Chirurgická liečba chronickej sínusitídy

Neoperatívna liečba nie vždy prináša radikálny účinok a potom vzniká otázka o použití chirurgického zákroku podľa nasledujúcich údajov:

• neúčinnosť neoperatívnej liečby, ktorá používala antibiotiká, proteolytické enzýmy, očkovacia terapia, oslobodenie ostium, punkcia a drenáž, antialergická liečba, metódy FTL atď.
• prítomnosť proliferačných procesov v sínusovej dutine, stanovených metódami punkcie a radiačnej diagnostiky;
• uzavretých foriem chronickej sínusitídy v dôsledku zničenia prírodnej anastomózy a neschopnosti vykonávať neoperatívnu a pikičnú liečbu;
• prítomnosť hnisavého píšťalu, osteomyelitída sekvestrov, streľba cudzie telesá, prítomnosť zubov, ktoré padali do lona zubov počas ich extrakcie;
• prítomnosť infikovaných cyst a rôznych parazitných, intraorbitálnych a intrakraniálnych komplikácií;
• prítomnosť sekundárnych komplikácií z vnútorných orgánov spôsobených chronickým purulentným procesom v paranazálnych dutinách.

Tieto indikácie pre chirurgický zákrok v čeľustnej dutiny platí vo vzťahu k ostatným vedľajších nosových dutín, s prihliadnutím na zvláštnosti klinického priebehu ochorenia a topografoanatomicheskogo pozíciu.

Kontraindikácie definovaný všeobecný stav organizmu, jeho schopnosť prenášať operáciu, prítomnosť systémových ochorení krvi, endokrinný systém, všeobecné zápalové a infekčné ochorenia, atď .. Tieto kontraindikácie môžu byť dočasné alebo trvalé. V niektorých prípadoch je celá rada kontraindikáciou môže byť ignorovaná (prípadne ochranný softvér), ak je operácia na určitom paranazálnych dutín musia byť vykonané, ale núdza.

Prevádzkové zásah do čeľustnej dutiny, rovnako ako akékoľvek iné operácie na horných ciest dýchacích bohaté reflexogenic zóny predchádza predoperačnú prípravu pacienta, ktorý, v závislosti na stave jeho zdravie, zvoleného spôsobu anestézie (lokálne alebo celkové) môže trvať od niekoľkých hodín až 1 -2 týždňov. V mimoriadne dôkladné vyšetrenie pacientov v núdzi, ktorí sú na operáciu pod narkózou (korekcia krvného tlaku u hypertenzných syndrómu, krvnej glukózy u diabetu, odstránenie hypovolémiu a metabolických porúch u infúznej terapie, a ďalšie.). Dôležitým miestom v predoperačnej príprave pacienta sa premedikácia zameraný na riešenie emocionálny stres, znížené reflexné dráždivosť, citlivosť na bolesť, sekrécia slín a bronchiálnych žliaz (v priebehu chirurgického zákroku na orgánoch hrdla, hrtanu, a tak ďalej. D.), potenciácii všeobecných a lokálnych anestetík. Pre plný spánku v noci pred operáciou je predpísaná za os sedatívum (seduksen alebo fenozepam) a prášky na spanie zo skupiny barbiturátov (fenobarbitalu). V dopoludňajších hodinách na 30-40 minút pred anestéziou alebo lokálnej infiltračná anestézia sa aplikuje do svalu seduksen, promedolu a atropín. Pri zvlášť excitabilných pacientoch sa do týchto činidiel pridá droperidol. Pacienti náchylné k alergickej alebo anafylaktoidné reakcie v premedikácii zahŕňajú antihistaminiká (Pipolphenum, difenhydramín, Suprastinum). Po nástup účinku premedikatsionnogo pacienta na nosidlách priviedol na operačnú sálu. V deň operácie, pred a po jedle, a nápoje sú vylúčené.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operácia Caldwell-Lucas

Anestézia je lokálna infiltrácia : stonka, miestna-regionálna a aplikácia alebo epimukóza. Všetky tri typy anestézie sa vykonávajú postupne v určenom poradí.

Kmeňové anestézie : Anestézia v čeľustnej nervového kmeňa v retromaksillyarnoy oblasti v tesnej blízkosti hory hornej čeľuste. Použitá metóda intraorálnu infiltrácie anestézie kmeňových: je vhodné použiť dlhé ihly Artena, ktorá je ohnutá v uhle 110 °, vo vzdialenosti 2,5 cm od konca ihly. Takýto tvar ihly uľahčuje presné zavedenie anestetického roztoku do paratubulárnej oblasti. Ihla sa vstrekuje do alveolárnej-scheschnuyu dutiny za III maliara (8. Zuba) je konkávne smerom dovnútra a smerom nahor o 45 °, sa posúva pozdĺž steny hornej čeľustnej kosti, po celú dobu v kontakte s jeho výčnelku tak dlho, kým konkávne časti ihly (2,5 cm ) úplne nevstupuje do tkaniva. V tejto polohe je koniec ihly vo vstupe do krídla maxilárnej fossy; sklon ihly smerom dole a jeho posuvu o 2-3 mm zodpovedá umiestnenie jej konca v blízkosti hlavne prvej vetvy trojklanného nervu. Po dosiahnutí tejto polohy sa vstrekuje anestetikum (4-5 ml 1-2% roztoku novokaínu). Novokaín môžu byť nahradené novými anestetické riešenie má výraznejšiu anestetikum a niektoré špecifické farmakologické vlastnosti.

Veľmi účinné sú zubné kombinované anestetiká ultracainu D-C a ultracaínu D-C forte. Účinok lieku začína rýchlo - po 1 - 3 minútach a trvá prvý z nich 45 minút, druhý - 75 minút. Liečivo poskytuje spoľahlivú a hlbokú anestéziu, hojenie rany prebieha bez komplikácií, vďaka dobrej tolerancii tkaniva k minimálnej vazokonstrikcii. Na dosiahnutie tohto účinku postačuje podať 1,7 ml roztoku. Ultracaín sa nemôže podávať intravenózne. U niektorých pacientov môže liek spôsobiť akútny záchvat udusenia, poruchy vedomia, šok. U pacientov s bronchiálnou astmou je riziko vzniku tejto komplikácie extrémne vysoké.

New anestetikum skandonest, ktorý sa používa v mnohých krajinách pod názvom karbokaina, spolu s výkonnou pieskovou anestetické vlastnosti, čím sa získa slabý vazokonstrikčné účinok, čo umožňuje rozsiahle použitie toho v miestnych, regionálnych chirurgických zákrokov. Je k dispozícii v troch verziách s rôznymi indikáciami: 3% Scandonian bez vazokonstrikčných účinkov, 2% škandinávsky norepinefrín a 2% škandinávsky špeciálny. Prvý sa používa na chirurgické zákroky u pacientov s hypertenziou, je tiež ideálnym nástrojom pre anestéziu v kmeňoch, jeho pH je blízko neutrálnej, čo umožňuje bezbolestné injekcie. Druhá sa používa na všetky druhy chirurgických zákrokov, dokonca aj dlhšie a zložité. Tretia obsahuje malú dávku syntetizovaného adrenalínu, ktorá svojim účinkom lokalizuje (vazokonstrikcia a lokálna koncentrácia lieku) a hlboké. Je potrebné zdôrazniť osobitný význam skandonesta počas operácie na horných ciest dýchacích: neobsahuje skupinu paramina, ktorá úplne eliminuje riziko alergikov, precitlivenosť na túto skupinu.

Indikácie pre použitie škandinávskeho:

• 3% Scandonián bez vazokonstrikčného účinku sa používa na vstrekovanie kmeňov, pre hypertenzných pacientov, pre diabetikov a pre pacientov s koronárnou insuficienciou;
• 2% scandonex norepinefrín sa môže použiť v akomkoľvek chirurgickom zákroku, rovnako ako u pacientov so srdcovými poruchami reumatického vzniku;
• pre mimoriadne ťažké a dlhodobé operácie, ako aj v bežnej praxi.

Dávkovanie: 1 ampulka alebo 1 injekčná liekovka na normálnu prevádzku; táto dávka sa môže zvýšiť na 3 ampulky so zmiešanou anestézou (trup a lokálne). Toto anestetikum sa môže použiť vo všetkých chirurgických zákrokoch horných dýchacích ciest.

Stonovú anestéziu maxilárneho nervu možno dosiahnuť aj injekciou anestetického roztoku do oblasti zadného palatínového kanála; bod vstrekovania je 1 cm nad okrajom gumy, t.j. Nad bodom priesečnice línie spájajúcej tretie moláry s čiarou pokračujúcou v zubnej pasáži. V tomto okamihu injekčne podajte 4 ml 1-2% roztoku novokainu alebo vyššie uvedených anestetík vo vhodnej dávke.

Miestna regionálna anestézia sa uskutočňuje infiltráciou mäkkých tkanív v psíčkovej fosílii a infraorbitálnom forame - v mieste výstupu infraorbitálneho nervu. Pre infiltrát 1% roztok novokaín sliznice vestibul zodpovedajúce strane úst, zastavenie 1cm uzdu pas opačnom smere až do druhej alebo tretie stoličky "príčinnej" strane.

Nanášanie anestézie sa uskutočňuje dvojnásobným mazaním alebo kladením turunov impregnovaných 5% roztokom dikainu alebo 5-10% roztoku kokaínu v dolných a stredných nosných priechodoch počas 5 minút.

Operácia sa uskutočňuje v piatich etapách :

• One Shot vodorovný rez cez sliznice a perioste prechodného záhybe predsiene ústia, z 2. Frézy, v určitej vzdialenosti 3-4 mm od uzdičky hornej pery a končí na druhé stoličky. Sliznice, spolu s periostu otseparovyvayut celou chlopňu, vystavovať prednej steny čeľustnej dutiny kosti po celej psie fossa, zatiaľ čo pozor, aby poškodenie vznikajúce z podočnicový jamke podočnicový nervu. Niektorí autori navrhnuté vyrábať vertikálny pohľad v reze na projekčnej centrum psieho jamky, aby sa zabránilo poškodeniu alveolárnej nervových vetiev, ale tento typ množenie rezu nie je nájdený.
• Autopsia sínusu sa uskutočňuje v najtenšom kosti časti prednej steny, určuje ju podľa modrastého nádychu a perkusného zvuku. Niekedy je táto časť prednej steny taká tenká, že sa rozpadá pod malým tlakom alebo úplne chýba, a to v dôsledku patologického procesu. V tomto prípade môžu byť purulentné hmoty vylučované fistulou alebo prolapsou pod tlakom granulácie alebo polypov. Hnis sa okamžite odstráni odsávaním a tkanivo, ktoré zabraňuje skenovaniu, je čiastočne (predbežne) odstránené a snaží sa nespôsobiť nadmerné krvácanie.

Pitva sínusu môže byť vykonaná borovicom podobným kopírovi podľa AI Evdokimova alebo vykuchanému sekáči alebo sekáčiku, pomocou ktorého sa okolo kosti dosky, ktorá sa má odstrániť, urobia zaoblené škvrny. Oslobodená kostná doska je z okraja zovretá tenkou šupkou a odstránená. Rozmery otvoru v prednej stene maxilárneho sínusu sa môžu meniť v závislosti od povahy patologického procesu a jeho lokalizácie v sínuse.

• Chirurgická liečba dutiny je najdôležitejšou etapou a technika jej implementácie zostáva kontroverznou súčasnosťou. V klasickej verzii operácie Caldwell-Luc sa nazýva "radikálne" tým, že na návrh autorov vykonáva celkom zoškrabaním sliznice, bez ohľadu na jeho stav, ktorý bol motivovaný predpokladu, že prevencia recidívy. Avšak táto metóda nevychádza z mnohých dôvodov:
  • Celková škrabanie sliznicu nevedie k vyliečeniu chronického zápalového procesu, a to pre meškanie mesiacoch a rokoch priechodom rôznych patologických fázy svieži rastu granuláciou a reoperácia bachora procesu a zmazanie dutín a jeho vypúšťacím otvorom;
  • odstránenie i patologicky zmenená, ale schopné regenerácie a renovácie opravných sliznice ostrovčekov zbavuje telo možnosti použitia jeho adaptívne-trofických funkcií k obnoveniu normálnej sínusový sliznicu, ktorý hrá dôležitú fyziologickú úlohu pre celý PNS;
  • Celková škrabanie sliznice čeľustnej dutiny vedie k deštrukcii prežiť, ak len v oblasti udržateľného ostrovov jeho vegetatívny vlákien - spojenie s vegetatívny trofických centier, ktorá tiež zabraňuje reparatívne procesy v dutine.

Existujú príklady postupov, kedy iba tvorba účinné a dlhodobé funkčné umelé fistuly dutinu s nosovej dutiny a odstráni len výslovne nonviable tkaniva, polypy a svieži granulácie bez zoškrabaním sliznice vedie k úplnej prestavením čeľustnej dutiny, takže prevažná väčšina moderných rhinosurgery shchadjashche odkazujú na sliznici paranazálne dutiny. Celkové odstránenie slizničnej zobrazená len vo veľmi zriedkavých prípadoch, najmä pre paliatívnu liečbu "hojné" opakujúce sa polypózy celý PNS hlboko deštruktívne lézie po celej sliznici a perioste, prítomnosť osteomyelitic mení dutín stien. Po odstránení obsahu patologickej dutiny produkujú svoje konečné audit, venovať pozornosť zálivu, zadnou stenou a orbitálne, najmä na verhneza-nemedialiy uhla hraničí zadnej ethmoidal labyrintovej bunky. Mnohí autori navrhujú uskutočniť audit tejto oblasti otvorením niekoľkých buniek. V prítomnosti zápalu v nich (chronický hnisavý gaymoroetmoidit) bezprostredne po otvorení hnisu bunky, čo je dôvodom na revíziu všetkých dostupných buniek a odstránenie je, tvorí jedinú dutinu čeľustnej dutiny.

• Tvorba umelých odtokové otvory ( "okna") v stredovej stene dutiny ohlásiť lo nižšiu nos priebeh a realizáciu odvodnenie a vetranie funkcie. V klasickom prevedení operácie Caldwell-Luc tohto otvoru doslova vyrúbané do nosnej dutiny, a vzniknutá chlopňa sa odstráni spoločne s sliznicu spodnej bočnej stene nosového priechodu. V súčasnosti sa táto metóda neuplatňuje. Prvý starostlivo nadlamyvayutsya tenké kosti mediálne sínus steny a preniká tenké nosovej rašple do priestoru medzi kosťou a sliznicu spodnej bočnej steny nosnej kostí odstráni časť prepážky pre vytvorenie veľkosti otvorov v modernom 2-rubeľ mince. Tým sa pokúste rozšíriť otvor tak vysoko, ako je to len možné, ale žiadne ďalšie pripevnenie kostí dolného nosového plášťa. Toto je nevyhnutné pre následné vytvorenie dostatočnej dĺžky mukóznej klapky. Potom otseparovyvayut zostať na svojom mieste sliznice laterálnej nosovej steny v smere ku dnu dutiny nosovej, jeho zastavenie v 4-5 mm. Tak, vystavením "hranice" medzi spodnej časti dutiny a nosovej dutiny spodnej časti, čo je na prekážku následné plastov nosovej sliznice dno dutín. Táto prahová hodnota je vyhladené alebo úzke sekáča alebo akútne žalúdočné alebo mlynu, čím sa poistenie nosovú sliznicu (budúce klapky) pred poškodením. Po vyhladenie prah a prípravu lokality v dolnej časti dutiny v blízkosti prahu pre začatie chlopne k plastovému dnu dutiny. Pre tento účel sa podpora sliznice (budúce chlopňa) od dolnej nosovej na akýkoľvek vhodný nástroj, ako je nosová raspatory, akútna hastate oko skalpel vypne špeciálneho tvaru písmena U, rez v tejto sliznici obdĺžnikové klapky v nasledujúcom poradí: prvý vertikálny rez produktov z vyššie nadol na zadnej hrane "okná" kostnej otvoru, druhý zvislý rez - na prednej hrane "okno", tretí horizontálny rez sa vykonáva na hornom okraji okno ", pomáha sa s rašple, ktorý bol zavedený v dolnej nosovej priechod. Výsledný obdĺžnikový klapka (ktoré majú tendenciu znižovať) položený cez dno vyhladené prahové sinus. Niektoré rhinosurgery zanedbanie táto časť operácie, za predpokladu, že epitelizáciu sinus stále dochádza zo zdroja nosnej dutiny. Skúsenosť však ukazuje opak. Zostávajúce nahé kostnej poškriabaný prah spád svieži granuláciou nasledovanou metaplázia do tkaniva jazvy, úplne alebo čiastočne obliterans vytvoril nový "okno" so všetkými vyplývajúcimi dôsledkami. Okrem toho, plastové klapka je mocným zdrojom fyziologických opravných procesov, urýchľuje normalizáciu dutiny, ako sekrečné prvky existujúcich nej vylučujú trofický účinok a baktericídne látky, ktoré podporujú hojenie a morfologickú a funkčné rehabilitačné sinus.
• Tamponáda maxilárneho sínusu. Mnoho lekárov dávajú tejto fáze čisto formálny význam, a to aj v renomovaných učebníc a príručiek pre jeho hodnota znížila na prevenciu pooperačné krvácanie, tvorba gemosinusa jeho infekciu, atď Bez zľahčovanie význam tejto polohe, sme si však uvedomiť, že úplne ignoruje zásadne odlišné hodnoty tamponáda dutín, alebo skôr, hodnotu týchto materiálov, ktoré sú impregnované tampón zavádza do pooperačné dutiny v zmesi minerálneho oleja a antibiotikami bezprostredne po operácii na nejakom sínusu , av pooperačnom období.

Ide o regeneranty a pomocné látky - lieky, ktoré majú schopnosť stimulovať reparativnu regeneráciu. Tento proces pomáha obnoviť oblasti tkanív a orgánov poškodených trauma, chirurgia, zápal alebo degenerácii. Ako výsledok opravy alebo obnovy dochádza k normálnej tkanív a orgánov v parabiosa kroku alebo substitúcie nekrózy-špecifické alebo (u) spojivového tkaniva, ktorá má najvyšší potenciál pre regeneráciu. Nie je ťažké vidieť, že tieto ustanovenia priamo súvisia s posudzovaným patologickým stavom; Pokiaľ ide o telo, čo sa nám zdá čeľustnej dutiny ako systémový prvok, ktorý nie je jedno, či to zapusteet obliterans a spojivového tkaniva, alebo aspoň 50-60 percent na svojej vnútorný povrch pokrytý v dôsledku nútenej regenerácie viacvrstvového valcové riasinkami epitelu a sliznice týchto prvkov, ktoré poskytujú homeostázu sinusu.

Všeobecný mechanizmus regeneračného účinku zahŕňa zvýšenie biosyntézy purínových a pyrimidínových báz, RNA, funkčných a fermentačných prvky bunky, vrátane membránových fosfolipidov, rovnako ako stimuláciu DNA zdvojenie a delenie buniek. Je potrebné poznamenať, že biosyntetický postup ako pri fyziologickej a reparatívne (posttraumatickej) regenerácia vyžaduje vytvorenie substrátu (základné amino a mastné kyseliny, stopové prvky, vitamíny). Okrem toho, biosyntéza proteínov a fosfolipidov sa vyznačuje vysokou energetického procesu, a jeho stimulácia vyžaduje zvláštne napájací zdroj, tj. E. Zodpovedajúce energetických materiálov. Takými prostriedkami, energie substrátu a zaistenie prúdenia opravárenských procesov zahŕňajú aktovegin, solkoseril et al. Účinok týchto látok je často ťažké odlíšiť od "vlastné" pôsobenie tela regeneráciu.

V súlade s lokalizáciou akcie regeneračných a reparačných stimulátory sú podmienečne rozdelené do obschekletochnye (univerzálna) a špecifické tkanivá. Tým obschekletochnym stimulanty, ktoré pôsobia na každom obnoviteľné tkanivá zahŕňajú anabolické steroidy, nesteroidné anaboliká - sodné soli kyseliny deoxyribonukleovej (Derin) methyluracil, inozín a ďalšie -. A vitamíny plastické výmeny. Nemôže byť pochýb o tom, že tampón po vybratí z miesta rany akéhokoľvek pôvodu, navyše k prevencii infekcie, by mali byť aplikované lokálne a všeobecne terapeutického plánu reparants vyššie. Malé skúsenosti také aplikácie neexistuje, a spôsoby použitia týchto liekov v otorinolaryngológia čaká na svojho vedeckého výskumu, ale už môžeme odporučiť použitie určitých anabolických steroidov, nesteroidných anabolických steroidov a vitamínov výmeny plastovou rukoväťou pre harmonizáciu opravných a regeneračné procesy v pooperačnom období pri operáciách nielen v nosových dutín, ale aj na iných orgánoch ORL. Napríklad, kvapalný parafín, ktorý je impregnovaný "gaymoritnye" tampónov tamponáda dutinu po chirurgickom zákroku, môžu byť pridané v množstve sodné soli kyseliny deoxyribonukleovej alebo Derin 1:20 (5:10), - lieky s výrazným reparatívne a regeneračné vlastnosti.

Takže deoxyribonukleát sodný má imunomodulačné, protizápalové, reparačné a regeneračné vlastnosti. Aktivuje antivírusové, antifungálne a antimikrobiálne imunitu na bunkovej a humorálnej úrovni. Reguluje krvotvorbu, normalizáciu počtu leukocytov, granulocytov, fagocytov, lymfocytov a krvných doštičiek. Stimuluje reparatívne procesy v rán obnoví slizničnej štruktúru horných ciest dýchacích a tráviaceho traktu, uľahčuje uchytiť sa autografts (najmä nosnú sliznicu klapku, ktoré na spodnej čeľustnej dutiny, a bubienka al.). Po odstránení tampónu z čeľustnej dutiny (alebo nosnej dutiny po septa operácií) tento liek môže podávať do dutiny po praní a sušení prác kvapaliny v zmesi s karotolin v pomere 5 kvapiek prípravku v 5 ml karotolin denne po dobu 7 dní. Namiesto toho možno použiť karotolin šípky olej alebo kukuričný olej rakytníka v pomere 1 ml Rakytníkový olej v 5 ml kukuričného oleja.

Ďalšie liek - Derin - vydaná v riešení na lokálne a vnútorné použitie, veľmi vhodný na použitie vo forme zmesi s vazelínou alebo iným opevneného olej pre impregnáciu tampónov alebo aplikácie v čistej forme alebo v zmesi s karotolin, šípkovou oleja rakytníka po operácii.

Tkanivovo špecifické stimulátory regeneračného procesu sú lieky s rôznymi mechanizmami účinku, kombinované do podskupín selektívnym pôsobením na konkrétny tkanivový alebo orgánový systém.

Veľký význam pre stimuláciu reparatívne procesy v rane sú plastové akčné vitamíny (alfakalcidol, kyselina askorbová, benfotiamín, beta-karotén, vitamín E, retinol, atď.). Ich použitie (lokálne a všeobecné) významne ovplyvňuje reparačné procesy a musí sa vykonávať povinne v pooperačnom období v priebehu 10-14 dní.

Keď sa vrátime k tamponáde maxilárneho sínusu, spozorujeme niektoré jeho vlastnosti. Pred tamponáda sa musí dosiahnuť konečné hemostázu všetky existujúce metódy (kostnej vedenie tesnenie nádoby, kyretáž krvácanie patologické tkaniva lazerokoagulyatsii nádobu). Použitie adrenalínu poskytuje len dočasný efekt vazokonstrikcia, ktorá sa vyskytuje po opačný efekt - fáza dilatáciu cievy. Pred vhodné tamponáda do dutiny, aby zaplnil vhodné antibiotikum, nech je hydrokortizón 5-10 kvapiek emulzie v 1 ml karotolin deoxyribonucleat roztoku zmesi, a pod kontrolou dutiny vytvorené v hmote rozmiestnené zátokách sinus. Potom sinus ležal niekoľko malých kúskov 2-3 hemostatickej huby alebo huby (1x1 cm) "Alvostaz" používaných v zubnom lekárstve na liečbu alveolitídy. "Alvostaz" - kompozitné huba v zložení eugenol, tymol, fosfatbutilparaaminobenzoat vápenatý, jodoformu, lidokaínu, propolis; základom je hemostatická absorbovateľná špongia. "Alvostat" predstavil v zápalovom dutiny, rýchlo uľavuje od bolesti a podporuje hojenie v čo najkratšom čase. Po zavedení špongie je sínus podviazaný. Tampónom namočeným v príslušných roztokoch (ako je uvedené vyššie), asistent drží vzduch, a lekár ju umiestni postupne vo forme harmoniky, z najvzdialenejších kútov dutín, takže keď ju odstrániť pred vyťažiteľných časť nebola v tej časti vložky, ktorá odstráni v poslednom kole. S dobrým hemostáza pevne tamponáda je vylúčené, tampón umiestnený voľne, ale tak, že vyplní celý objem dutiny. Koniec tampónu je výstup na umelé "okno" do dolnej nosovej dierky, potom všeobecne nosovej priechod a von, ktorým sa to do nozdier bavlnenej gázy kotevné prakom a obväz. Dôležitým krokom pri odstraňovaní tampónu z dutín do nosnej dutiny je poistná klapka, ležiace na prahu vyhladené. Aby nedošlo k vytlačeniu klapku, nos pritlačený podkladového kostnej rašple opatrne a pomaly vytiahnite tampón do nosovej dutiny a von. Po odstránení upevnenia chlopne nemožno vykonať žiadnu tampónovú trakciu. Na konci tamponády overujúce polohu klapky a, ak je to nutné, sa narovnal a stanovená vodiace doske na vrchole. Tampón je po 48 hodinách odstránený. Pre to sa ľahko skĺzol, počas tvorby umelé prieduchu sledovanie tak, aby okraje boli hladké a bez otrepov, pre ktoré lipnú ľahko gázové počas extrakcie. 6. Šitie rany na prahu úst - postup je voliteľný a závisí od preferencií chirurga. Po 3-4 hodinách správne vyrovnané okraje rany pevne priľnú. Niektorí autori odporúčajú, aby zásobník na rany vestibule ústnu malé gázy valec pre upevnenie okraje rany, ktorá sa odstráni po 2-3 hodinách. Nacvičený skôr kompresný obväz na oblasti psieho fossa, zdanlivo aby sa zabránilo opuch tváre je uplatňovaný menej a menej, pretože jeho neschopnosti.

Manažment pacienta v pooperačnom období. Stravovanie až do nasledujúceho dňa je vylúčené. Je prijateľné spotrebovať malé množstvo (0,2-0,3 l až do nasledujúceho rána) studeného osladeného a okysleného citrónového čaju. Pri bolesti sú predpísané injekčné analgetiká. Okrem toho je pacientovi predpísané vhodné antibiotikum, difenhydramín, sedatívny podľa indikácií. Režim - spať pred ďalším ráno. Po odstránení tampónu sínusu sa premyje teplým sterilným izotonickým roztokom alebo furacylinu, a v závislosti od jeho stavu pokračujúceho zavádzania do nej počas niekoľkých dní kompozitných produktov obsahujúcich reparants, antibiotiká, vitamíny rozpustné v tukoch. Zvyčajne pri takejto intenzívnej liečbe dochádza k zotaveniu po 2 týždňoch a pacient môže byť vylúčený z nemocnice na ambulantné pozorovanie 3-5 dní po operácii.

Operácia Kretschman-Denker

Operácia bola prvýkrát navrhnutá A. Denkerom v roku 1903, potom bola v roku 1919 vylepšená G. Krechmanom predĺžením rezu na uzol horného pera.

Indikácie, kontraindikácie, predoperačná príprava, anestézia sú rovnaké ako pri operácii Caldwell-Luke. Pomocou tohto chirurgického zákroku sa môžete dostať do nosohltanu, napríklad na odstránenie fibroidov v základni lebky. Podľa V.V.Shapurova (1946), tento operačný prístup má iný účel: široké otvorenie čeľustnej dutiny na resekčné rozpätie podmienok pyriformní dutín pre priehlbín v mäkkých tkanivách lícnej dutiny, a v dôsledku toho pre jeho čiastočné alebo úplné vymazanie, čo vedie na radikálnu liečbu samozrejme za cenu zostávajúcej kozmetickej defekty tváre. Zo súboru nástrojov je veľká potreba kostných klieští. Táto operácia, rovnako ako predchádzajúca, pozostáva z niekoľkých krokov:

1. incízia sa predĺži o 1 cm za uzol horného okraja;
2. odhaliť otvor v tvare hrušiek a oddeliť mäkké tkanivá periostom od predných častí bočnej steny nosa a prednej steny horného sínusu;
3. dláta alebo kostné kliešte odstrániť okraj otvoru v tvare hrušiek, časť prednej steny čeľusťového sínusu a časť bočnej steny nosa umiestnenej za dolným nosovým plášťom; po dostatočnom otvorení maxilárneho sínusu cez predný stredový uhol sa všetky ostatné kroky vykonávajú ako pri operácii Caldwell-Luke.

Pri tejto metóde je priamou viditeľnosťou všetkých zväzkov maxilárneho sínusu pomocou čelného reflektora ťažké, na tento účel je možné použiť optickú optiku s obrazovým výstupom na obrazovku monitora; Pomocou tejto techniky je tiež možné uskutočniť audit sínusov pomocou endoskopickej metódy.

Operácia Canfeld-Navigator poskytuje intranazálnu metódu otvorenia maxilárneho sínusu. Táto metóda je vyvinutý a mnoho iných spisovateľov, ale v posledných rokoch nedostal široké prijatie vzhľadom k obmedzenému preskúmaniu čeľustnej dutiny, vysokú krvácanie a potrebou vo väčšine prípadov k resekcii prednej dolnej Skořepa.

Anestézia - aplikácia v oblasti bočnej steny nosa av oblasti dolnej nosovej dutiny, infiltračná anestézia v rovnakej oblasti. Hnezenie sa uskutočňuje cez bočnú stenu nosa na úrovni dolnej nosovej dutiny. Za prítomnosti moderných prostriedkov sa táto operácia môže uskutočniť pomocou videochirurgickej metódy s minimálnym otvorením a stavom malých patologických zmien v maxilárnom sínuse.