Bakteriálna chronická prostatitída

Predpokladá sa, že bakteriálna chronická prostatitída je pomerne zriedkavá patológia: podľa jednej štúdie malo spomedzi 656 pacientov s príznakmi prostatitídy iba 7 % údaje potvrdzujúce II. kategóriu ochorenia. Nami získané údaje, na rozdiel od tohto názoru, naznačujú, že väčšina pacientov s bakteriálnou chronickou prostatitídou zostáva z jedného alebo druhého dôvodu nedostatočne diagnostikovaná; použitie rôznych provokačných testov (masáž, užívanie alfa-blokátorov, instilácie enzýmov, LT, podávanie pyrogénalu, alergénov, baktérií (tuberkulín) atď.) významne zlepšuje diagnostiku chronickej prostatitídy.

Pretrvávanie patogénneho mikroorganizmu v prostate môže byť spôsobené zlým prenikaním antimikrobiálnych látok do tkaniva a sekrécie prostaty; v tomto prípade sa v mieste zápalu vytvára nízka koncentrácia, ktorá postačuje na potlačenie vývoja bakteriálnej mikroflóry, ale nie je baktericídna. Pod vplyvom liečby sa moč sterilizuje, bolesť a dyzúria miznú, ale krátko po ukončení liečby sa príznaky obnovia. Okrem toho, po začatí infekčného a zápalového procesu môže byť ďalší pretrvávajúci priebeh ochorenia udržiavaný v dôsledku autoimunitných mechanizmov.

Klinické príznaky infekčnej chronickej prostatitídy sú variabilné. Napriek tomu, že chronická prostatitída môže byť dôsledkom akútnej formy, mnohí muži trpiacich bakteriálnou chronickou prostatitídou nemajú žiadne známky predchádzajúcej akútnej prostatitídy. U niektorých je bakteriálna chronická prostatitída asymptomatická, ale väčšina pacientov sa sťažuje na podráždenie močových ciest (dyzúria, časté močenie, imperatívne nutkanie, noktúria), ako aj na bolesť, ktorá je zvyčajne lokalizovaná v panvovej a/alebo perineálnej oblasti. Niekedy sa pozoruje bolesť po ejakulácii a prítomnosť krvi v sperme. Zimnica, horúčka a iné prejavy intoxikácie nie sú typické.

Fyzikálne vyšetrenie a palpácia prostaty cez konečník, ako aj cystoskopia a urografia, neodhaľujú žiadne zmeny špecifické pre chronickú prostatitídu. Mikroskopia sekrétu prostaty odhaľuje veľké množstvo leukocytov, ale to nie je patognomické pre chronickú prostatitídu.

Hlavným diagnostickým kritériom je opakovaná infekcia močových ciest spôsobená rovnakým patogénom a detekcia rovnakého patogénu v bakteriologickej kultúre sekrétu prostaty. Ešte raz zdôrazňujeme, že po teste moču by sa malo vykonať rektálne vyšetrenie, a najmä masáž prostaty, aby sa predišlo jeho kontaminácii. Diagnostickým titrom je počet mikróbov alebo jednotka tvoriaca kolónie (CFU), presahujúci 103/ml. Presvedčivý je aj obsah baktérií v sekréte prostaty a v tretej porcii moču, ktorý 10-krát alebo viackrát prekračuje jeho obsah v druhej porcii. Pri ťažkostiach so získaním sekrétu prostaty je možné použiť mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie ejakulátu, v ktorom sekrét prostaty tvorí 30 – 40 %.

Mikroorganizmy, počítané len v desiatkach a stovkách (CER, 101 ^-102/ ml ), tiež nemožno ignorovať, najmä ak vezmeme do úvahy multirezistentné formy. Treba však mať na pamäti, že nie každý mikroorganizmus izolovaný zo sekrétu prostaty možno považovať za etiologický faktor prostatitídy v dôsledku kontaminácie materiálu mikroflórou močovej rúry. Preto sa hlavný dôraz kladie na klinické príznaky chronickej prostatitídy: ak v anamnéze nie sú žiadne náznaky recidivujúcej infekcie močových ciest, potom je diagnóza bakteriálnej chronickej prostatitídy podľa popredných odborníkov v tejto oblasti otázna.

Jednou z potenciálnych príčin perzistencie baktérií a recidivujúcich infekcií sú kamene v prostate. Kamene v prostate sa detegujú transrektálnou sonografiou u 75 % mužov stredného veku a takmer u 100 % starších mužov. Predpokladá sa, že faktormi prispievajúcimi k ich vzniku sú obštrukcia prostatických kanálikov pri jej adenomatóznej hyperplázii a reflux moču do prostaty. Infikované kamene v prostate nemožno sterilizovať iba farmakologickou terapiou, preto sa pri pretrvávajúcej bakteriálnej chronickej prostatitíde s kameňmi v prostate niekedy uchyľuje k chirurgickej liečbe - transuretrálnej resekcii prostaty. Treba mať na pamäti, že existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy prostaty, ktorá sa môže vyskytnúť pod rúškom nešpecifickej prostatitídy. V tomto prípade možno kalcifikované ložiská tuberkulózneho zápalu v parenchýme prostaty zameniť za prostatolitiázu.

Je potrebné pamätať na také formy, ako je gonokoková prostatitída (patogén - N. gonorrhoeae), ako aj na ešte zriedkavejšie varianty - plesňovú (spojené so systémovými mykózami) a parazitárnu prostatitídu. Bakteriologické a imunologické diagnostické metódy pomáhajú vylúčiť tieto formy prostatitídy, hoci v prípade gonokokovej prostatitídy, ktorá sa vyvinula v dôsledku ascendentnej infekcie močovej rúry, môže byť po antibakteriálnej liečbe kultúra sekrétu prostaty negatívna (kultúra N. gonorrhoeae sa nemusí kultivovať). Napriek tomu by pacienti s anamnézou gonoreálnej uretritídy, ktorá predchádzala vzniku prostatitídy, aj keď nie je možné zistiť jej pôvodcu, mali podstúpiť liečbu tetracyklínmi [doxycyklín (Unidox Solutab)] počas 3-4 týždňov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]