Taktika prípravy na tehotenstvo pacientov s hyperandrogéniou

Pri nejasných klinických údajoch je pri podozrení na hyperandrogenizmus potrebné vykonať test s ACTH (depot synakten). Nedostatočné zvýšenie kortizolu, DEA a 17OP naznačuje latentnú, neklasickú formu adrenogenitálneho syndrómu.

Nadrená hyperandrogenizmus

Na testy funkčnej diagnostiky:

• NLF v striedaní s anovuláciou;
• Infekcia ako príčina potratu a NLF je vylúčená.
• Žiadna intrauterinná synechia;
• Funkcia karyotypu môže alebo nemusí byť;
• Neexistuje kompatibilita s HLA;
• Žiadne autoimunitné poruchy;
• Podľa USA sa vaječníky nezmenili;
• Existuje android typ štruktúry tela, široké ramená, úzke stehná, je hirsutizmus;
• Hormonálne parametre odhaľujú zvýšenie hladiny 17KS (niekedy len vo II. Fáze cyklu), DEA-C, 17OP zvýšené alebo tieto ukazovatele v hornej hranici normy;
• V anamnéze - nedokončené tehotenstvá.

V tejto situácii je potrebné objasniť zdroj hyperandrogenizmu. Pre vykonanie testu sa dexametazón - znižujú hladiny 17ks, OP-17 a DHEA-S o 80-90% znamená, že zdroj androgénov - nadobličiek.

Pri stanovení diagnózy nadpochechnikovoi prípravu hyperandrogenismu tehotenstva zahŕňa podávanie dexametazónu v dávke od 0,125 mg do 0,5 mg riadené 17KSv moču alebo 170P a DHEA-S v krvi. U väčšiny pacientov po nástupe dexametazónu sa menštruačný cyklus normalizuje, normálna ovulácia a tehotenstvo sú pozorované (často s dexametazónovým testom). Spolu s dexametazónom sú predpísané komplexy metabolickej terapie alebo vitamíny pre tehotné ženy s ďalšími tabletami kyseliny listovej.

V neprítomnosti tehotenstve 2-3 cyklov sa môže vykonávať stimuláciu alebo ovulácie klostilbegidom clomiphen v dávke 50 mg 5 až 9 dní cyklu pričom dexametazón.

Alternatívnym spôsobom prípravy na tehotenstvo môže byť podanie antikoncepcie s antiandrogénnym účinkom - Diana-35 počas dvoch alebo troch cyklov. A v cykle, keď sa plánuje tehotenstvo, - dexametazón od prvého dňa cyklu.

Podľa výskumu sa u 55% pacientov s hyperandrogenizmom nadobličiek gravidita vyskytla iba na pozadí liečby dexametazónom. Trvanie rehabilitačnej terapie bolo v priemere 2,4 cyklov. V gravidite majú všetci pacienti s hyperandrogénou nadobličiek pokračovať v užívaní dexametazónu v individuálne zvolenej dávke, ktorá zvyčajne nepresahuje 0,5 mg (zvyčajne 1/2 alebo 1/4 tablety).

[1], [2], [3], [4],

Príprava na graviditu u pacientov s ovariálnou formou hyperandrogie

• V anamnéze: neskôr menarche, porušenie menštruačného cyklu typom oligomenorey primárnej alebo sekundárnej, často sekundárnej amenorey. Tehotenstvo je zriedkavé a je prerušené typom nevyvinutého tehotenstva, medzi tehotenstvom a dlhým obdobím neplodnosti;
• V testoch funkčnej diagnostiky, najmä anovulácie a veľmi zriedkavo ovulačných cyklov s NLF;
• Berie na vedomie, hirzutizmus, akné, strie, najmä pigmentácie, tón hlasu, najmä morfometrii, vysoký index telesnej hmotnosti;
• Pri hormonálnej štúdii sa vyskytuje zvýšená hladina testosterónu, často zvýšené hladiny LH a FSH, pomer LH / FSH je viac ako 3; úroveň 17KS sa zvyšuje;
• Pri ultrazvuku sa zistili polycystické vaječníky;
• Infekcia je vylúčená alebo vyliečená. Keďže 2/3 pacientov s hyperandrogéniou má počas tehotenstva ischemicko-cervikálnu insuficienciu, otázka infekcie endometria je pre ne veľmi dôležitá;
• Žiadne autoimunitné poruchy;
• Neexistuje kompatibilita s HLA;
• Funkcia karyotypu nemusí byť.

Na objasnenie vzniku hyperandrogenizmu sa odporúča vykonať kombinovaný funkčný test s dexametazónom a HC. Test je založený na priamej stimulácii chorionickej gonadotropínovej funkcie androgénov produkujúcich vaječníky so súčasným pôsobením dexametazónu na hypofyzárne-adrenálny systém. Dexametazón sa predpísal na 0,5 mg 4-krát denne počas 3 dní od 6. Dňa menštruačného cyklu. Potom sa v nasledujúcich 3 dňoch súčasne s podávaním dexametazónu v rovnakej dávke podáva intramuskulárny chorionický gonadotropín v dávke 1500 až 3000 IU. Stanovenie androgénov uskutočňované na 5. Deň cyklu (v pozadí), 8. Deň po aplikácii dexametazónu a 11-dňového cyklu po podaní ľudského choriogonadotropínu. Vo vaječníckej forme hyperandrogenizmu sa po podaní chorionického gonadotropínu zvyšuje hladina androgénu.

Príprava na tehotenstvo začína vymenovaním gestagénov v II. Fáze cyklu. Vzhľadom na skutočnosť, že Dufaston a Utrozestan nepodporujú svoju vlastnú ovuláciu, je ich použitie výhodnejšie ako iné progestogény. Podľa štúdií gestagény, ktoré potláčajú LH, znižujú hladinu androgénov. Ďalšie stanovisko vyjadruje Hunter M. A kol. (2000) - že gestagény neznižujú hladinu androgénov, ale prispievajú k sekrečnej transformácii endometria.

Duphaston v dávke 10 mg dvakrát denne sa Utrozestan 100 mg dvakrát denne predpisuje od 16. Dňa cyklu po dobu 10 dní, 2-3 po sebe idúce cykly pod kontrolou diagramov bazálnej teploty. Potom sa dexametazón podáva v dávke 0,5 mg na normalizáciu hladiny COP. Treba poznamenať, že hladina testosterónu pri vymenovaní dexametazónu sa nemení. Dexametazón znižuje hladinu adrenálnych androgénov a znižuje ich celkový účinok. V nasledujúcom cykle (ak nepríde tehotenstvo) sa stimulácia ovulácie klostilbehydom v dávke 50 mg uskutoční od 5. Do 9. Dňa cyklu. V ďalšom cykle, ak nedošlo k tehotenstvu, možno dávku zvýšiť na 100 mg a zopakovať stimuláciu ďalších 2 cyklov. V tomto prípade v druhej fáze cyklu znova priraďte deriváty progesterónu. Pri liečbe klostilbehidu je potrebná kontrola folikulogenézy:

• s ultrazvukom na 13-15 deň cyklu, dominantný folikul je označený - nie menej ako 18 mm, hrúbka endometria nie je menšia ako 10 mm;
• podľa režimu rektálnej teploty - dvojfázový cyklus a druhá fáza nie je kratšia ako 12-14 dní;
• Úroveň progesterónu v strede druhej fázy je viac ako 15 ng / ml.

Príprava na tehotenstvo u pacientov so zmiešanou formou hyperandrogenizmu

Zmiešaná forma hyperandrogenizmu je extrémne podobná ovariálnej forme hyperandrogenizmu, ale pod hormonálnym výskumom sa určuje:

• zvýšená úroveň DEA;
• mierna hyperprolaktinémia;
• v 17OP neexistuje spoľahlivé zvýšenie;
• úroveň 17C bola zvýšená len u 51,3% pacientov;
• zvýšené hladiny LH, zníženie FSH;
• s ultrazvukom 46,1%, zaznamenal sa typický obraz polycystických vaječníkov, u 69,2% - malých cystických zmien;
• na zvýšenej alebo zvýšenej úrovni 17KS je označený girsutizm, prebytok hmotnosti tela (BMI - 26,5 + 07);
• Pri teste hCG s dexametazónom uviesť zmesový zdroj hyperandrogenismu, 17ks tendencie zvyšovať, a významné zvýšenie testosterónu 17OP po hCG stimulácii s dexametazónom pre potlačenie pozadia.

U pacientov so zmiešanou formou hyperandrogenizmu sa v histórii zmien v bioelektrickej aktivite mozgu často pozorujú stresové situácie, trauma hlavy a encefalogramy. Títo pacienti sa vyznačujú hyperinzulinémiou, poruchami metabolizmu lipidov, zvýšeným krvným tlakom.

Hyperinzulinémia často vedie k vzniku diabetu typu II (diabetes mellitus).

Príprava na tehotenstvo u žien s hyperandro zmiešané genézu začína chudnutie, normalizáciu lipidov, metabolizmu cukrov, využitie stravy, pôst dní, cvičenie, užívanie sedatív (peritol, difenylhydantoin, rudotel). Užitočné sedenia akupunktúry. Počas tohto štádia prípravy na tehotenstvo je vhodné predpísať orálne antikoncepčné prostriedky, ako je Diana-35, na liečbu hirsutizmu.

Na normálne hladiny glukózy, inzulínu, lipidov účelné účel progestogénu v druhej fáze cyklu u pacientov, ktorí dostávali 0,5 mg dexametazónu, potom - klostilbegidom stimuláciu ovulácie. So zvýšenou hladinou prolaktínu v schéme ovulácie stimulujeme parlodelu od 10 do 14 dní cyklu v dávke 2,5 mg 2-krát denne. Ak neexistuje účinok terapie, v prípade neplodnosti sa podobná liečba uskutočňuje nie viac ako 3 cykly a potom sa môže odporučiť na chirurgickú liečbu polycystických vaječníkov.

Pri príprave na tehotenstvo, bez ohľadu na formu hyperandrogenizmu, sa odporúča predpísať komplexy metabolickej liečby. Je to nevyhnutné kvôli tomu, že glukokortikoidy majú dokonca aj v malých dávkach imunosupresívny účinok a väčšina pacientov so zvyčajným potratom, bez ohľadu na ich vznik, je nosič vírusu. Aby sa zabránilo exacerbácii vírusovej infekcie dexametazónom, odporúča sa používať komplexy metabolickej liečby, ktoré pri odstraňovaní hypoxie tkaniva zasahujú do vírusovej replikácie. Podľa našich údajov v dôsledku prípravy sa tehotenstvo vyskytlo u 54,3% pacientov. Čas trvania prípravy bol v priemere 6,7 cyklov.