Tuberkulóza a tehotenstvo

Relatívne vzácnou príčinou vnútromaternicového poškodenia plodu je tuberkulóza. Nedávno bola lekári považovaná za tuberkulózu za sociálnu chorobu spojenú s oslabením ľudského tela v dôsledku zlých životných, nutričných a pracovných podmienok. Predpokladalo sa, že stačí zvýšiť životnú úroveň obyvateľstva a tuberkulóza zmizne sama. To však nie je úplne pravda. Najnovšie štatistiky naznačujú tendenciu zvyšovať počet ľudí infikovaných tuberkulózou mykobaktérií. Tuberkulóza by sa preto mala považovať za obyčajnú infekčnú chorobu bez toho, aby samozrejme narúšala faktory jej rozvoja: zhluk, podvýživa, zlé podmienky bývania atď.

Vplyv tehotenstva na tuberkulózu

Exacerbácia tuberkulózy sa nevyskytuje u všetkých tehotných žien. Počas tehotenstva sa tuberkulóza zriedka zhoršuje vo fázach zhutnenia a kalcifikácie, ale dochádza k ostrému exacerbácii alebo progresii vo fázach aktívneho procesu. Zvlášť závažné výskyty sa vyskytujú u pacientov s fibrous-kavernóznou tuberkulózou. Prvá polovica tehotenstva a obdobia popôrodenia je pre exacerbáciu tuberkulózy najnebezpečnejšia. Ohniská v poporodenom období majú obzvlášť malígny charakter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vplyv tuberkulózy na priebeh tehotenstva a pôrodu

Nežiaduce účinky sa pozorujú pri ťažkých, deštruktívnych alebo roztrúsených formách tuberkulózy. Ovplyvňuje intoxikácia a nedostatok kyslíka. Často sa rozvíja toxóza prvej a druhej polovice tehotenstva. Predčasná práca sa často vyskytuje. U novorodencov je fyziologická strata hmotnosti výraznejšia a oživenie je pomalšie. Včasné vymenovanie špecifickej terapie umožňuje zaradiť tehotenstvo do bezpečných dodávok, aby sa zabránilo exacerbácii popôrodného obdobia.

Tuberkulóza, najčastejšie pľúcna, často sprevádza tehotenstvo. Ochorenie sa môže vyskytnúť pred začatím tehotenstva a počas nej. Pre plod najnebezpečnejšími sú ohniská hematogénnej tuberkulózy (exudatívna pleuriséria, miliárd tuberkulózy, tuberkulózna meningitída atď.). Nebezpečenstvom je aj vznik primárneho tuberkulózneho komplexu počas tehotenstva, hlavne preto, že je takmer asymptomatický a bakteriémia (baktérie v krvi) sa vyslovuje.

Patogén - Kochova tyčinka - môže preniknúť do placenty a amniotických membrán dvoma spôsobmi: hematogénnym (prietok krvi) a kontaktom. V placenty sa vyvíjajú špecifické tuberkulózne ložiská (granulómy). Zničenie placentárneho tkaniva vytvára podmienky pre penetráciu mykobaktérií do plodovej krvi. Zvyčajne cez pupočnú žilu vstupujú do pečene, kde sa tvorí primárny komplex. Avšak aj keď tento primárny komplex chýba v pečeni plodu, neznamená to, že plod nie je infikovaný maternicovou tuberkulózou.

Z primárneho komplexu nachádzajúceho sa v pečeni sa patogén šíri po celom tele, ale najprv vstúpi do pľúc plodu, kde sa vyskytuje špecifický zápal.

Najčastejšie gravidné ženy s tuberkulózou nemajú tehotenstvo, často majú mŕtve narodenie; často sa deti narodia hypotrofne. Je to spôsobené všeobecnou intoxikáciou tela tehotných žien, poškodením hypoxie a placentou (vzniká jej nedostatočnosť). Treba poznamenať, že väčšina novorodencov nemá žiadne príznaky intrauterinnej infekcie.

Ak nastala vnútromaternicová infekcia a spôsobila vývoj ochorenia u plodu, klinický obraz je mimoriadne slabý. Najčastejšie (asi 75%) je nedonos. Samotná choroba sa prejavuje v 3-5. Týždni života. Dieťa sa stáva nepokojný, prestáva na priberanie na váhe, sa zdajú subfebrile zvýšenie telesnej teploty, hnačka, vracanie, zvýšenie pečene a sleziny, žltačka následne zafarbením kože. Dyspnoe, cyanóza (cyanóza), kašeľ - to znamená vývoj pneumónie. Pre diagnostiku je dôležitá detekcia mykobaktérií v žalúdočnom obsahu. Prognóza týchto detí je mimoriadne nepriaznivá, pretože choroba často končí smrteľným (smrť). A predovšetkým, je spôsobené neskorou diagnostikou a následne začala liečba neskoro.

Udržanie dieťaťa od matky s tuberkulózou

Ak je tehotná žena chorá aktívnou tuberkulózou, bez ohľadu na pridelenie MW sa vykonávajú tieto činnosti:

• materská škola je vopred informovaná o prítomnosti tuberkulózy u pôrodnej ženy;
• Matka je umiestnená do samostatnej schránky;
• ihneď po narodení dieťaťa je izolovaná od matky;
• premiestniť dieťa na umelé kŕmenie;
• dieťa je očkované BCG;
• dieťa je oddelené od matky počas obdobia vzniku imunity - nie menej ako 8 týždňov (dieťa je prepustené doma príbuzným alebo umiestnené pod označením na špecializovanom oddelení):
• Pred vypustením sa vykoná prieskum o budúcom prostredí dieťaťa.
• pred vyprázdňovaním dezinfikujte všetky miestnosti; O matke je hospitalizovaná na liečbu.

Ak bolo dieťa pred zavedením vakcíny BCG v kontakte s matkou (narodenie dieťaťa mimo zdravotníckeho zariadenia atď.), Vykonávajú sa tieto činnosti:

• matka je hospitalizovaná na liečbu, dieťa je izolované od matky;
• očkovanie proti tuberkulóze sa nevykonáva;
• dieťaťu sa podá chemoprofylaxia počas 3 mesiacov;
• po chemoprofylaxii Mantouxová reakcia s 2 TE;
• s negatívnou reakciou Mantoux s 2 TE sa uskutoční očkovanie s BCG-M;
• Po očkovaní zostáva dieťa od matky oddelené najmenej 8 týždňov.

Ak tuberkulóza matky nebola známa pred pôrodom, je známa v nemocničnom zariadení a bola identifikovaná po zavedení vakcíny BCG dieťaťu, vykonať nasledovné opatrenia:

• dieťa je oddelené od matky;
• dieťaťu sa podáva preventívna liečba bez ohľadu na načasovanie zavedenia vakcíny BCG;
• takéto deti sú pod prísnym dohľadom dispenzára TB ako najohrozenejšej rizikovej skupiny pre tuberkulózu.

Preventívna udržiavanie tuberkulózy u tehotných žien

Preventívna udržiavanie tuberkulózy u tehotných žien spočíva v správnom a dostatočnom množstve potravy. Je tiež potrebné dávať pozor na hypotermia a čo je najdôležitejšie, nekomunikovať so zrejme chorou tuberkulózou a nosičmi baktérií tuberkulózy.

Aby sa zabránilo vnútromaternicovej infekcii plodu u žien s tuberkulózou počas tehotenstva, je vykonaná špecifická antituberkulózna liečba.