Vplyv rôznych ochorení matky a komplikácií tehotenstva na plod

Nediagnostikovaná a neúčinne liečená kardiovaskulárna patológia zaujíma jedno z popredných miest medzi extragenitálnymi ochoreniami (ochorenia orgánov, ktoré nesúvisia so ženským reprodukčným systémom). Táto patológia vedie k poruchám vývoja plodu.

V súčasnosti sa výrazne zvýšilo percento tehotných žien trpiacich srdcovými chybami. Na jednej strane je to spôsobené rozšírením indikácií na zachovanie tehotenstva pri tých typoch chýb, pri ktorých sa tehotenstvo predtým považovalo za kontraindikované, na druhej strane zohrali úlohu úspechy kardiochirurgických zákrokov, v dôsledku ktorých sa zvýšil počet žien, ktoré podstúpili operáciu srdca.

Napriek pokrokom v kardiológii však plody tehotných žien so srdcovými chybami počas celého tehotenstva výrazne trpia. Pomerne častou komplikáciou takýchto tehotenstiev je predčasný pôrod, narodenie funkčne nezrelých detí so známkami vnútromaternicovej hypotrofie. Predčasný pôrod navyše priamo súvisí so závažnosťou srdcovej chyby matky. Okrem toho stupeň poškodenia plodu závisí aj od formy srdcovej chyby.

Ženy s touto patológiou sa vyznačujú rôznymi poruchami placenty, ako aj rôznymi formami potratov. Pokiaľ ide o plod, zmeny sa pohybujú od banálnej hypotrofie alebo asfyxie až po vrodené anomálie, medzi ktorými vrodené srdcové chyby vynikajú trochu samostatne. Prečo „trochu samostatne“? Pretože veľmi často (niekoľkokrát častejšie ako u žien bez srdcových chýb) sa vrodené srdcové chyby vyskytujú u detí narodených matkám s podobnou patológiou.

Pokiaľ ide o patogenézu faktora poškodzujúceho plod, ide o typ hypoxie.

Pre pôrodníkov a pediatrov má veľký význam štúdium takej závažnej patológie, ako je neskorá toxikóza tehotenstva. Navyše zohráva vedúcu úlohu v štruktúre detskej aj materskej úmrtnosti.

Poruchy vývoja plodu pri tejto patológii sú spôsobené mnohými škodlivými faktormi: dysfunkciou nervového, kardiovaskulárneho, dýchacieho, vylučovacieho, endokrinného a iných systémov tela tehotnej ženy. Pri neskorej toxikóze je metabolizmus výrazne narušený. Okrem toho existuje teória, že neskorá toxikóza sa vyskytuje na pozadí imunologického konfliktu medzi plodom a telom matky.

Napriek rozdielom v príčinách tejto patológie však faktory ovplyvňujúce plod budú rovnaké - hypoxia a placentárna insuficiencia. V dôsledku toho budú typy poškodenia rovnaké ako pri vyššie opísanej patológii kardiovaskulárneho systému.

Anémia má nepriaznivý vplyv na vývoj plodu. Podľa štatistík trpí anémiou približne 30 % tehotných žien (a podľa niektorých údajov aj viac). Navyše, čím nižší je obsah hemoglobínu v krvi tehotnej ženy, tým ťažšie to pre plod je. Je to spôsobené tým, že znížené množstvo hemoglobínu u matky vedie k zníženiu absorpcie kyslíka a následne k zníženiu jeho prísunu k plodu. Navyše, čím dlhší je priebeh anémie, tým výraznejšie je poškodenie placenty a plodu. Pokiaľ ide o poruchy spôsobené anémiou, sú podobné ako pri vyššie uvedenej patológii. Treba však poznamenať, že deti narodené matkám s anémiou sú často tiež diagnostikované s anémiou, a to nielen pri narodení, ale aj počas prvého roka života.

Veľmi často sa u žien s endokrinnou patológiou pozorujú poruchy vývoja plodu. A najväčší význam pri výskyte patológie u plodu má diabetes mellitus. Podstata tohto ochorenia spočíva v tom, že telo matky, presnejšie jej pankreas, produkuje extrémne nedostatočné množstvo inzulínu. To vedie k zvýšeniu obsahu glukózy v krvi - hyperglykémii. Zvýšený obsah glukózy a jej neúplné rozklad vedie k viacerým metabolickým poruchám v tele ženy, v dôsledku čoho trpí mnoho funkcií jej tela.

Pre plod je diabetes mellitus matky, neliečený modernými metódami, veľmi vážnym škodlivým faktorom.

Diabetes mellitus u matky môže viesť k morfofunkčným poruchám u plodu. Dlhodobo sa zistilo, že takéto ženy rodia veľmi veľké deti. Je to spôsobené zvýšeným ukladaním tuku v dôsledku hlbokých metabolických porúch. V tomto prípade je vzhľad dieťaťa, v literatúre opísaný ako „Cushingovská tvár“, celkom typický. (Itsenko-Cushingov syndróm sa pozoruje pri nadbytku hormónov kôry nadobličiek. Ľudia s týmto syndrómom majú charakteristický vzhľad: mesacovitý, opuchnutý tvar tváre, zvýšené ukladanie tuku, najmä v oblasti pása a krku atď.) Zväčšenie srdca, pečene a kôry nadobličiek je prirodzené.

Preto je veľmi dôležité včas identifikovať diabetes mellitus a dokonca aj jeho počiatočné alebo latentné formy, aby sa zabránilo vzniku abnormalít u plodu.

Ochorenia štítnej žľazy môžu tiež narušiť normálny vývoj plodu. Okrem toho sa poruchy môžu vyskytnúť ako pri poškodení samotnej žľazy (tyreotoxikóza), tak aj v dôsledku užívania určitých liekov používaných na liečbu tyreotoxikózy.

Je potrebné vziať do úvahy, že štítna žľaza počas tehotenstva začína fungovať aktívnejšie a vrchol aktivity dosahuje v čase pôrodu. Potom, do 2-3 týždňov, jej aktivita klesá a vracia sa do normálu. Tento proces je spôsobený tým, že hormóny produkované štítnou žľazou matky, prenikajúce cez placentu, stimulujú rast a vývoj plodu.

Vo všeobecnosti sporadicky sa vyskytujúca netoxická difúzna struma spravidla nevedie k významným poruchám vývoja plodu. Nepriaznivejšie následky pre embryo sa pozorujú pri endemickej strume, typickej pre horské a podhorské oblasti (ich obyvatelia často pijú roztopenú vodu, ktorá neobsahuje jód), a difúznej toxickej strume (tyreotoxikóza), najmä u tehotných žien, ktoré nedostali vhodnú liečbu. Najčastejšou komplikáciou u týchto žien je potrat (takmer 50 %). Okrem toho môže existovať hrozba potratu a predčasného pôrodu.

Poruchy vývoja plodu sa prejavujú zmenami v centrálnom nervovom systéme a endokrinných žľazách (zvýšená nervová dráždivosť, epilepsia, mikro- a hydrocefalus, vrodená struma atď.). Je extrémne zriedkavé, aby matka s difúznou toxickou strumou porodila deti s klinickými prejavmi tyreotoxikózy.

Okrem uvedených porúch sa u plodu môžu vyvinúť aj iné typy fetopatie: zmeny v kardiovaskulárnom, muskuloskeletálnom, reprodukčnom a iných systémoch tela. Ako ukazuje klinická prax, poruchy vývoja plodu a novorodenca sa pozorujú najmä pri nedostatočnej liečbe tyreotoxikózy pred a počas tehotenstva. Preto ženy trpiace toxickou strumou potrebujú systematické sledovanie a liečbu endokrinológom ešte pred tehotenstvom.

Ochorenia nadobličiek. Ochorenia, ako je Itsenko-Cushingov syndróm, Addisonova choroba atď., ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu.

Itsenko-Cushingov syndróm je spôsobený nadmernou produkciou hormónov kôrou nadobličiek. Niekedy s týmto ochorením môže tehotenstvo prebiehať nepriaznivo: predčasný pôrod, mŕtvo narodené dieťa atď. Ak sa však dieťa narodí, jeho vývoj najčastejšie prebieha normálne.

Addisonova choroba je spojená s chronickou nedostatočnosťou kôry nadobličiek, ktorá je najčastejšie spôsobená tuberkulózou. Na liečbu sa používajú lieky na kôru nadobličiek (kortizón, prednizolón), ktoré sú pomerne účinné a tehotenstvo sa vďaka nim dá udržať bez rizika poškodenia plodu.

Pri andrenogenitálnom syndróme je narušená syntéza jedného z hormónov kôry nadobličiek - kortizolu - čo je spojené so zvýšenou produkciou androgénov (mužských hormónov). Ženy trpiace touto patológiou majú mužský typ rastu ochlpenia na ohanbí, majú tzv. hirsutový syndróm (rast ochlpenia na tvári, ako u mužov), zväčšený klitoris. Užívanie hormonálnych liekov - glukokortikoidov - spravidla eliminuje nedostatok kortizolu v tele a vedie k zníženiu produkcie androgénov. Ak bola terapia vykonaná včas a správne, nedochádza k žiadnym odchýlkam vo vývoji plodu. Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti treba poznamenať:

• Tehotná žena, ktorá prvýkrát prichádza k pôrodníkovi-gynekológovi, by mala byť starostlivo a komplexne vyšetrená;
• Ak je u ženy diagnostikované akékoľvek somatické ochorenie, mala by byť okamžite liečená;
• Je potrebné poradiť sa s genetickým špecialistom v medicínsko-genetickom centre ohľadom vášho zdravia a zdravia vášho manžela, aby sa ak je to možné vylúčili dedičné choroby;
• pokračovať v pravidelných vyšetreniach počas tehotenstva a pri najmenšej odchýlke smerom k zhoršeniu rozhodnúť o hospitalizácii ženy v príslušnej nemocnici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]