Vonkajšie hemoroidy v tehotenstve

Tvorba hemoroidných uzlín okolo konečníka sa nazýva hemoroidy a rozlišujú sa vnútorné a vonkajšie hemoroidy. Ten zahŕňa patologické zmeny vo forme rozšírenia žíl vonkajšieho priameho plexu umiestneného okolo konečníka. Tehotenstvo prispieva k rozvoju ochorenia.[1]

Epidemiológia

Odhaduje sa, že týmto stavom trpí 25 % až 35 % tehotných žien. [2], [3]V niektorých populáciách má hemoroidy v treťom trimestri až 85 % tehotných žien.[4]

Príčiny Vonkajších hemoroidov v tehotenstve

Nosenie dieťaťa je sprevádzané veľkým zaťažením cievneho systému. Počas tohto obdobia sa objem cirkulujúcej krvi zvýši o jednu tretinu. Príčiny hemoroidov sú nasledovné:

• rastúca maternica tlačí na panvové žily, zhoršuje krvný obeh a naťahuje rektálne žily;
  • hormonálne zmeny (zvýšený progesterón uvoľňuje hladké svaly čriev a žíl);
• Znížený pohyb a fyzická aktivita v treťom trimestri gravidity vedie k stáze žíl;
• častá zápcha, charakteristická pre toto obdobie, znižuje tón stien konca hrubého čreva.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku hemoroidov patrí dlhodobé pravidelné užívanie hormonálnej antikoncepcie pred tehotenstvom, nadmerná hmotnosť, nesprávne organizovaná strava. Pikantné jedlá s použitím hojného korenia, alkoholu, hypertenzie tiež prispievajú k patológii.[5]

Patogenézy

Patogenéza hemoroidných uzlín je spojená s nadmerným rastom tkaniva kavernóznych žíl, ku ktorému dochádza v dôsledku hojného prietoku krvi cez tepny konečníka alebo ťažkosti s odtokom z jeho žíl. Prechádza niekoľkými štádiami od vnútornej formy, ktorej prejavy pacienta veľmi neobťažujú, až po vonkajšiu, veľmi bolestivú s nebezpečnými následkami.[6]

Príznaky Vonkajších hemoroidov v tehotenstve

Spočiatku si žena nemusí ani uvedomiť, že existujú problémy súvisiace s jej zdravím. Prvé príznaky sú vyjadrené v určitom nepohodlie v konečníku, objavuje sa bolestivá defekácia, počas ktorej výkaly obsahujú fragmenty šarlátovej krvi.

Ignorovanie problému, odmietnutie návštevy proktológa zhoršuje príznaky. V konečníku je svrbenie, objavuje sa hlienový výtok, prolapsujú hemoroidné uzliny.

Ďalej sa bolesť zvyšuje pri vyprázdňovaní, chôdzi, vonkajšie hemoroidy začínajú krvácať.

Tento scenár nie je menej pravdepodobné, že sa vyvinie po pôrode, čo len potvrdzuje skutočnosť patológie počas pôrodu. Námaha len spôsobila, že uzliny vypadli von.[7]

Komplikácie a následky

Hemoroidy sú rýchlo progresívne ochorenie. Nedostatok liečby môže spôsobiť hojné krvácanie, anémiu s takou komplikáciou, ako je trombóza hemoroidných uzlín. Často choroba spôsobuje zápal, nebezpečný vývoj akútnej purulentnej paraproktitídy. Je možná tvorba trhlín a opuchov.[8]

Diagnostika Vonkajších hemoroidov v tehotenstve

Proktologické vyšetrenie tehotných žien vykonáva proktológ, zahŕňa vonkajšiu vizuálnu kontrolu, vyšetrenie prstov, vykonávané na špeciálnej proktologickej stoličke.

Pri diagnostike choroby sa nezaobíde bez inštrumentálnych metód, pretože vonkajšie hemoroidy pochádzajú z problémov vo vnútri konečníka. Anoskopia vyšetrí túto oblasť, rektoskopia - 20cm konečníka. Pomocou špeciálneho senzora sa zisťuje stav sliznice, samotné uzliny. Oba zákroky je možné vykonávať do 24. Týždňa tehotenstva, po tomto období už len anoskopia.

Hemoroidné uzliny sú diferencované s polypmi, inými novotvarmi, rektálnym prolapsom.[9]

Liečba Vonkajších hemoroidov v tehotenstve

V prvom rade lekár poradí tehotnej žene, aby dbala na výživu: zvýšiť stravu surovej zeleniny a ovocia, prejsť na diétny spôsob varenia, upraviť pitný režim na 2 litre denne. Účinné a terapeutické klystíry na báze rastlinných olejov, ktoré zmäkčujú fekálnu hrudku.

Nedávny systematický prehľad publikovaných aj nepublikovaných randomizovaných kontrolovaných štúdií zahŕňajúcich viac ako 350 pacientov ukázal, že laxatíva vo forme vlákniny majú priaznivé účinky pri liečbe symptomatických hemoroidov. [10]Zníženie napätia počas defekácie zužuje vnútorné hemoroidné žily, čo vedie k zníženiu symptómov. Kúpanie v teplej vode (40-50°C po dobu 10 minút) zvyčajne zmierňuje anorektálnu bolesť.[11]

Lokálne prípravky s analgetickým a protizápalovým účinkom poskytujú krátkodobú lokálnu úľavu od nepohodlia, bolesti a krvácania. Vzhľadom na ich nízke dávky a obmedzenú systémovú absorpciu môžu byť použité u tehotných žien; bezpečnosť žiadneho z nich v tehotenstve však nebola dostatočne zdokumentovaná.

Ak chcete odstrániť uzliny, zmierniť zápal a bolestivosť, môžete použiť masti a čapíky, ktoré sú pre plod bezpečné.[12]

Lieky

Najlepším spôsobom liečby vonkajších hemoroidov počas tehotenstva je použitie mastí. Pred ich použitím je potrebné vyprázdniť črevá, umyť a osušiť sa. Aplikujú sa v tenkej vrstve okolo konečníka. [13]Medzi nimi sú nasledujúce:

• Posterizan - hlavnou účinnou látkou sú mikrobiálne bunky Escherichia coli usmrtené fenolom. Pomocou aplikátora sa nanáša na povrch dvakrát denne a po defekácii. Fenol vo svojom zložení môže spôsobiť alergické prejavy, neexistujú žiadne iné kontraindikácie;
• troxevasin masť - má dobrý antioxidačný účinok, odstraňuje bolesť, opuch, venóznu nedostatočnosť. Aplikuje sa na postihnuté miesto ráno a večer. Kontraindikovaný u pacientov so závažnou renálnou dysfunkciou, veľmi zriedkavo spôsobuje kožné reakcie.

V kombinácii s masťami sú predpísané a rektálne čapíky:

• natalcid - vhodný na liečbu krvácajúcich hemoroidov. Získava sa z hnedých morských rias. Zavádza sa do konečníka dvakrát denne (ak lekár neurčí inú schému) po vyprázdnení čriev. Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti zložiek. Nevyhnutné pre dlhodobú liečbu;
• Čapíky z rakytníka - dobre hoja, zmierňujú zápal, zmäkčujú. Používajú sa 1 až 3 krát denne. Priemerný priebeh liečby - 7-10 dní. Alergická reakcia na rastlinu je možná z vedľajších účinkov;
• Reliéf (čapíky a masť) - protizápalové, imunomodulačné, hojivé činidlo. Jeho základom je kakaové maslo a olej zo žraločej pečene. Nie je predpísaný pre diabetes mellitus, choroby obehového systému, alergie na jeho zložky. Aplikuje sa tehotným ženám len so súhlasom lekára. Sviečky, ako aj masť by sa mali používať 4 krát denne.

Vitamíny

Chronická patológia môže viesť k anémii nedostatku železa. Preto spolu s vitamínmi, ktoré zvyšujú odolnosť organizmu, najmä C, posilňujú cievy (A, C, E, K, P, skupina B) by malo byť prítomné železo, ako aj meď a zinok, potrebné na jeho syntézu.

Jedlo, ktoré ich obsahuje, nemusí stačiť, takže musíte užívať vitamínové a minerálne komplexy (aevit, ascorutin).

Ľudová liečba

Je známe, že niektoré ľudové múdrosti zmierňujú bolesť, zmierňujú stav pacienta. Jedným z nich sú sviečky zo surových zemiakov. Ich veľkosť by mala byť v rozmedzí 3-4 cm na dĺžku a 1-1,5 cm v priemere. Škrob, vitamín C, ktorý je súčasťou jeho zloženia, podporujú hojenie, tonizujú cievy.

Môžete si tiež pripraviť vlastnú kompozíciu na mazanie konečníka: jemne nakrájajte cesnak, kombinujte s olejom z rakytníka, mierne zmrazený. Na tento účel je možné použiť med, propolis, maslo.

Je tiež užitočné piť mrkvovú a repnú šťavu s rovnakými pomermi zložiek. Zabráni zápche.

Bylinná liečba

Byliny na liečbu hemoroidov pripravujú odvary a infúzie na pleťové vody pomocou rastlín, ako sú listy čučoriedok, jahody, harmanček, nechtík, aloe, dubová kôra. Obväz zložený do niekoľkých vrstiev ponorený do tekutiny, mierne stlačený a priložený asi 10 minút na konečník.

Homeopatia

Zoznam homeopatických liekov na liečbu vonkajších hemoroidov:

Flemingova masť - má antiseptický, protizápalový a vysušujúci účinok. Aplikuje sa tampónom trikrát denne počas týždňa. Liek môže spôsobiť alergie, iné nežiaduce reakcie neboli zistené;

• esculus - masť na báze ovocia pagaštanu konského. Zmierňuje opuchy, urýchľuje regeneráciu tkanív. Aplikuje sa na tampón, ktorý sa zavádza do vnútra konečníka 1-2 krát denne. Kontraindikované v prípade individuálnej citlivosti a môže spôsobiť alergickú reakciu;
• Nova Vita - rektálne čapíky, obsahujú rakytníkový olej, propolis, žen-šen. Má protizápalový a antimikrobiálny účinok;
• anti-K - čapíky s jedľovým a čajovníkovým olejom, rebríček, palina, tuja. Zmierňujú svrbenie, suché vredy, zabraňujú hnisavým komplikáciám.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba vonkajších hemoroidov u tehotných žien sa uchyľuje iba v prípade akútnej potreby. Existuje niekoľko minimálne invazívnych chirurgických zákrokov, ktoré nie sú pre ženy nebezpečné: skleroterapia a kauterizácia laserom alebo infračervenými lúčmi.[14]

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú mobilný životný štýl, vyváženú každodennú stravu, časté, ale rozdelené jedlá a prevenciu zápchy. Je tiež dôležité vykonávať špeciálne cvičenia pre tehotné ženy, ktoré pomáhajú zvýšiť krvný obeh, zlepšiť svalový tonus a znížiť tlak na panvové orgány.

Predpoveď

Úspešnosť liečby vonkajších hemoroidov závisí od včasnosti liečby, čím sa zabráni ich prechodu do ďalšieho závažnejšieho štádia. [15]Za určitých okolností sa exacerbácie môžu opakovať.