Vírusové infekcie ako príčina embrya a fetopatie

Úloha infekcie v štruktúre perinatálnej úmrtnosti a chorobnosti, ako aj pri potratu tehotenstva je skvelá.

Avšak nie všetky infekcie sú rovnako nebezpečné pre vyvíjajúci sa plod. Napríklad, chrípkou alebo inými typmi tzv akútnych respiračných ochorení (ARD) má často vplyv na tehotenstvo, ale sú len zriedka spôsobujú embryo alebo fetopatia (patológie embrya a plodu). Ale rubeola, ktorá sa vyskytuje pomerne zriedka, spôsobuje porušenie vo vývoji plodu v takmer 70% prípadov.

Závažnosť infekčnej lézie a jej charakter závisia vo veľkej miere od štádia vnútromaternicového vývoja v čase infekcie. A v závislosti od toho sa líšia infekčné embryá a fetopatia spôsobené infekciou.

Infekčná embryopatia sa vyskytuje počas periódy organogenézy (pokladania orgánov) a placentácie (tvorba placenty), čo zodpovedá prvým trom mesiacom tehotenstva. Je veľmi dôležité, aby počas tohto obdobia plod chýbali ochranné reakcie na zavedenie infekčných látok. To spôsobuje buď smrť plodu, alebo vývoj rôznych deformít. Obzvlášť často sa u niektorých vírusových infekcií vyvíja embryopatia, pretože vírusy sú intracelulárne parazity a predovšetkým sa úspešne rozvíjajú v embryonálnych tkanivách.

Počnúc štvrtým mesiacom a až do obdobia pôrodu sa poruchy, ktoré sa vyskytujú u plodu, nazývajú fetopatia.

Ktoré infekčné agens sú najviac nebezpečné pre vyvíjajúci sa plod? Jedným z vedúcich miest vo vývoji embrya alebo fetopatie patrí k vírusovej infekcii. Je pravda, že by sa malo zopakovať, že nie všetky vírusy, ale určitá časť z nich je nebezpečná pre vyvíjajúce sa embryo (vírus rubeoly, cytomegalovírus, vírus herpes simplex, vírus HIV).

Zavedenie takéhoto vírusu u matky a plodu môžu mať rôzne účinky: buď smrť plodu v skorých alebo neskorých štádiách vývoja (potratov), alebo rôzne chyby, ktoré sú kompatibilné alebo nekompatibilné so životom, alebo vývoj vnútromaternicových infekcií, ktoré sú už identifikované v novorodenca.

Je zaujímavé, že embryo alebo fetopatia sa môžu vyskytnúť aj pri absencii priamej primárnej infekcie plodu. Zdá sa, že v tomto prípade, v skutočnosti celá rada ďalších faktorov poškodzujúcich: horúčka, intoxikácie, obehové poruchy zo strany matky. To vedie k vzniku zápalových procesov (fokálna alebo generalizované) a hypoxia, ktorá je nie menej dôležitým faktorom pri porážke embryá (chrípka, osýpky, vírusovej hepatitídy, toxoplazmózy, tuberkulózy, syfilis, listerióza, sepsa). Okrem toho stupeň poškodenia plodu nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia u matky. To je podporované klinickým pozorovaním, že za menej závažné ochorenie u matky zaznamenané závažné zmeny plodu, a naopak v prípade vážneho ochorenia matky fetálny straty boli minimálne alebo vôbec pozorovaná.

Rubella počas tehotenstva

Teraz pristúpime k opisu špecifických vírusových infekcií, medzi ktorými je pre embryo najnebezpečnejším vírusom rubeoly. Toto ochorenie, ktoré u detí (a dospelých) spôsobuje minimálne poruchy (vyrážka, horúčka a mierne nevoľnosť), môže plod spôsobiť veľmi závažné porušenia až po vznik vrodených malformácií a dokonca smrť. A závažnosť zranenia závisí na fázu vývoja plodu v čase infekcie ak došlo k infekcii v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva, pravdepodobnosť infekcie plodu je 70-80%, ak je v 3. Mesiaci - asi 50%. Neskôr dochádza k prudkému zníženiu frekvencie intrauterinného poškodenia plodu.

Vírus, ktorý sa dostane do tela tehotnej ženy, sa hromadí v placenty a pomerne rýchlo ovplyvňuje epitel vil a fetálnych ciev. Následne začne trpieť endokard (vnútorná srsť srdca) plodu. V budúcnosti sa nakazia iné orgány a tkanivá. Infekcia sa stáva chronickou.

Ak plod nezomrie in utero, môžu sa objaviť nasledovné vývojové chyby: vrodené srdcové chyby, hluchota, slepota, poškodenie centrálnej nervovej sústavy (mikrocefalie). V prípade infekcie plodu došlo neskôr (po 12-16 týždňov), to môže byť sprevádzané vznikom novorodenca typické "rubeola" lézií, ktoré však rýchlo mizne.

Vzhľadom na to, že embryo a fetopatia s rubeolou sa vyskytujú veľmi často, je nevyhnutné umelé prerušenie tehotenstva, tj umelé prerušenie tehotenstva. Niektorí autori odporúčajú zavedenie gama globulínu na prevenciu embryonálnych ochorení v prípadoch infekcie rubeoly u tehotnej ženy. Avšak väčšina výskumníkov sa domnieva, že riziko ošklivosti, dokonca aj pri zavádzaní tejto drogy, zostáva vysoké a je lepšie ukončiť tehotenstvo.

Cytomegalovírusová infekcia počas tehotenstva a jej účinok na plod

Cytomegalický vírus nie je menej závažný pre plod, vzhľadom na jeho prevalenciu u tehotných žien (až 6%). A je zistené, že tehotenstvo aktivuje latentnú cytomegáliu. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že cytomegalovírus je u neintegrovaných žien detegovaný iba v 1,8% prípadov. S cytomegáliou je plod postihnutý nielen transplacentárnym, ale aj vzostupnou infekciou: od vagíny až po krčok a potom do maternice. Vírus cytomegálie je ešte nebezpečnejší v prípade primárnej infekcie počas tehotenstva. Latentná infekcia matky je pre plod menej nebezpečná.

Podobne ako vírus rubeoly, cytomegalovírus v počiatočných štádiách vývoja vedie k smrti plodu a spontánnemu potratu. Ak sa infekcia došlo v kroku tvarovanie telesá, ktoré sa môžu objaviť v novorodeneckom hepato-splenomegália (zväčšenie pečene a sleziny), mikrocefália, hydrocefalus, duševné poruchy, rôzne vyrážky, očné choroby a ďalších porúch rôznych orgánov a tkanív.

Nebezpečenstvo cytomegálie spočíva v tom, že je ťažké ju diagnostikovať. Ak by však bola choroba diagnostikovaná v prvých mesiacoch tehotenstva, potom sa odporúča prerušiť graviditu, aby sa predišlo vyššie uvedeným problémom.

Treba povedať, že liečba vrodenej cytomegálie pomocou antibiotík alebo sulfónamidov podľa publikovaných údajov je neúčinná.

[1], [2]

Herpes a tehotenstvo

Medzi vírusmi, ktoré sú nebezpečné pre plod a novorodenca, treba tiež poznamenať herpes simplex vírus (urogenitálny herpes). Infekcia touto infekciou sa často vyskytuje vtedy, keď plod prechádza cez maternicový kanálik matky, ktorá má herpes. Zvlášť často sa to stane, ak žena bola nakazená v posledných týždňoch pred pôrodom.

Klinika intrauterinnej infekcie sa zvyčajne prejavuje v prvých týždňoch života. Na pozadí typické herpes vredy v oblasti vonkajšieho genitálu objavia závažné všeobecné intoxikácie, žltačka, cyanóza, horúčka, respiračné zlyhanie, záchvaty, hemoragická vyrážka. Urogenitálny herpes (súvisiace s HIV infekciu), môže byť príčinou spontánneho potratu u tehotných žien trpiacich infekciou, infekcie plodu a novorodenca poskytuje terratogennoe podujatia aj s následkom smrti.

Osýpky a tehotenstvo

Koronárna choroba u gravidných žien je veľmi zriedkavá, pretože väčšina žien je očkovaná alebo zvyčajne znáša túto infekciu v detstve. Príležitostne sa však vyskytujú takéto prípady. S touto chorobou sa niekedy vyskytujú spontánne potraty a predčasné pôrody.

Ale dieťa narodené matke, ktorá už mala v období detstva alebo dospievania osýpky, nadobudla vrodenú (pasívnu) imunitu voči tejto chorobe trvajúcu približne 3 mesiace.

Ovčie kiahne a tehotenstvo

Rovnako ako u osýpok je zriedkavé, že počas tehotenstva dochádza k ochoreniu ovčích kiahní. A rovnako ako u osýpok, pôvodca kuracích kiahní sa neprenáša cez placentu a nezhoršuje plod. Ak sa žena v posledných týždňoch tehotenstva ochoreje, môže sa vyskytnúť vnútromaternicová infekcia, ktorá sa objaví u novorodenca v 5. - 10. Deň života v podobe typických zápalov spôsobených vetrom.

[3], [4], [5], [6]

Chrípka počas tehotenstva a jej účinok na plod

Obzvlášť zaujímavý je vplyv vírusu chrípky na priebeh tehotenstva a vyvíjajúci sa plod. Najmä preto, že, okrem vtákov v období jeseň-zima-pružiny, obyvateľstvo často trpia tzv respiračných infekcií, ktoré zahŕňajú:. Parainfluenzy, respiračný syncyciálny, adenovírus atď V mnohých ohľadoch, ich klinické prejavy sú tak podobné, že presne povedať, čo z nich je tehotná, takmer nemožná. Pokiaľ sa nepoužije na virologické výskumy. Ale napriek tomu je potrebné vedieť, či je chrípka inou respiračnou infekciou. To je spôsobené tým, že prechladnutie, hoci môžu prispievať k výskytu potratu a mrtvorozenosti, ale nespôsobujú fetálny malformácie.

Na pozadí zvýšeného výskytu chrípky sa môže zvýšiť výskyt potratov a mŕtvol. Deti často sprevádzané rôznych malformácií vrodená katarakta (zákal očnej šošovky), klitoris anomálie u dievčat, chlapci hypospadias (nesprávna poloha otvoru močovej trubice na penise), rázštep pery, rázštep podnebia, a ďalšie.

A hoci prenos chrípkového vírusu placentou nebol úplne preukázaný, uvedené skutočnosti naznačujú, že chrípka je oveľa vážnejšou chorobou ako len studená. Ale ako dôkaz placentárnu infekcie plodu nie je, môžeme predpokladať, že a malformácie plodu, a všetkých ďalších negatívnych tehotenských výsledkov spojené s tým, že chrípka primárne postihuje cievy, tam je ťažká intoxikácie a výrazne zvyšuje teplotu, čo vedie k porušenie utero-placentárneho obehu, malé krvácanie av konečnom dôsledku fetálnu hypoxiu.

Prevencia chrípky a ďalších respiračných infekcií, je kalenie, používanie vitamínov (najmä C a P), dodržiavanie opatrení Epidemiologický (vetranie miestnosti nosiť gázové obväzy, non-návštevy miest s veľkým a preplnené m. P.). Počas vypuknutia chrípky sa odporúča imunizovať očkovacou látkou proti chrípke.

Vírusová hepatitída počas tehotenstva

Dôležitou úlohou v patogenéze intrauterinného poškodenia plodu patrí vírusová hepatitída. Vírusová hepatitída A je veľmi časté infekčné ochorenie prenášané cestou orálnou cestou (ústami). Ovplyvňuje takmer všetky segmenty obyvateľstva a tehotné ženy nepredstavujú výnimky. Okrem toho sa u týchto tehotných žien často vyskytuje ťažšie, s výraznými intoxikáciami a metabolickými poruchami, ktoré majú negatívny vplyv na stav plodu a novorodenca. Navyše plod je ovplyvnený ťažkým stavom matky a samotným vírusom, ktorý preniká do placenty tak v skorých, ako aj neskorých štádiách tehotenstva. Vírus spôsobuje rozšírený zápal plakov, vilóznu dystrofiu, obehové poruchy a iné patologické zmeny placenty.

U novorodencov môže vnútromaternicová infekcia viesť k nástupu vrodenej vírusovej hepatitídy, často (s predčasným a nepresným liečením), čo vedie k cirhóze pečene.

Takéto deti sa rozvíjajú zle, neskôr začnú hovoriť, niekedy sú aj duševné poruchy. Tieto ochorenia nesúvisia so špecifickým účinkom vírusu hepatitídy a sú prejavom všeobecnej intoxikácie a hypoxie u tejto choroby u matky.

Profylaxiu hepatitídy A a hepatitídy B (prenosné pri styku s krvou bolevshego počas krvnej transfúzie, zle spracované pomocou chirurgických alebo dentálnych nástrojov), je v súlade s zdravotníckej a epidemiologické noriem.