Nasávanie mekonia a plodovej vody

Aspresia mekónium je typ syndrómu respiračnej tiesne, ktorý je charakterizovaný obštrukciou dýchacích ciest v dôsledku vstupu fetálnej plodovej vody do tracheobronchiálneho stromu.

Odchod mekonia s prezentáciami hlavy už dávno upútal pozornosť pôrodných asistentiek. Doteraz však úloha mekónika ako znaku utrpenia plodu nebola konečne zavedená; dôvody a mechanizmus jeho odchodu nie sú úplne objasnené, ako aj význam času stiahnutia mekóniu pre výsledok pôrodu.

Frekvencia stiahnutia mekómu sa pohybuje od 4,5 do 20% a v priemere je 10% pôrodov s fetálnou prezentáciou, dokonca aj pri optimálnom manažmente tehotnej. Rozdiel v frekvencii detekcie mekómu je vysvetlený rozličným kontingentom vyšetrovaných tehotných a pôrodných žien. Niektorí autori uvádzajú, že prítomnosť mekónia v plodovej vode neindikujú hypoxie v dobe štúdia, a neurčuje termín nej, a preto nemôže slúžiť ako absolútne kritérium pre hodnotenie stavu plodu počas pôrodu.

Ďalší výskumní pracovníci túto skutočnosť pripisujú reflexnej reakcii čreva plodu na niektoré podráždenia, ktoré by mohli byť zaznamenané dlho pred štúdiom.

[1], [2], [3], [4]

Mekonium v plodovej vode

Predpokladá sa, že odchod mekómu naznačuje ohrozujúci stav plodu.

Väčšina vedcov svedčí o tom, že v prítomnosti mekóniu v plodovej plode sa zvyšuje frekvencia hypoxie plodu, zvyšuje sa perinatálna úmrtnosť a chorobnosť novorodencov. V prípadoch, keď je plodová voda v čase výskytu pôrodu transparentná, perinatálna úmrtnosť je nízka a keď je zafarbená mekónom, zvyšuje sa na 6%. Za prítomnosti mekóniu v plodovej vode je ťažkou komplikáciou neonatálnej periódy syndróm aspirácie mekóniu, čo vedie k vysokej neonatálnej úmrtnosti. Avšak iba 50% novorodencov, ktorí mali počas tehotenstva plnoletú amniotickú tekutinu s mekóniom, mali v trachee primárne výkalky; v druhej skupine, ak boli prijaté opatrenia, v% prípadov sa vyvinula respiračná tieseň (respiračná tieseň). Priemerná frekvencia symptomatického syndrómu aspirácie mekónium je teda 1-2%. Aspiračný syndróm sa pozoruje u narodených, narodených v čase, ale v stave hypoxie a u detí s retardáciou rastu v intrauterínnom období. Syndróm aspirácie mekóniu sa zriedkavo vyskytuje pri normálnom vývine plodu, ak práca nastane pred 34. Týždňom tehotenstva.

Zistilo sa, že intrauterinný plod v prítomnosti mekóniu v plodovej jamke má nižšie kyslíkové napätie v pupočnej žilke ako pri čistých vodách.

Niektorí autori pripísali odchod mekonia na náhodnú defekáciu normálneho plodu s prerastým črevom, niekedy spojeného s činnosťou rôznych liekov. Avšak v mnohých prípadoch farbenie plodovej vody s mekónom signalizuje ohrozujúci stav plodu, čo naznačuje monitorovanie údajov a biochemické zmeny krvi.

Preto je v súčasnosti väčšina autorov naklonená k tomu, že považujú prímesi mekonia do plodovej vody za znamenie fetálnej hypoxie, ktorá sa začala.

Ako sa vyvinie aspirácia mekónium?

Fetálna hypoxia môže spôsobiť mezenterický vazospazmus, črevnú peristaltiku, uvoľnenie análneho zvierača a priechod s mekóniom. Kompresia pupočníkovej šnúry stimuluje vagálnu reakciu, ktorá vedie k priechodu mekóniu dokonca aj v normálnom stave plodu. Konvulzívne respiračné pohyby ako in utero (v dôsledku hypoxie plodu) a bezprostredne po pôrode prispievajú k aspirácii mekóniu do priedušnice. Pohyb mekonia do dýchacieho traktu malej ráže nastáva rýchlo, do 1 hodiny po narodení.

Dôsledkom meconium ašpirácie je včasné mechanické zablokovanie dýchacích ciest s postupným rozvojom zápalové ochorenie pľúc po 48 hodinách. Kompletný blokáda malých dýchacích ciest vedie k subsegmentární Atelektáza. Sú susediace so zónami zvýšeného prevzdušňovania spôsobenými ventilovým efektom ("guľový ventil") s čiastočným zablokovaním a tvorbou "vzduchových pascí". V dôsledku toho pomer ventilácie a perfúzie klesá, roztiahnuteľnosť pľúc sa znižuje, difúzna kapacita sa znižuje, intrapulmonálny posun a rezistencia dýchacích ciest. Na pozadí zvýšeného dýchania a nerovnomerného vetrania sa môže objaviť alveolárna ruptúra, ktorá vedie k úniku vzduchu z pľúc.

Cievne spazmus a zhoršená mikrocirkulácia v pľúcach určuje dlhodobú pľúcnu hypertenziu a vývoj extrapulmonárnych skratiek. 

Pomocou amnioskopie je možné odhaliť prímesi mekonia v plodovej vode pred pôrodom alebo pri pôrode. Detekcia farbenia plodovej vody a stanovenie jej optickej hustoty môže slúžiť ako cenná metóda diagnostiky poškodenia plodu. Existujú izolované správy o možnosti odhalenia zmesi mekonia vo vode prostredníctvom echografie.

Mekonium je zeleno-čierna viskózna látka, ktorá napĺňa tenké črevo plodu. Chemické zloženie, jeho morfologické a ultraštruktúrne údaje sú dobre študované.

Bolo zistené, že častice mekonia s veľkosťou 5-30 um sú druhom sialomucopolysacharidu obsahujúceho glukoproteín; so spektrofotometrickým hodnotením má mekonium najvyššiu adsorpciu pri 400-450 μm. Štúdie ukázali, že zvýšenie hladiny serotonínu vo vode viac ako dvakrát vedie, zjavne, k zvýšeniu intestinálnej peristaltiky. Predisponujúce faktory sú:

• hypertenzia;
• diabetes mellitus;
• izoimmunizatsiya;
• neskorá toxikóza tehotných žien;
• Rhesus konfliktu;
• vek matky;
• počet pôrodov a potratov;
• mŕtve narodenie v anamnéze;
• kolízie s pupočnou šnúrou.

Keď je pupočná šnúra zapletená, u 74% je zaznamenaná abstinencia mekóniou. Zaviedol rýchlejší koniec pôrodu po roztrhnutí močového mechúra a odtoku zelenej plodovej vody, ktorá môže byť spojená s vysokým obsahom oxytocínu v mekóniu. So slabosťou pracovnej aktivity sa pri každom piatom žene v práci zistilo stiahnutie mekonia. Význam ovocných faktorov ovplyvňujúcich migráciu mekóniu do plodovej vody nebol dostatočne preskúmaný. Zahŕňajú:

• hyalínové membrány;
• zápal pľúc;
• chorioamnionitídy;
• erytroblastóza.

Priechod mekónia je častejšia u plodu hmotnosti viac ako 3500 g, a deti s hmotnosťou nižšou ako 2000 g mekónia odíde extrémne zriedkavé, čo by mohlo byť spôsobené miernym akumuláciu v čreve plodu v predčasného pôrodu alebo predčasne narodených detí zníženú citlivosť na hypoxických podmienok.

Odsávanie plodovej vody

Počas pôrodu je možné ovocie odsať čistými a obsahujúcimi mikroorganizmami (dokonca aj hnisom) a krvou plodovej vody. V tomto prípade nastáva prechodná tachypénia alebo pretrvávajúca pľúcna hypertenzia. Ak je kvapalina hnisavá, antibiotiká sa podávajú na prevenciu pneumónie.

[5], [6], [7]

Liečba tehotenstva a pôrodu za prítomnosti mekóniu v plodovej vode

Taktika riadenia tehotenstva a pôrodu za prítomnosti mekonia vo vodách nie je úplne vyriešená. Existujú jediné správy o význame času stiahnutia mekónium a stupňa jeho farbenia na výsledok práce pre plod a novorodenca.

Je potrebné poznamenať, že sa farbenie plodovej vody po vybití mekónia sa primárne vyskytuje v dolnej časti maternice, kedy fetálny cefalický prezentácie. Potom je celá hmota plodovej vody, vrátane prednej, zafarbená. Farbiace pigmenty mekónia plodu kože a nechtov, rovnako ako mazivá kazeózna vločky je priamo závislá na dobe prepustenie mekónia: fetálnej lak na nechty sa vyskytuje počas 4-6 hodín, tuk vločiek - po 12-15 hodinách.

Taktiež sa odporúča, aby sa mekónium objavilo v druhom trimestri tehotenstva a zostalo tam až do nástupu naliehavej práce, počas ktorej sa liečia ako znak zhoršenej plodnosti. Existuje tiež dôkaz, že výskyt mekonia vo vodách je známkou smrti plodu v druhom trimestri tehotenstva.

Pri pôrode sa pozoruje skorý výskyt mekonia v plodovej vode v 78,8%, neskôr v 21,2%. Predčasné vystavenie amniotickej tekutiny mekónom, pozorované u 50% tehotných žien s vodou farbených mekónom, nebolo sprevádzané zvýšenou incidenciou alebo mortalitou plodov a novorodencov. Masívny záchvat mekonia bol sprevádzaný zvýšenou morbiditou a mortalitou novorodencov počas komplikovaného tehotenstva.

Čo sa týka diagnostického významu charakteru mekonia nachádzajúceho sa v plodovej kvapaline, existujú protichodné názory. Niektorí autori sa domnievajú, že jednotné zafarbenie amniotickej tekutiny s mekónom naznačuje dlhodobé utrpenie plodu, suspendovaných hrudiek a vločiek - o krátkodobej reakcii plodu. Zvýšenie obsahu mekóniu je nepriaznivým prognostickým znakom.

Niektorí autori majú bledozelené meconium opísaný ako "starý, chudý, slabý," a oveľa nebezpečnejšie s ohľadom na ovocie a tmavo zelené - ako "čerstvé, nedávny, ťažký" a menej nebezpečné, pretože spájajú s perinatálnej úmrtnosti. Naproti tomu, Fenton, Steer (1962), že v plode srdcovej frekvencie na 110 tepov / min, a prítomnosť tučný smolky perinatálnej mortality bol 21,4%, so slabou farbiacim vody - 3,5%, na ľahké vody - 1,2% , Bolo tiež zistené, že prítomnosť hustého mekónia vo vode a otváranie krčka maternice 2-4 cm nastane pokles pH fetálny krvi.

Okrem toho sa stanovila korelácia medzi povahou mekóniu, pH fetálnej krvi a stavom novorodencov na stupnici Apgar. Tak, podľa výskumu, kedy silná liečba mekónia farbenie na začiatku fetálny krv rodu pH bola nižšia ako 7,25 do 64%, a Apgar skóre bola 100% a menej ako 6 bodov. V rovnakej dobe, prítomnosť mekónia v plodovej vody bez ďalších príznakov (acidóza detseleratsii FHR) nemožno považovať za dôkaz o zhoršenie stavu plodu, a preto nie je potrebné nútiť doručenia. Zároveň, ak sa v plodoch vyskytujú nepravidelné počty srdca v prítomnosti mekónium vo vode, riziko pre plod zvyšuje v porovnaní s čistou vodou. 

Aby sa znížilo riziko komplikácií pre plod a novorodenca súvisiacich s asfyxiou, v prítomnosti mekónium vo vode sa odporúča uchýliť sa k operačnému podávaniu s hodnotou pH 7,20 alebo nižšou. Ak dôjde k porušeniu fetálnej srdcovej frekvencie podľa kardiotokografie, doručenie je indikované preacidózou (pH 7,24-7,20).

V súvislosti s týmto, pri práci počas farbenia vody s mekóniom, väčšina vyšetrovateľov vyhodí o vhodnosti sledovania stavu plodu. Pri vykonávaní komplexného hodnotenia stavu plodu pri pôrode je možné znížiť perinatálnu mortalitu v prítomnosti mekónium vo vode až na 0,46%.

Frekvencia chirurgických zásahov v prítomnosti mekónium vo vodách je 25,2% v porovnaní s 10,9% v ľahkých vodách.

Je dôležité poznamenať, že v cisárskym rezom mekónia môže dostať do brušnej dutiny, čo spôsobuje granulomatózna reakciu sa môže vyvinúť cudzieho telesa, čo môže byť dôsledok adhéziou a bolesti brucha.

Jednou z ťažkých komplikácií novorodeneckej periódy v prítomnosti mekonia vo vode je syndróm aspirácie mekóniu , ktorého frekvencia sa pohybuje od 1 do 3%. Častejšie sa vyskytuje v ovocí v skorom a hojnom výskyte mekonia ako vo svetle a oneskorenom vysadení. Keď je plnotučná kvapalina hustá, aspirácia plodovej vody v počiatočnom štádiu pôrodu je 6,7%. Bolo poznamenané, že keď sa mekonium ustúpi v plodovej vode, poruchy dýchania sa rozvíjajú v rôznych stupňoch u 10-30% novorodencov. Syndróm aspirácie mekóniu sa častejšie pozoruje u termínovaných a oneskorených detí pri akútnej hypoxii. Hypoxický stres vedie k zvýšeniu respiračných pohybov plodu a amniotickej tekutiny sfarbenej s mekónom, nasávaného. Častice mekonia hlboko prenikajú do alveol, čo spôsobuje chemické a morfologické zmeny v pľúcnom tkanive. V niektorých prípadoch sa aspirácia mekonia môže vyskytnúť v chronickejšej forme, ktorá môže prispieť k rozvoju akútnej vnútromaternicovej pneumónie.

Aspiracia mekóniu je dôležitou príčinou neonatálnej úmrtnosti, ktorej indexy, hoci nižšie ako pri ochorení hyalínových membrán, predstavujú veľké percento - 19 - 34%. Preto je syndróm aspirácie mekóniu dôležitým klinickým problémom, ktorým čelia neonatológovia v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aby sa zabránilo vývoju respiračnej patológie u novorodencov, väčšina autorov poukazuje na potrebu minimalizovať aspiráciu počas pôrodu. Aspirovaný mekonium by mal byť odsávaný katétrom 2-3 hodiny. Potreba starostlivej kontroly práce a okamžitého odsávania mekonia z horných dýchacích ciest je dôležitým preventívnym opatrením na zabránenie neonatálnej úmrtnosti.

Z údajov, ktoré sú k dispozícii v literatúre, vyplýva, že diagnostická a prognostická hodnota zmesi mekónium v plodovej kvapaline nebola úplne stanovená. Avšak väčšina autorov považuje prítomnosť mekóniu v plodovej plode za známku utrpenia plodu.

Monitor pozorovanie počas práce s využitím moderných diagnostických metód (kardiotokografie, amnioscopy, stanovenie acidobázickej stavu fetálnej krvi, pH-metria plodovej vody) od žien s vodou v prítomnosti mekónia objasňuje plod počas pôrodu určiť ďalšie taktiky.

Na konci tehotenstva v neprítomnosti fyziologických porúch v fetálny štátnej charakteristika amnioskopicheskoy obrázku je transparentný priemerné množstvo (menej "mliečna") vody za prítomnosti stredne vysokým obsahom obilnín kaseózního tečúcou maziva. Detekcia rovnakého mekonia vo vodách sa považuje za znak utrpenia plodu. Mekonium pigmenty farbia vodu v zelenom prostredí. Toto zafarbenie pretrváva dlhý čas a môže sa zistiť po niekoľkých hodinách a dňoch. Výpočty od E. Zaling ukázali, že pri živom ovocí sú potrebné najmenej 4-6 dní na odstránenie mekóniu z amniotickej dutiny. Preto keď sa monitorovanie vykonáva každé dva dni, nemožno si všimnúť mekónium. Poznamenalo sa, že asfyxia novorodencov sa pozoruje 1,5 až 2,4 krát častejšie v prítomnosti mekónium vo vodách ako v ľahkých vodách.

Pre zlepšenie diagnózy stav plodu v práci v prítomnosti mekónia do plodovej vody vykonávaného komplexné posúdenie plodu stavu zahŕňajú kardiotokografie, amnioscopy, stanovenie acidobázickej stavu fetálnej krvi a matiek, sleduje pH-metria plodovej vody. Klinická analýza priebehu pôrodu bola vykonaná u 700 žien v pôrodnej praxi, 300 z nich malo mekónium v plodovej tekutine; 400 matiek (kontrolná skupina) - 150 žien, ktoré sa narodili s včasným vypúšťaním vody a 250 žien, ktoré sa narodili s predčasným odberom vody. Klinická a fyziologická štúdia bola vykonaná u 236 žien v práci.

Prijaté informačné pole 148 charakteristík bolo štatisticky spracované na počítači "EU-1060" s použitím amerického balíka aplikovaných štatistických programov.

V dôsledku vykonaných štúdií sa zistilo, že počet potratov a potratov v anamnéze bol 2 až 5-krát vyšší v skupine s prítomnosťou mekónium vo vodách. Z 50-60% recidivujúcich žien malo predchádzajúce podanie komplikovaný priebeh (chirurgické zákroky, intrapartálna smrť plodu), ktoré neboli pozorované u kontrolnej skupiny pôrodných žien. Takmer každá druhá matka hlavnej skupiny mala zložité tehotenstvo. Treba zdôrazniť, že iba partrienti hlavnej skupiny trpeli nefropatiou. Edémy a anémia tehotných žien boli dvakrát častejšie u žien s mekóniom vo vode.

V hlavnej skupine prevládali primárne starší ľudia, čo potvrdzuje názor vyššie uvedených autorov na význam veku matky v mekóniu.

Je zrejmé, že v ťažkých sprievodnými ochoreniami a materskými komplikáciami tehotenstva na prvom mieste, a zmeniť podmienky pre dodávku výmeny plynov plodu v dôsledku porušenia maternici-placentárnej prietok krvi, čo môže viesť k vypúšťaniu mekónia v plodovej vode. 

Je odhalený konečný vzťah medzi klinickým priebehom tehotenstva a pôrodu a stav plodu a novorodenca. Takže sme zistili, že vysoký pomer medzi nefropatia ako počas tehotenstva a počas pôrodu, slabé pracovné aktivity, abnormálne vloženie hlavy zapletenie pupočnú šnúru okolo krku plodu a novorodenca s nízkou Apgar skóre. Každá tretia žena v práci, ktorá trpí nefropatiou (35,3%) a slabou prácou (36,1%), mala novorodenca Apgar skóre 6 a nižšie. Štúdie ukázali, že u nefropatie plod prežíva hypoxiu len vtedy, keď sa odstraňuje mekónium; Asfyxia novorodenca sa zvyšuje 2,5 krát v porovnaní s kontrolnou. Treba poznamenať, že odchod mekonia závisí nielen od stupňa toxikózy, ale od jeho trvania.

U materských pacientov s mekónom v plodovej jamke sa v porovnaní s kontrolnou skupinou zaznamenalo dlhšie trvanie pracovnej udalosti (13,6 ± 0,47 hodiny) (11,26 ± 0,61 h).

Každé druhé novorodenec narodený v asfyxii mal pupočnú šnúru okolo krku plodu (50%), jeden z piatich (19,4%) mal anomáliu pri vkladaní hlavy.

Komplikácie pôrod spôsobil vysoké percento operatívne dodávky (14,33%), ktorého štruktúra cisársky rez bol 7,66%, kliešte a odsávanie fetálnej - 6,67%.

Napriek skutočnosti, že existujú správy o nízkej korelácii (22,3%) chirurgických zásahov a farbení amniotickej tekutiny mekóniom, existuje vysoká korelácia medzi metódou podávania a nízkymi skóre Apgar. Asfyxia novorodencov s aplikáciou kavitárnych obstetrických klieští sa pozorovala u 83,3%, pri vákuovej extrakcii plodu - u 40% operácií cisárskeho rezu - 34,7 %.

Acceleration fetálny narodenia aktivačné práce (chinín, oxytocín) a využívanie kliešte a vákuum extraktor zhoršuje plodu, na pokraji možností kolaps kompenzačných. V prítomnosti mekónia vo vode a javov metabolickej acidózy plodu aj fyziologicky tečúcou všeobecný akt môže byť zaťaženie, ktoré v každom okamihu môže viesť k zlyhaniu kompenzačné mechanizmy fetálnej.

Asfyxia novorodencov, pozorovaná u 12% v prítomnosti mekónium vo vodách, spôsobila závažnú komplikáciu neonatálnej periódy - syndróm aspirácie mekóniu (16,65%). Hypoxický stres vedie k zvýšeniu respiračných pohybov plodu a aspirácie plodovej vody. Syndróm aspirácie mekónom je dôležitou príčinou neonatálnej úmrtnosti. Podľa našich pozorovaní, smolky syndróm aspirácie v novorodeneckom dusenia letálna v 5,5%, čo je v súlade s literárnymi údajmi indikuje zvýšenie perinatálnej mortality v tejto patológii na 7,5%.

Údaje presvedčivo ukazujú, že prídavok mekónium vo vodách by sa mal považovať za znak plodu. Klinicko-fyziologická štúdia ukázala, že za prítomnosti mekónium vo vode sa hodnoty krvného krvného obrazu plodu v krvi významne líšia s kontrolnou skupinou. Významné zníženie pH krvi (7,26 ± 0,004) a základným deficitu (-6,75 ± 0,46) na začiatku práce v prítomnosti mekónia vo vodách indikuje napätie plodu kompenzačných mechanizmov. Vyčerpanie rezervné kapacity plodu v prítomnosti mekónia vo vodách našich pozorovaní naznačujú, že nemá preatsidoz detegovaný v krvi (pH 7,24-7,21) v začiatku pôrodu na 45,7% na konci otváracieho obdobia - dvakrát častejšie (80%), čo je v súlade s údajmi firmy Starks (1980), v štúdiách, pri ktorých sa u plodov, u ktorých došlo k stiahnutiu mekóniom, vyskytla signifikantná acidóza v krvi.

V skupine novorodencov s apgarovým skóre 6 bodov alebo nižším hodnoty fetálneho krvného COS odrážajú patologickú acidózu: na začiatku pôrodu je pH 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; na konci obdobia otvárania pH, 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; zvýšenie pCO ₂, a to najmä v období II rodov (54,70 ± 1,60), ukazuje na prítomnosť respiračné acidózy.

Výsledky štúdií odhalili koreláciu medzi COS fetálneho krvného ochorenia a nízkym počtom detí v Apgarovom meradle v prítomnosti mekóniu v plodovej vode. CBS krvi matky sa v týchto prípadoch nijako nelíši od kontrolnej skupiny "one-to-one" a je vo fyziologických hraniciach. Delta pH neobsahuje ďalšie diagnostické informácie, pretože tento indikátor sa prakticky mení len kvôli ovocnej zložke. Tieto údaje sú v rozpore so správami niektorých autorov, ktoré poukazujú na zmenu materskej krvi COS spojenej s intrauterinnou fetálnou hypoxiou.

Zistila sa jasná korelácia medzi pH fetálnej krvi a pH plodovej vody. Nižšie hodnoty pH plodovej vody, mekónia zafarbený (7,18 ± 0,08) na začiatku práce a 6,86 ± 0,04 na konci popisu obdobia, skladané v "prepathological zóny" - oblasť vysoké riziko pre plod a odrážajú vyčerpania kompenzačných zdrojov vnútromaternicového plodu.

Keď je plod hypoxický, pH vody klesne na 6,92, s ľahkou asfyxiou je 6,93, s ťažkou zadusenosťou je 6,66. Keď fetálnej hypoxie a pH kvapka vody v dôsledku uvoľnenia fetálny krvi v plodovej vode z tela plodu veľký počet kyslých produktov látkovej výmeny. Zníženie pH plodovej vody (6,67 ± 0,11 na začiatku práce a 6,48 ± 0,14 na konci obdobia II narodenia) v skupine detí s nízkym Apgar skóre ukazuje výrazný acidózy, a to najmä v období, keď II reakcia plodovej vody sa v podstate posúva na kyslú stranu a tým výraznejšie je ťažší stav plodu. Pufer kapacita plodovej vody je polovica vyrovnávacej kapacita krvi plodu, a preto je vyčerpanie jeho zdrojov je rýchlejší a fetálny hypoxia, acidóza vyjadrený v oveľa väčšom rozsahu. Znížená voda vyrovnávacia nádoba je zobrazená na hypoxii plodu a prítomnosť mekónia prejavuje zvýšením intrahour oscilácie voda pH na 0,04 ± 0,02 v porovnaní s 0,001 ± 0,0007 v konaní osvetlenia v prítomnosti plodovej vody. Okrem toho môže dôjsť k zvýšeniu kmitanie intrahour pH plodovej vody skôr, než je zníženie absolútnej hodnoty pH, takže čas na identifikáciu prvé známky utrpenia plodu počas pôrodu. 

Kardiotokografie v prítomnosti mekónia vo vode vedie k zníženiu amplitúdy kmitov (6,22 ± 0,27) a infarktu reflexu (10,52 ± 0,88), čo ukazuje zníženie rezervnej kapacity plodu a v súlade s výsledkami Krebs et al. (1980).

V prítomnosti mekónia vo vodách zaznamenané patologické detseleratsii štyrikrát viac (35,4 ± 4,69), než keď je ľahká voda (8,33 ± 3,56), čo ukazuje, že došlo k porušeniu života plodu. Avšak v našich pozorovaniach sme zaznamenali falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky. Takže za normálnych ukazovateľov CBS abnormálne spomalenie fetálny zaznamenaný v 24% prípadov, kedy je v jeho krvi acidózy bežnej ceny CTG sa zaznamenali u 60%.

Vzhľad mekonia pri normálnej CTG a normálne pH fetálnej krvi môže byť dočasne kompenzovaný štádiom narušenia jeho vitálnej aktivity; Avšak vždy, keď dochádza k nepravidelným srdcovým problémom plodu v prítomnosti mekónium vo vodách, riziko pre neho je väčšie ako pri ľahkých vodách.

Pre stanovenie významu rôznych diagnostických metód fetálny posúdenie v prítomnosti mekónia vo vodách sa najprv Korelačný analýza umožňuje nadviazať spojenie medzi rôznymi prvkami. Matrice korelácie boli zostavené pre každú skupinu samostatne a pre každú fázu všeobecného konania.

V prítomnosti mekóniu v plodovej kvapaline pH pH fetálnej krvi veľmi korelovalo s hodnotou pH vody a jej fluktuáciami v priebehu jednej hodiny, neskorými spomaleniami; PH vody zafarbené mekónom vstúpilo do korelácie s reflexom myokardu, amplitúda oscilácií a spomalením. Stredná frekvencia korelovala so spomalením.

Vysoká korelácia s Apgar skóre mal pH fetálnej krv pH vody, kolísanie pH intrahour vodu, neskoré spomalenie, pCO ₂ fetálny krvi. Závislosť korelácie medzi hodnotou pH plodovej krvi a porodným dieťaťom nebola odhalená.

Vykonaný výskum nám umožnil vyvinúť techniku komplexného hodnotenia stavu plodu pri pôrode za prítomnosti mekóniu v plodovej vode:

• Všetky pôrody pre kardiotokografie rodov vykonaná s definíciou priemernej FHR, oscilácia amplitúda hodnotu infarktom reflexných patologických spomalenie. Bez ohľadu na indexy CTG sa vykonáva amnioskopia;
• ak sa vo vodách objaví mekónium, otvára sa fetálny mechúr a vyšetrí sa stav kyseliny krvného plodu podľa metódy zalievania;
• s ukazovateľmi CBC plodovej krvi, ktoré ukazujú vnútromaternicové utrpenie plodu, sa uskutoční naliehavé podanie;
• pri stabilne uspokojivých hodnotách pH vody, ďalšie sledovanie stavu plodu až do konca práce; s nárastom acidózy v amniotickej tekutine - Zalingov opakovaný test.

Hlavné komplikácie tehotenstva za prítomnosti mekónium vo vodách sú neskorá toxikóza (28,9%) a anémia tehotných žien (12%), ktoré sa vyskytujú dvakrát častejšie ako u kontrolnej skupiny.

U žien s vodou v prítomnosti mekónia väčších komplikácií pôrod práce sú anomálie (31,3%), nefropatia (19,3%), fetálny kábel zapletenie okolo krku (21%), abnormálne vloženie hlavy (4,6%) dvakrát tak často ako v kontrolnej skupine.

V prítomnosti mekónia vo vodách majú vysoký výskyt chirurgických zákrokov (14,33%), ktorého štruktúra cisársky rez je 7%, zmiešanie kliešte - 2% (dutiny), zapustených vákuum na odsávanie - 1,67%.

V prítomnosti mekóniu vo vode sa asfyxia novorodenca vyskytuje šesťkrát častejšie ako v porovnávacej skupine. Ťažká komplikácia neonatálneho obdobia - syndróm aspirácie mekóniu je príčinou smrti u 5,5 % novorodencov.

Multivariačný diskriminačné analýza umožnila prognózu žien s vodou v prítomnosti mekónia chirurgickej dodania plodu v záujme 84% a stav novorodenca - 76%.

Vysoká frekvencia komplikácií tehotenstva, pôrod, chirurgických výkonov, rovnako ako komplexné monitor pre sledovanie plodu možno pripísať prítomnosti materskej mekónia v plodovej vody s vysokým rizikom, ktorí potrebujú intenzívne monitorovanie pri pôrode.