtoku plodovej vody, čo prispieva k predĺženiu bezvodej medzery, infekcii matky a utrpeniu plodu.

Dlhoročným stále prezentovať úlohu v jednej z rovín panvovej anemizatsiey sprevádzané kompresiou a mäkkých tkanív, môžu viesť k následnému vzniku močových a pohlavných enterokutánnych fistúl.

V poporodenom období sa často pozoruje hypotonické krvácanie v dôsledku zníženej kontraktility maternice, ako aj oneskorenia v maternici placenty a jej častí; Po narodení porodu sa pozoruje halo- alebo atónové krvácanie z rovnakého dôvodu. V poporodenom období sa často vyskytujú zápalové ochorenia.

Diagnóza slabosti práce sa stanovuje na základe:

• nedostatočná maternicová aktivita;
• spomalila rýchlosť vyhladzovania krčka maternice a otvorenie maternicového hrdla;
• predĺžené státie prezentujúcej časti v panvovom vstupe a pomalý pohyb v súlade s rozmermi panvy;
• zvýšené trvanie práce;
• únava matky pri pôrode a často intrauterinné utrpenie plodu.

Diagnóza krčka zotrvačnosti by mali byť stanovené pre dynamické sledovanie pôrodu po dobu 2-3 hodín. Pri sledovaní monitora diagnózy môže byť inštalovaný počas 1-2 hodín. V diferenciálnej súvislosti je dôležité vylúčiť patologický predbežného obdobia, krčnej Dystopia, diskoordinirovannuyu generické aktivity, klinický Nezhoda medzi veľkosťou panvy a hlavou plodu.

Hlavným klinickým prejavom slabosti práce je predĺženie trvania práce. Avšak do súčasnosti v literatúre existujú protichodné údaje o dĺžke trvania normálneho dodávania a pôrodu, komplikovanej slabosťou práce. Najmä podľa výskumu je priemerná dĺžka trvania normálnej práce 6 hodín, pričom slabosť pracovnej aktivity sa zvyšuje na 24 hodín a dokonca až na 30 hodín.

Podľa údajov je trvanie normálneho pôrodu 6 - 12 hodín, v primiparach môže trvať až 24 hodín.

Podľa údajov moderných autorov je celková dĺžka práce s fyziologickým priebehom 16-18 hodín v primiparoch, 12-14 hodín pri pôrodoch.

Trvanie pôrodu s primárnou slabosťou pôrodu je 33 h 15 min v primiparoch a 20 h 20 min pri opätovnom výchove.

Trvanie pôrodu s sekundárnou slabosťou práce je 36 hodín v primiparoch a 24 hodín pri opätovnom výchove.

TA Starostina (1977) navrhla klasifikáciu slabosti pracovnej aktivity v závislosti od dĺžky práce. Autor rozlišuje tri stupne slabosti práce: I - až 19 hodín; II - od 19 do 24 hodín a III - 24 hodín.

Klinická charakteristika dodanie toku je uvedený na základe posúdenia pohmat maternice aktivity (intenzite a trvanie kontrakcií, ich frekvenciu, dĺžka intervalu medzi kontrakcií), ktorého opis dynamiky a propagácie plodu maternicové hrdlo cez pôrodného kanála. Podľa NS Baksheeva (1972) efektívna dĺžka boja, určené palpáciou, od začiatku redukcie pred uvoľnenie maternice je 35-60 sekúnd. Jeden boj by nemal nastať dlhšie ako 3-4 minúty. Častejšie a menej dlhodobé kontrakcie sú neúčinné.

S primárnou slabosťou práce sú boje časté, predĺžené, ale slabé; otvorenie hrdla maternice je veľmi pomalé. Podľa LS Persianinovej (1975) najnepriaznivejšie bojuje slabé, krátkodobé a nepravidelné, až do úplného zastavenia kontraktilnej aktivity maternice.

Dôležitým kritériom pre klinický priebeh pôrodu je rýchlosť dilatácie krčka maternice. Podľa Persianinova LS (1964) v prípade, že začiatok 12 hodín po pôrode prvorodičiek a viac pôrody 6 hodín a nesmie prísť maternicové hrdlo s tromi prstami (6 cm) otvorenie, v tomto prípade, tam je slabina práce. Domnievame sa, že normálny priebeh pôrodu cervikálny dilatácie dochádza na 8-10 cm po dobu 10-12 hodín po pôrode, sa slabosťou práca v súčasne ukázalo cervixu 2-4 cm, zriedka - 5 cm.

Únava svalov maternice, jej porušenie motorické funkcie u slabosťou práce - jeden z hlavných príčin rôznych typov komplikácií, sekvencie a popôrodnom období, rovnako ako negatívny vplyv na matky, plodu a novorodenca. Vyskytuje sa vysoká frekvencia nežiaduceho prechodu amniotickej tekutiny so slabou pracovnou aktivitou z 27,5% na 63,01%. U 24 až 26% materskej zvýšenej početnosti chirurgických zákrokov (kliešte, vákuovej extrakcie plodu, cisársky rez, chirurgia plodorazrushayuschie).

So slabosťou práce sú patologické krvácania v po sebe idúcich a skorých po pôrode častejšie: viac ako 400 ml u 34,7-50,7% porodných žien. Slabosť práce je jednou z príčin ochorení po pôrode. V prípade, že trvanie bezvodného dobu až 6 hodín ochorenie po pôrode sa vyskytujú v 5,84% 6-12 h - 6,82% v 12-20 h - 11,96% na 20 hodín alebo viac - v 41,4% prípadov.

Sekundárna slabosť práce

Sekundárna slabosť pôrodu sa najčastejšie pozoruje na konci obdobia dilatácie krčka maternice a v období exilu. Táto anomálna práca sa nachádza v približne 2,4% z celkového počtu narodených detí.

Príčiny sekundárnej slabosti práce sú rôzne. Faktory, ktoré vedú k primárnej slabosti práce, môže mať aj sekundárny slabosť práce, v prípade, že sú menej výrazné, a prejavujú svoj negatívny vplyv iba na konci obdobia zverejnenie a v období exile.

Sekundárna slabosť práce je najčastejšie zaznamenaná v dôsledku významnej prekážky pri plnení:

• klinicky úzka panva;
• gidrocefalii;
• nesprávne vloženie hlavy;
• priečna a šikmá poloha plodu;
• tvrdé tkanivá zrodeného kanálika (nezreteľnosť a tuhosť krčka maternice, jeho zmeny v žalúdku);
• stenóza vagíny;
• nádory v malej panve;
• panvová prezentácia;
• výrazná bolestivosť bojov a pokusov;
• predčasné otvorenie fetálneho močového mechúra v dôsledku nadmernej hustoty membrán;
• endometritída;
• nesprávne a neporiadkové užívanie uterotonických liekov, antispazmodík, analgetík a iných prostriedkov.

Symptómy sekundárnej slabosti práce sa vyznačujú nárastom trvania pôrodného činu, najmä v dôsledku obdobia exilu. Kontrakcie, ktoré boli spočiatku dostatočne intenzívne, dlhé a rytmické, sú slabšie a kratšie a medzi sebou sa zvyšujú prestávky. V mnohých prípadoch kontrakcie takmer prestali. Pohyb plodu pozdĺž kanála predkov sa spomaľuje alebo zastavuje. Pôrod má dlhotrvajúci charakter, ktorý vedie k únave u pôrodnej ženy, čo môže prispieť k nástupu endometridy pri pôrode, hypoxii a smrti plodu.

Diagnóza. Diagnóza sekundárnej slabosti práce je založená na danom klinickom obrázku a objektívne metódy jej registrácie (hystero- a kardiotokografia) v dynamike práce poskytujú veľkú pomoc.

Na vyriešenie problému zdravotnej taktiky je potrebné pokúsiť sa zistiť príčinu sekundárnej slabosti.

Je veľmi dôležité rozlišovať sekundárnu slabosť práce s klinickým nesúladom medzi veľkosťou panvy a plodovou hlavou.

Vedenie práce so sekundárnou slabosťou predkov

Otázka zdravotnej taktiky sa rozhodne po určení príčiny sekundárnej slabosti práce. Preto so sekundárnou slabosťou pracovnej aktivity v dôsledku nadmernej hustoty škrupín je zobrazená ich okamžitá pitva. Je veľmi dôležité rozlišovať sekundárnu slabosť práce s klinickým nesúladom medzi veľkosťou panvy a plodovou hlavou.

Najlepší spôsob, ako bojovať proti sekundárnej slabosti práce v prvom období práce, je poskytnúť pokoj pre ženu v práci (elektroanalgézia, GHB); po prebudení sledovať povahu pracovnej aktivity v rozmedzí 1-1 % h a v prípade jej nedostatočnosti je indikovaná rhodostimulácia jedným z vyššie uvedených prostriedkov (oxytocín, prostaglandín). Na prevenciu hypoxie plodu je potrebné zaviesť antispazmické a analgetické lieky. V období vyhnanstva, s hlavou stojacou v úzkej časti panvovej dutiny alebo vo výtoku, vstreknite oxytocín (0,2 ml pod kožu) alebo podajte tabletu oxytocínu (25 U) na tvár.

Pri absencii účinku konzervatívnych opatrenia znázornenej operatívne pôrod (kliešte, vákuové extraktor, extrakcia plodu na panvové koniec atď), v závislosti na prevládajúcich podmienkach, bez toho, aby čakala na objavenie príznakov akútnej plodu, pretože v týchto prípadoch je operácia bude väčší ujmu pre trpiaceho plodu.

Ak sa pohyb hlavy umiestnenej na panvovej podlahe oneskorí kvôli tuhému alebo vysokému perineu, má sa vykonať perineo alebo epiziotómia.

So sekundárnou slabosťou pracovnej aktivity v kombinácii s inými nepriaznivými faktormi a nedostatkom podmienok na dodávanie prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála by sa mal vykonať cisársky rez. Pri výskyte infekcie u pôrodných žien je voľbou extraperitoneálna cisársky rez alebo cisársky rez s dočasným vymedzením brušnej dutiny.

V prípade príznakov vzniku infekcie, ako aj bezvodého intervalu dlhšieho ako 12 hodín, ak sa neočakáva ukončenie pôrodu v najbližšom 1-1 % h, sú indikované antibiotiká (ampicilín, ampiox, atď.).

Aby sa zabránilo krvácaniu v po sebe idúcich a skorých popôrodných obdobiach, je nevyhnutné zaviesť uterotonické lieky (methelergometrín, oxytocín, prostaglandín).