Tuberkulóza a tehotenstvo

Pomerne zriedkavou príčinou vnútromaternicového poškodenia plodu je tuberkulóza. Donedávna lekári považovali tuberkulózu za sociálne ochorenie spojené s oslabením ľudského tela v dôsledku zlých životných, výživových a pracovných podmienok. Verilo sa, že stačí zvýšiť životnú úroveň obyvateľstva a tuberkulóza sama zmizne. To však nie je úplne pravda. Najnovšie štatistiky naznačujú, že existuje tendencia zvyšovať počet ľudí infikovaných mykobaktériami tuberkulózy. Tuberkulózu by sme preto mali považovať za bežné infekčné ochorenie, pričom by sme samozrejme nemali zabúdať na predisponujúce faktory jej vzniku: preľudnenosť, nedostatočnú výživu, zlé bytové podmienky atď.

Vplyv tehotenstva na tuberkulózu

Nie všetky tehotné ženy pociťujú exacerbáciu tuberkulózy. Počas tehotenstva sa tuberkulóza zriedkavo zhoršuje vo fázach zhutnenia a kalcifikácie, ale k prudkému exacerbácii alebo progresii dochádza vo fázach aktívneho procesu. Obzvlášť závažné ohniská sa vyskytujú u pacientok s fibro-kavernóznou tuberkulózou. Najnebezpečnejšie pre exacerbáciu tuberkulózy je prvá polovica tehotenstva a popôrodné obdobie. Ohniská v popôrodnom období sú obzvlášť malígne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vplyv tuberkulózy na priebeh tehotenstva a pôrodu

Nežiaduce účinky sa pozorujú pri ťažkých, deštruktívnych alebo diseminovaných formách tuberkulózy. Vplyv má intoxikácia a nedostatok kyslíka. Častejšie sa vyvíja toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva. Častejšie sa vyskytujú predčasné pôrody. Novorodenci majú výraznejší fyziologický pokles telesnej hmotnosti a jej obnova je pomalšia. Včasné predpísanie špecifickej terapie umožňuje úspešne priviesť tehotenstvo k pôrodu a vyhnúť sa exacerbáciám popôrodného obdobia.

Tuberkulóza, najčastejšie pľúcna, často sprevádza tehotenstvo. Ochorenie sa môže vyskytnúť pred tehotenstvom aj počas neho. Najnebezpečnejšie pre plod sú prepuknutia hematogénnej tuberkulózy (exudatívna pleuritída, miliárna tuberkulóza, tuberkulózna meningitída atď.). Nebezpečná je aj tvorba primárneho tuberkulózneho komplexu počas tehotenstva, najmä preto, že prebieha takmer asymptomaticky a bakterémia (baktérie v krvi) je výrazná.

Patogén, Kochov bacil, môže preniknúť cez placentu a amniotické membrány dvoma spôsobmi: hematogénne (cez krvný obeh) a kontaktne. V tomto prípade sa v placente vyvíjajú špecifické tuberkulózne ložiská (granulómy). Deštrukcia placentárneho tkaniva vytvára podmienky pre prenikanie mykobaktérií do krvi plodu. Zvyčajne sa dostávajú do pečene cez pupočnú žilu, kde sa vytvára primárny komplex. Avšak aj keď tento primárny komplex v pečeni plodu chýba, neznamená to, že plod nie je infikovaný tuberkulózou in utero.

Z primárneho komplexu umiestneného v pečeni sa patogén šíri po celom tele, ale najprv sa dostáva do pľúc plodu, kde dochádza k špecifickému zápalu.

Tehotné ženy s tuberkulózou najčastejšie nedonesú tehotenstvo do termínu, často sa u nich rodia mŕtvo deti; deti sa často rodia hypotrofické. Je to spôsobené celkovou intoxikáciou tela tehotnej ženy, hypoxiou a poškodením placenty (rozvíja sa jej nedostatočnosť). Treba poznamenať, že väčšina novorodencov nevykazuje príznaky vnútromaternicovej infekcie.

Ak došlo k intrauterinnej infekcii a spôsobila rozvoj ochorenia u plodu, potom je jej klinický obraz extrémne zlý. Najčastejšie (asi 75 %) ide o predčasný pôrod. Samotné ochorenie sa prejavuje v 3. až 5. týždni života. Dieťa sa stáva nepokojným, prestáva priberať na váhe, má zvýšenú telesnú teplotu na subfebrilné čísla, hnačku, vracanie, pozoruje sa zväčšenie pečene a sleziny, sprevádzané žltkastým sfarbením kože. Pripája sa dýchavičnosť, cyanóza (modrý sfarbenie), kašeľ - to naznačuje rozvoj zápalu pľúc. Pre diagnostiku má rozhodujúci význam detekcia mykobaktérií v žalúdočnom obsahu. Prognóza pre takéto deti je mimoriadne nepriaznivá, pretože ochorenie často končí fatálne (smrťou). A v prvom rade je to spôsobené neskorou diagnózou, a teda neskorou liečbou.

Starostlivosť o dieťa od matky s tuberkulózou

Ak má tehotná žena aktívnu tuberkulózu, bez ohľadu na uvoľnenie MBT sa prijmú tieto opatrenia:

• pôrodnica je vopred informovaná o prítomnosti tuberkulózy u rodiacej matky;
• rodiaca žena je umiestnená v samostatnej krabici;
• bezprostredne po narodení je dieťa izolované od matky;
• previesť dieťa na umelé kŕmenie;
• dieťa je očkované BCG;
• dieťa je oddelené od matky počas obdobia formovania imunity - najmenej 8 týždňov (dieťa je prepustené domov k príbuzným alebo umiestnené na špecializovanom oddelení, ak je to indikované):
• Pred prepustením sa vykoná vyšetrenie budúceho prostredia dieťaťa;
• Pred prepustením sú všetky priestory dezinfikované, matka je hospitalizovaná na ošetrenie.

Ak bolo dieťa v kontakte s matkou pred podaním BCG vakcíny (narodenie dieťaťa mimo zdravotníckeho zariadenia atď.), prijmú sa tieto opatrenia:

• matka je hospitalizovaná na liečbu, dieťa je izolované od matky;
• očkovanie proti tuberkulóze sa nevykonáva;
• dieťaťu je predpísaná chemoprofylaxia počas 3 mesiacov;
• po chemoprofylaxii sa vykoná Mantouxov test s 2 TE;
• v prípade negatívnej Mantouxovej reakcie s 2 TE sa vykoná očkovanie BCG-M;
• Po očkovaní zostáva dieťa oddelené od matky najmenej 8 týždňov.

Ak tuberkulóza matky nebola pred narodením známa tuberkulóznemu dispenzáru, ale bola zistená po očkovaní dieťaťa BCG, prijmú sa tieto opatrenia:

• dieťa je oddelené od matky;
• dieťaťu je predpísaná preventívna liečba bez ohľadu na načasovanie podania vakcíny BCG;
• Takéto deti sú pod prísnym sledovaním v tuberkulóznom dispenzári ako najrizikovejšia skupina na rozvoj tuberkulózy.

Prevencia tuberkulózy u tehotných žien

Prevencia tuberkulózy u tehotných žien spočíva v správnej a dostatočnej výžive. Je tiež potrebné dávať pozor na podchladenie a čo je najdôležitejšie, nekontaktovať sa s ľuďmi, o ktorých je známe, že sú chorí na tuberkulózu a sú nosičmi tuberkulóznych baktérií.

Aby sa zabránilo intrauterinnej infekcii plodu u žien, ktoré majú tuberkulózu počas tehotenstva, vykonáva sa špecifická antituberkulózna liečba.