Zdravotné skupiny u detí: komplexné hodnotenie zdravotného stavu

Komplexné hodnotenie zdravotného stavu detí sa vykonáva od veku 3 rokov.

Systém komplexného posudzovania zdravotného stavu je založený na štyroch základných kritériách:

1. prítomnosť alebo neprítomnosť funkčných porúch a / alebo chronických ochorení (s prihliadnutím na klinický variant a fázu priebehu patologického procesu);
2. úroveň funkčného stavu základných systémov tela;
3. stupeň odolnosti tela voči nepriaznivým vonkajším vplyvom;
4. úroveň dosiahnutého rozvoja a stupeň jeho harmónie.

Hlavnou metódou získania charakteristík, ktoré umožňujú komplexné posúdenie zdravotného stavu, je preventívna lekárska prehliadka.

Komplexné hodnotenie zdravotného stavu každého dieťaťa alebo dospievajúceho s formalizáciou výsledku vo forme definície zdravotnej skupiny nastane pri povinnom zvážení všetkých vyššie uvedených kritérií.

[1], [2], [3]

Hlavné skupiny detí

V závislosti od zdravotného stavu detí možno pripísať nasledujúcim skupinám:

• 1. Skupina zdravých detí s normálnym telesným a duševným vývojom, bez anatomických porúch, funkčných a morfofunkčných abnormalít;
• 2. Skupina zdravia - deti, ktoré nemajú chronické ochorenia, ale existujú určité funkčné a morfofunkčné poruchy, rekonvalescenti, najmä tí, ktorí trpia vážnymi a miernymi infekčnými chorobami; (nízky rast, oneskorenie v úrovni biologického vývoja), deti s deficitom telesnej hmotnosti (menej ako M-1σ) alebo nadváhou (viac ako M + 2σ). Do tejto skupiny patria aj deti, ktoré sú často a / alebo trvale choré s akútnymi ochoreniami dýchacích ciest; deti s telesným postihnutím, následky úrazov alebo operácií s bezpečne zodpovedajúcimi funkciami;
• 3. Zdravotná skupina - deti s chronickým ochorením v klinickej remisii s občasným exacerbáciami uložených súborov alebo kompenzovať funkčný, v neprítomnosti hlavných komplikácií tohto ochorenia. Táto skupina zahŕňa deti s telesným postihnutím, dôsledky zranení a operácií za predpokladu, že zodpovedajúce funkcie sú kompenzované a stupeň kompenzácie by nemal obmedzovať učenie alebo prácu dieťaťa vrátane dospievania;
• 4. Zdravotná skupina - deti s chronickým ochorením v aktívnej fáze a fáze nestabilné klinickej remisie s častými exacerbáciami, s uloženou alebo kompenzované funkčnosť či neúplnú funkčnosť kompenzácie s chronickým ochorením v remisii, ale obmedzené funkcie, možné komplikácie z hlavných choroba, základné ochorenie vyžaduje udržiavaciu liečbu. Tiež do tejto skupiny patria deti s postihnutím, vplyv operácií s traumou s neúplným kompenzáciu príslušných funkcií, ktoré do istej miery obmedzuje možnosť vzdelávania alebo detskej práce;
• 5. Zdravotné skupina - deti trpiace závažnými chronickými chorobami, s niekoľkými klinickej remisii, častými exacerbáciami nepretržite recidivujúce samozrejme s ťažkým dekompenzácia funkčných schopností organizmu, prítomnosť komplikácií základného ochorenia vyžadujúce medikáciu; deti so zdravotným postihnutím; deti so zdravotným postihnutím, účinky úrazoch a operáciách do označeného kompenzáciu poruchového zodpovedajúce funkcie a významné poruchami učenia alebo ťažkosti.

Priradenie choré dieťa alebo mladistvého na 2-, 3-, 4- alebo 5-tý skupiny zdravie nesie lekár pri zohľadnení všetkých kritérií uvedených vyššie a charakteristík. Špecialista na základe analýzy dát obsiahnutých v histórii dieťaťa, zdravotnej dokumentácie dieťaťa pre vzdelávacie inštitúcie, výsledky vlastného prieskumu, rovnako ako inštrumentálne a laboratórny výskum značiek (v jeho špecialita) presná klinická diagnóza, s uvedením základné ochorenie (funkčná zníženia hodnoty), jeho stupeň prevedenie je prúdenie, stupeň bezpečnostných funkcií, prítomnosť komplikácií, alebo komorbidít záver "zdravé".

Komplexné posúdenie zdravotného stavu dieťaťa na základe posudkov expertov a výsledky vlastného prieskumu dáva pediater, ktorý stojí na čele práci lekársky tím vykonávajúci rutinnú kontrolu.

Deti z prvej podozrenia pri kontrole chorôb alebo funkčných porúch (rovnako ako podozrenie na zmenené povahy ochorenia, úrovne funkčnosti (zdanie komplikácií) v dôsledku preventívnych lekárskych prehliadok neposkytujú komplexné posúdenie zdravotného stavu. V takýchto prípadoch je diagnostický prieskum plná. Po obdržaní výsledkov prieskumu zadaného činí diagnózu a poskytnúť komplexné posúdenie zdravotného stavu.

Všetky deti, bez ohľadu na zdravotnú skupinu, každý rok podstupujú skríningový test, čo vedie k potrebe ďalšieho pediatrického vyšetrenia.

Deti, ktoré sa odvolávajú na 1. Skupinu zdravotného stavu, podliehajú preventívnym lekárskym vyšetreniam v plnom rozsahu v podmienkach určených súčasnými regulačnými a metodickými dokumentmi.

Monitorovanie zdravotného stavu detí uvedených v 2. Skupine zdravia vykonáva pediatr s preventívnymi lekárskymi vyšetreniami a každoročne.

Deti, ktoré sa odvolávajú na 3-4. Skupinu zdravia, absolvujú preventívne lekárske vyšetrenia vo vhodných vekových intervaloch. Okrem toho sa monitorovanie ich zdravotného stavu a hodnotenie účinnosti liečebných a rehabilitačných opatrení vykonáva na základe výsledkov dispenzárneho pozorovania.

Výsledky komplexného posúdenia zdravotného ako screening môže hrať úlohu pri riešení aplikovaných problémov udržanie zdravia detí - priradenie k určitým skupinám, aby sa zapojili do fyzickej cvičenia, športové výberu rozhodnutie odborných otázok ohľadom ich profesijné voľby, vojenskej služby a ďalšie.

Komplexné hodnotenie zdravotného stavu detí vo veku do 3 rokov sa uskutočňuje v súlade s vyhláškou ZSSR č. 60 z 19.01.1983 a novelizáciou z rokov 2002-2003. Pritom zvážte:

• charakteristiky ontogenézy (údaje genealogického, biologického.
• sociálna anamnéza);
• fyzický rozvoj;
• neuropsychický vývoj;
• úroveň odolnosti;
• funkčný stav organizmu;
• Neprítomnosť alebo chýbanie chronických ochorení alebo vrodené vady vývoja.

Genealogická metóda - zbierka rodokmeňov, t. J. Sledovanie znaku alebo choroby v rodine, v rodine, s uvedením typu príbuzenstva medzi členmi rodokmeňa.

Pre skríning kvantifikovať zaťažená genealogické histórii používa index, nazvaný index zaťažený dedičná histórie (Jor), ktorá môže byť vypočítaná pomocou vzorca Jor = celkový počet chorých príbuzných (na ochorenie, ktoré majú informácie, vrátane probanda) / celkový počet príbuzných (zdravie, ktoré majú vrátane probandu).

Hodnotiace kritériá:

• 0-0,2 - bremeno genealogie je nízke;
• 0,3-0,5 - mierne zaťaženie;
• 0,6-0,8 - vyjadrená hmotnosť;
• asi 0,9 a viac - vážený vysoký.

Deti s ťažkým a vysokým zaťažením patria do rizikovej skupiny pre predispozíciu k určitým ochoreniam.

Biologická história zahŕňa informácie o vývoji dieťaťa v rôznych obdobiach ontogenézy.

• Atenatálne obdobie (samostatne počas prvej a druhej polčasu tehotenstva):
  • toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva;
  • hrozba potratu;
  • mimogénne choroby u matky;
  • o profesionálne škody spôsobené rodičmi;
  • negatívna Rh-príslušnosť matky so zvyšujúcim sa titrom protilátok;
  • chirurgické zákroky;
  • vírusové ochorenia počas tehotenstva;
  • návšteva matky matky na psychoprofilaxii pôrodu.
• Intratinálne a skoré novorodenecké obdobia (prvý týždeň života):
  • povaha priebehu práce (dlhá bezvodá perióda, rýchle doručenie);
  • dávka pri pôrode;
  • operačné doručenie (cisársky rez);
  • skóre Apgar;
  • výkrik dieťaťa;
  • diagnóza pri narodení a výdaj z materskej nemocnice;
  • obdobie aplikácie do prsníka a charakter laktácie u matky;
  • očkovacie obdobie pre BCG;
  • čas pádu pupočnej šnúry;
  • stav dieťaťa pri prepustení z materskej nemocnice;
  • stav matky pri prepustení z materskej nemocnice.
• Neskoré novorodenecké obdobie:
  • pôrodná trauma;
  • asfiksija;
  • nezrelosť;
  • hemolytická choroba novorodenca;
  • akútne infekčné a neinfekčné ochorenia;
  • oneskorený prenos na umelé kŕmenie;
  • hraničné podmienky a ich trvanie.
• Postnatálne obdobie:
  • opakované akútne infekčné ochorenia; prítomnosť rachiet;
  • prítomnosť anémie;
  • poruchy stravovania tkanív vo forme dystrofie (hypotrofie alebo paratrofie);
  • prítomnosť diatézy.

Informácie o biologickej histórii okresného pediatra obdrží z výpisov materskej nemocnice a iných lekárskych zariadení, rozhovorov s rodičmi.

Za prítomnosti jedného alebo viacerých rizikových faktorov v každom z piatich uvedených období ontogénneho by sa malo hovoriť o vysokom zaťažení biologickej anamnézy. Prítomnosť rizikových faktorov v 3-4 periódach naznačuje výrazné zhoršenie (skupina s vysokým rizikom biologickej anamnézy); v dvoch obdobiach - mierne zaťaženie (riziková skupina pre biologickú anamnézu); v jednom období - o nízkej záťaži (skupina pozornosti na biologickú anamnézu). Ak rizikové faktory chýbajú vo všetkých obdobiach vývoja dieťaťa, biologická história sa považuje za bezproblémovú.

Stupeň znevýhodnenia v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa možno nepriamo posúdiť úrovňou jeho stigmatizácie. Stigma deembryogenézy zahŕňa malé anomálie vo vývoji spojivového tkaniva (MAP), ktoré nevedú k organickým alebo funkčným poruchám konkrétneho orgánu. Zvyčajne je počet stigmátov 5-7. Prekročenie prahu stigmatizácie by sa malo považovať za rizikový faktor, ktorý ešte nevykazuje patológiu.

Sociálna anamnéza:

• úplnosť rodiny;
• vek rodičov;
• vzdelávanie a povolanie rodičov;
• psychologický mikroklíma v rodine, aj vo vzťahu k dieťaťu;
• prítomnosť alebo absencia škodlivých zvykov a antisociálneho správania v rodine;
• životné podmienky;
• finančné zabezpečenie rodiny;
• hygienických a hygienických podmienok výchovy dieťaťa.

Tieto parametre možno použiť na identifikáciu sociálne znevýhodnených rodín a detí sociálne rizikových skupín.

Vo forme 112 / y v prípade úspešnej histórie by mal byť stručne napísaný "Sociálna anamnéza je bezpečná." V prípade dysfunkčnej anamnézy je potrebné uviesť parametre, ktoré majú negatívnu charakteristiku. Neúspešná sociálna anamnéza negatívne ovplyvňuje neuropsychologický vývoj dieťaťa, v budúcnosti môže viesť k nesprávnemu formovaniu osobnosti človeka.