Vzteklina (hydrofóbia) - diagnostika

Intravitálna diagnostika besnoty spočíva v stanovení vírusového antigénu v prvých dňoch ochorenia pomocou metódy fluorescenčných protilátok v odtlačkoch rohovky alebo v biopsiách kože z okcipitálnej oblasti, ako aj v stanovení protilátok po 7. až 10. dni ochorenia. U neočkovaných pacientov sa diagnóza besnoty potvrdzuje štvornásobným zvýšením titra protilátok pri vyšetrení párových sér. U očkovaných pacientov sa diagnóza stanovuje na základe absolútnej hladiny neutralizačných protilátok v sére, ako aj prítomnosti týchto protilátok v mozgovomiechovom moku. Po postexpozičnej profylaxii neutralizačné protilátky v mozgovomiechovom moku zvyčajne chýbajú alebo je ich titer nízky (menej ako 1:64), zatiaľ čo pri besnote sa titer neutralizačných protilátok v mozgovomiechovom moku pohybuje od 1:200 do 1:160 000. Na diagnostické účely sa na detekciu RNA vírusu besnoty v biopsii mozgu používa aj PCR.

Postmortálna diagnostika besnoty sa vykonáva niekoľkými metódami. Široko používaná je histologická metóda - expresná metóda, pri ktorej je možné odpoveď získať za 1-2 hodiny so spoľahlivosťou 85-90 %, je založená na detekcii Babesh-Negriho teliesok v náteroch-odtlačkoch mozgu. Babesh-Negriho teliesok po ošetrení prípravku kyslými farbivami získajú rubínovú farbu s bazofilnou vnútornou štruktúrou. Biologická diagnostika besnoty je založená na infikovaní laboratórnych zvierat (mláďatá bielych myší, sýrske škrečky) testovaným materiálom a detekcii Babesh-Negriho teliesok v mozgovom tkanive po uhynutí zvierat; odpoveď je možné získať za 25-30 dní. Používajú sa aj imunologické metódy - metóda fluorescenčných protilátok alebo ELISA, ako aj virologická metóda založená na izolácii a identifikácii vírusu besnoty.

Na laboratórne testovanie po smrti u ľudí sa používajú kúsky mozgového tkaniva (2-3 g tkaniva mozočka, Ammonov roh, mozgová kôra), slinných žliaz, rohovky, ktoré sa umiestnia do sterilnej nádoby s 50% roztokom glycerolu vo fyziologickom roztoku. Materiál sa musí odobrať za prísnych protiepidemických podmienok a osobných preventívnych opatrení a do laboratória sa musí doručiť v hermeticky uzavretej forme, v chladiacej taške. Ako materiál na laboratórne testovanie u zvierat sa najčastejšie posiela hlava, a ak je zviera malé, tak celé telo. Materiál sa umiestni do polyetylénových vrecúšok, potom do hermeticky uzavretých nádob s kúskami ľadu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Konzultácia s chirurgom je indikovaná v prítomnosti viacerých tržných a hnisajúcich rán a s neurológom - v prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov encefalitídy inej povahy.

Indikácie pre hospitalizáciu

Zoznam indikácií pre hospitalizáciu obetí uhryznutí, škrabancov a slintania zvieratami a pacientov s hydrofóbiou:

• chirurgické indikácie (viacnásobné tržné rany, uhryznutia do tváre, krku, rúk a prstov);
• zaťažená anamnéza;
• infikované rany od uhryznutia (okrem ruky);
• infikované rany od uhryznutia ruky;
• zhoršená alergická anamnéza, osoby s nezvyčajnými reakciami po očkovaní a komplikáciami po liekoch proti besnote a osoby preočkované;
• zaťažená neurologická anamnéza;
• zhoršená psychoneurologická anamnéza;
• Tehotné ženy, ktoré utrpeli uhryznutie zvieraťom:
• novorodenci, ktorí utrpeli uhryznutie zvieraťom;
• pacienti s hydrofóbiou a obete uhryznutia infikovanými zvieratami.

Diferenciálna diagnostika besnoty (hydrofóbie)

Diferenciálna diagnostika besnoty sa vykonáva s chorobami sprevádzanými vývojom podobných klinických príznakov.

Diferenciálna diagnostika besnoty

Prihlásiť sa	Besnota	Otrava atropínom	Tetanus	Lyssofóbia
Inkubačná doba	Od 7 dní do 1 roka alebo viac (zvyčajne 30 – 90 dní)	2-4 hodiny	1 – 30 dní	Nie
Nástup ochorenia	Postupné	Pikantné	Akútny, subakútny	Pikantné
Slabosť, únava	Charakteristický	Charakteristický	Charakteristický	Jesť
Horúčka	Charakteristický	Nie typické	Charakteristický	Nie typické
Potenie	Jesť	Jesť	Jesť	Nie
Bolesť hlavy	Jesť	Jesť	Nie	Jesť
Slinenie	Vyjadrené. Sucho v ústach v štádiu paralýzy	Sucho v ústach a hrdle	Jesť	Nie
Duševné zmeny	Konštantný	Jesť	Nie	Jesť
Všeobecná vzrušivosť	Jesť	Jesť	Jesť	Jesť
Porucha reči a prehĺtania	Jesť	Jesť	Jesť	Nie
Mydriáza	Jesť	Jesť	Nie	Nie
Psychomotorická agitácia	Jesť	Jesť	Nie	Nie
Halucinácie	Jesť	Jesť	Nie	Nie
Kŕče	Jesť	Jesť	Áno, na pozadí svalovej hypertonicity	Nie
Uvoľnenie svalov po kŕčoch	Jesť	Jesť	Nie	Žiadne kŕče
Kŕče svalov hltana. Trizmus.	Periodické	Nie	Konštantný	Nie
Strata vedomia	Jesť	Jesť	Áno (pred smrťou)	Nie
Hydrofóbia	Jesť	Nie	Nie	Nie
Paralýza, paréza	Jesť	Nie	Nie	Nie
Stabilný priebeh ochorenia	Áno	Nie	Nie	Nie
Hemogram	Leukopénia, aneozinofília	Nezmenené	Nie sú žiadne charakteristické zmeny.	Nezmenené
Mozgovomiechový mok	Lymfocytová pleocytóza, mierne zvýšenie bielkovín	Nezmenené	Spravidla sa to nemení	Nezmenené

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]