C-reaktívny proteín v krvi

Referenčné hodnoty (norma) pre koncentráciu C-reaktívneho proteínu (CRP) v krvnom sére sú nižšie ako 5 mg/l.

C-reaktívny proteín (CRP) je proteín pozostávajúci z 5 identických, nekovalentne viazaných kruhových podjednotiek. C-reaktívny proteín sa stanovuje v krvnom sére počas rôznych zápalových a nekrotických procesov a je indikátorom akútnej fázy ich priebehu. Svoj názov dostal vďaka schopnosti precipitovať C-polysacharid bunkovej steny pneumokoka. Syntéza C-reaktívneho proteínu ako proteínu akútnej fázy prebieha v pečeni pod vplyvom IL-6 a iných cytokínov.

C-reaktívny proteín zvyšuje mobilitu leukocytov. Väzbou na T-lymfocyty ovplyvňuje ich funkčnú aktivitu, pričom iniciuje reakcie precipitácie, aglutinácie, fagocytózy a fixácie komplementu. V prítomnosti vápnika sa C-reaktívny proteín viaže na ligandy v polysacharidoch mikroorganizmov a spôsobuje ich elimináciu.

Zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu v krvi začína v priebehu prvých 4 hodín od poškodenia tkaniva, dosahuje maximum po 24-72 hodinách a počas rekonvalescencie klesá. Zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu je najskorším príznakom infekcie a účinná terapia sa prejavuje jej poklesom. C-reaktívny proteín odráža intenzitu zápalového procesu a jeho kontrola je dôležitá pre monitorovanie týchto ochorení. Obsah C-reaktívneho proteínu sa počas zápalového procesu môže zvýšiť 20-krát alebo viac. Koncentrácia C-reaktívneho proteínu v krvnom sére nad 80-100 mg/l naznačuje bakteriálnu infekciu alebo systémovú vaskulitídu. Pri aktívnom reumatickom procese sa u väčšiny pacientov zistí zvýšenie C-reaktívneho proteínu. Súbežne so znížením aktivity reumatického procesu klesá aj obsah C-reaktívneho proteínu. Pozitívna reakcia v inaktívnej fáze môže byť spôsobená fokálnou infekciou (chronická tonzilitída).

Reumatoidná artritída je tiež sprevádzaná zvýšením C-reaktívneho proteínu (marker aktivity procesu), jeho stanovenie však nemôže pomôcť v diferenciálnej diagnostike medzi reumatoidnou artritídou a reumatickou polyartritídou. Koncentrácia C-reaktívneho proteínu priamo súvisí s aktivitou ankylozujúcej spondylitídy. Pri lupus erythematosus (najmä pri absencii serozitídy) koncentrácia C-reaktívneho proteínu zvyčajne nie je zvýšená.

Pri infarkte myokardu sa CRP zvyšuje 18 – 36 hodín po nástupe ochorenia, klesá do 18 – 20. dňa a vracia sa k normálu do 30 – 40. dňa. Vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu pri infarkte myokardu (rovnako ako pri akútnej cerebrovaskulárnej príhode) sú prognosticky nepriaznivými znakmi. Pri angíne pectoris zostáva v normálnych medziach. C-reaktívny proteín by sa mal u pacientov s nestabilnou angínou pectoris považovať za indikátor aktívnej ateromatózy a trombotických komplikácií.

Pri edematóznej pankreatitíde je koncentrácia C-reaktívneho proteínu zvyčajne v normálnom rozmedzí, ale významne sa zvyšuje pri všetkých formách pankreatickej nekrózy. Bolo zistené, že hodnoty C-reaktívneho proteínu nad 150 mg/l naznačujú ťažkú (pankreatická nekróza) alebo komplikovanú akútnu pankreatitídu. Štúdium C-reaktívneho proteínu je dôležité pre určenie prognózy akútnej pankreatitídy. Prediktívna hodnota pozitívnych a negatívnych výsledkov štúdií C-reaktívneho proteínu pre určenie nepriaznivej prognózy akútnej pankreatitídy pri hraničnej hodnote viac ako 100 mg/l je 73 %.

Po chirurgických zákrokoch sa koncentrácia C-reaktívneho proteínu v skorom pooperačnom období zvyšuje, ale pri absencii infekčných komplikácií začína rýchlo klesať.

Syntéza C-reaktívneho proteínu sa zvyšuje v nádoroch rôznych lokalizácií. Zvýšená koncentrácia C-reaktívneho proteínu v krvi sa pozoruje pri rakovine pľúc, prostaty, žalúdka, vaječníkov a iných nádoroch. Napriek svojej nešpecificite môže CRP spolu s ďalšími nádorovými markermi slúžiť ako test na posúdenie progresie nádoru a relapsu ochorenia.

Existuje silná korelácia medzi stupňom zvýšenia C-reaktívneho proteínu a ESR, ale C-reaktívny proteín sa objaví a zmizne skôr, ako sa zmení ESR.

Zvýšená koncentrácia C-reaktívneho proteínu je charakteristická pre reumatizmus, akútne bakteriálne, plesňové, parazitárne a vírusové infekcie, endokarditídu, reumatoidnú artritídu, tuberkulózu, peritonitídu, infarkt myokardu, stavy po veľkých operáciách, zhubné nádory s metastázami, mnohopočetný myelóm.

Hladina C-reaktívneho proteínu sa pri vírusových a spirochetálnych infekciách významne nezvyšuje. Preto pri absencii traumy veľmi vysoké hodnoty C-reaktívneho proteínu vo väčšine prípadov naznačujú prítomnosť bakteriálnej infekcie.

Pri interpretácii výsledkov stanovenia koncentrácie C-reaktívneho proteínu je potrebné vziať do úvahy, že vírusové infekcie, metastázy malígnych nádorov, pomaly prebiehajúce chronické a množstvo reumatických ochorení sa vyznačujú zvýšením hladiny C-reaktívneho proteínu na 10-30 mg/l. Bakteriálne infekcie, exacerbácia niektorých reumatických ochorení (napríklad reumatoidná artritída) a poškodenie tkaniva (chirurgický zákrok, infarkt myokardu) sú sprevádzané zvýšením koncentrácie C-reaktívneho proteínu na 40-100 mg/l (niekedy až 200 mg/l) a závažné generalizované infekcie, popáleniny, sepsa - až 300 mg/l a viac.

Stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu v krvnom sére môže slúžiť ako jedno z kritérií na stanovenie indikácií a ukončenie antibiotickej liečby. Hladina C-reaktívneho proteínu pod 10 mg/l naznačuje neprítomnosť infekcie a nie je potrebná antibiotická liečba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]