Bolesť po extrakcii zubu

Bolesť po extrakcii zuba je nevyhnutným dôsledkom, ktorý zvyčajne rýchlo prechádza, za predpokladu, že extrakcia je úspešná a pacient dodržiava pravidlá starostlivosti o kaz.

Moderná stomatológia, jej chirurgická zložka, sa snaží o maximálne zachovanie zubov pacienta, vďaka jedinečným technológiám, materiálom a vybaveniu sa to stalo pomerne bežným javom. Existujú však buď núdzové prípady, alebo stavy takzvaných „zanedbávaných“ zubov, keď sa zubári musia uchýliť k extrakcii, teda odstráneniu zuba.

Napriek všetkému úsiliu farmaceutického trhu, ktorý ponúka nové a účinné anestetiká, treba uznať, že odstránenie je malý chirurgický zákrok, ktorý tak či onak poškodzuje kostné tkanivo a tkanivo ďasien a často aj ústnu sliznicu.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčina bolesti po extrakcii zuba

Bolesť po extrakcii zuba – to je latinský názov pre bolesť po extrakcii zuba. Tento nepríjemný a nevyhnutný jav má svoje príčiny, spôsobené rôznymi faktormi:

• Stav zuba alebo zubov vo všeobecnosti.
• Počet zubov odstránených súčasne.
• Prítomnosť hnisavého zápalového procesu v ústnej dutine.
• Súvisiace zubné ochorenia – parodontóza, stomatitída, absces, kaz a iné.
• Lokalizácia chorého zuba.
• Stupeň zničenia zuba alebo zubov.
• Prítomnosť chronických ochorení vnútorných orgánov a systémov v anamnéze pacienta.
• Vek pacienta.

Hlavné príčiny bolesti po extrakcii zuba sú spravidla spojené s traumou ďasien a kostného tkaniva počas operácie. Ide o nevyhnutný dôsledok, ktorý by mal v ideálnom prípade zmiznúť maximálne po 24 hodinách. Aby bolo možné správne reagovať na príznaky bolesti, je potrebné zistiť, ako k extrakcii dochádza:

1. Pri vytrhávaní zuba sa nevyhnutne poruší celistvosť väzov, ktoré zub držia, pretože je potrebné ho vytiahnuť. V tomto prípade sa roztrhnú nervové vlákna a cievy, inak bude chorý zub naďalej „sedieť“ na mieste a vyvolávať zápal a bolesť.
2. Počas extrakcie sa na steny zubnej jamky vyvíja mechanický tlak, čo nevyhnutne vedie k rozdrveniu nervových efektorových zakončení.
3. V dôsledku mechanického tlaku počas operácie dochádza k určitému rozšíreniu infekčnej zóny, kým sa neodstráni lokalizovaná infekcia. Zápalový proces sa dočasne aktivuje a šíri sa do okolitých tkanív.

Tieto príčiny bolesti po extrakcii zuba sa považujú za normálne a patria do kategórie poranení pri extrakcii.

Špecifické faktory, ktoré vyvolávajú dolor post extractionem (bolesť), môžu byť spojené s nasledujúcimi následkami extrakcie:

• 85 % príčin bolestivých príznakov tvorí alveolárna neuritída, poškodenie alebo zápal alveolárneho nervu (alveolaris inferior) toxickej, infekčnej alebo mechanickej povahy. Táto komplikácia sa nazýva aj posttraumatická alveolitída. Alveolitída sa môže vyvinúť v dôsledku vniknutia infekčného agensu do jamky, čo sa stáva obzvlášť často pri „suchej“ jamke, keď sa v nej nevytvorí potrebná krvná zrazenina. Zápalový proces v perioste, ktorý vystiela jamku, spôsobuje silnú, pulzujúcu bolesť šíriacu sa pozdĺž miesta nervových kmeňov. V opuchnutej jamke sa môže objaviť hnisavý obsah. Alveolitída sa prejavuje 3 – 4 dni po extrakcii zuba, ak sa nedodržiavajú pravidlá ústnej hygieny. Okrem toho sa alveolárna neuritída môže vyvinúť do flegmónu a spôsobiť ťažkú celkovú intoxikáciu tela. Takéto komplikácie sú mimoriadne zriedkavé a sú spojené s oneskorenou návštevou zubára alebo pokusmi pacienta o samostatné vyriešenie problému bolesti pomocou otepľovania, obkladov a ľudových prostriedkov. Odborná liečba alveolitídy spočíva v aseptickom oplachovaní a antibiotickej liečbe. Za zmienku tiež stojí, že krvná zrazenina po odstránení je veľmi dôležitá, preto sa oplachovanie nevykonáva v prvých 2-3 dňoch, aby sa predišlo otvoreniu jamky pre infekčný zápal.
• Príčiny bolesti po extrakcii zuba môžu súvisieť so zlomeninou samostatnej časti alveolárneho výbežku. Toto poškodenie je viditeľné počas zákroku a okamžite sa lieči. Zlomenina môže vzniknúť v dôsledku individuálnych anatomických vlastností čeľuste pacienta v dôsledku zrastenia zuba s kostným tkanivom čeľuste (ankylóza). Zlomeniny sa liečia v nemocničnom prostredí aplikáciou platničiek alebo dlahovaním. Príznakmi zlomeniny výbežku sú opuch tváre, krvácanie, silná bolesť. Takáto komplikácia sa vyskytuje mimoriadne zriedkavo a ak sa vyskytne, tak iba počas extrakcie dolných zubov. Okrem toho sa riziko zlomeniny minimalizuje pred operáciou, keď sa vykoná panoramatický snímok (OPTG).
• Prijateľné poranenia pri extrakcii sú rana v mieste extrakcie, hyperémia ústnej sliznice, opuch na strane extrahovaného zuba. Opuch zmizne do 2-3 dní, studený obklad pomáha tento proces urýchliť.
• Príčina bolesti môže byť spojená so zvýšeným krvácaním, čo vždy upozorní lekára. Môže to naznačovať poruchu zrážanlivosti krvi, vysoký krvný tlak, cukrovku, ale najčastejšie je to spôsobené základným nedodržiavaním režimu ústnej hygieny po extrakcii. Krvácanie je tiež spojené s možným poškodením cievneho zväzku, ktorý prechádza blízko dolných ôsmich zubov. Krvácanie sa eliminuje tamponádou, antihemoragickými liekmi.
• Traumatické poškodenie dna maxilárnej dutiny je možné počas extrakcie horných zubov. Perforácia spôsobuje charakteristický pískavý zvuk pri výdychu, bolestivú bolesť, ktorá sa v noci zosilňuje. Táto komplikácia sa takmer nikdy nevyskytuje, pretože jej výskytu sa predchádza vopred, pred operáciou, pomocou panoramatického röntgenového snímku.
• Psychosomatická príčina alebo tzv. fantomové bolesti, ktoré sa objavujú mesiac alebo dlhšie po extrakcii zuba. Je to spôsobené individuálnou precitlivenosťou a procesom regenerácie, obnovy kostného tkaniva, nervových zakončení a ciev.

[ 3 ]

Bolesť po odstránení zuba múdrosti

Bolesť po vytrhnutí zuba múdrosti je intenzívnejšia ako po vytrhnutí iných zubov. Spravidla sa vytrháva ôsmy zub, ktorý nemusí mať v oblúku dostatok miesta a začína vytláčať susedné zuby. Vývoj samotného ôsmeho zuba je často sprevádzaný bolestivými príznakmi, najmä ak prerezáva dlho a pod nesprávnym uhlom. Ak sa zub múdrosti vytrhne v štádiu prerezávania, extrakcia je rýchlejšia a komplikácie sú minimálne.

Počas operácie dochádza k nevyhnutnému, pomerne silnému poraneniu ďasien, spôsobenému anatomickým umiestnením zubov múdrosti. Ale aj tá najsilnejšia bolesť po extrakcii zuba múdrosti prejde do 2 dní. Ak sa bolesť na druhý deň zintenzívňuje a je sprevádzaná hypertermiou, nemali by ste odkladať návštevu zubára, pretože ide o typické príznaky nástupu alveolitídy. Infekčný proces sa ľahšie neutralizuje hneď na začiatku pomocou antibakteriálnej terapie, prípadne - zošitím ďasna, antiseptickou výplachom a tamponádou jamky. Ak sa proces nechá napospas osudu, môže spôsobiť vážnu komplikáciu v podobe osteomyelitídy čeľustného kostného tkaniva. Bolesť po extrakcii takýchto zubov je bolestivá, šíri sa po celom ďasne, pri zápale jamky a ďasna môže byť bolestivý príznak veľmi silný a sprevádzaný zvýšenou teplotou.

Príznaky bolesti po extrakcii zuba

Medzi typické príznaky a prejavy bolesti po extrakcii zuba patria:

• Primárna bolesť sa objaví do 2 – 3 hodín po odznení anestetika. Bolesť je bolestivá, prechodná a ustúpi po 1 – 2 dňoch. Ako symptomatická liečba môže byť predpísané nesteroidné protizápalové liečivo alebo analgetikum.
• Opuch ďasien a tkanív líc v oblasti extrakcie zuba. Ide o dočasný posttraumatický zápalový proces, obzvlášť častý pri extrakcii zuba múdrosti v dolnej čeľusti. Opuch sa môže zvýšiť na druhý deň po extrakcii, čo sa považuje za prijateľný jav. V žiadnom prípade by sa opuchnuté líce nemalo zahrievať, naopak, studené obklady môžu výrazne urýchliť zníženie opuchu.
• Bolesť pri otváraní úst. Toto je tiež prijateľný dočasný jav spôsobený zápalom sliznice, ďasien a žuvacích svalov. Bolesť spravidla ustúpi na tretí deň a úplne zmizne 5-7 dní po odstránení.
• Hematóm na líci na strane, kde bol zub vytrhnutý. Je to spôsobené možným mechanickým tlakom počas extrakcie zuba múdrosti a je to možné aj u pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou. Modrina zmizne do 3-5 dní.
• Zvýšená telesná teplota, až na 38-39 stupňov, najmä večer alebo v noci. Je to spôsobené rezistenciou imunitného systému, zameranou na neutralizáciu posttraumatického zápalu. Hypertermia trvajúca 1-2 dni sa preto považuje za ochrannú reakciu tela a nie za patológiu.

Príznaky bolesti po extrakcii zuba spravidla vymiznú po 5-6 dňoch, zriedkavo pretrvávajú dlhšie ako týždeň, čo naznačuje možný rozvoj komplikácií. Zubár vykonávajúci extrakciu zvyčajne plánuje následné návštevy a dohliada na proces hojenia rany. Ak sa príznaky vyvíjajú atypicky a spôsobujú akútnu, silnú bolesť, pretrvávajúcu teplotu, celkové zhoršenie stavu, nemali by ste váhať, ale okamžite navštíviť lekára. Nasledujúce príznaky sú nebezpečnými znakmi:

• Silný opuch tváre, postihujúci obe líca.
• Krvácanie, ktoré sa nezastaví do 24 hodín.
• Horúčkový stav, zimnica.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Hnisavý výtok z lôžka vytrhnutého zuba.
• Kašeľ, ťažkosti s dýchaním.
• Silná bolesť po extrakcii zuba.

Silná, akútna bolesť po extrakcii zuba sa môže vyvinúť po 2-3 hodinách, keď anestézia odznie. Bolesť s každou hodinou ustupuje a na druhý deň zmizne, ak sa tak nestane, je potrebné navštíviť zubára a zistiť príčinu komplikácie.

Povaha a intenzita bolesti závisí od typu extrakcie. Pri odstraňovaní zuba múdrosti je silná bolesť takmer nevyhnutná, čo sa vysvetľuje potrebnou traumou počas operácie. Najčastejšie sa príznak bolesti zmierňuje analgetikami, v prípadoch, keď nezaberajú, sa používa antibakteriálna terapia, pretože je možný zápalový proces v jamke - alveolitída alebo infekčná infekcia tkaniva ďasien.

Okrem toho silnú bolesť po extrakcii zuba vyvolávajú zvyšky úlomkov kostí, koreňov. Treba poznamenať, že takéto prípady sa v poslednej dobe prakticky nepozorujú, pretože každý skúsený lekár po extrakcii vykoná revízne vyšetrenie dutiny, aseptickú výplach a v prípade potreby predpíše opakovaný panoramatický snímok.

Jednou z možných príčin silnej bolesti môže byť hnisavý proces v prázdnej jamke. Je to spôsobené absenciou krvnej zrazeniny, ktorá sa buď nevytvorí v dôsledku silného krvácania, alebo sa vyplaví neprípustným oplachovaním zo strany pacienta. Zrazenina plní úlohu akejsi ochrany odkrytej rany, ak sa nevytvorí, vzniká stav nazývaný „suchá jamka“. Do prázdnej jamky sa môžu dostať infikované sliny a potrava, čo spôsobí zápal až absces.

Bolesť po extrakcii zuba

Bolesť po extrakcii zuba je úplne prijateľný príznak, ktorého povaha a trvanie závisia od zložitosti procesu extrakcie. Ak je operácia úspešná, pacient musí byť trpezlivý 2-3 dni, po ktorých bolesť ustúpi.

Bolesť „začína“ ihneď po odznení anestetika. Bolesť môže byť prechodná, periodická a zriedkavo sa rozvinie do silnej bolesti. Ak je bolesť vyčerpávajúca a nedovoľuje vám spať, spôsobuje nepríjemné pocity, možno ju zmierniť analgetikom a studeným obkladom na strane tváre, kde bol zub vytrhnutý. Upozorňujeme, že obklad by mal chladiť, nie hriať, preto by sa mal meniť každých 10 – 15 minút, navyše pri studených zákrokoch sú potrebné prestávky. Ak bolestivý pocit nezmizne do dvoch dní a rozšíri sa pozdĺž ďasna, mali by ste sa znova obrátiť na zubára a získať odporúčania na intenzívnejšiu liečbu. Je celkom možné, že dlhotrvajúca bolesť je spojená s komplikáciami – alveolitídou, hnisavým procesom v „suchej“ jamke, kde sa ešte nevytvorila krvná zrazenina.

[ 4 ]

Bolesť hlavy po extrakcii zuba

Hlava môže bolieť ako pri prítomnosti zuba, tak aj po jeho odstránení, čo je celkom prirodzené a dá sa to vysvetliť umiestnením zubov.

Bolesť hlavy po extrakcii zuba je najčastejšie spôsobená opuchom ďasien, menej často alveolitídou alebo abscesom. Bolestivé pocity sú spravidla lokalizované v inervačnej zóne nervových zakončení poškodených počas extrakcie a prechádzajú spolu s hlavnými posttraumatickými príznakmi, teda po 2-3 dňoch.

Najnebezpečnejšou komplikáciou extrakcie je zápal trojklanného nervu, ktorý vyvoláva silnú, neznesiteľnú bolesť hlavy. Neuropatia trojklanného nervu môže byť spôsobená traumatickým poškodením nervových vetiev počas extrakcie, menej často neúplným obturovaním koreňového kanálika počas čiastočnej extrakcie (príprava na protetiku). Bolesť hlavy môže spôsobiť aj hnisavý zápalový proces v lôžku, fragmenty koreňa zuba zostávajúce v ďasne.

Silná bolesť hlavy po extrakcii zuba, sprevádzaná vysokou horúčkou, zmätenosťou, zväčšenými lymfatickými uzlinami, nevoľnosťou a vracaním, si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc, pretože je príznakom akútnej intoxikácie tela.

Ak po extrakcii zuba pocítite pulzujúcu bolesť

Pulzujúci charakter bolesti je typickým príznakom zápalu zubnej drene, presnejšie povedané, v jej nerve. Nedostatočná extirpácia, keď dreň nie je úplne odstránená, a zapálený nerv sú faktory, ktoré spôsobujú pulzujúcu bolesť po extrakcii zuba.

Zubná dreň je vlastne zubná dreň, tkanivo zuba, bohaté na cievy a nervové zakončenia, receptory. Je to teda veľmi citlivé tkanivo, ktoré je inervované vetvami trojklanného nervu. Akýkoľvek jeho zápal je sprevádzaný silnou, pulzujúcou bolesťou. Treba poznamenať, že extirpácia (odstránenie) zubnej drene je indikovaná v prípadoch akútneho alebo chronického infekčného procesu - pulpitídy. Ak odstránenie nebolo dokončené, proces nielen pokračuje, ale je aj aktivovaný chirurgickým mechanickým vplyvom. V dôsledku toho je po extrakcii zuba pulzujúca bolesť s neúplnou extirpáciou spojená so zhoršením zápalu a podráždením nervových zväzkov.

Okrem toho môže pulzácia naznačovať vyvíjajúci sa hnisavý proces v ďasne alebo v jamke extrahovaného zuba. Ďasno sa zapáli v dôsledku vniknutia úlomkov koreňa a jamka v neprítomnosti hustej krvnej zrazeniny pokrývajúcej otvor rany.

Liečba bolesti po extrakcii zuba

Všetky opatrenia zamerané na zmiernenie bolesti po extrakcii by mal naplánovať a odporučiť ošetrujúci zubár, pretože závisia od mnohých faktorov – veku pacienta, indikácií na extrakciu a iných dôvodov. Existujú však štandardné tipy, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť.

Liečba bolesti po extrakcii zuba je nasledovná:

• Ihneď po extrakcii je potrebné priložiť chlad na tvár, na stranu miesta extrakcie. Môže to byť studený obklad, ľad. Procedúra by mala ochladzovať, nie zahrievať tkanivo ďasien, a prestávky sú tiež potrebné, aby sa nevyvolala hypotermia a ďasno nebolo ochladené.
• Zuby si nemôžete vyplachovať ani čistiť jeden deň alebo dlhšie. V otvore by sa mala vytvoriť krvná zrazenina, ktorá ranu uzavrie.
• Oplachovanie je povolené na druhý alebo tretí deň. Riešenie: čajová lyžička sódy alebo pol lyžice soli na pohár prevarenej vody izbovej teploty. Procedúra by sa mala vykonávať 2-3 krát denne.
• V prípade silnej bolesti je povolené užívať analgin, ketanov a antipyretiká.
• Zubár môže po extrakcii zuba predpísať liečbu vo forme antibiotík, ak sa objavia komplikácie zápalového charakteru. Lieky, ktoré účinne neutralizujú infekciu, sú Sumamed, Biseptol, Amoxiclav atď. Upozorňujeme, že antibiotiká sa majú užívať podľa odporúčaní lekára, v priebehu, aj keď bolesť už prešla.
• Lekár môže aplikovať stehy, najmä ak je odstránený zub múdrosti. Moderná stomatológia má všetky prostriedky na zmiernenie bolesti a stavu pacienta, takže stehy sa aplikujú niťami, ktoré sa samy rozpustia.
• V prípade komplikácií je možné ambulantne vykonať antiseptickú výplach a tamponádu.

Ako zmierniť bolesť po extrakcii zuba?

Na zmiernenie bolesti po extrakcii zuba sa v počiatočnom štádiu používajú chladné procedúry. Ak bola extrakcia úspešná, postačí priloženie studeného obkladu na líce. Ak sa bolesť zhoršuje a stáva sa neznesiteľnou, je indikované užívanie analgetík alebo protizápalových liekov. Spravidla sa predpisujú Ketanov, Diclofenac a menej často Analgin. Spazmolytiká nie sú účinné, pretože plnia úplne inú úlohu. Okrem toho je samopodávanie anestetík neprijateľné; musí ich odporučiť lekár, berúc do úvahy všetky charakteristiky operácie a zdravotný stav pacienta.

Nasledujúce tipy tiež pomáhajú zmierniť bolesť po extrakcii zuba:

• Tampón umiestnený na otvore by sa nemal okamžite odstrániť, mal by chrániť ranu 20-30 minút, kým sa nevytvorí krvná zrazenina.
• Po extrakcii zuba nesmiete 24 hodín odstraňovať krv z jamky ani si vyplachovať ústa.
• Po extrakcii by ste nemali jesť 2-3 hodiny, aby ste predišli infekcii rany.
• Nemôžete si zohrievať líce ani ďasná, ani sa kúpať v horúcej vode.
• Kontakt rany s akýmikoľvek predmetmi v domácnosti nie je povolený. Prístup k otvoru je povolený iba lekárovi za sterilných podmienok.
• Nemôžete jesť korenené alebo veľmi horúce jedlá, ani žuť na strane, kde bol zub odstránený.
• Rovnako ako zahrievanie, aj prechladnutie ďasien a líc je neprijateľné.
• Odporúča sa prestať fajčiť a pitie alkoholu je prísne zakázané.
• Všetky predpísané lieky sa musia užívať ako kurz.
• Mali by ste dodržiavať harmonogram návštev lekára a nevynechávať vyšetrenia.
• Na liečbu bolesti by ste nemali používať takzvané ľudové prostriedky, môžu vyvolať komplikácie až po absces alebo flegmón vrátane.

Ako predísť bolesti po extrakcii zuba?

Prevencia bolesti po extrakcii spočíva v prísnom dodržiavaní všetkých lekárskych predpisov a odporúčaní pre starostlivosť o ústnu dutinu. Hlavným cieľom prevencie bolesti po extrakcii zuba je minimalizovať možné komplikácie, ako je alveolitída, hnisavý infekčný proces. Pravidlá na prevenciu príznakov bolesti sú jednoduché:

• Ranu zbytočne nerušte 2-3 dni. Nedotýkajte sa jej jazykom ani predmetmi, nevyplachujte si ústa ani nežujte na poranenej strane.
• Čistenie ústnej dutiny sa môže začať 2 dni po extrakcii; spočíva vo výplachu antiseptickými roztokmi, ktoré je možné zakúpiť v lekárni na odporúčanie lekára.
• Nemôžete tolerovať rastúcu bolesť, ak sa stane akútnou, musíte užiť liek proti bolesti raz, maximálne - 2-krát denne. Ak bolesť neustúpi, mali by ste navštíviť zubára, ale nepotláčajte príznak bolesti, pretože klinický obraz bude rozmazaný.
• Chlad pomáha predchádzať bolesti počas prvého dňa, ale na druhý deň nie je účinný a môže vyvolať zápal ďasien.

Prevencia bolesti po extrakcii zuba spočíva v systematickej starostlivosti o ústnu dutinu a pravidelných návštevách zubára až do okamihu, keď sa so zubom musíte rozlúčiť. Rovnako ako liečba iných chorôb, aj prevencia príznakov bolesti je prevenciou príčiny, teda choroby. Bolesť zubov potom bude len nepríjemnou spomienkou, nie realitou, a jej zbavenie sa bude považovať za skutočný dar osudu. Ako kedysi napísal Bernard Shaw: „Človek trpiaci bolesťou zubov považuje každého, kto ju nebolí, za šťastného.“