Bolesť svalov a kĺbov

Myalgia a artralgia sú bolesti svalov a kĺbov, tieto dva bolestivé stavy sa často navzájom sprevádzajú, napriek tomu, že sa vyvíjajú v úplne odlišných tkanivách. Povaha bolesti je často taká vágna a nedefinovaná, že pacient ukazuje na kĺb, ale v skutočnosti ho bolí zapálený sval.

Pomerne nedávno sa v lekárskej terminológii objavila definícia, ktorá je najvhodnejšia na opis súčasnej bolesti svalov a kĺbov - myoartralgia, existujú aj hlbšie študované nozológie s podobným klinickým obrazom - reumatoidná artritída (RA), reumatická polymyalgia. Tieto ochorenia zahŕňajú všetky prejavy, symptómy a stavy súvisiace s pohybovým aparátom a svalmi.

V 21. storočí sa objavilo aj niekoľko úplne jedinečných oblastí lekárskej špecializácie, vrátane myológie, takže bolesti svalov by mal liečiť špecialista - myológ, ale takýchto lekárov je na svete len málo, takže myoartralgiu stále liečia reumatológovia.

Kombinácia bolesti svalov a kĺbov sa považuje za pomerne bežný jav; podľa štatistík má 90 % pacientov s reumatizmom práve takéto ťažkosti. Pri ochoreniach kĺbov je nevyhnutné poškodenie kostrových svalov obklopujúcich kĺb. Po patológii kostného tkaniva sa mení aj svalové tkanivo, čo spôsobuje bolesť, deformáciu a niekedy aj kontraktúru kĺbov. To všetko komplikuje diagnostiku a včasné rozpoznanie základnej príčiny ochorenia, pretože často sa ako prvý objaví a prevláda svalový príznak. Je to spôsobené fyziologickým a anatomickým prepojením kostrových svalov, väzov, šliach a kĺbov. Existuje aj iná etiologická verzia. V súčasnosti niektorí progresívni odborníci považujú reumatickú bolesť za komplex symptómov, v patogenéze ktorého zohrávajú hlavnú úlohu svaly; moderní vedci sa domnievajú, že ich poškodenie vedie k patológii kĺbov a prejavuje sa ako myoartralgia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny bolesti svalov a kĺbov

Skutočné príčiny bolesti svalov a kĺbov stále zostávajú diagnostickou záhadou, pretože myalgia aj artralgia sú symptomatické komplexy s nejasnou etiológiou. Moderní mikrobiológovia identifikovali niekoľko typov infekcií - provokačných agensov všetkých typov reumatoidnej artritídy, ktorá sa považuje za hlavné ochorenie s klinickým obrazom myoartralgie. Faktory spôsobujúce akútnu polyartritídu, monoartritídu, polyartritídu a generalizovanú myalgiu patria predovšetkým do autoimunitných, sekundárne do vírusových a bakteriálnych kategórií a iba 15-20 % z nich možno považovať za traumatické.

Rozlišujú sa nasledujúce príčiny bolesti svalov a kĺbov:

• Autoimunitné patológie – RA (reumatoidná artritída), sklerodermia a jej typy, všetky typy reumatizmu, systémový lupus erythematosus.
• Metabolické poruchy v tkanivách kostrového systému, chrupaviek – dna, osteoartróza, osteoporóza.
• Traumatické poškodenie kĺbu alebo svalu – podvrtnutia, údery, zlomeniny, pomliaždeniny a natrhnutia synoviálneho vaku (burzy). Akýkoľvek, aj ten najslabší úder do svalu nevyhnutne povedie k menšej traume kĺbu v dôsledku jediného systému krvného zásobovania.
• Vírusové ochorenia – akútne respiračné vírusové infekcie, chrípka, TORCH infekcie. Hypertermia (vysoká teplota) vedie k šíreniu vírusu krvným obehom, kedy je schopný preniknúť do svalového tkaniva a dokonca dosiahnuť kĺb. Obzvlášť nebezpečné sú retrovírusy, vírus Epstein-Barrovej, herpes vírus, rubeola, cytomegalovírus, mykoplazma, vírus rubeoly.
• Hypertonicita a bolesť kĺbov a svalov v dôsledku fyzickej preťaženosti a tréningu.
• Osteochondróza, deformujúca kĺbová osteochondróza.
• Neurologické patológie (neuropatia spôsobená kompresiou svalov, zovretie nervov).
• Kĺbové gangliá (cysty synoviálnej burzy).
• Vrodené anomálie pohybového aparátu (achondroplázia, vrodené vykĺbenie bedrového kĺbu).
• Fyziologické stavy, ktoré vyvolávajú prechodnú artralgiu a myalgiu, ako napríklad tehotenstvo.

Reumatológovia venujú osobitnú pozornosť vírusu Epstein-Barrovej, pretože jeho zvýšené titre sa nachádzajú u 85 – 90 % pacientov trpiacich RA (reumatoidnou artritídou). Ide o polyklonálny bunkový vírus, ktorý aktivuje patologickú syntézu antigénov, v dôsledku čoho sa imunitný systém stáva tolerantným voči vonkajším a vnútorným škodlivým patogénom a nakoniec sa vyvinie systémový, chronický zápalový proces. Nebezpečné sú aj parvovírusy obsahujúce DNA, retrovírusy a mykobaktérie, ktoré vyvolávajú ochorenia, ktorých klinická stránka sa prejavuje bolesťou svalov a kĺbov.

Prečo bolia svaly a kĺby?

Jedným z dôvodov, prečo bolia svaly a kĺby, môže byť málo preskúmané ochorenie – fibromyalgia. Jej príznaky často „napodobňujú“ typickú bolesť kĺbov reumatického pôvodu.

Fibromyalgia je systémové, chronické ochorenie nejasnej etiológie, ktoré rozhodne nesúvisí so zápalovými alebo autoimunitnými patológiami. Diagnóza difúznej bolesti svalov, ktorá sa často šíri do kĺbov, sa potvrdí, ak pacient prejavuje podobné ťažkosti počas 3 mesiacov a možné ochorenie nereaguje na liečbu protizápalovými, analgetickými a antireumatickými liekmi. Okrem toho sa fibromyalgia vyznačuje určitými spúšťacími bodmi, v ktorých je bolesť lokalizovaná. Tieto body sa identifikujú palpáciou a fyzikálnym vyšetrením. Medzi príznaky patria aj sťažnosti na špecifickú rannú slabosť, stuhnutosť, znecitlivenie končatín, prechodná, ale systematická difúzna bolesť chrbta, krku, paží, dolnej časti chrbta a lýtkových svalov. Klinický obraz fibromyalgie je veľmi podobný prejavom reumatizmu; často sa na ňu človek lieči a nedokáže pochopiť, prečo svaly a kĺby bolia, napriek rôznym terapeutickým metódam vrátane ľudových.

Týka sa to v prvom rade samoliečby, ktorá je v našich životoch často prítomná. Žiadny kompetentný lekár nediagnostikuje reumatické ochorenie bez vyšetrenia a v prípade fibromyalgického syndrómu štúdie nestanovujú parametre zápalu a iné príznaky reumatických patológií v kĺboch, kostnom a svalovom tkanive.

Odpoveďou na otázku „prečo bolia kĺby a svaly súčasne“ môže byť aj elementárne preťaženie, keď konštantný svalový tonus vyvoláva autonómny vývoj spontánneho príznaku bolesti. Patogeneticky tento proces vyzerá zjednodušene takto: napätie - hypertonicita - kŕč - pocit bolesti - nový kŕč a konsolidácia hypertonicity. Takýto abnormálny svalový „korzet“ neprispieva k normálnej výžive kostného a chrupavkového tkaniva kĺbu, vyvíja sa myogénna ischémia, porucha mikrocirkulácie, tkanivová acidóza, hromadenie produktov bunkového rozpadu, zápal kĺbu.

Prečo bolia kĺby a svaly?

Ľudské telo obsahuje viac ako 600 typov svalového tkaniva, z ktorých každé plní dôležité funkcie vrátane zabezpečenia motorickej a väzivovej funkcie kĺbov. Všetky svaly pozostávajú z mnohých tisícok drobných tenkých svalových vlákien. Akýkoľvek abnormálny proces vo svaloch, v ich tkanive, môže vyvolať bolestivé príznaky. Medzi tými, ktorí študovali vzťah medzi ochoreniami svalov a kĺbov a bolesťou, bol aj veľký grécky lekár Hippokrates, ktorý ako prvý zistil, prečo kĺby a svaly bolia. Pred niekoľkými tisíckami rokov opísal akútny zápalový proces v kĺboch a nazval ho „artritída“.

Napriek takej dlhej histórii lekári stále nedokážu identifikovať konkrétne príčiny, ktoré vysvetľujú etiológiu artritídy, ale zistilo sa, že dysfunkcia svalov a kĺbov je vyvolaná nasledujúcim spôsobom:

• Zmeny (systémové alebo situačné, dočasné) v kontraktilnej funkcii svalov, kostrových svalov.
• Dlhodobá hypertonicita prispieva k rozvoju lokálnych zhutnení v svalovom tkanive a narušeniu výživy kĺbov.

Preťaženie, hypertonus, stvrdnutie svalov a bolesť kĺbov môžu byť následne spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Rôzne typy porúch držania tela, ktoré spôsobujú deformácie kĺbov a vyvolávajú bolesti svalov. Do tejto kategórie patria aj poruchy z povolania – neustále sedenie, nosenie špecifickej obuvi (vysoké podpätky), ktorá porušuje všetky zákony anatomicky prijateľnej biomechaniky.
• Autoimunitné ochorenia, často geneticky podmienené.
• Všetky typy reumatizmu, reumatoidná artritída, reumatická polymyalgia.
• Osteochondróza je degeneratívny proces, ktorý postupne deformuje chrbticu, čím aktivuje kompenzačné preťaženie svalov aj kĺbov.
• Patologická deformácia chrbtice.
• Nútený dlhodobý pobyt v horizontálnej polohe u chronicky chorých pacientov, ľudí s ťažkými zraneniami.
• Stuhnutosť kĺbov a myalgia môžu byť spôsobené intenzívnym tréningom a fyzickým preťažením.
• Trauma, bez ohľadu na jej závažnosť, je v každom prípade sprevádzaná mikropoškodením svalového tkaniva, narušením mikrocirkulácie a výživy kĺbov a svalov.
• Endokrinné ochorenia.
• Cievne patológie, ktoré vyvolávajú atrofiu svalového a kostného tkaniva.

Stručne povedané, je dosť ťažké určiť, prečo bolia svaly a kĺby; presnosť a rýchlosť diagnózy a účinnosť liečby priamo súvisia s včasnou návštevou chorého lekára.

Keď vás bolia všetky svaly a kĺby?

Difúzna bolesť spravidla naznačuje buď stupeň zanedbania patologického procesu, alebo určité ochorenia, pre ktoré je takýto príznak charakteristický.

Všetky svaly a kĺby bolia - to je znakom nasledujúcich patológií:

1. Reumatická polymyalgia. Toto ochorenie je diagnostikované zriedkavo, v priemere jeden pacient na tisíc, ktorý sa obráti na reumatické ťažkosti. Najčastejšie postihuje reumatická polymyalgia ženy nad 50-55 rokov, zástupcov silnejšieho pohlavia a mladých ľudí, deti trpia týmto ochorením veľmi zriedkavo. Rovnako ako v prípade iných reumatických typov, etiológia RP nie je úplne objasnená, ale štatistické údaje nám umožňujú hovoriť o psychogénnych faktoroch v kombinácii s autoimunitnými patologickými procesmi. Klinické prejavy sú nešpecifické, pacienti sa sťažujú na „bolia všetky svaly a kĺby“. Pri fyzikálnom vyšetrení sa špecifikuje lokalizácia bolesti, najčastejšie sa bolesť a stuhnutosť prejavujú v bedrových a ramenných kĺboch. Röntgen neodhalí deformáciu, degeneráciu chrbtice, kĺbov, skôr sa reumatická polymyalgia vzťahuje na zápalové ochorenia. Hlavnými vedúcimi diagnostickými kritériami sú svalová slabosť (boky, zadok, ruky) a symetria symptómov, ale spočiatku, pred rozvojom takejto atrofie, sa RP prejavuje prechodnou bolestivou polymyalgiou. Bolesť sa môže zintenzívniť ráno pri prvých pokusoch o pohyb, v noci alebo v pokoji bolesť ustupuje. Zoznam príznakov RP zahŕňa zvýšenú telesnú teplotu, úbytok hmotnosti a depresívny stav.
2. Fibromyalgia je ochorenie neznámej etiológie, ktoré najčastejšie postihuje svalové tkanivo, ale difúzna bolesť sa môže prejaviť aj v kĺboch. Charakteristickými klinickými kritériami sú určité spúšťacie zóny, v ktorých je lokalizovaná difúzna muskuloskeletálna bolesť. Bolestivé pocity sú sprevádzané stuhnutosťou, rannou stuhnutosťou kĺbov, slabosťou, zníženou aktivitou. Hoci sú svaly primárnym zdrojom bolesti, nezapaľujú sa rovnakým spôsobom ako kĺby, nedochádza k ich nezvratnému poškodeniu alebo deštrukcii, čo nám umožňuje odlíšiť fibromyalgiu od rôznych reumatologických patológií.

Kedy bolia kĺby a svaly v rukách?

Myoartralgia horných končatín sa môže vyvinúť najprv v oblasti veľkých kĺbov, ako napríklad:

• Ramenný kĺb.
• Lakťový kĺb.
• Zápästný kĺb.
• Kĺb zápästia.
• Kĺby prstov.

Okrem toho kĺby a svaly rúk bolia v dôsledku poškodenia, zápalu alebo poranenia periartikulárnych, periartikulárnych tkanív, ktoré zahŕňajú predovšetkým šľachovo-väzivový aparát, ako aj burzy, fascie a svaly.

Dôvod, prečo sa myoartralgia vyvíja v rukách, môže byť nasledovný:

• Zápal šliach.
• Zápal šliach.
• Myotendinitída.
• Burzitída (zápal synoviálneho vaku kĺbu).
• Ligamentitída (zápalový proces v väze s prejavmi bolesti vo svaloch a kĺboch).
• Entezitída (zápalový proces v oblasti spojenia kĺbu a šľachy).
• Fibrozitída.
• Fibromyalgia.

Aké choroby spôsobujú bolesť v kĺboch a potom vo svaloch paží:

• Reumatoidná artritída je najčastejším ochorením.
• Osteoartróza.
• Brachiálna plexitída.
• Neuralgická amyotrofia.
• Zranenia kĺbov ruky.
• Dna.
• Artritída.
• Psoriatická artropatia.
• Polyartritída (bolesť v piatich kĺboch rúk naraz).
• Syndróm karpálneho tunela.

Ako určiť, kde je hlavná príčina pomocou pohybových testov?

Pohyb a bolesť	Čo sa poškodí, to sa zapáli
Pohyb ruky dozadu a do strany	Syndróm kompresie puzdra ramenného kĺbu, syndróm subakromiálneho impingementu
Ruka je zdvihnutá čo najviac nahor	Poranenie akromioklavikulárneho kĺbu
Vonkajšia rotácia ramena (česanie)	Zápal alebo poranenie šľachy svalu infraspinatus, svalu teres minor
Vnútorná rotácia, keď sa pri pohybe ramena dozadu objaví bolesť	Zápal alebo poranenie šľachy subscapularis
Bolesť pri ohýbaní ruky v lakti a supinácii pri zdvíhaní závaží	Poškodenie, zápal bicepsovej šľachy ramenného pletenca
Takmer všetky pohyby rúk sú narušené	Chronický zápal, poškodenie puzdra ramenného kĺbu alebo samotného kĺbu
Bolesť kĺbov, svalov ramena, paže v pokoji	Možno - plexitída, všetky typy kompresií zahrnuté v syndróme hrudného vývodu - syndróm skalénneho svalu, kostoklavikulárny syndróm, syndróm krčných rebier a iné

Okrem toho je myoartralgia, teda kombinácia bolesti v kĺboch a svaloch, často príznakom traumatických poranení - podvrtnutí, pomliaždenín, pretrhnutí väzov. Takéto stavy sa môžu klinicky prejaviť ako klasický kĺbový syndróm, ale majú veľmi špecifickú príčinu - traumu. Poškodenie svalovo-šľachových štruktúr je nevyhnutne sprevádzané bolestivými pocitmi v periartikulárnych tkanivách a čiastočne aj v kĺboch, ktoré obklopujú.

Prečo bolia kĺby a svaly na nohách?

Čo spôsobuje myoartralgiu v nohách?

Ak vás bolia kĺby a svaly na nohách, možno predpokladať nasledujúce provokujúce faktory a ochorenia:

• Neuralgia, neuritída.
• Degeneratívne procesy v chrbtici.
• Radikulopatia.
• Reumatoidná artritída.
• Burzitída.
• Myotendinitída.
• Fasciitída.
• Myoenteritída, paratenonitída.
• Zranenia, modriny.
• Cievne patológie – ateroskleróza, kŕčové žily, tromboflebitída, lymfostáza, endarteritída.
• Hypertonicita z preťaženia (tréning, silové aktivity).
• Syndróm rozdrvenia.
• Fibromyalgia.
• Dna.

Treba poznamenať, že kĺby a svaly nôh často bolia počas zápalového procesu v periartikulárnych tkanivách, to znamená, že samotný príznak sa netýka kĺbu, ale subjektívne sa v ňom cíti ako dojem (odraďuje sa).

Príčinou bolesti v periartikulárnych tkanivách môžu byť nasledujúce reumatické patológie:

1. Periartritída bedrových kĺbov, keď sa zapália šľachy sedacích svalov a súčasne synoviálny vak bedrového kĺbu. Kombinácia bolesti v kĺbe a svaloch sa zvyšuje pri akomkoľvek pohybe, najmä pri chôdzi, a prechádza v pokoji.
2. Periartritída kolena, keď sa bolesť vyvíja v oblasti vnútorného povrchu kĺbu. Príznak sa zvyšuje pri chôdzi, v pohybe a postupne ustupuje v pokoji.
3. Bakerova cysta alebo burzitída popliteálnej zóny, ochorenie je pokračovaním takmer akejkoľvek deformácie kolenného kĺbu. Cysta, zostupujúca do zadnej časti holene, vyvoláva bolesť svalov (v lýtkovom svale), v kĺbe zároveň bolí kvôli zápalovej povahe.
4. Aponeuróza, tendinitída pätovej šľachy, burzitída pätovej kosti - tieto stavy sa vyznačujú silnou bolesťou lokalizovanou v mieste zápalu alebo poškodenia.
5. Fibromyalgia je chronická muskuloskeletálna bolesť neznámej etiológie, často subjektívne postihujúca kĺby.

Príznaky bolesti svalov a kĺbov

Klinicky sú bolestivé pocity myartralgie spojené s príznakmi reumatoidnej artritídy, pretože toto ochorenie sa prejavuje kombináciou bolesti v kĺboch a svaloch. Príznaky bolesti vo svaloch a kĺboch môžu závisieť od lokalizácie pocitu a od toho, aký príznak bolesti bol prvý - sval alebo kĺb. Pre diagnostiku myoartralgických príznakov je veľmi dôležitý presný opis bolesti od pacienta, preto ako úvod uvedieme zoznam niektorých parametrov navrhnutých v medzinárodnej klasifikácii bolesti:

1. Klinický priebeh podľa času, trvania:

• Akútna a krátkodobá bolesť (streľujúca bolesť, lumbago).
• Akútna a opakujúca sa bolesť.
• Chronická dlhodobá bolesť.
• Chronická, neustála, neutíchajúca bolesť.
• Progresívna bolesť.
• Neprogresívna bolesť.

2. Definícia myoartralgie v závislosti od typu poruchy:

• Epikritický bolestivý príznak, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia integrity bariérových tkanív, v tomto prípade kĺbového puzdra. Epikritická bolesť je signálom poškodenia a porušenia diferenciácie, izolácie vnútorných štruktúr. Bolesť tohto typu sa cíti na konkrétnom mieste, je ľahko rozpoznateľná a diferencovaná, zvyčajne je akútna, krátkodobá a nie príliš intenzívna.
• Protopatický príznak je signálom bolesti oxidačnej dysfunkcie v tkanivách, v tomto prípade vo svaloch. Bolesť je bolestivá, tupá, vnímaná ako difúzna, rozptýlená, slabo diferencovaná a definovaná z hľadiska lokalizácie.

Špecifickým príznakom reumatoidnej artritídy je myalgia, okrem charakteristickej bolesti v kĺboch sa takmer všetci pacienti sťažujú na bolesť svalov. Štatistiky sú nasledovné:

• 82 – 90 % pacientov s reumatoidnou artritídou sa sťažuje na bolesť svalov a kĺbov (svaly nôh a paží, menej často svaly obklopujúce bedrový kĺb).
• 58-60% pacientov zaznamenáva nástup bolesti v kĺboch a potom sa na pozadí artralgie objavuje bolesť svalového tkaniva.
• 31 – 35 % sa sťažuje na súčasnú bolesť – myoartralgiu.
• 35 – 40 % pacientov s reumatoidnou artritídou trpí rannou stuhnutosťou svalov aj kĺbov.
• 45 – 50 % pacientov má klinicky výraznú slabosť a atóniu kostrových svalov.
• Progresívne úbytky svalov pri reumatoidnej artritíde sa pozorujú u 80 % pacientov.

Príznaky bolesti svalov a kĺbov sa vyznačujú strednou intenzitou, ale zvyčajne sú pretrvávajúce a opakujúce sa. Intenzita bolesti sa môže počas dňa meniť v závislosti od polohy tela, teplotného faktora a metód tlmenia bolesti. Vo všeobecnosti možno príznaky myoartralgie rozdeliť na dva typy - zápalové a mechanické:

• Myoartralgia zápalovej etiológie sa najčastejšie pozoruje v prípadoch chronickej artritídy. Bolesť sa zintenzívňuje v noci a skoro ráno, sprevádzaná rannou stuhnutosťou a strnulosťou. Bolesť postupne ustupuje po zahriatí svalov a kĺbov.
• Myoartralgia mechanickej etiológie je bolesť spôsobená degeneratívnymi procesmi v kĺboch, častejšie pri osteoartróze. Bolesť sa zintenzívňuje večer a ustupuje ráno. Príznak bolesti sa môže vyvinúť aj v dôsledku fyzického stresu, záťaže, bolesť v pokoji ustúpi.

Bolesť bedrového svalu

Bedrový kĺb sa považuje za jeden z najzraniteľnejších voči rôznym poraneniam degeneratívnej aj zápalovej povahy. Patológia, ktorá vyvoláva bolesť vo svaloch bedrového kĺbu, môže byť lokalizovaná v samotnom kĺbe, ale aj v tkanivách, ktoré ho obklopujú. Najčastejšie je príznak bolesti v tejto oblasti vyvolaný takýmito faktormi, chorobami, ktoré súvisia s patológiami kostrového systému:

• Traumatické poranenie kĺbu sprevádzané bolesťou svalového tkaniva.
• Trauma periartikulárnych tkanív.
• OA – osteoartróza.
• Reumatoidná artritída.
• Perthesova choroba je disekujúca osteochondropatia hlavy stehennej kosti, najčastejšie diagnostikovaná u detí.
• Tuberkulózna koxitída.
• Osteomyelitída.

V takýchto prípadoch bolesť v oblasti bedrového kĺbu začína v kĺbe a potom sa presúva do svalov. Existujú však aj periartikulárne ochorenia, pri ktorých je bolesť svalov bedrového kĺbu nezávislým príznakom:

Choroba	Príznaky
Burzitída iliopektinálnej burzy	Opuch a bolesť vo vnútornej strane stehna, v podbrušku v oblasti slabín, bolesť vyžarujúca do stehenných svalov pri chôdzi, drepovaní
Zápalový proces vo veľkom trochanterovom vaku bedrovej kosti	Zápal je dôsledkom osteoartrózy, bolesť je lokalizovaná v oblasti veľkého trochanteru a vyžaruje do stehenných svalov.
Trochanterická burzitída, trochanterická entezitída	Bolesť sa vyvíja v ľahu, pacient sa nemôže otočiť na bok, bolesť v stehenných svaloch sa objavuje pri abdukcii bedrového kĺbu.
Zápal šliach adduktorov	Typické športové zranenie, bolesť je lokalizovaná v oblasti slabín, zosilňuje sa vo svaloch stehna, nohy pri únose bedrového kĺbu.
Zápal sedacej burzy, sedacia burzitída	Bolesť v sedacích svaloch sa vyvíja pri drepe, ak človek sedí na tvrdom povrchu, príznak sa zosilňuje pri ohýbaní bedra.
Periformis syndróm, piriformis syndróm	Bolesť svalov bedrového kĺbu je lokalizovaná v sedacích alebo bedrových svaloch, môže sa vyvinúť aj v sakroiliakálnom kĺbe, vo svaloch zadnej strany stehna. Bolesť sa zintenzívňuje v noci, pri vstávaní z postele alebo zo sedu.

Bolesť svalov lakťového kĺbu

Pohyb lakťového kĺbu je riadený nasledujúcimi svalmi, v ktorých sa môže vyvinúť bolesť:

• Tricepsový sval – naťahuje lakeť (supinácia).
• Mediálny brachialis a biceps brachii ohýbajú lakeť (pronácia).

Bolesť svalov lakťového kĺbu nemusí byť spojená s patologickými procesmi. Tí, ktorí sa intenzívne venujú fitness a rozvíjajú svaly, môžu pociťovať neúplnú supináciu (extenziu) lakťa v dôsledku hypertonicity flexorov predlaktia, čo je sprevádzané prechodným príznakom bolesti.

Ľudia, ktorí naopak nevenujú žiadnu pozornosť posilňovaniu svalového tkaniva, môžu pociťovať bolesť v lakťových svaloch počas pronácie (flexie) až po nadmernú hyperextenziu v dôsledku slabých svalov.

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa vyskytuje bolesť svalov lakťového kĺbu, niektoré z nich súvisia s fyziologickými, reverzibilnými faktormi, iné sú spojené s patologickými procesmi, najčastejšie v samotnom kĺbe. Na objasnenie diagnózy ochorenia sa okrem všeobecných klinických štúdií vykonávajú aj funkčné testy na určenie polohy lakťového kĺbu a charakteru bolesti počas testu. Ak sa flexia chorého lakťa stane konštantnou (kompenzačné mierne ohnutie v akejkoľvek polohe tela), naznačuje to hromadenie exsudátu v dôsledku zhrubnutia, zápalu synoviálnej membrány, degenerácie kĺbu. Keď lakeť bolí, ale ťažko sa ohýba, je pre človeka ľahšie udržať ruku rovno, môže to naznačovať skutočné svalové patológie lakťa - myozitídu, polymyozitídu a iné ochorenia svalového tkaniva.

Bolesť lakťových svalov. Ochorenia pohybového aparátu:

• Epikondylitída kĺbu. Degeneratívny zápalový proces vo svaloch a šľachách obklopujúcich lakťový kĺb. Najčastejšie je epikondylitída typická pre hudobníkov, tenistov a tých, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa neustále pohyby rúk. Príznaky: bolesť sa objavuje pri záťaži, najmä pri rotácii alebo supinácii (naťahovaní) ramena. Pasívne pohyby tohto druhu vykonávané lekárom s pacientovou rukou nespôsobujú bolesť, čo umožňuje rýchle vylúčenie artrózy alebo artritídy kĺbu.
• Myotendinitída lakťa je zápalový proces v šľache, ktorý sa postupne šíri do svalového tkaniva predlaktia. Príčiny myotendinitídy sú tiež spojené s profesionálnou činnosťou, vykonávaním rytmických, monotónnych pohybov ruky. Okrem toho môžu byť provokujúcimi faktormi reumatické ochorenia, zranenia, výrony, dna. Príznaky - myotendinitída spôsobená reumatizmom sa vyznačuje neustálou bolesťou, a to aj v pokoji. Iné typy tendinitídy sa vyznačujú bolesťou pri vykonávaní aktívnych pohybov s bezbolestnosťou pasívnych pohybov. Možné je prehnané začervenanie kože, charakteristický "chrumkavý" zvuk počas pohybu.
• Zovretý lakťový nerv - syndróm lakťového tunela. V podstate ide o traumatickú ischémiu lakťového nervu spôsobenú úderom. Takéto pocity poznajú mnohí, ktorí zasiahli roh lakťa. Ak k takémuto zraneniu dôjde počas pádu (silný úder) alebo sa opakuje so závideniahodnou konzistenciou, lakťový nerv, prechádzajúci poraneným kanálom, je stlačený. Príčinou môže byť nielen zranenie, ale aj profesionálna činnosť - vodiči (neustále prepínanie pák, pracovníci obsluhujúci stroje v továrňach atď.). Príznaky chronickej traumy - znecitlivenie ruky, malíčka a prstenníka, bolesť sa postupne zvyšuje. Úder vyvoláva pocit streleckej bolesti (Tinelov príznak). Lakťový nerv inervuje ohýbač zápästia, prsty, palmárne svaly, to znamená, že bolesť najčastejšie „vystreľuje“ do ruky.
• Eozinofilná difúzna fasciitída lakťa je systémové fibrotické ochorenie fascie, spojivového tkaniva, ako aj podkožného tkaniva a priľahlých svalov. Difúzna fasciitída sa považuje za typ sklerodermie, preto jej etiológia nebola dostatočne študovaná a objasnená. Príznakmi sú postupné zhutňovanie dermy, podkožného tkaniva, mäkkých tkanív, čo vyvoláva znateľné obmedzenie pohyblivosti lakťového kĺbu, kontraktúru, kontrakciu mäsa až flexie prstov. Špecifickým znakom je spontánna bolesť svalov v oblastiach zhutneného tkaniva, nerovnomerná „pomarančová“ koža.
• Burzitída je zápal synoviálneho vaku lakťového výbežku (burzy), najčastejšie traumatického pôvodu. Príznakmi sú zväčšenie burzy, opuch, vdýchnutie, bolesť, ale bez obmedzenia rozsahu pohybu. Progresívny zápal, hnisavý, flegmón môže vyvolať príznaky podobné myozitíde.

Odrazená bolesť vo svaloch lakťového kĺbu môže byť tiež spôsobená osteochondrózou krčnej chrbtice; v tomto prípade sú príznaky lokalizované v celom predlaktí v bicepsovom svale.

Diagnostika bolesti svalov a kĺbov

Bolesť svalov a kĺbov sa v medicíne nepovažuje za nezávislé ochorenia, ale skôr za komplexné, viaczložkové symptómy. Vzhľadom na to, že artralgia a myalgia takmer vždy „existujú súčasne“, môže byť mimoriadne ťažké určiť hlavnú príčinu bolesti.

Diagnostika bolesti svalov a kĺbov závisí od presnosti identifikácie anamnestických a klinických charakteristík symptómu, kedy a za akých okolností sa vyvíja, ako aj od súboru fyzikálnych vyšetrení. Diagnostika kombinovanej bolesti (kĺbovej a svalovej) je spravidla výsadou reumatológa. Na rozlíšenie možných patologických príčin sa predpisuje celý diagnostický komplex, ktorého hlavným ukazovateľom je štandardná klinická a biochemická analýza krvného séra, ako aj sérologické reakcie. Na potvrdenie alebo vylúčenie podozrenia na diagnózu sa predpisuje rádiografia, tomografia, podografia, ultrazvuk kĺbov, artrografia a možné sú aj punkcie na odber intraartikulárnej tekutiny na mikrobiologické a cytologické vyšetrenie.

Podrobnejšia diagnostika bolesti svalov a kĺbov:

1. Základné analytické krvné testy, ktoré nie sú špecifické, ale poskytujú smer pri diagnostickom hľadaní základnej príčiny symptómu a ukazujú stupeň aktivity procesu. Ukazovatele sedimentácie erytrocytov (ESR), metabolizmu bielkovín, obsahu kyslých enzýmov (proteinázy, fosfatáza, katepsíny, deoxyribonukleáza) umožňujú hľadať nástup symptómov pri Bechterevovej chorobe, reumatizme, polyartritíde. Tieto patológie sa prejavujú kombinovanými myalgickými a artralgickými príznakmi:

• Krvný test slúži ako indikátor hladiny sedimentácie erytrocytov (ESR) ako parametra zápalového procesu. Zvýšená hladina sedimentácie erytrocytov (ESR) s normálnymi limitmi leukocytov je vždy dôkazom reumatického poškodenia. Ak sú zvýšené aj leukocyty, môže to byť príznakom ložiskového infekčného procesu v chrbtici alebo kĺboch. •
• Biochemický krvný test na myalgiu a artralgiu je indikátorom CRP - reaktívneho proteínu. Biochémia tiež odhaľuje DFA test, definilamínovú reakciu, ktorá určuje množstvo a kvalitu DNA - deoxyribonukleovej kyseliny ako jedného z indikátorov typu reumatického ochorenia. Analýza ukazuje prítomnosť fibrinogénu, cholesterolu, AST a ALT-ferázy, séroglykoidov a mnohých ďalších prvkov.

2. Imunologické testy pomáhajú identifikovať mnohé ochorenia pohybového aparátu v ranom štádiu, napríklad Bechterevovu chorobu, reumatoidnú artritídu, infekčný bakteriálny zápal (streptokoková infekcia) atď.:

• Ak je Valera-Roseova reakcia pozitívna, lekár pokračuje v diagnostike smerom k reumatoidnému faktoru. Jeho indikátorom je aj prítomnosť antiglobulínového telieska v krvnom sére.
• Test ASL-O, krvná reakcia s antistreptolyzínom, ukazuje imunitnú odpoveď na podozrenie na streptokokovú infekciu (infekčný zápal kĺbov, infekčná polyartritída).
• HLA systém je indikátorom skorého štádia Bechterevovej choroby, keď sú v krvi (v bunkových membránach) detekované HLA komplexy.
• Stanovenie rýchlosti inhibície pohybu (migrácie) leukocytov pomáha identifikovať reumatoidnú artritídu a iné typy reumatizmu.

3. Punkcia synoviálnej tekutiny je potrebná v prípade kombinovaných príznakov – bolesti kĺbov a svalov, aby sa určil typ poškodenia kĺbu – degeneratívne, traumatické alebo zápalové. Punkcia zahŕňa imunobiologické a histochemické vyšetrenie exsudátu synoviálnej membrány kĺbu.
4. Ak existuje podozrenie na patologické ochorenia chrbtice alebo kostrového systému, je povinné röntgenové vyšetrenie, ktoré je dôležitou diferenciálno-diagnostickou metódou. Röntgenové vyšetrenie pomáha identifikovať závažnosť ochorenia, štádium procesu a vybudovať vyhliadky na liečbu vrátane prognózy.
5. Tomografia je potrebná na objasnenie lokalizácie podozrivých ložiskových zápalov, deformácií, spravidla v chrbtici. Diagnostika bolesti svalov a kĺbov v oblasti chrbtice zahŕňa aj myelografiu - kontrastnú metódu vyšetrenia chrbtice.
6. Angiografia je potrebná na určenie rozsahu podozrenia na aterosklerotické zmeny v cievnom systéme, ktoré primárne vyvolávajú bolesť svalov.

Okrem toho môžu byť pacientovi predpísané nasledujúce testy:

• Flebografia vrátane intraoseálnej.
• Artroskopia pri ochoreniach kĺbov, najmä pri ochoreniach kolien.
• Kontrastná artrografia.
• Kontrastná diskografia.
• Biopsia.
• Rádionuklidové skenovanie.

Je zrejmé, že vyšetrovacie metódy sa týkajú najmä kostného tkaniva, kĺbov a chrbtice, čo je spôsobené presnejšími, špecifickými ukazovateľmi, na rozdiel od metód, ktoré odhaľujú bolesť svalov. Na objasnenie povahy myalgie, jej typu, ktorá je kombinovaná s bolesťou kĺbov, sa používajú metódy (hlavné a vedľajšie kritériá myofasciálnej bolesti, mapa spúšťacích bodov pri fibromyalgii, testy, palpačná a stimulačná algometria, rádiotermometria) odporúčané Medzinárodnou asociáciou pre bolesť.

[ 4 ], [ 5 ]

Liečba bolesti svalov a kĺbov

Terapeutické opatrenia priamo závisia od závažnosti príznaku a základnej príčiny, teda od zisteného ochorenia. Liečba bolesti svalov a kĺbov je vždy komplexná, pretože bolesť je lokalizovaná v tkanivách rôznej štruktúry a histológie. Keďže kombinácia myalgie a artralgie je najtypickejšia pre reumatoidnú artritídu a osteoartrózu, liečba spočíva v liečbe týchto ochorení. Bolesť môže začať ako v samotnom kĺbe, tak aj v periartikulárnych tkanivách, v tomto prípade vo svaloch, pričom príznak bolesti je hlavným parametrom pri výbere liekov a metód liečby bolesti. Treba poznamenať, že terapia takýchto kombinovaných klinických prejavov si vždy vyžaduje dlhú, niekedy aj mesačnú liečbu. Keďže príčiny, ktoré vyvolávajú myoartralgiu, sú rôznorodé, liečba zahŕňa použitie liekov z mnohých farmakologických skupín, často s kontraindikáciami a komplikáciami. V tomto ohľade existujú v reumatológii nevyslovené pravidlá:

1. V prvom rade zmiernite príznak.
2. Účinok úľavy od bolesti by mal byť čo najrýchlejší.
3. Liek proti bolesti musí byť čo najbezpečnejší.

Liečbu myoartralgie možno rozdeliť do nasledujúcich fáz:

1. Symptomatická liečba:

• Nesteroidné protizápalové lieky.
• Steroidné protizápalové lieky.
• Analgetiká v akejkoľvek dostupnej forme vhodnej pre daný príznak.

2. Základná terapia:

• Lieky, ktoré potláčajú imunitnú aktivitu, imunosupresíva počas 2-3 mesiacov, po ktorých, ak sú neúčinné, sa lieky vysadia.
• Antibiotiká môžu byť predpísané na zápalové procesy infekčnej etiológie.
• Pri hypertonickom syndróme môžu byť predpísané svalové relaxanciá.

3. Ďalšie metódy:

• Akupunktúra.
• Fyzioterapeutické procedúry – magnetická rezonancia, ultrazvuková terapia, balneoterapia.
• Podľa indikácií môžu byť predpísané tricyklické alebo iné antidepresíva, neuroleptiká, ktoré významne menia pocity a vnímanie symptómov bolesti.
• Plazmaferéza.
• Lymfocytoforéza.
• Elektroforéza s dimetylsulfoxidom.
• Fonoforéza s hydrokortizónom.
• Diétna terapia.
• Fyzioterapeutické cvičenia.
• Liečba v sanatóriách a rekreačných zariadeniach.

Liečba myalgie a artralgie závisí nielen od lekárskych odporúčaní a predpisov, ale aj od úsilia, motivácie a sebakontroly pacienta, pretože priebeh liečby môže byť veľmi dlhý a niekedy bolestivý. Podľa štatistík približne 55 % pacientov s takýmito ťažkosťami po roku komplexnej, pretrvávajúcej liečby výrazne zlepšuje kvalitu života, účinnejšie ukazovatele sa dosahujú po 1,5 – 3 rokoch liečby. Niekedy môže byť priebeh liečby celoživotný, všetko závisí od pôvodu bolesti.

Prevencia bolesti svalov a kĺbov

Ako predchádzať ochoreniam svalov a kĺbov? Túto otázku si kladú pacienti aj lekári už mnoho storočí. Koncom 19. storočia veľký fyziológ Sečenov podrobne študoval prácu svalov a dospel k záveru, že normálna funkcia svalového a kĺbového aparátu priamo súvisí so záťažou a rytmom pohybov. Podľa názoru mnohých nasledovníkov Sečenovovho učenia teda prevencia bolesti svalov a kĺbov priamo závisí od správneho rozloženia motorickej aktivity, optimálneho pomeru záťaže a rytmu. Okrem toho je zdravie svalového a kĺbového tkaniva, ako aj celého pohybového aparátu spojené s pravidelnou zmenou druhov ľudskej činnosti. Zjednodušene to môžeme povedať takto:

• Statické preťaženie, ako aj nadmerná horlivosť v tréningovom procese, preťaženie sú priamou cestou k artralgii a myalgii.
• Fyzická nečinnosť, ako aj neustále, monotónne vykonávanie monotónnych fyzických činností, predstavujú potenciálne riziko vzniku bolesti svalového tkaniva a kĺbov.

Preťaženie je únava, hypertonicita, zápal a nečinnosť je postupná atrofická zmena štruktúry svalových vlákien, a teda degenerácia pohybového aparátu.

Pokiaľ ide o údajné príčiny kombinovanej bolesti svalov a kĺbov, autoimunitné reumatoidné ochorenia, štandardné odporúčania na prevenciu bolestivých príznakov ešte neboli vyvinuté. Praktizujúci reumatológovia však odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Je rozumné rozložiť fyzickú záťaž, v prípade statického napätia pravidelne vykonávať rozcvičky.
• Vyhýbajte sa nadmernej fyzickej námahe, najmä pri športovaní. Komplexy tréningových cvičení by mali byť vyvinuté odborníkmi s hlbokými znalosťami anatómie, štruktúry kostrových svalov a pohybového aparátu.
• Vyhnite sa teplotne provokujúcim účinkom - podchladeniu a prehriatiu.
• Včasná detekcia a liečba infekčných chorôb, dezinfekcia zápalových miest, vrátane nosohltanu a zubov.
• Pravidelne posilňujte a otužujte svoje telo, vedte zdravý životný štýl.

Sekundárna prevencia bolesti svalov a kĺbov je súbor opatrení na prevenciu relapsov a komplikácií po úspešnej liečbe: V tomto prípade je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Pravidelne vykonávajte terapeutické cvičenia.
• Ak vám lekár predpíše pravidelné lieky, mali by ste prísne dodržiavať jeho odporúčania a neliečiť sa samo.
• Dodržiavajte diétu predpísanú reumatológom, ktorá obmedzuje soľ, cukor, tuky a korenené jedlá.
• Systematicky podstupujte lekárske vyšetrenia a testy, najmä pred obdobím možných komplikácií.

Zhrnutím pomerne zložitej témy bolesti svalov a kĺbov môžeme konštatovať, že koordinovaná práca svalov a pohybového aparátu je ľudskému telu vlastná už od prírody. Je zrejmé, že prakticky celý život človeka závisí od správneho a prirodzeného fungovania týchto dvoch systémov. Ako argument opäť uvádzame výrok Ivana Michajloviča Sečenova: „Či už sa dievča ponáhľa na prvé rande, či sa vojak chystá zaútočiť, či básnik skladá sonety, nakoniec sa to všetko redukuje na jednu vec - na rytmické alebo neorganizované svalové kontrakcie.“ Preto udržiavanie tonusu, primeraný tréning svalového systému môže zabezpečiť zdravé kĺby a bezbolestnú motorickú aktivitu, dostatočnú kvalitu života.