Alergická konjunktivitída: príznaky, liečba

Alergická konjunktivitída je akútny rekurentný alebo chronický zápal spojivky spôsobený alergénmi. Symptómy zahŕňajú svrbenie, slzenie, výtok a spojivkovú hyperémiu. Diagnóza sa stanovuje klinicky. Liečba sa vykonáva lokálnymi antihistaminikami a stabilizátormi membrán žírnych buniek.

Alergická konjunktivitída má nasledujúce synonymá: atopická konjunktivitída; atopická keratokonjunktivitída; senná nádcha; dlhodobá alergická konjunktivitída; sezónna alergická konjunktivitída; jarná keratokonjunktivitída.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Čo spôsobuje alergickú konjunktivitídu?

Alergická konjunktivitída sa vyvíja ako reakcia z precitlivenosti typu I na špecifický antigén.

Sezónna alergická konjunktivitída (konjunktivitída sennej nádchy) je spojená s peľom stromov, tráv a tabaku vo vzduchu. Má tendenciu dosiahnuť vrchol počas jari a konca leta. Zmizne v zimných mesiacoch, čo zodpovedá životnému cyklu rastlín, ktoré spôsobujú alergickú konjunktivitídu.
Chronická alergická konjunktivitída (atopická konjuktivitída, atónová keratokonjunktivitída) je spojená s prachovými časticami, s rakovinou zvierat a inými mimosezónnymi alergénmi. Tieto alergény, najmä domáce, spôsobujú príznaky počas celého roka.

Jarná keratokonjunktivitída je najťažší typ konjunktivitídy, pravdepodobne alergickej povahy. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov vo veku 5 až 20 rokov, ktorí majú tiež ekzém, astmu alebo sezónne alergie. Jarná konjunktivitída sa zvyčajne objavuje každú jar a počas zimy klesá. Často prechádza s rastúcim dieťaťom.

Príznaky alergickej konjunktivitídy

Pacienti sa sťažujú na intenzívne svrbenie oboch očí, sčervenanie spojovky, fotofóbiu, edém očných viečok a vodnatý alebo viskózny výtok. Často dochádza k súbežnej rinitíde. Mnohí pacienti majú iné atopické ochorenia, ako napríklad ekzém, alergickú rinitídu alebo astmu.

Príznaky alergickej konjunktivitídy zahŕňajú edém, spojivkovú hyperémiu a často viskózny slizničný výboj obsahujúci početné eozinofily. Spojivka očnej gule sa môže javiť ako priehľadná, modrastá a zhrubnutá. Často sa prejavuje chemóza a charakteristický opuch dolného viečka. Pri sezónnej a chronickej alergickej konjunktivitíde majú malé papily na spojivke horných viečok sametový vzhľad. Chronické svrbenie môže viesť k chronickému treniu očných viečok, periokulárnej hyperpigmentácii a dermatitíde.

V najzávažnejších foriem chronickej alergickej konjunktivitídy môže dôjsť k veľkej papily na tarzálnej spojivky, spojovkový zjazvenie, neovaskularizácie rohovky a zjazvenie to s rôznou mierou straty ostrosti videnia.

Pri jarnej keratokonjunktivitíde sa zvyčajne vyskytuje spojivka horného očného viečka, ale niekedy je ovplyvnená spojivka očnej bulvy. Pri očných spojiviek forma na hornej časti chrupavky sú väčšinou pravouhlý, hustá, sploštený, blízko seba od svetlo ružovej až sivasto papíl ako dláždenie. Neprítomná tarzálna spojivka je mliečne biela. S okulárnou "limbálnou" formou sa spojivka okolo rohovky stáva hypertrofickou a šedivou. Niekedy dochádza k defektu rohovkového epitelu zaobleného tvaru, čo vedie k bolesti a zvýšeniu fotofóbie. Symptómy zvyčajne vymiznú v chladnejších mesiacoch roka a stúpajú menej vo veku.

Ako rozpoznať alergickú konjunktivitídu?

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje klinicky. Pri škrabaniach s konjunktivou, ktoré sa môžu odobrať z hornej alebo dolnej tarzálnej spojovky, sú eozinofily; Takáto štúdia je však zriedka znázornená.

Ako sa lieči alergická konjunktivitída?

Odstránenie alergénov a použitie náhrady slzami môže zmierniť symptómy; niekedy špecifická imunoterapia pomáha. Oftalmickej liečivá, ktoré obsahujú kombináciu antihistaminiká a vazokonstrikčný zložiek (napr., Nafazolín / feniramin), použiteľných v nekomplikovaných prípadoch. Ak dosť z týchto liekov môžu byť použité samostatne alebo v kombinácii, antihistaminiká (napr., Olopatadín, ketotifén), NSAID (ako je ketorolak), alebo stabilizátory mastocytov (napr pemirolast, nedocromil). V pretrvávajúcich prípadoch môže byť užitočné, lokálne glukokortikoidy (napr., Loteprednol kvapky, 0,1% fluorometolón, 0,12-1% prednizolón acetát 2 x denne). Vzhľadom k tomu, glukokortikoidy môžu podporovať miestnu očnú infekciu vírusom Herpes simplex možná hlavnou príčinou vredu rohovky a jeho otvory, a pri dlhodobom používaní spôsobujú glaukómu a prípadne šedý zákal, ich použitie je priradený a riadený očného lekára. Miestne lokálne podávanie cyklosporínu je indikované, ak sú potrebné glukokortikoidy, ale nemožno ich použiť.

Sezónna alergická konjunktivitída v menšom rozsahu vyžaduje vymenovanie liekov, prípadne intermitentné použitie lokálnych glukokortikoidov.