Úzka panva

V súčasnosti je v pôrodníctve vhodné používať klasifikáciu, ktorá umožňuje zohľadniť také anatomické štruktúry ženskej panvy, ako je tvar vchodu a širokej časti dutiny, veľkosť panvových priemerov, tvar a veľkosť predného a zadného segmentu panvy, stupeň zakrivenia a sklonu krížovej kosti, tvar a veľkosť lonovej oblúky atď.

V roku 1865 publikoval A. Ja. Krassovskij „Kurz praktického pôrodníctva“, ktorý obsahoval opis abnormalít ženskej panvy. Pre tretie vydanie manuálu (1885) A. Ja. Krassovskij prepísal kapitolu o úzkych panvách. Táto práca predstavuje bezkonkurenčný opis najtypickejších aj najvzácnejších foriem úzkych panv. G. G. Genter poukazuje na to, že „presná definícia úzkej panvy nie je taká jednoduchá, ako sa na prvý pohľad zdá“. Vo väčšine prípadov sú úzke panvy také, v ktorých je jeden z rozmerov zmenšený o 1,5 – 2 cm v porovnaní s priemernými alebo normálnymi rozmermi. M. S. Malinovskij rozlišuje:

1. anatomicky úzka panva
2. funkčne úzka panva.

Termín „úzka panva“ zostáva hlavným, v závislosti od klinického priebehu pôrodu sa mu dáva jedno alebo druhé objasnenie. Rozdiel môže závisieť nielen od panvy, ale aj od veľkosti hlavy, jej schopnosti konfigurovať sa a vkladať.

V 20. storočí viacerí pôrodníci (Martin, Skrobansky KK) navrhli používať termín „úzka panva“ iba vo vzťahu k tým panvám, ktoré počas pôrodu vykazovali určité známky rozdielu medzi hlavičkou a panvou; panvy so zmenšenými rozmermi, bez ohľadu na to, či počas pôrodu vykazovali určité známky rozdielu alebo nie, boli navrhnuté označovať ako „zúžené“ panvy. Pojem úzkej panvy tak dostal čisto klinický význam. Termín „klinicky úzka panva“ sa začal používať vo vzťahu k panvám s normálnymi vonkajšími rozmermi, u ktorých bol pôrod komplikovaný určitými známkami rozdielu medzi hlavičkou a panvou.

Racionálne vedenie pôrodu s úzkou panvou stále patrí medzi najťažšie oblasti praktického pôrodníctva, pretože úzka panva je jednou z príčin traumy matky a dieťaťa, ako aj príčinou úmrtnosti matky a dieťaťa počas pôrodu. Neexistuje ani jednotná klasifikácia úzkej panvy. Nižšie uvedená klasifikácia identifikuje štyri hlavné „čisté“ tvary panvy:

• gynekoid;
• android;
• antropoidný;
• platipeloid;
• „zmiešané“ formy.

Vzhľadom na túto klasifikáciu je potrebné zdôrazniť, že rovina prechádzajúca najväčším priečnym priemerom panvy a zadným okrajom sedacích chrbtíc rozdeľuje panvu na predný a zadný segment. Zmiešané tvary panvy vznikajú kombináciou zadného segmentu jedného tvaru s predným segmentom iného.

Pri určovaní tvaru panvy sa berie do úvahy:

• prihlasovací formulár;
• tvar dutiny;
• veľkosť priečnych a priamych priemerov;
• poloha panvových stien;
• tvar a veľkosť predných a zadných segmentov panvy;
• veľkosť a tvar väčšieho sedacieho zárezu;
• stupeň zakrivenia a sklonu krížovej kosti a tvar pubickej klenby.

Panvovú dutinu možno prirovnať k šikmo skrátenému valcu.

Vpredu je tento valec vysoký 4 cm (výška ohanbia) a vzadu 10 cm (výška krížovej kosti). Po stranách je výška 8 cm.

Anatomické charakteristiky hlavných foriem ženskej panvy.

Gynekoidná masť.Tvar vchodu je okrúhly alebo priečne oválny; predný a zadný segment panvy sú dobre zaoblené, sedací zárez je veľký a stredne veľký, bočné steny panvy sú rovné, interspinózny a intertuberózny priemer je široký, sklon a zakrivenie krížovej kosti je priemerné a lonová klenba je široká.

Panva typu Android. Tvar vchodu je takmer trojuholníkový, retropubický uhol je úzky, rovnako ako predný segment; zadný segment plochý a široký, veľký sedací zárez je úzky, zbiehavé panvové steny, krátke interspinózne a bituberózne priemery, predný sklon a malé zakrivenie krížovej kosti, úzky pubický oblúk.

Antropoidné mazTvar vchodu je pozdĺžne oválny, dlhé úzke segmenty panvy, rovné priemery panvy sú predĺžené, priečne priemery sú skrátené, steny panvy sú rovné, sklon a zakrivenie krížovej kosti sú priemerné, veľký sedací zárez je strednej veľkosti, lonový oblúk je mierne zúžený.

Platypeloidný maz: priečne-oválny tvar vstupu, široký dobre zaoblený retropubický uhol, široký plochý zadný segment, veľký úzky sedací zárez, rovné panvové steny, dlhý priečny a skrátený rovný priemer panvy, priemerný sklon a zakrivenie krížovej kosti.

Okrem rozdelenia ženskej panvy podľa tvaru sa delí aj podľa veľkosti na malú, strednú a veľkú.

Panva je malá. Priečne priemery: najväčší priečny priemer vchodu je 11,5-12,5 cm, interspinózny - 10 cm, bituberózny - 9,5 cm.

Rovné priemery: vstup - 10,5-11 cm, široká časť - 12-12,5 cm, úzka časť - 11 cm.

Panva je stredne veľká. Priečne priemery: najväčší priečny priemer vchodu je 12,5-14 cm, interspinózny - 10-11 cm, bituberózny - 9,5-10 cm.

Rovné priemery: vstup - 11-11,5 cm, široká časť - 12,5-13 cm, úzka časť - 11-11,5 cm.

Veľká panva. Priečne priemery: najväčší priečny priemer vchodu je 14 cm alebo viac, interspinózny - 11-11,5 cm, bituberózny - 10 cm alebo viac.

Rovné priemery: vstup - 11,5 cm alebo viac, široká časť - 13 cm alebo viac, úzka časť - 11,5 cm alebo viac.

Najväčší záujem predstavuje vedenie pôrodu u rodiacich žien s malou panvou - anatomicky úzkou. Úzka panva je však v súčasnosti zriedkavá, častejšie sa pozorujú sterované formy úzkej panvy. Obzvlášť dôležité je posúdenie panvy v závislosti od jej tvaru a veľkosti a hmotnosti plodu. Bolo zistené, že tvar panvy ovplyvňuje mechanizmus pôrodu a poznaním tvaru panvy je možné s väčšou alebo menšou pravdepodobnosťou predpovedať mechanizmus a výsledok pôrodu. Či sa objavia určité príznaky rozdielu medzi panvou a hlavou plodu, je v prevažnej väčšine prípadov nemožné predpovedať; vo väčšine prípadov sa konečná diagnóza stanoví počas pôrodu.

Klasifikácia podľa A. Ya. Krassovského (1885)

A. Veľké panvy.

B. Úzke panvy.

1. Rovnomerne zužujúce sa panvy:
   1. všeobecne rovnomerne zúžená panva;
   2. trpasličia panva;
   3. detské umývadlo.
2. Nerovnomerne zúžené panvy:
   1. Ploché umývadlá:
      1. jednoduchá plochá panva;
      2. rachitická plochá panva;
      3. plochá luxácia panvy s bilaterálnou dislokáciou bedrového kĺbu;
      4. všeobecne zúžená plochá panva.
   2. Šikmé panvy:
      1. ankylotická šikmá panva;
      2. koxalgická šikmá panva;
      3. skoliosorachická šikmá panva;
      4. kyfoskoliosarchitická šikmá panva;
      5. panvy s jednostrannou dislokáciou bedrového kĺbu.
   3. Priečne stiahnuté panvy:
      1. ankylotická priečne zúžená panva;
      2. kyfotická priečne zúžená panva;
      3. spondylolistetická priečna panva;
      4. lievikovito priečne zúžená panva.
   4. Zrútené nádrže:
      1. osteomaláticky kolapsovaná panva;
      2. rachitická kolapsovaná panva.
   5. Rozštiepená alebo otvorená panva v prednej časti.
   6. Spinózne panvy.
   7. Panvy s novotvarmi.
   8. Nádrže sú zatvorené.

V tejto klasifikácii A. Ya. Krassovsky zahrnul bežné aj zriedkavé formy úzkych panvíc.

Na diagnostikovanie úzkej panvy musí žena podstúpiť komplexné vyšetrenie. Napríklad pri antropoidnej panve s predĺženým rovným a skráteným priečnym priemerom sa hlavička zavádza sagitálnym stehom do rovného alebo jedného zo šikmých priemerov panvy, t. j. najväčší priemer hlavičky sa zisťuje v najväčšom priemere panvy. Biparietálny priemer hlavičky ako jej najužší rozmer prechádza najužším priemerom panvy v akejkoľvek rovine. Veľkosť panvy má menší vplyv na mechanizmus pôrodu ako jej tvar. U žien s malou panvou sa spontánny pôrod pozoruje v prípadoch, keď neexistuje nepomer medzi veľkosťou hlavičky plodu a veľkosťou panvy. Pri veľkých panvách a veľkom plode môže byť spontánny pôrod nemožný kvôli nepomeru medzi veľkosťou panvy matky a veľkosťou hlavičky plodu. Podľa výskumných údajov boli metódou štúdia priamych a laterálnych röntgenových snímok identifikované nasledujúce tvary panvy: gynekoidný - u 49,9 % žien, android-gynekoidný - u 18,9 %, plochý rachitický - u 11,7 %, antropoidný - u 10,6 %, platipeloidný - u 0,6 %. Okrem vyššie uvedených tvarov autori identifikovali nový tvar panvy u 8,3 % žien, ktorý sa vyznačuje skrátením priameho priemeru širokej časti panvovej dutiny v dôsledku narovnania zakrivenia krížovej kosti a jej sploštenia. V dôsledku sploštenia krížovej kosti môže byť v niektorých prípadoch priamy priemer vchodu väčší ako priamy priemer širokej časti panvovej dutiny. Pri tejto štruktúre panvy bude kapacita vchodu väčšia ako kapacita širokej časti panvovej dutiny a posun hlavy pozdĺž pôrodných ciest môže naraziť na prekážku v širokej časti panvovej dutiny. Okrem toho bola malá panva identifikovaná u 39,6 % žien, priemerná panva u 53,62 % a veľká panva u 6,78 %.

Pri gynekoidnej forme prevláda stredne veľká panva - 81,4 % a malá panva sa v tejto forme pozoruje u 13,92 %. Pri forme panvy so skráteným priamym priemerom širokej časti dutiny sa malá panva zistila v 80,4 % a pri plochej panve vo všetkých 100 % prípadov. Pri plochorachitickej a androidno-gynekoidnej forme sa malá panva zistila v polovici prípadov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]