Vonkajšie hemoroidy v tehotenstve

Tvorba hemoroidných uzlín okolo konečníka sa nazýva hemoroidy a rozlišuje sa medzi vnútornými a vonkajšími. Vonkajšie hemoroidy zahŕňajú patologické zmeny vo forme rozšírenia žíl vonkajšieho rektálneho plexu umiestneného okolo konečníka. Tehotenstvo prispieva k rozvoju ochorenia. [ 1 ]

Epidemiológia

Odhaduje sa, že týmto ochorením trpí 25 % až 35 % tehotných žien.[ 2 ],[ 3 ] V niektorých populáciách trpí hemoroidmi v treťom trimestri až 85 % tehotných žien.[ 4 ]

Príčiny vonkajších hemoroidov v tehotenstve

Nosenie dieťaťa je sprevádzané veľkou záťažou cievneho systému. Počas tohto obdobia sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje o tretinu. Príčiny hemoroidov sú nasledovné:

• rastúca maternica tlačí na panvové žily, čím zhoršuje krvný obeh a prispieva k rozťahovaniu žíl konečníka;
  • hormonálne zmeny (zvýšený progesterón uvoľňuje hladké svaly čriev a žíl);
• znížená motorická a fyzická aktivita v treťom trimestri tehotenstva vedie k žilovej kongescii;
• Častá zápcha, typická pre toto obdobie, znižuje tonus stien terminálnej časti hrubého čreva.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku hemoroidov patrí dlhodobé pravidelné užívanie hormonálnej antikoncepcie pred tehotenstvom, nadváha a zle organizovaná výživa. K patológii prispievajú aj korenené jedlá s nadmerným množstvom korenín, alkohol a hypertenzia. [ 5 ]

Patogenézy

Patogenéza hemoroidálnych uzlín je spojená s proliferáciou kavernózneho tkaniva žíl, ku ktorej dochádza v dôsledku nadmerného prietoku krvi tepnami konečníka alebo ťažkostí s odtokom z jeho žíl. Prechádza niekoľkými štádiami od vnútornej formy, ktorej prejavy pacienta veľmi neobťažujú, až po vonkajšiu, veľmi bolestivú s nebezpečnými následkami. [ 6 ]

Príznaky vonkajších hemoroidov v tehotenstve

Žena si spočiatku ani nemusí uvedomiť, že sa jej zdraviu blížia problémy. Prvé príznaky sa prejavujú určitým nepohodlím v konečníku, objavuje sa bolestivá defekácia, počas ktorej výkaly obsahujú úlomky šarlátovej krvi.

Ignorovanie problému a odmietnutie návštevy proktológa zhoršuje príznaky. Objavuje sa svrbenie v konečníku, hlienový výtok a dochádza k prolapsu hemoroidov.

Potom sa bolesť zvyšuje počas vyprázdňovania a chôdze a vonkajšie hemoroidy začnú krvácať.

Nie je menej pravdepodobné, že sa takýto scenár vyvinie aj po pôrode, čo len potvrdzuje fakt, že počas tehotenstva došlo k patológii. Tlaky spôsobili len vypadnutie uzlín. [ 7 ]

Komplikácie a následky

Hemoroidy sú rýchlo progresívne ochorenie. Ak sa neliečia, môžu spôsobiť silné krvácanie, anémiu a komplikácie, ako je trombóza hemoroidov. Ochorenie často spôsobuje zápal, ktorý je nebezpečný v dôsledku vzniku akútnej hnisavej paraproktitídy. Môžu sa vytvoriť praskliny a opuchy. [ 8 ]

Diagnostika vonkajších hemoroidov v tehotenstve

Tehotné ženy absolvujú proktologické vyšetrenie u proktológa, ktoré zahŕňa vonkajšie vizuálne vyšetrenie a digitální vyšetrenie, vykonávané na špeciálnom proktologickom kresle.

Pri diagnostike ochorenia sa nezaobídete bez inštrumentálnych metód, pretože vonkajšie hemoroidy pochádzajú z problémov vo vnútri konečníka. Anoskopia skúma túto oblasť, rektoskopia - 20 cm konečníka. Pomocou špeciálneho senzora sa určí stav sliznice a samotných uzlín. Oba postupy sa môžu vykonávať až do 24. týždňa tehotenstva, po tomto období iba anoskopia.

Hemoroidy sa odlišujú od polypov, iných novotvarov a rektálneho prolapsu. [ 9 ]

Liečba vonkajších hemoroidov v tehotenstve

V prvom rade lekár poradí tehotnej žene, aby venovala pozornosť výžive: zvýšiť v strave surovú zeleninu a ovocie, prejsť na diétny spôsob varenia, zvýšiť pitný režim na 2 litre denne. Účinné sú aj liečivé klystíry na báze rastlinných olejov, ktoré zmäkčujú fekálne hrudky.

Nedávny systematický prehľad publikovaných aj nepublikovaných randomizovaných kontrolovaných štúdií zahŕňajúcich viac ako 350 pacientov zistil, že vlákninové laxatíva majú priaznivý účinok pri liečbe symptomatických hemoroidov.[ 10 ] Zníženie namáhania počas stolice zužuje vnútorné hemoroidálne žily, čo vedie k zmierneniu príznakov. Kúpeľ v teplej vode (40 – 50 °C počas 10 minút) zvyčajne zmierňuje anorektálnu bolesť.[ 11 ]

Lokálne prípravky s analgetickými a protizápalovými účinkami poskytujú krátkodobú lokálnu úľavu od diskomfortu, bolesti a krvácania. Vzhľadom na ich nízke dávky a obmedzenú systémovú absorpciu sa môžu používať u tehotných žien; bezpečnosť žiadneho z nich v tehotenstve však nebola dostatočne zdokumentovaná.

Uzliny môžete odstrániť, zmierniť zápal a bolesť pomocou mastí a čapíkov, ktoré sú bezpečné pre plod. [ 12 ]

Lieky

Najlepším spôsobom liečby vonkajších hemoroidov počas tehotenstva je použitie masti. Pred ich použitím je potrebné vyprázdniť črevá, umyť sa a utrieť dosucha. Aplikujú sa v tenkej vrstve okolo konečníka. [ 13 ] Medzi ne patria:

• posterisan - hlavnou účinnou látkou sú mikrobiálne bunky E. coli usmrtené fenolom. Aplikuje sa na povrch dvakrát denne a po defekácii pomocou aplikátora. Fenol v jeho zložení môže spôsobiť alergické reakcie, neexistujú žiadne iné kontraindikácie;
• troxevasínová masť - má dobrý antioxidačný účinok, odstraňuje bolesť, opuch, žilovú nedostatočnosť. Aplikujte na postihnuté miesto ráno a večer. Kontraindikované u pacientov so závažnou poruchou funkcie obličiek, veľmi zriedkavo spôsobuje kožné reakcie.

Rektálne čapíky sa tiež predpisujú v kombinácii s masťami:

• natalsid - vhodný na liečbu krvácajúcich hemoroidov. Získava sa z hnedých morských rias. Vkladá sa do konečníka dvakrát denne (pokiaľ lekár nepredpísal iný režim) po vyprázdnení čriev. Kontraindikovaný v prípade individuálnej intolerancie na zložky. Nevyhnutný pri dlhodobej liečbe;
• Čípky z rakytníka – dobre hoja, zmierňujú zápal, zmäkčujú. Aplikujte 1 až 3-krát denne. Priemerná dĺžka liečby je 7 – 10 dní. Medzi vedľajšie účinky môže patriť alergická reakcia na rastlinu;
• Relief (čapíky a masť) – protizápalový, imunomodulačný, hojivý prostriedok. Je založený na kakaovom masle a žraločej pečeni. Nepredpisuje sa pri cukrovke, ochoreniach obehového systému, alergiách na jeho zložky. Používa sa u tehotných žien len so súhlasom lekára. Čapíky, rovnako ako masť, by sa mali používať 4-krát denne.

Vitamíny

Chronická patológia môže viesť k anémii z nedostatku železa. Preto spolu s vitamínmi, ktoré zvyšujú odolnosť tela, najmä C, posilňujúcimi cievy (A, C, E, K, P, skupina B), musí byť prítomné železo, ako aj meď a zinok, ktoré sú potrebné na jeho syntézu.

Potraviny, ktoré ich obsahujú, nemusia stačiť, preto je potrebné užívať vitamínové a minerálne komplexy (Aevit, Ascorutin).

Ľudové prostriedky

Existujú ľudové múdrosti, ktoré vám umožňujú zmierniť bolesť a zmierniť stav pacienta. Jednou z nich sú sviečky zo surových zemiakov. Ich veľkosť by mala byť v rozmedzí 3-4 cm na dĺžku a 1-1,5 cm v priemere. Škrob a vitamín C, ktoré sú jeho súčasťou, podporujú hojenie a tonizujú cievy.

Môžete si tiež vyrobiť vlastný lubrikačný prostriedok na konečník: cesnak najemno nasekajte, zmiešajte s rakytníkovým olejom a mierne zmrazte. Na tento účel sa používa med, propolis a maslo.

Je tiež užitočné piť mrkvovú a cviklovú šťavu v rovnakom pomere. Zabráni to zápche.

Bylinná liečba

Z bylín na liečbu hemoroidov sa pripravujú odvary a nálevy na obklady, pričom sa používajú rastliny ako listy čučoriedok, jahody, harmanček, nechtík, aloe, dubová kôra. Obväz zložený v niekoľkých vrstvách sa ponorí do tekutiny, mierne sa vytlačí a priloží sa na konečník na 10 minút.

Homeopatia

Zoznam homeopatických liekov na liečbu vonkajších hemoroidov zahŕňa:

Flemingova masť - má antiseptický, protizápalový a sušiaci účinok. Aplikujte tampónom trikrát denne počas jedného týždňa. Liek môže spôsobiť alergie, iné vedľajšie účinky neboli zistené;

• esculus - masť na báze plodov pagaštanu konského. Znižuje opuchy, urýchľuje regeneráciu tkanív. Aplikuje sa na tampón, ktorý sa zavádza do konečníka 1-2 krát denne. Kontraindikované pri individuálnej citlivosti a môže spôsobiť alergickú reakciu;
• Nova Vita – rektálne čapíky s obsahom rakytníkového oleja, propolisu a ženšenu. Má protizápalové a antimikrobiálne účinky;
• anti-K – čapíky s obsahom jedľového a čajovníkového oleja, rebríčka, paliny a tuje. Zmierňujú svrbenie, vysušujú vredy a zabraňujú hnisavým komplikáciám.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba vonkajších hemoroidov u tehotných žien sa vykonáva iba v naliehavých prípadoch. Existuje niekoľko minimálne invazívnych chirurgických zákrokov, ktoré nie sú pre ženy nebezpečné: skleroterapia a kauterizácia laserom alebo infračervenými lúčmi. [ 14 ]

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú aktívny životný štýl, vyváženú dennú stravu, časté, ale čiastočné jedlá a prevenciu zápchy. Dôležité je tiež vykonávať špeciálne cvičenia pre tehotné ženy, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh, zvýšiť svalový tonus a znížiť tlak na panvové orgány.

Predpoveď

Úspešnosť liečby vonkajších hemoroidov závisí od včasnosti liečby, ktorá neumožňuje, aby ochorenie prešlo do ďalšieho závažnejšieho štádia. [ 15 ] Za určitých okolností sa exacerbácie môžu opakovať.