^

Zdravie

A
A
A

Celiakia (gluténová enteropatia)

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Celiakia (nontropical sprue, gluténová enteropatia, celiakia) - imunologicky sprostredkované ochorenia gastrointestinálneho traktu u geneticky predisponovaných osôb, ktoré sa prejavujú neznášanlivosťou lepku, sliznice zápalu a malabsorpcia. Príznaky celiakie zvyčajne zahŕňajú hnačka a bolesti brucha pocity. Diagnóza sa vykonáva biopsia tenkého čreva, ktoré preukazujú niektoré nešpecifickej, spočívajúce v abnormálnom klkov atrofiu s tým, že zlepšenie príde do vymenovania prísnu diétu, ktorá vylučuje lepok.

Synonymá pre termín "glutén alebo glutén-citlivá enteropatia" sú celiakia, celiakia, celiakia, idiopatická steatorea, netropická sprue. Viacerí autori považujú výraz "celiakia" za úspešnejší. Mnoho ľudí zdôrazňuje, že definícia "gluténovej enteropatie" je alternatívou. 

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Príčiny

Čo spôsobuje celiakiu?

Celiakia je dedičná porucha spôsobená zvýšenou citlivosťou na gliadínovú frakciu gluténu, čo je proteín nachádzajúci sa v pšenici; podobné bielkoviny sa nachádzajú v raži a jačmeni. Geneticky náchylní ľudia sú aktivované glutén-citlivé T bunky v prípade prezentácie glutén-odvodených proteinových determinantov. Zápalová odpoveď vedie k charakteristickej atrofii chvostov sliznice tenkého čreva.

Prevalencia ochorenia sa pohybuje od 1/150 v juhozápadnom Írsku po 1/5000 v Severnej Amerike. Ochorenie celiakie je pozorované u približne 10 až 20% príbuzných prvej generácie. Pomer mužov a žien je 2: 1. Choroba sa prejavuje najčastejšie v detstve, ale môže sa vyvinúť neskôr.

Príznaky

Symptómy celiakie

Nie sú prítomné špecifické symptómy celiakie. U niektorých pacientov je ochorenie asymptomatické alebo len s príznakmi nedostatku potravy. V iných prípadoch môžu byť z tráviaceho traktu označené príznaky.

V detstve av detstve sa celiakia prejavuje po pridaní obilnín do potravy. Dieťa má vývojovú poruchu, apatiu, anorexiu, bledosť, celkovú hypotenziu, nadúvanie a svalovú hypotrofiu. Kreslo je zvyčajne mäkké, hojné, farba hliny s nepríjemným zápachom. Staršie deti majú zvyčajne anémiu a dyspláziu.

U dospelých sú najtypickejšie príznaky celiakie: únava, slabosť a anorexia. Priemerný a nestabilný hnačka je niekedy hlavným príznakom. Steatorea sa prejavuje od strednej až po významnú (7-50 g tuku / deň). U niektorých pacientov dochádza k zníženiu telesnej hmotnosti, ale úbytok hmotnosti je menej než normálne. Tieto pacienti majú zvyčajne anémiu, glositídu, uhlovú stomatitídu a aftózne vredy. Typické prejavy nedostatku vitamínu D a vápnika (napr. Osteomalácia, osteogenéza, osteoporóza). Muži aj ženy môžu mať zníženú plodnosť.

Približne 10% má dermatitída herpetiformis, ťažkú papulózna-vezikulárnej vyrážku so svrbením, ktoré je symetricky zachytí extensor povrch lakťových a kolenných kĺbov, boky, ramená a pokožku hlavy. Vyvolanie vyrážky môže byť spôsobené jedlom s vysokým obsahom lepku. Vývoj celiakie je tiež spojený s diabetes mellitus, autoimunitnými ochoreniami štítnej žľazy a Downovým syndrómom.

Čo vás trápi?

Diagnostika

Diagnóza celiakie

V klinických a laboratórnych zmenách, ktoré naznačujú malabsorpciu, existuje podozrenie na diagnózu. História rodiny je dôležitým prvkom v diagnostike. Celiakia sa očakáva u pacientov s nedostatkom železa bez zjavného gastrointestinálneho krvácania.

Potvrdenie diagnózy vyžaduje biopsiu tenkého čreva od zostupnej vetvy dvanástnika. Morfologické údaje zahŕňajú nedostatok alebo kontrakciu vilí (vilovú atrofiu), zvýšenie intraepiteliálnych buniek a hyperpláziu kryptoch. Takéto údaje však možno pozorovať aj v tropickom vtoku, silnom prúdení nadmerného intestinálneho rastu baktérií, eozinofilnej enteritide, intolerancii laktózy av lymfóme.

Vzhľadom na to, že biopsia nezaznamená žiadne konkrétne zmeny, sérologické markery môžu pomôcť pri diagnostike. Stanovenie v kombinácii antigliadin (Agat) a antiendomysial protilátok (AEAT - protilátky proti črevnej proteín spojivového tkaniva), má pozitívne a negatívne prediktívne hodnoty takmer 100%. Tieto markery môžu byť tiež použité na skríning populácií s vysokým výskytom celiakálnej sprue, vrátane prvej generácie príbuzných chorých pacientov a pacientov s ochoreniami, ktoré sú často spojené s celiakálnou sprue. V prípade akéhokoľvek pozitívneho testu musí pacient vykonať diagnostickú biopsiu tenkého čreva. Ak sú oba testy negatívne, celiakia je nepravdepodobná. Titr týchto protilátok klesá s bezlepkovou diétou, a preto sú tieto testy účinné pri monitorovaní dodržiavania výživy.

Často existujú ďalšie laboratórne zmeny, ktoré je potrebné vyšetriť. Zahŕňajú anémiu (anémiu nedostatku železa u detí a nedostatok kyseliny listovej u dospelých); zníženie hladiny albumínu, vápnika, draslíka a sodíka; zvýšenie alkalickej fosfatázy a protrombínového času.

Testy malabsorpcie nie sú špecifické pre celiakiu. Ale ak sa uskutočnia štúdie, výsledky naznačujú steatorea až 10-40 g / deň, porušenie testu na D-xylózu a (s ťažkým poškodením ileálneho poškodenia) Shillingov test.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Čo je potrebné preskúmať?

Liečba

Liečba celiakie

Liečba celiakie zahŕňa bezlepkovú diétu (vyhýbajte sa jedlám obsahujúcim pšenicu, raž alebo jačmeň). Lepok je široko používaný v potravinárskych výrobkov (napr., V konečnom polievky, omáčky, zmrzliny, párky v rožku), aby sa zabránilo prijímanie lepok, pacienti potrebujú podrobný opis zloženia potravín ,. Pacient potrebuje konzultácie s dietetikom a zaradenie pacientov s celiakií do podpornej skupiny. Výsledok po vymenovaní bezlepkovej diéty nastane rýchlo a rozlíšenie symptómov sa vyskytne v priebehu 1-2 týždňov. Príjem dokonca malých množstiev potravín obsahujúcich lepok môže viesť k exacerbácii alebo k relapsu.

Biopsia tenkého čreva sa má opakovať 3-4 mesiace po bezlepkovej diéte. Ak pretrvávajú zmeny, mali by sa zvážiť iné príčiny vilóznej atrofie (napr. Lymfóm). Zmiznutie symptómov celiakie a zlepšenie morfológie tenkého čreva sprevádza pokles titrov AGAT a AEAT.

V závislosti od deficitu by ste mali predpisovať vitamíny, minerály a prípravky, ktoré zvyšujú obsah hemoglobínu. V miernych prípadoch liečba nevyžaduje použitie ďalších liekov, ale súčasne závažné prejavy ochorenia vyžadujú plnohodnotnú liečbu. U dospelých zahŕňa ďalšia liečba síran železnatý 300 mg perorálne jeden až trikrát denne, 5-10 mg folátov perorálne jedenkrát denne, doplnky vápnika a akýkoľvek štandardný multivitamínový komplex. Niekedy v ťažkom priebehu ochorenia u detí a jeho primárnej detekcie (zriedka dospelí) je potrebné vylúčiť výživu a parenterálnu výživu.

Ak neexistuje žiadny vplyv na bezlepkovú diétu, mali by sme sa zamyslieť nad chybnou diagnózou alebo rozvojom refraktérnej fázy celiakie. V druhom prípade môže byť podávanie glukokortikoidov účinné.

Predpoveď

Aká je prognóza celiakie?

Celiakída končí smrteľnou smrťou v prípade 10-30% v prípade nedodržania diéty. Ak sa pozoruje strava, úmrtnosť je nižšia ako 1%, najmä u dospelých, ktorí mali počiatočný vážny priebeh ochorenia. Komplikácie celiakie zahŕňajú žiaruvzdorný priebeh sprue, kolagénový sprue a vývoj črevných lymfómov. Črevné lymfómy sa vyskytujú u 6-8% pacientov s celiakálnou chorobou, zvyčajne u pacientov starších ako 50 rokov. Riziko malígneho rastu ďalších častí tráviaceho traktu (napr. Karcinóm pažeráka alebo orofaryngu, adenokarcinóm tenkého čreva) sa zvyšuje. Dodržiavanie bezlepkovej diéty môže výrazne znížiť riziko malignity.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.