Analýza cerebrospinálnej tekutiny

Štúdia mozgovomiechovej tekutiny (CSF) je hlavnou metódou diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky a hodnotenia účinnosti liečby infekčných ochorení centrálneho nervového systému (CNS). Cerebrospinálna tekutina na vyšetrenie sa získa prepichnutím subarachnoidálneho priestoru miechy (špicatá punkcia).

Indikácie na analýzu mozgovomiechovej tekutiny

• Podozrenie z infekčných ochorení centrálneho nervového systému.
• Hodnotenie účinnosti liečby.
• Endolumbalová aplikácia antibiotík a iných liekov.

Kontraindikácie pri analýze mozgovomiechovej tekutiny

Kontraindikácie pri preniknutí chrbtice: porušenie životných funkcií, konvulzívny syndróm. V týchto prípadoch, lumbálnej punkcii sa vykonáva po obnovení hemodynamických, dýchanie alebo translácia pacientov v umelej pľúcnej ventilácie (AV) vyťahovanie záchvatov. S ohľadom na zásadný význam štúdie mozgovomiechového moku poskytovať účinnú úľavu pacientovi s relatívne kontraindikácie (podozrenie na objemovú proces, dislokácie mozgu), v prípade pochybností je potrebné cerebrospinálny mok odvodené z bludných kvapôčok bez vybratia tŕňa z lumen ihly, v objeme, ktorý nie je väčší ako 2,0 ml ,

Príprava na výskum

Plánovaná štúdia sa uskutoční ráno na prázdny žalúdok, pre núdzové indikácie - kedykoľvek počas dňa.

Metodológia výskumu

Spinálnej punkcie vyrábať špeciálne prerazenie ihlou (ihla vir) o priemere 1,0 a 1,2 mm a dĺžkou 120 mm a 60,90, s uhlom skosenia 45 ° a kanála hlavica ihly v tvare kužeľa, ktorý umožňuje jednoduché zavedenie a odňať tŕň do lumen ihly. Špicová punkcia sa vykonáva v polohe pacienta striktne na jeho boku s nohami pripevnenými k bruchu a ohnutou hlavou. Miesto vpichu je naplánované pozdĺžne línie, trpel roztoku jódu na tŕňovej výbežky stavcov od zhora nadol, a priečne línia spájajúca hrebeňa bedrovej kosti. Postavenie priesečníku zodpovedá odstupu medzi stavcami L ₃ a L ₄ - najvhodnejšie pre lumbálna punkcia (drží defekt povolenej medzi L ₄ a L ₅ a medzi L ₂ a L ₃ ). Potom sa koža okolo navrhovaného vpichu opatrne sa pridá jód v polomere 5 cm, a alkoholu v okruhu 4 cm. U pacientov s akútnou neurologické príznaky, ktorý sa vyvíjal prepichnutí sa vykonáva bez anestézie. Ak je to potrebné, anestézia kože a podkožného tkaniva vytvorila 1-2% roztoku novokaínu. Ďalším referenčným bodom pre určenie miesta punkcie je vyčnievajúci tŕňový proces L ₄, ktorý je upevnený palcom ľavej ruky. V blízkosti prsta, s miernym sklonom dozadu (30 °), a to výlučne v strednej čiare k pocitu "zlyhanie" Ihla je vložený pri prerazení dura mater. Potom sa tŕň pomaly vytiahnutá z lumen ihly (aby sa zabránilo úniku mozgovomiechového tryskové!), Produktov mozgovomiechová meranie tlaku tekutiny, a odber vzoriek to pre výskum. Po prepichnutí by mal pacient ležať horizontálne na chrbte 2 hodiny bez vankúša.

Chyby pri vykonávaní poranenia chrbtice

Kvôli nesprávnej polohe pacienta (torza, panvová rotácia) prechádza ihla cez stavbu a nepreniká do miechového kanála. V tomto prípade je potrebné skontrolovať správnosť polohy pacienta.

Kvôli nesprávnemu nakloneniu sa ihla opiera o telo stavca. Je potrebné skontrolovať správne určenie orientácie a sklonu ihly a po vytiahnutí ihly 2-3 cm smerom von opakujte punkciu.

Pokiaľ nie je žiadny pocit "zlyhanie" ihly a dosadá na prednej stene chrbticového kanála, na vytiahnutie ihly 1 cm a odňať tŕň z ihly lumen.

V zriedkavých prípadoch s technicky správnou punkciou nie je možné získať miechovú kvapalinu kvôli vysokej viskozite tekutiny alebo výraznej mozgovomiechovej tekutiny. V tomto prípade sa môžete pokúsiť dostať kvapalinu opatrným nasávaním injekčnou striekačkou.

Komplikácie poranenia chrbtice

• Traumatizácia cievneho plexu prednej steny miechového kanála. V prvých kvapkách v mozgovomiechovej tekutine sa nachádza prímes krvi ("cesta krvi").
• Dotýka sa koreňa chrbtice nervu (cauda equina), visiaceho v lúmeni kanála. V tomto prípade dochádza k reflexnej kontrakcii svalov dolnej končatiny, pacient trpí pocitom "elektrického šoku".
• Kŕče a poruchy dýchania spôsobené dislokáciou mozgu sú veľmi zriedkavé.

V prvých dvoch prípadoch nie sú potrebné žiadne osobitné opatrenia. V druhom prípade je nevyhnutné injikovať 5 až 15 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného do miechového kanála, vytiahnuť ihlu a umiestniť pacienta na chrbát so zníženým koncom hlavy. Pri absencii účinku - vykonávať núdzovú terapiu (IVL, antikonvulzíva).

Po vykonaní chrbtovej punkcie

• Likvoreya.
• Syndróm postpunkcie (bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie).

V prípade likvorovej kvapaliny postačuje aplikovať tlakový obväz. Pri postpunktickom syndróme by mal byť pridelený oddych lôžka, veľký nápoj, kvapkanie injekcie 0,5 litra roztoku polyiónu, zdržať sa menovania akýchkoľvek diuretík.

Užívanie mozgovomiechovej tekutiny na vyšetrenie

Cerebrospinálna tekutina pre štúdiu sa odoberá v troch skúmavkách: 2 ml na všeobecnú analýzu, 2 ml na biochemickú analýzu, 1 ml na bakteriologickú štúdiu v sterilnej skúmavke. Dva alebo tri kvapky kvapaliny pre bakteriologické vyšetrenie je aplikovaný na Petriho misky s živným médiom (agar s čokoládou polivayteksom) a dve alebo tri kvapky do skúmavky s 0,01% napoly kvapalný agaru.

Odporúča sa tiež podať 1-2 ml mozgovomiechovej tekutiny do rezervnej sterilnej trubice. Pred transportom do mozgovomiechového moku pre všeobecné laboratórne a biochemické štúdie uložených v chladničke, a pre mikrobiologické vyšetrenie - do termostatu pri teplote 37 ° C Preprava cerebrospinálnej tekutiny na tieto účely sa musí vykonávať pri rovnakej teplote s použitím termočlánkov, ak je to potrebné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]