Vdýchnutie mekonia pri pôrode

Vdýchnutie mekonia pri pôrode môže spôsobiť vznik chemickej pneumonitídy a mechanickej bronchiálnej obštrukcie, čo vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Pri kontrole sa objaví tachypénia, sipot, cyanóza alebo desaturácia.

Diagnóza je podozrivá, ak po pôrode s amniotickou tekutinou zafarbenou mekónom dieťa vyvinie respiračnú nedostatočnosť, diagnóza je potvrdená rentgenom hrudníka. Liečba aspirácie mekonia pri pôrode zahŕňa nasávanie obsahu z úst a nosu ihneď po pôrode predtým ako dieťa prvýkrát dýcha, a potom, ak je to potrebné, poskytne respiračnú podporu. Prognóza závisí od základných fyziologických stresorov.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny aspirácie mekonia pri pôrode

Fyziologický stres pri pôrode (v dôsledku hypoxie spôsobené kompresiou pupočnej šnúry alebo placentárnej nedostatočnosti alebo infekcii) môže spôsobiť vypúšťanie mekónia v plodovej vode pred narodením; odchod mekonia je zaznamenaný u približne 10-15% zrodených. Počas pôrodu asi 5% detí, ktoré opustili mekónium, aspirujú mekónium, vyvolávajú poškodenie pľúc a vývoj respiračného zlyhania, ktorý sa nazýva syndróm aspirácie mekóniu.

Vyhnaným deťom narodeným v podmienkach podvýživy hrozí závažnejšie formy ochorenia, pretože menej zriedené mekónium častejšie spôsobuje obštrukciu dýchacích ciest.

Predisponujúce faktory:

• preeklampsia, eklampsia;
• arteriálna hypertenzia;
• preťaženie tehotenstva;
• diabetes maternálny diabetes;
• znížená motorická aktivita plodu;
• intrauterinná retardácia rastu;
• fajčenie matky;
• chronické ochorenia pľúc, kardiovaskulárny systém.

Mechanizmy, ktorými aspirácia indukuje vývoj klinického syndrómu pravdepodobne zahŕňajú uvoľňovanie cytokínov, obštrukciu dýchacích ciest, inaktiváciu povrchovo aktívnej látky a / alebo chemickú pneumonitídu; základné fyziologické stresory môžu tiež zmeniť. Ak dôjde k úplnej bronchiálnej obštrukcii, výsledkom je atelectáza; čiastkové blok vedie k vzniku sifónu, keď v priebehu inhalácie vzduch vstupuje do 
pľúcnych mechúrikov, a počas výdychu nemôže unikať, čo vedie k hyperinfláciu pľúc a možným výskytom pneumotorax vývojové pnevmomediastenuma. Pokračujúca hypoxia môže viesť k pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzii u novorodencov.

Počas podávania môžu deti nasávať pôvodné mazivo, plodovú kvapalinu alebo krv matky alebo plodu a potom sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie a príznaky aspiračnej pneumónie na RTG hrudníka.

Liečba je podporná; ak máte podozrenie na bakteriálnu infekciu, mali by ste urobiť plodiny a začať antibakteriálnu liečbu.

Patogenézy

Hypoxia a iné formy intrauterinného fetálneho stresu spôsobujú zvýšenie črevnej peristaltiky, uvoľnenie vonkajšieho análneho sfinkteru a odchod mekonia. S rastúcim gestačným vekom sa tento účinok posilňuje. Preto, keď sa OPV farbia s mekónom v prípade narodenia predčasného dieťaťa, malo by sa zvážiť, že utrpel vážnejšiu hypoxiu ako narodené dieťa.

Vzhľad hypoxie u plodu konvulzívneho dýchania v ante- alebo intranatálnom období môže viesť k ašpirácii mediálnych vôd. Prienik mekonia do distálnych častí dýchacieho traktu spôsobuje ich úplnú alebo čiastočnú prekážku. Pľúcne úseky sú vytvorené s úplnou obštrukciou Atelektáza, tvorba "sifónu" a na roztiahnutie pľúcnej (ventilového mechanizmu), s čiastočnou obštrukciou, čo zvyšuje riziko úniku vzduchu na 10-20%.

Pri vývoji aspiračná pneumónia dva faktory zohrávajú úlohu: bakteriálne - vzhľadom k nízkej baktericídne efekt OPV mechanické - a chemikálie - v dôsledku mechanického pôsobenia na sliznicu bronchiálnej stromu (pneumonitída). Existuje edém bronchioles, ktorý zužuje priesvitu malých priedušiek. Nerovnomerná ventilácia pľúc v dôsledku tvorby oblastí s čiastočnou obštrukciou dýchacích ciest as ním spojenou pneumóniou spôsobuje výraznú hyperkapniu a hypoxémiu. Hypoxia, acidóza a nadúvanie spôsobujú zvýšenie vaskulárnej rezistencie v pľúcach. Toto vedie k posunu krvi vpravo naľavo na úrovni predsiení a arteriálneho kanála a ďalšiemu zhoršeniu nasýtenia krvi v kyslíku.

Symptómy aspirácie mekónium pri pôrode

Príznaky aspirácie mekóniu môžu byť rôzne, závisí od závažnosti hypoxie, množstva a viskozity odsávanej plodovej vody. Deti sa zvyčajne narodili s nízkou kvalifikáciou na stupnici Apgar. V prvých minútach a hodinách života sa zaznamenáva útlm funkcií CNS spojených s perinatálnou hypoxiou.

Nasávanie veľkého množstva plodovej vody do novorodenca spôsobuje akútnu obštrukciu dýchacích ciest, ktorá sa prejavuje hlbokými konvulzívnymi dychmi, cyanózou a poruchami výmeny plynov.

Keď aspiracia plodovej vody v distálnych častiach dýchacieho traktu bez úplnej obštrukcie vyvíja SDR, čo je spôsobené zvýšenou odolnosťou voči dýchacích ciest a tvorbou ľahkých "vzduchových pascí". Hlavnými príznakmi tohto stavu sú tachypénia, opuch krídel nosa, interkostálne postihnutie a cyanóza. U niektorých detí bez akútnej obštrukcie dýchacích ciest sa klinické prejavy aspirácie mekóniu môžu objaviť neskôr. V takýchto prípadoch, ihneď po narodení, sa zaznamená ľahká SDR, ktorej prejavy rastú po niekoľkých hodinách, keď sa vyvíja zápalový proces. Keď sa v pľúcach vytvárajú "vzduchové pasce", značne sa zvyšuje anteroposparentná veľkosť hrudníka. Auskultácia je určená rôznym kalibrovaným mokrým dýchaním s dýchavičným dýchaním.

S priaznivým prúdom dokonca aj v prípade masívnej aspirácie sa rádiogram normalizuje na 2. Týždeň, ale zvýšená zápal pľúc, fibróza, pneumatológia môže trvať niekoľko mesiacov. Úmrtnosť pri aspirácii mekonia v prípade predčasného sanácie tracheobronchiálneho stromu dosahuje 10% kvôli komplikáciám (únik vzduchu, infekcia).

Medzi príznaky patrí mekónia aspiračná tachypnoe, nosné zapaľovaním, poddajné zatiahnutie kladie hrudi, cyanózu a pokles saturácie, sipot a zeleno-žltej farby pupočníkovej, kožou a nechtového lôžka. Mekoniálne farbenie môže byť tiež viditeľné v orofaryngu a (s intubáciou) v hrtane a priedušnici. Novorodenci s rozvojom leteckej odchytu môže mať barel hrudníka, rovnako ako známky a symptómy pneumotoraxe, intersticiálna pľúcna emfyzém a pneumomediastina.

Diagnóza aspirácie mekónium pri pôrode

Diagnóza je podozrivý, že novorodenec má príznaky respiračnej tiesne v priebehu pôrodu s meconium postriekané plodovej vody, a potvrďte röntgen hrudníka a odhalil hyperventiláciu s oblasťami Atelektáza a sploštenie bránicu. Môžete vidieť tekutinu v interlobárnych oblastiach a pleurálnej dutine, rovnako ako detegovať vzduch v mäkkých tkanivách a mediastíne. Vzhľadom k tomu, mekónia môže indukovať proliferáciu baktérií, a patrí syndróm ašpirácie mekónia, je ťažké odlíšiť od bakteriálnej zápal pľúc, by mal tiež vykonávať krvné kultúry a tracheálnej odsávať.

[5], [6], [7]

Liečba aspirácie mekónium pri pôrode

Núdzové liečbe, všetci novorodenci sú v farbenie amniového mekónia tekutiny zahŕňa intenzívne obsah odsávanie z úst a nosohltana pomocou prístroja De Lee hlavu ihneď po erupcii, kým dieťa robí prvý dych a krik. Ak počas vysávania nie sú v obsahu obsahujúce stopy mekónium a dieťa vyzerá aktívne, pozoruje sa bez ďalšieho zásahu. V prípade, že dieťa je označený ťažkosti s dýchaním alebo respiračná depresia, znížený svalový tonus, alebo výraznej bradykardii (menej ako 100 tepov / min), by mal byť intubácia rúrka 3,5 alebo 4,0 mm. Odsávačka mekónium spojený s elektrických čerpadiel, pripojených priamo k endotracheálnej trubice, ktorá následne slúži ako sacie katétra. Nasávanie pokračuje až do odstránenia endotracheálnej trubice. Opakovaná intubácia a CPAP sú indikované pretrvávajúcim zlyhaním dýchania, v prípade potreby sa dieťa presunie do IVL a umiestni sa na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pretože ADSP zvyšuje riziko pneumotoraxu, pravidelné vyšetrenia (vrátane fyzikálneho vyšetrenia a rádiografia hrudníka) sú dôležité na zistenie týchto komplikácií. Mali by sa predovšetkým zamyslieť u detí s intubáciou priedušnice, ktorých krvný tlak, mikrocirkulácia alebo nasýtenie kyslíkom sa náhle zhoršujú.

Ďalšie liečenie aspirácie mekónom pri pôrode môže zahŕňať povrchovo aktívnu látku detí v IVL s vysokým nárokom na kyslík, čo môže znížiť potrebu extrakorporálnej membránovej oxygenácie. Antibiotická terapia je indikovaná na aspiráciu mekonia, pretože podporuje rast baktérií. Začnite s cefalosporínmi a aminoglykozidmi. Často deti s meconium ašpirácie v prvých dňoch života bodu pľúcnej hypertenzie, hypovolémia, patologické acidóza, hypoglykémia, hypokalcémia, atď. Je potrebné kontrolovať hladinu glykémie, stav kyslých báz (CBS), EKG, arteriálny tlak, základné elektrolyty a ich následnú korekciu. Deti nie sú spravidla kŕmené prvým dňom; od druhého dňa života sa odporúča iniciovať enterálne podávanie pomocou vsuvky alebo sondy v závislosti od závažnosti ochorenia. Ak nie je možné enterálne podávanie, uskutoční sa infúzna terapia.

Liečba syndrómu úniku vzduchu, komplikácie vzduchovej pasce, je popísané nižšie.

Prevencia

Prevencia začína identifikáciou predchádzajúcich predisponujúcich faktorov a ich korekcie. Počas pôrodu s vysokým rizikom hypoxie plodu sa plod monitoruje. Ak výsledky hodnotenia naznačujú kritický stav plodu, zobrazenie je najvhodnejším spôsobom (cisárskym rezom, pôrodnicami).

Dohľad nad výdajom

Klinický dohľad nad deťmi, ktorí podstúpili mekónium ašpirácie, vykonal miestnu pediater (1 mesačne), a neurológ očného lekára (1 každé 3 mesiace).

[8], [9]

Akú prognózu má aspirácia mekónium pri pôrode?

Aspirácia mekonia v pôrode má zvyčajne priaznivú prognózu, i keď existujú rozdiely v závislosti od základných fyziologických stresov; celková úmrtnosť sa mierne zvýšila. Deti s syndrómom aspirácie mekóniu môžu mať zvýšené riziko vzniku ďalšieho astmu.