Tekutá, spenená stolica v dieťati zo žltej, zelenej

Pediatri vždy dávajú pozor na akékoľvek zmeny charakteru výkalov u dojčiat ako základný ukazovateľ stavu tráviaceho systému, na správnom fungovaní ktorého závisí vývoj dieťaťa. Preto výskyt symptómu, ako je napenená stolica u dieťaťa, si vyžaduje objasnenie jeho príčin a prijatie vhodných opatrení.

Epidemiológia

V domácej pediatrii prakticky chýbajú štatistiky enzýmových patológií u dojčiat. Ale v odbore endokrinológie novorodeneckej odborníci zdôrazňujú, že vrodený nedostatok laktázy je extrémne zriedkavé, a oveľa častejšie diagnózy: glukózo galaktózy (deficit laktázy) a alergiou na mliečnu bielkovinu.

U predčasne narodených detí narodených v 28. Týždni tehotenstva sú hladiny laktázy v čreve minimálne nízke. Ale u takmer 40% detí narodených v 34. Týždni je aktivita laktázy oveľa vyššia, čo im umožňuje kŕmiť materským mliekom.

Podľa niektorých hlásení má takmer 4 miliardy ľudí na celom svete malabsorpciu laktózy, ale príznaky neznášanlivosti laktózy sa zriedkavo vyvíjajú u detí mladších ako šesť rokov.

Neznášanlivosť laktoglobulínu z kravského mlieka sa zaznamenáva u 2-5% dojčiat v prvých troch mesiacoch života.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny penivá stolica u dojčiat

Bez ohľadu na typ dojčenského krmiva sa prvé príznaky podvýživy objavujú s mierne napučanou zelenou stoličkou; aj zelená spenená stolica v dieťati môže byť spôsobená poruchou črevnej mikroflóry a výskytom patogénnych mikróbov v nej.

V iných prípadoch, príčiny penivé stolici u dojčiat spojená s geneticky určenou fermentopathy a vrodenou neznášanlivosťou mliečneho cukru (laktózy), mliečne bielkoviny kravského (laktoglobulín), bezlepkové obilniny (pšenica, raž, ovos a jačmeň) - lepku.

Podľa pediatrov, časté nadúvanie, kŕče a penivé stolice u detí dojčených okamžite vyvoláva podozrenie, že dieťa hypolactasia alebo sekundárny malabsorpciou laktózy (nedostatočné trávenie), bežne označované ako  nedostatkom laktázy u detí  , alebo sú alergickí na laktózu. Je potrebné poznamenať, že celková vrodená absencia laktázy, autozomálne recesívny, je diagnostikovaná veľmi zriedka.

Vo väčšine prípadov, patogenézy porúch metabolizmu laktózy spojených so zníženou expresiu alebo aktivitu laktázy (glikozidgidrolazy) - črevné enzým, ktorý je lokalizovaný v membránach enterocytov slizničnej epiteliálne kartáčový lem (mikroklky) tenkého čreva.

S týmto typom fermentopathy nadúvanie a žltej penovej stolici dojčiat sa objaví v dôsledku skutočnosti, že prakticky žiadne štiepený s nedostatočnou expresiou laktázy sacharidov materského mlieka laktózy [a-D-glukózy, β-D-galaktopiranozil- (1-4)], tj. Neštiepi v tenkom čreve sa strávia stráviteľnými monosacharidmi, D-glukózou a D-galaktózou.

Štúdie ukázali, že čiastočné zlyhanie laktázy spôsobené nezrelosťou čriev má predčasne narodené deti, ale nie je možné zvyšovať aktivitu tohto enzýmu, pretože sa týka neinzulinovateľných enzýmov. Avšak akonáhle baktérie-symbionty stráviteľné laktózou Lactobacillus a Bifidobacterium sa objavia v čreve dieťaťa, jeho stolica sa normalizuje.

Okrem toho, znížená expresia laktázy u detí môže byť v dôsledku príliš vysokej hladiny hormónov štítnej žľazy tyroxínu, aj keď sa požadovaná úroveň všetky novorodenci pre vývoj centrálneho nervového systému a trijódtyronínu tyroxínu trochu zvýšenej.

Malabsorpcia laktózy je plná infekčnej enteritidy a zápalu čreva akejkoľvek etiológie, liekov (najmä antibiotík), vrodeného syndrómu tenkého čreva u dojčaťa. Prítomnosť ktoréhokoľvek z týchto faktorov môže byť spôsobená spenenou stoličkou s krvou v dieťati.

Keď je napenené stolici u detí na zmiešané kŕmenie, môže to byť dôvodom nielen deficitu laktázy alebo črevné reakcie na nové kŕmenie produktu, ale k alergickej reakcii na lepok bielkovinových plodín -  celiakia. Jej patogenézy je abnormálna imunitná odpoveď organizmu a produkcie autoprotilátok lepku alebo gliadínu, čo vedie k zápalovej reakcii v epiteli tenkého čreva s mikroklky atrofia časti.

Strata chuti do jedla, nadúvanie, chronická hnačka a spenená stolica u dojčiat s umelým kŕmením môžu byť tiež spôsobené neznášanlivosťou lepok.

Žltá penivá stolica v dieťati a niekedy tekutá penivá stolica s krvou môže byť výsledkom alergie na  mlieko u detí, presnejšie srvátkových bielkovín z kravského mlieka.

A v prípade intolerancie sacharózy dedičný, spôsobuje nevýhodou izomaltázy črevné enzýmy a alfa-glukozidázy peny sa objaví vodnaté stolice u detí, ktorých strava vstúpili mliečnej zmesi obsahujúce cukor, ovocné pyré a šťavy.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť vzniku penivých stolíc u dojčiat sa zvyšuje, ak:

• matka nemá materské mlieko;
• dieťa má poruchy intestinálnej mikroflóry;
• dieťa sa narodilo pred termínom (predčasne narodené deti, s výnimkou nedospelého čreva, líšia sa tým, že zle nasávajú prsia a často trpia podvýživou);
• rodičia nesprávne zavádzajú doplnkové potraviny;
• v rodinnej anamnéze sú prítomné enzymatické patológie;
• v rode dieťaťa (krvných príbuzných prvého stupňa) sa vyskytuje celiakia;
• v krvi dieťaťa sa zvyšuje hladina hormónov štítnej žľazy.

[5], [6], [7]

Komplikácie a následky

Neschopnosť tráviť laktózu dieťa črevo vedie nielen k spomaleniu rastu užitočných Bifidobacteria v ňom zdravej mikroflóry a formácie, ale tiež znižuje príjem galaktózy, časť laktózy a nebhodimo tvoriť glykolipidy bunkovú membránu.

Komplikácie neznášanlivosti mlieka - ak sa správne určenie výživy nevykonáva včas - vedie k poškodeniu sliznice hrubého čreva, chronickej hnačky a oneskoreného vývoja detí.

Nedostatok živín, vitamíny skupiny B, anémia a inhibícia rastu sú možné dôsledky alergie na gluténové proteíny.

[8], [9], [10],

Diagnostika penivá stolica u dojčiat

V pediatrii je diagnóza penivých stolíc u dojčiat založená na anamnéze a sťažnostiach rodičov, vyšetrení dieťaťa, hodnotení jeho úrovne vývoja a dynamike prírastku telesnej hmotnosti.

Analytické sú uvedené:

• analýza stolice (mikrobiologická, pre zložky uhľohydrátov, pH);
• všeobecný krvný test;
• krvný test hormónov štítnej žľazy (T3 a T4);
• Krv ELISA pre imunoglobulín IgE (pre laktoglobulíny z kravského mlieka) a protilátky proti gliadínu (IgA).

[11], [12]

Odlišná diagnóza

Je potrebná diferenciálna diagnóza na presné určenie povahy existujúcej patológie - enzýmu alebo imunitného systému.

Liečba penivá stolica u dojčiat

Jediná liečba pre penivú stoličku u dieťaťa s vyššie uvedenými patologickými stavmi metabolizmu je diéta v závislosti od etiológie: bez laktózy, bez mliečnych výrobkov, bez sacharózy, bez lepku.

Prečítajte si tiež -  Čo ak dieťa netoleruje laktózu?

Odporúčané pediatrmi, probiotiká pomáhajú len v prípade narušenia črevnej mikroflóry.

Prevencia

K dnešnému dňu neexistujú preventívne opatrenia na zabránenie vzniku malabsorpcie laktózy, vrodenej intolerancie mliečnych bielkovín alebo gluténu.

Predpoveď

Peniace stolice v dieťati sa vrátia do normálu, podliehajú obmedzeniam, ktoré sa zavádzajú do výživového systému dieťaťa. V prípade celiakie sa tieto obmedzenia musia dodržiavať počas celého života.

[13]