Zastavenie spodnej časti plodu

Ako je známe, najvýznamnejšie zníženie prítomnej časti plodu sa vyskytuje na konci I. A najmä v druhej etape pôrodu. Preto nemožnosť ďalšej progresie plodu, zastavenie alebo spomalenie plodu je typickým porušením obdobia II práce. Pokles sa zaznamená, keď sa plod nehýbe cez pôrodný kanál do 1 hodiny, čo sa dá určiť výsledkami vaginálnych vyšetrení vykonaných vo vhodnom časovom intervale.

Diagnóza. Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať najmenej 2 vaginálne vyšetrenia. Určenie povahy vývoja plodu v malej panve ženy pri pôrode je komplikované skutočnosťou, že zmeny tvaru plodovej hlavy (konfigurácie) sa vyskytujú na konci pôrodu, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku chýb. V mnohých prípadoch s vaginálnym vyšetrením vznikol dojem, že došlo k pozitívnej dynamike, kým to bolo spôsobené výskytom nádoru pri narodení alebo konfigurácie hlavy.

Tieto chyby sú tak bežné, že E. Friedman odporúča, aby všetky tehotné ženy s podozrením na abnormalít plodu znižujúcimi určiť výšku svojho stáleho prezentovať časti v čase, keď vonkajšie pôrodnícke a vaginálne vyšetrenie.

Pre určenie povahy zníženiu fetálnej prezentujúca časť s vonkajším OB, vykonať 1. A 2. Metódy Leopold a odhadnúť výšku stojace predstavujúce časť plodu v rozmedzí od -5 (pohyblivá hlava) do +5 (hlavy hlboko v panve) , Táto metóda je menej presná v porovnaní s odhadom stojí plodu prezentujúca časť uskutočňované pomocou vaginálnom vyšetrení. Použitím obidvoch metód súčasne je možné minimalizovať chyby, ktoré vznikajú v súvislosti s konfiguráciou hlavy plodu.

Frekvenciu. Zastavenie poklesu prítomnej časti plodu sa vyskytuje približne u 5 až 6% detí.

Spôsobuje. Existujú tri hlavné dôvody na zastavenie zníženia: nesúlad fetálnych a panvových rozmerov matky, nesprávna prezentácia plodu a regionálna anestézia.

V prvorodenom prípade rozdiel medzi veľkosťou plodu a panvy matky spôsobuje túto komplikáciu vo viac ako 50% prípadov. Toto sa pozoruje ešte častejšie, ak nastane zastávka, keď je stály podiel plodu vysoký alebo matka stimulovaná oxytocínom. E. Friedman a kol. (1978) uvádzajú, že počas epidurálnej anestézie následne nasledovalo zastavenie zníženia prítomnej časti plodu o 80,6% primiparov. Takže epidurálna anestézia slúži ako ďalší faktor prispievajúci k rozvoju tejto komplikácie.

Podobne nesprávna prezentácia plodu (s occiputom otočeným dozadu) bola zaznamenaná u 75,9% žien so zastavením zníženia plodu. Avšak takmer všetky primigraveny s nesprávnou prezentáciou plodu mali iné súčasne pôsobiace faktory. V súvislosti s tým je ťažké vyčleniť nezávislú úlohu nesprávnych prezentácií ako etiologický faktor pri zastavení poklesu prítomnej časti plodu.

V prípade plodov s zastavením fetálneho pohybu cez pôrodný kanál je výskyt nesúladu medzi plodom a panvou pôrodnej ženy iba 29,7%. Frekvencia nevhodnej prezentácie plodu alebo aplikácie ziduralnoy anestézie je rovnaká ako v primipare.

Prognóza. Tehotné ženy so zastavením poklesu plodovej časti o prognózu by sa mali posudzovať s opatrnosťou. Je to spôsobené najmä tým, že s touto anomáliou pracovnej aktivity je veľmi častým etiologickým faktorom nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvou matky. E. Friedman a kol. (1978) ukázal, že 30,4% žien s plodu zastavenie spúšťania potrebný cisársky 37,6% - kliešte (dutiny) 12,7% - otáčanie hlavy v kliešťami; u 5,1% žien bolo používanie klepov neúspešné.

Nasledujúce sú najdôležitejšie prognostické znaky u žien v práci s zastavením prítomnej časti plodu:

• úroveň stoja prítomnej časti plodu v momente zastavenia (čím vyššia je stojan, tým väčšia je pravdepodobnosť rozdielu medzi veľkosťou plodu a panvou matky);
• dĺžka dorazu (čím väčšia je, tým vyššia je pravdepodobnosť nesúladu fetálneho veľkosti a panvy matky);
• povahu zníženia prítomnej časti plodu po zastavení (ak je miera zníženia po zastavení rovnaká alebo vyššia ako predtým, môže byť daná dobrá prognóza normálnych atraumatických pôrodov).

Zastavenie zníženia plodu je sprevádzané významnou morbiditou matiek a perinatálnou chorobou bez ohľadu na to, či sa vyžaduje chirurgický zákrok. Najčastejšou komplikáciou je krvácanie po pôrode (12,5% prípadov). Ohrozujúca podmienka plodu, posudzovaná nízkymi odhadmi na stupnici Apgar, je bežnou komplikáciou (21,9%). Dýchavičnosť narodenia ramenného pásu (chybného háčiky) a s tým súvisiace zvýšené chorobnosti (ERB ochrnutie, kľúčnou kosťou zlomenín a iných zranení plodu.) Pozorovaná u 14,1% prípadov.

Udržanie pôrodu, keď je zastavenie spodnej časti plodu zastavené

Po diagnostikovaní zastavenia zníženia prítomnej časti plodu by mali byť prvé kroky zamerané na odhalenie etiologických faktorov. Avšak prítomnosť takých zjavných príčin, ako je epidurálna anestézia alebo falošná prezentácia plodu, by nemala viesť lekára k odhaleniu pomeru fetálneho a panvového rozmeru matky. Metóda Gillis-Mullera by sa mala aplikovať a ak sa zaznamená voľný pohyb fetálnej časti, čím sa odstráni nezrovnalosť rozmerov, je možné začať hľadať ďalšie faktory. S negatívnym testom Gillis-Mullera je nevyhnutné urýchlene vykonať pelvimetriu a ak existuje rozdiel medzi veľkosťou plodu a panvou matky - cisárskym rezom.

Ak klinické údaje a eliminovať veľkosť nesúlad pelvimetry plodu a panvy matky, poskytuje pre ďalšie vedenie ostrahu pôrode v očakávaní zmiernenia sedácia, miestne anestézia (v prípade, že boli použité), alebo stimuláciu kontrakcií maternice. Oba prístupy vyžadujú starostlivé monitorovanie stavu matky a plodu (vnútromaternicový tlak, pH od hlavy plodu, priama elektrokardiografia plodu). Ak nie je rozdiel medzi hlavy plodu a panvy oxytocínu stimuláciu matky je znázornené, začína s nízkou dávkou (0,5 až 1,0 mU / min) s ich postupným nárastom v intervaloch nie menej ako 20 minút. Efekt stimulácia je sledovaný v najbližších 1-1,5 hodiny. Ak sa tento účinok nebol pozorovaný počas 2 hodín po začatí liečby by mal byť vážne prehodnotiť situáciu potenciálneho nesúladu medzi veľkosťou plodu a matky panvu zostal nepovšimnutý.

Ak existuje veľká disproporcia medzi veľkosťou plodu a materskou panvou, je potrebná operácia cisárskeho rezu bez ďalších pokusov vykonať prácu cez prirodzený pôrodný kanál.

[1], [2], [3]