Spánok u detí

Detský spánok je prirodzenou súčasťou jeho fyziologickej aktivity, zabezpečuje normálny rytmus procesov vyššej nervovej aktivity, metabolických procesov, fyzického vývoja, rastu a dozrievania.

Bývalý výsledok predchádzajúceho obdobia bdelosti, sen, ktorý nahradí toto prebudenie, sa stáva prísľubom alebo podmienkou zabezpečenia normálnej vitálnej činnosti dieťaťa v následnej bdelosti. Z toho vyplýva, že nedostatočne organizovaná bdenie alebo choroba dieťaťa môže viesť k porušeniu užitočnosti a účinnosti spánku a poruchy spánku spôsobujú nedostatočnú aktivitu dieťaťa počas bdelosti. Obe môžu byť dôvodom na významné oneskorenie neuropsychického a telesného vývoja detí a pri dlhodobom uchovávaní vedie k vzniku ochorení. Preto je dôležitou súčasťou celkového pediatrického pozorovania monitorovanie organizácie detského spánku, charakter spánku, spánok v noci a prebudenie. Poruchy spánku môžu byť základom hĺbkového vyšetrenia detí.

U novonarodeného dieťaťa má spánek takzvaný polyfázický charakter, to znamená, že sa vyskytuje mnohokrát v priebehu dňa a noci. Takže počas dňa novonarodené dieťa zaspáva 4 až 11 krát a skutočné rozdiely medzi dňom a nocou počas trvania spánku ešte neboli stanovené. V priebehu rokov došlo k zmene polyfázického spánku na monofázickú, s iba skrytými polyfázovými prvkami zachovanými u starších detí a dospelých.

Značná prevaha nočného spánku sa vyskytuje na konci prvého mesiaca a potom sa stabilizuje. Vo všeobecnosti sa prirodzená potreba spánku s vekom znižuje.

Potreba spánku u malých detí, h

Vek	Celkom za deň	V noci	Popoludní
1 týždeň	16.5	8.5	8
1 mesiac	15.5	8.5	7
3 mesiace	15	9.5	5.5
6 mesiacov	14.25	11	3.25
9 mesiacov	14	11.25	2.75
12 mesiacov	13.75	11.25	2.5
18 mesiacov	13.5	11.25	2.25
2 roky	13.25	11	2.25
3 roky	12	10.5	1.5
4 roky	11.5	11.5	-
5 rokov	11	11	-
6 rokov	10.75	10.75	-
7 rokov	10.5	10.5	-
8 rokov	10.25	10.25	-
9 rokov	10	10	-
10 rokov	9.75	9.75	-
11 rokov	9.5	9.5	-
12 rokov	9.25	9.25	-
13 rokov	9.25	9.25	-
14 rokov	9	9	-
15 rokov	8,75	8,75	-
16 rokov	8.5	8.5	-
17 rokov	8.25	8.25	-
18 rokov	8.25	8.25	-

Pri určitom znížení celkovej dennej dĺžky spánku u detí sa tento pokles vyskytuje predovšetkým v dôsledku hodín denného spánku. Už na konci prvého roka života dieťa zaspáva v deň menej často 1 až 2 krát. Od 1 1 / 2-2 rokov trvá denný spánok asi 2 1/2 hodiny a asi hodina prepadá. Po 4 rokoch nie všetky deti môžu ušetriť denný spánok. Tu individuálne rozdiely v potrebe spánku významne ovplyvňujú. Je však žiaduce, aby bol denný spánok poskytnutý všetkým deťom do veku 5-6 rokov.

Pokojný spánok bežné dĺžky, krátke obdobie prechodu od bdenia k spánku, a naopak (nie viac ako 30 minút), sú dôkazy o bezpečnosti a ochrane zdravia dieťaťa, bežného spôsobu života a dobrého psychického klímu v rodine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Elektrofyziologická ofenzíva spánku u detí

• zmiznutie a-aktivity na EEG a jeho nahradenie nízkou latenciou aktivity zmiešanej frekvencie;
• vzhľad pomalých pohybov očných bulbov na elektro-kruhovom vyšetrení;
• zníženie svalového tonusu na elektromy- grame;
• generalizované alebo lokálne nedobrovoľné svalové kontrakcie (elektromyogram) - hypnotický myoklonus.

Existujú dve kvalitatívne odlišné fázy spánku:

1. ortodoxný spánok, fáza pomalého spánku (FMS);
2. paradoxný spánok, fáza rýchleho spánku (FBS) alebo REM.

Predpokladá sa, že 3 skupiny neurónov sa podieľajú na regulácii cyklických fáz spánku.

Aminergický systém (serotonergné + noradrenergné) alebo REM-off bunky.

Cholinergický retikulárny systém alebo bunky REM-on.

Samostatné fázy a štádia sa najlepšie líšia svojimi encefalografickými charakteristikami:

• Stavím sa - zdriemnutie s postupným zmiznutím rytmu;
• II. Štádium - objavenie špecifickej pre túto fázu encefalografickej aktivity - vreteny spánku so spomalením pulzu, znižovaním dýchania, uvoľnením svalov;
• III a IV - štádia hlbšieho spánku, charakterizované prejavom aktivity s vysokou amplitúdou 8, zvýšenie srdcovej frekvencie.

[7], [8], [9]

Fáza rýchleho spánku u detí

REM spánok je charakteristický rýchly desynchronized EEG charakteristickú intenzívnu bdelosti, keď dieťa je potom v stave hlbokého spánku. V tejto fáze došlo k rýchle pohyby očí, nízke tóny kostrového svalstva a najväčší nestabilita autonómnych funkcií - arytmia srdcovú činnosť, až krátkodobé asystólia arytmia dýchania, zníženie krvného tlaku. Vo fáze rýchleho spánku je tiež aktívna duševná aktivita - jasné sny.

Vo všetkých vekových štádiách je spánok organizovaný cyklicky, to znamená, že po sebe idúcich štádiách pomalého spánku končí vo fáze rýchleho spánku. Počas noci sa pozoruje niekoľko úplných cyklov.

Zmena štruktúry a trvania hlbokého spánku môže byť zistená charakteristikou, ako je počet pohybov v sne. Dieťa v prvých rokoch života má viac ako staršie deti (80 až 60 rokov), ale množstvo pohybu v sne nezabráni mladému spať a často vedie k prebudeniu staršieho dieťaťa.

Fáza rýchleho spánku je charakterizovaná fyziologickým myoklonom - malým rýchlym zášklbom jednotlivých svalových lúčov a skupinami s malým pohybom v malých kĺboch, ako sú zášklby prstov a svalov tváre. V štádiách pomalého spánku je myoklonus výrazne menší.

Prvé obdobie FBS sa zaznamená v priebehu 70-100 minút od začiatku spánku. EEG obrázok v tejto fáze sa podobá tomu, ktorý sa pozoruje v prvej fáze FMS, ale často sa objavujú vlny ako zuby píly.

Fázy pomalého a rýchleho spánku sa striedajú počas celého času spánku v intervaloch 90 až 120 minút. Vo veku 2-3 rokov je trvanie jedného cyklu spánku asi 60 minút a prvá epizóda FBS sa pozoruje 1 hodinu po usnutí dieťaťa. O 4-5 rokov môže cyklus trvať až 90 minút a počas celého obdobia spánku sa zaznamená približne 7 cyklov, čo je takmer totožné s obdobím dospelého.

Fáza pomalého spánku u dieťaťa

Fáza pomalého spánku nadobúda význam v celkovej štruktúre spánku po 36 týždňoch gravidity, ale má veľmi malú dĺžku trvania. U novorodenca s normálnou graviditou sa identifikujú FBS, FMS a nediferencovaný spánok. FBS môže byť rozpoznávaná saniemi pohybov, takmer nepretržitými pohybmi tela, tremormi, grimasy a dokonca aj prvkami chôdze, nepravidelným dýchaním, ktoré sa zhodujú s blesky svalovej aktivity. FMS sa vyznačuje minimálnou motorickou aktivitou a vyšším svalovým tonusom.