Tactika manažmentu s chybnou luteálnou fázou mimo tehotenstva

Podľa testov funkčnej diagnostiky sa odhalí nižšia luteálna fáza.

Infekcia ako príčina chronickej endometritídy, v ktorej môže byť nižšia luteálna fáza, je vylúčená. Žiadna intrauterinná synechia, ale môže to byť hypoplázia maternice, infantilizmus pohlavných orgánov a malformácie maternice bez ischemicko-cervikálnej insuficiencie. Funkcia karyotypu môže byť alebo nie. Systém HLA nie je kompatibilný. Nie sú žiadne autoimunitné poruchy (lupus antikoagulant, anti-HG, atď.). Súčasne s neúplnou luteálnou fázou sa zníži obsah progesterónu v polovici luteálnej fázy cyklu.

Na prípravu tehotenstva možno použiť cyklickú hormonálnu terapiu. Priradenie iba gestagén prípravky vo II fáze cyklu, nebude dostatočná, pretože znížená hladina progesterónu často spôsobené nízkej hladiny estrogénu v I. Fáze cyklu v dôsledku tvorby chybného folikulu. V súčasnosti je pre cyklickú hormonálnu liečbu vhodné užívať liek Femoston. Femoston - kombinované dvojfázové formulácie zahŕňajúce estrogénové zložky vo forme mikronizovaných 17beta-estradiol (2 mg) a ako gestagénnej zložka - dydrogesterónu (Djufaston) 10 mg. Dydrogesterón (Djufaston) nemá žiadnu androgénnu účinok a anabolický efekt, poskytuje plnú endometria sekrečnú aktivitu, prispieva k zachovaniu priaznivého pôsobenia estrogénu na profil lipidov v krvi, bez nežiaducich účinkov na metabolizmus cukrov. Femoston je predpísaný pre 1 tabletu nepretržite počas 28 dní cyklu. Droga, pretože jeho estrogénové zložky je kontraindikovaný v priebehu tehotenstva, ale v prípade tehotenstva, potom nie je nič zlého, pretože dávka 10 mg Duphaston neporušuje proces ovulácie, a tento liek môže byť používaný počas tehotenstva.

Na rozdiel od mnohých hormonálnych liekov Femoston neovplyvňuje hemostázu a nespôsobuje trombofilné komplikácie.

Pri absencii Femostonu alebo kvôli jeho vysokým nákladom sa môže použiť kombinovaná hormonálna liečba s mikrofollinom a progesterónom.

Použitie Dufastonu ako monoaktívnej látky pre NLF (aktívne, keď sa podáva perorálne, môže byť použité pred 20. Týždňom tehotenstva) sa podáva perorálne. Je bezpečný a dobre znášaný, pretože je priestorovým izomérom prírodného progesterónu.

Mikrofollin (etinylestradiol) - syntetická príprava estrogén (tableta obsahuje 50 mg) sa podáva 5 dní cyklu v dávke 50 mikrogramov na deň. Od 15-18 deň cyklu na 1 tabletu pridané mikrofollin progesterónu 10 mg intramuskulárne (sol progesterón oleosoe 0,5%. - 2,0), a od 18 do 26 dňa cyklu progesterónu iba 10 mg za deň. Namiesto injekčného progesterónu môžete užívať dufaston 10 mg dvakrát denne v rovnaký deň alebo 100 mg dvakrát denne.

Utrozestán je liek úplne identický s prirodzeným progesterónom. Mikronizovaná forma poskytuje maximálnu biologickú dostupnosť v ústnej aj intravaginálnej aplikácii. V tehotenstve je najpoužívanejšia vaginálna forma (1 kapsula 2-3x denne) vďaka dostatočne vysokej absorpcii, primárnemu prechodu cez endometrium, vysokej účinnosti a jednoduchosti použitia. Utrozestán, rovnako ako endogénny progesterón, má schopnosť kontrolovať hladinu androgénov, čo má zásadný význam pre sexuálnu diferenciáciu plodu.

Nemá antigonadotropnú aktivitu, neovplyvňuje lipidový profil, krvný tlak, metabolizmus uhľohydrátov; v dôsledku vyjadreného účinku antialdosterónu nespôsobuje zadržiavanie tekutín v tele. Hlavné metabolity maternice sú nerozoznateľné od metabolitov endogénneho progesterónu.

Norkolut sa pripraviť na použitie tehotenstva je nevhodné, že je menej aktívne, pokiaľ ide o sekrečná transformácia ovplyvňuje hemostázu, čo hyperkoagulabilita a sklon k trombóze, čo má negatívny vplyv na plod v prípade koncepcie došlo liečebný cyklus.

Cyklická terapia je predpísaná pre 2-3 cykly pod kontrolou tabuľky rektálnej teploty. Súčasne s hormonálnymi prípravkami sa predpisujú vitamíny pre tehotné ženy a kyselinu listovú tak, aby celková dávka kyseliny listovej bola 400 μg.

S menšími prejavy LPI a striedavých cyklov s NPR s normálnymi cykly môžu byť vyškolený vykonávať tehotenstva estrogén-progestin lieky v bežnom systéme pre antikoncepcie. Liečba je 2 cykly. Počas liečby, ovulácie je inhibovaná, a zrušenie liečivá pozorovaný Ribaute účinok, kompletnú dôjde k ovulácii a úplný rozvoj žltého telieska, ktorá poskytuje sekrečná transformácia endometria a jej prípravu na implantáciu embrya.

Ak sa fáza II cyklu nemôže normalizovať vyššie uvedenými metódami, v posledných rokoch bola úspešne použitá na prípravu na tehotenstvo stimulácia ovulácie klostilbehydom alebo klomifénom citrátom.

Racionálnym základom liečby nedostatku fázy II je poskytnutie úplnej ovulácie, pretože vo väčšine žien je menejcennosť luteálnej fázy dôsledkom nedostatočného dozrievania folikulu.

Mechanizmus stimulácia ovulácie Klomifentsitrat môže byť schematicky znázornená nasledujúcim spôsobom: klomifén citrát súťaží s 17beta-estradiol, blok ruetestrogenzavisimye receptory v hypotalame, ktorý stráca svoju schopnosť reagovať na endogénneho estrogénu. Negatívne mechanizmu spätnej väzby je zvýšená syntézu a uvoľňovanie do krvného obehu hypofýzy gonadotropínov (LH a FSH), ktorý poskytuje stimuláciu dozrievania folikulov a syntézy estrogénu. Po dosiahnutí kritickej hladiny estrogénov v krvi sa mechanizmom reverzného pozitívneho spojenia dá signál na začiatok cyklického ovulačného vrcholu LH. Do tejto doby sa dokončí blokujúci účinok klomifencitrátem estrogénové receptory v hypotalame, a to opäť reaguje na endogénne steroidy signálu.

Pacienti s potratmi s NLF na stimuláciu ovulácie majú byť liečení opatrne, pretože väčšina z nich má vlastnú ovuláciu. Uchádzať do tohto druhu terapie nasleduje so striedaním anovulácie s NLF. Liečba je predpísaná v dávke 50 mg od 5 dní cyklu raz denne po dobu 5 dní. Vedľajšie účinky s klomifen-citrátom sú zriedkavé a vo všeobecnosti pri použití veľkých dávok. Najčastejšou komplikáciou je zvýšenie vaječníkov a tvorba cyst. Zriedkavo sa vyskytujú sťažnosti na bolesť v dolnej časti brucha, nepríjemné pocity v mliečnych žľazách, nevoľnosť, bolesť hlavy. Po prerušení liečby prebiehajú všetky javy zvyčajne rýchlo.

Na správne vyhodnotenie účinnosti liečby, určenia času ovulácie av budúcnosti a tehotenstva sa odporúča kontrolovať povahu bazálnej teploty. Na diagnostikovanie najzávažnejších komplikácií po stimulácii ovulácie - ovariálnej hyperstimulácie - odporúčame vykonať ultrazvuk a určiť hladinu estrogénu.

Liečba klomifen-citrátom sa nemá vykonávať viac ako 3 po sebe idúce cykly a dávka sa neodporúča zvyšovať. V neprítomnosti ovulačného vrcholu (naplánovaný rektálna teplota) po dobu 14-15 dní cyklu, niektorí autori odporúčajú na dobrej úrovni podávanie estrogénu priradiť choriogonadotropínu v dávke 5-10 tis. ED. Pri neprítomnosti ovulácie sa chorionický gonadotropín opakuje v rovnakej dávke po 1-2 dňoch. V týchto prípadoch doplnky chorionického hormónu nahrádzajú uvoľňovanie LH.

Pri NLF, ale normálna hladina hormónov (progesterónu a estrogénov) v II fáze cyklu NLF je najčastejšie spôsobená poškodením receptorového aparátu endometria. Liečba NLF v tejto situácii s hormonálnymi liekmi je neúčinná. Veľmi dobré výsledky boli podľa našich pozorovaní získané ošetrením elektroforézou Ca, počnúc 5. Dňom cyklu, 15 procedúr. Táto metóda môže byť použitá počas 2 po sebe idúcich cyklov.

Dobré výsledky boli dosiahnuté pri použití elektromagnetického poľa s výkonom 0,1 mW / cm a frekvenciou 57 GHz pri expozícii 30 minút počas 10 dní prvej fázy menštruačného cyklu. Zaznamenal sa nárast hladiny progesterónu, normalizácia antioxidačnej aktivity plazmy a výskyt sekrečnej transformácie endometria.

Dobré výsledky boli získané použitím akupunktúry.