Cholera Vibrio

Podľa WHO je cholera infekčná choroba, u ktorej je závažná závažná dehydratačná hnačka s výkalmi vo forme ryžového vývaru dôsledkom infekcie Vibrio cholerae. Vzhľadom na to, že má výraznú schopnosť rozšíriť šírenie epidémie, závažný priebeh a vysokú letalitu, je cholera jednou z najnebezpečnejších infekcií.

Cholera je historické vlasti India, presnejšie povedané, delta riek Ganga a Brahmaputra (teraz východnej Indie a Bangladéš), kde existuje už od úsvitu času (epidémie cholery v oblasti pozorovaná 500 rokov pred naším letopočtom. E.). Dlhá existencia endemických zápalov cholery je vysvetlená mnohými dôvodmi. Cholera vibrio nielenže pretrváva dlhú dobu vo vode, ale tiež sa v ňom rozmnožuje za priaznivých podmienok - teploty nad 12 ° C, prítomnosť organických látok. Všetky tieto podmienky v Indii sú zrejmé: tropické podnebie (priemerná teplota 25 až 29 ° C), bohaté zrážky a zamokrenie, vysoká hustota obyvateľstva, a to najmä v Ganges delte, veľké množstvo organických látok vo vode, kontinuálne celoročné znečistenia vody odpadová voda a výkaly , nízku hmotnú životnú úroveň a jedinečné náboženské a náboženské rituály obyvateľstva.

V histórii epidémie cholery možno rozlišovať štyri obdobia.

I obdobie - až do roku 1817, keď bola cholera sústredená len vo východnej a južnej Ázii, najmä v Indii, a neprekročila ju.

II obdobie - od roku 1817 do roku 1926 so vznikom širších ekonomických a iných väzieb s Indiou, európske a ďalších krajinách, cholera sa posunula mimo Indie a rozširuje spôsoby ekonomických a náboženských väzieb, 6 spôsobil pandémiu, ktoré zabili milióny ľudských životov. Rusko bolo prvou z európskych krajín, kde prenikla cholera. Počas obdobia rokov 1823 až 1926 zažilo Rusko 57 rokov cholery. Počas tejto doby viac ako 5,6 milióna ľudí malo choleru a 2,14 milióna ľudí zomrelo ("40%").

III obdobie - od roku 1926 do roku 1961. Cholera sa vrátila k hlavnému endemickému zameraniu a vznikla obdobia relatívnej prosperity. Zdalo sa, že s rozvojom moderných úpravní pitnej vody systémov, odstránenie a dezinfekcia odpadových vôd a vývoj špeciálnych cholery opatrenia, vrátane karantény, svet bude chránená pred inváziou iného cholery.

IV obdobie začalo v roku 1961 a pokračuje až do tohto dňa. Siedma pandémia nezačala v Indii, ale v Indonézii rýchlo zametla Filipíny, Čínu, krajiny Indočíny a potom ďalšie krajiny Ázie, Afriky a Európy. Funkcie zahrnuté v tejto pandémie je, že za prvé, vďaka špeciálne varianty Vibrio cholerae - V. Cholerae ELTOR, ktorý do roku 1961 nebol oficiálne rozpoznať pôvodcu cholery; po druhé, pokiaľ ide o trvanie, prekonala všetky predchádzajúce pandémie; po tretie, že sa vyskytuje vo forme dvoch vlnách, pričom prvý z nich trvala až do roku 1990, a druhá začala v roku 1991 a rozšírila do mnohých krajín v Južnej a Severnej Amerike, vrátane Spojených štátov, ktorý nevedel, epidémiou cholery od roku 1866 od roku 1961 V roku 1996 bolo v 146 krajinách chorých chorých 3 943 239 ľudí.

Pôvodcom cholery, Vibrio cholerae bol objavený v roku 1883 v priebehu piateho pandemickej R. Koch, ale bol zistený prvýkrát cholerae v stolici pacientov s hnačkou v roku 1854 F. Pacyna.

V. Cholerae patrí k rodine Vibrionaceae, ktorá zahŕňa niekoľko rodov (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium). Rodu Vibrio od roku 1985, má viac ako 25 druhov, z ktorých najdôležitejšie pre osoby majú V. Cholerae, V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus a V. Fluvialis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kľúčové vlastnosti rodu Vibrio

Krátke, ktoré netvoria spory a kapsule, zakrivený alebo rovný gramnegatívne bacil o priemere 0,5 mikrónu, 1,5-3,0 mikrometrov dĺžky), mobilné (V. Cholerae - monotrih, u niektorých druhov, dve a viac polárne bičík) ; dobre a rýchlo rastú na bežných nosičoch, hemoorganotrofy, kvasiť uhľohydráty za vzniku kyselín, bez plynu (glukózy fermentované pomocou Embden-Meyerhof). Oksidazopolozhitelny forma indol, zníženie dusičnany na dusitany (V. Cholerae nitrozoindolovuyu dáva pozitívnu reakciu) sa rozštiepi želatínu, často dávajú pozitívnu reakciu Voges-Proskauer (m. E. Forma atsetilmetilkarbinol), ureázy nie sú tvorí H2S, sú lysindekarboxylázy a Ornitín, ale nemajú arginín dihydrolázu. Charakteristickým rysom je citlivosť rodu Vibrio väčšina kmeňov baktérií na liek 0/129 (2,4-diamino-6,7-diazopropilpteridin), vzhľadom k tomu, zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae a Pseudomonadaceae na liek rezistentné. Vibriony - aeróbne a fakultatívne anaeróbne, je optimálna teplota pre rast 18-37 ° C, pH 8,6-9,0 (rast pri pH v rozmedzí 6,0-9,6), niektoré druhy (halophiles) nerastú v neprítomnosti NaCl. Obsah G + C v DNA je 40 až 50% molárnych (pre V. Cholerae asi 47 molárnych%). Pre diferenciáciu v Vibrionaceae rodiny morfologicky podobné rodu Aeromonas a Plesiomonas, ako aj pre odlíšenie od Enterobacteriaceae rodinných používaných biochemických testov.

Z čeľade Pseudomonadaceae Vibrio cholerae, vyznačujúci sa tým, že kvasí glukózy jediný spôsob, ako Embden-Meyerhof (bez zapojenia O2), zatiaľ čo prvá konzumovať glukózu iba v prítomnosti O2. Tento rozdiel medzi nimi je ľahko odhalený na médiu Hugh-Leifson. Médium obsahuje živný agar, glukózu a indikátor. Výsev sa vykonáva v dvoch stĺpcoch s médiom Hugh-Leifson, z ktorých jedna je naplnená vazelínou (na vytvorenie anaeróbnych podmienok). V prípade rastu cholery vibrio sa farba média v obidvoch skúmavkách mení v prípade pseudomonádového rastu len v skúmavke bez vazelíny (podmienky aeróbneho rastu).

Cholera vibrio je veľmi nenáročné na živné médiá. Reprodukuje dobre a rýchlo 1% alkalickú (pH 8,6-9,0) peptónovú vodu (PV) obsahujúcu 0,5-1,0% NaCl, čím predbieha rast iných baktérií. Na potlačenie rastu proteínu na 1% PV sa odporúča pridať teluritán draselný (v konečnom zriedení 1: 100 000). 1% PV je najlepším obohacujúcim médiom pre cholera vibrio. Počas rastu sa tvoria po 6-8 hodinách pri povrchu MF mäkká drobivá sivasto film, ktorý je ľahko zlomený trepaním a klesá ku dnu vo forme vločiek, MF mierne zakalená. Na izoláciu cholery vibrio: alkalický agar, agar so žlčovou soľou, alkalický albumín, alkalický agar s krvou, laktóza-sacharóza a iné médiá boli navrhnuté rôzne selekčné médiá. Najlepším médiom je TCBS (tiosulfátový citrát-brómtymol sacharózový agar) a jeho modifikácie. Najčastejšie sa však používa alkalický MPA, na ktorom sa cholera vibrio vytvára hladký sklovitý priehľadný a modravý diskovitý kolónie viskóznej konzistencie.

Pri výsadbe s bodnutím v želatínovej kolóne dochádza k vibrómu po 2 dňoch. Pri teplote 22 - 23 ° C spôsobuje skvapalnenie z povrchu vo forme bubliny, potom v tvare lieviku a nakoniec vrstvené.

V mlieku sa vibrio rýchlo rozmnožuje, čo spôsobuje zrážanie po 24-48 hodinách a potom sa objaví peptonizácia mlieka a po 3 až 4 dňoch vibrio zomrie kvôli posunu pH mlieka na kyslú stranu.

B. Heiberg o schopnosti fermentovať manózu, sacharózu a arabinózu rozdelili všetky vibriózy (cholera a cholera) na niekoľko skupín, ktorých počet je teraz 8.

Cholera vibrio patrí do prvej skupiny Heyberg.

Vibrio, podobný v morfologických, kultúrnych a biochemických charakteristík s cholera, nazvaný a nazýva rôznymi spôsobmi: paraholernymi, cholera, vibriony Nag (nonagglutinating Vibrio); vibriy, ktoré nepatria do skupiny O1. Druhé meno presnejšie zdôrazňuje ich vzťah s cholerou vibrio. Ako už bolo uvedené A. Gardner a K. Vonku-Raman, cholery Vibrio cholera a H zdieľajú spoločný antigén, ale líšia sa v O-antigény. O antigénu cholera a cholery, ako Vibrio teraz distribuovať 139 O sérotypy, ale ich počet stále rastie. Cholera Vibrio patrí do skupiny O1. Má celkovú A-antigén a dve typovo špecifického antigénu - B a C, po ktorom sú tri sérotypy V. Cholerae - sérotyp Ogawa (AB), sérotyp Inaba (AÚ) a sérotyp Gikoshima (ABC). Cholera vibrio v štádiu disociácie má antigén OR. V tejto súvislosti sa na identifikáciu V. Cholerae používajú O-sérum, OR-sérum a typovo špecifické séra Inaba a Ogawa.

V rokoch 1992-1993. V Bangladéši, Indii, Číne, Malajzii a iných krajinách sa začala veľká epidémia cholery, ktorej pôvodcom bol nový, predtým neznámy sérovár druhu Vibrio cholerae. Rozlišuje sa od V. Cholerae O1 na antigénnych znakoch: má antigén 0139 a polysacharidovú kapsulu a nie je aglutinovaný žiadnym iným O-sérom. Všetky jeho ďalšie morfologické a biologické vlastnosti, vrátane schopnosti indukovať choleru, tj syntetizovať exotoxín-cholerogén, boli podobné tým, ktoré boli u V. Cholerae O1. V dôsledku toho sa objavila nová cholera vyvolávajúca látka, V. Cholerae 0139, spôsobená mutáciou, ktorá zmenila O-antigén a bola pomenovaná V. Cholerae 0139 bengál.

Otázka vzťahu takzvaných cholerovitých vibrií k V. Cholerae nebola dlho jasná. Avšak nákupný V. Cholerae a cholery (-Nag Vibrio) je väčší ako 70 predstavoval odhalila podobnosť 90% a stupeň homológie DNA študoval V. Cholerae a Vibrio-NAG je 70 až 100%. Z tohto dôvodu, cholery Vibrio sú spojené v jednom pohľade z Vibrio cholerae, ktoré sa líšia predovšetkým v ich O-antigénu, a preto sa nazývajú vibriony ne 01-skupiny, - V. Cholerae 01 pop.

Druh V. Cholerae je rozdelená do 4 biotypov: V. Cholerae, V. ELTOR, V. Proteus a V. Albensis. Po mnoho rokov sa diskutovalo o otázke povahy vibrio El Tor. Tento cholerae bol izolovaný v roku 1906 F. Gotshlihom karanténnej stanici El Tor od mŕtvoly pútnika, ktorý zomrel na úplavici. F. Gottshlich identifikoval niekoľko týchto kmeňov. Pri všetkých vlastnostiach sa nelíčili od cholery vibrio a aglutinovali sa s cholera O-sérom. Ale ako medzi pútnikmi v čase cholery nie je, ale dlhý nosič cholera bola myšlienka nepravdepodobné, prípadná etiologické role V. ELTOR cholera dlho zostala sporná. Naviac, vibrio El Tor, na rozdiel od V. Cholerae, mal hemolytický účinok. Avšak, v roku 1937 to cholerae spôsobiť veľké a vážne epidémie cholery na ostrove Sulawesi (Indonézia) s úmrtnosťou nad 60%. A konečne, v roku 1961, bol zodpovedný za 7. Pandémiu, a v roku 1962, otázka jeho povahy cholery bol nakoniec vyriešený. Rozdiely medzi V. Cholerae a V. Eltor sa týkajú len určitých prvkov. Pre všetky ostatné vlastnosti sa V. Eltor zásadne nelíši od V. Cholerae. Ďalej teraz zistené, že biotypov V. Proteus (V.finklerpriori) obsahuje celý skupinu vibriony než 01 pásov (teraz a 0139) sa odkazuje na predtým NAG vibriony. Biotypov V. Albensis bol získaný od rieky Labe a je schopný fosforeskujúce, ale stratil to, že sa nijako nelíši od V. Proteus. V súvislosti s týmito údajmi je teraz trochu Vibrio cholerae je rozdelený do 4 biotopu: V. Cholerae 01 cholerae, V. Cholerae ELTOR, V. Cholerae 0139 bengálske a V. Cholerae non 01. Prvé tri patria do dvoch sérovar 01 a 0139. Posledný biovary zahŕňa bývalej biotypov V. Proteus a V. Albensis a prezentované mnoho ďalších sérovarov cholerae, ktoré nie sú aglutináciu 01- a 0139-sérum, t. J., NAG vibriony.

Faktory patogénnosti cholery vibrio

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Chemotaxia cholery vibrio

Pomocou týchto vlastností vibrio interaguje s epiteliocytmi. U mutantov cholery vibrio (ktoré stratili schopnosť chemotaxie) sa virulencia výrazne znižuje, v mutantoch Mob (ktorí stratili svoju mobilitu) buď úplne zmizne alebo prudko klesá.

Faktory adhézie a kolonizácie, ktorými vibrio priľne k mikrovilom a kolonizuje sliznicu tenkého čreva. Adhézne faktory zahŕňajú mucinázu, rozpustný hemaglutinín / proteázu, neuraminidázu atď. Podporujú adhéziu a kolonizáciu, pretože zničia látky tvoriace hlien. Rozpustný hemaglutinín / proteáza podporuje oddelenie vibrií od receptorov epiteliálnych buniek a ich únik z čreva do vonkajšieho prostredia, čo im poskytuje epidémie. Neuraminidáza posilňuje väzbu cholerogénu na epiteliálne bunky a uľahčuje penetráciu toxínov do buniek, čo zvyšuje závažnosť hnačky.

Cholerový toxín je cholerogén.

Takzvané nové toxíny, ktoré môžu spôsobiť hnačku, ale nemajú genetický a imunologický vzťah s cholerogénom.

Dermoneyrotické a hemoragické faktory. Povaha týchto toxických faktorov a ich úloha v patogenéze cholery nie sú dobre pochopené.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Cholera Vibrio Endotoxíny

Lipopolysacharidy V. Cholerae majú silnú endotoxickú vlastnosť a spôsobujú všeobecnú intoxikáciu tela.

Najdôležitejšie z týchto faktorov patogénnosti Vibrio cholerae - choleragen exotoxíny (CTX AB), ktorý spôsobuje, že patogenéza tohto ochorenia. Molekula toxín sa skladá z dvoch fragmentov - A a B. Fragment A sa skladá z dvoch peptidov - A1 a A2, má špecifickú vlastnosť toxínu cholery, ktorá je vybavená kvalitami superantigenu. Fragment B pozostáva z 5 identických podjednotiek. To má dve funkcie: 1) receptory rozpoznávania (monosialogangliozid) enterocytoch a viaže sa na neho; 2) tvorí hydrofóbna intramembránový kanál pre priechod podjednotky A. Peptide A2 slúži pre nadviazanie fragmentov A a B. V skutočnosti funkcii peptidu toxický Hľa (ADP-riboziltransferaza). Spolupracuje s NAD, spôsobuje jeho hydrolýzu; výsledná ADP-ribóza sa viaže na regulačnú podjednotku adenylátcyklázy. To vedie k inhibícii hydrolýzy GTP. Výsledný komplex GTP + adenylátcyklázy spôsobuje hydrolýzu ATP na tvorby cAMP. (Ďalší spôsob akumulácie cAMP - potlačenie choleričnost enzým hydrolyzuje cAMP na 5-AMP). Prejavy Funkcia génu ctxAB, kódujúci syntézu exotoxíny, záleží na funkciu iných génov patogenity, najmä gény tcp (kódujúce syntézu toxínu riadené pilusu adhézie - TKPA) regulačných génov toxR, toxS a toxT, gény hap (rozpustný gemagglyutenin / proteáza) a pei (neuraminidáza). Preto je genetická kontrola patogenity V. Cholerae zložitá.

Ako sa ukázalo, v chromozóme druhu V. Cholerae sú dva ostrovčeky patogénne. Jedným z nich je genóm vláknitého, mierne konvertujúceho fága STXf a druhý je genóm vláknitého fialového vlákna VPIcp s miernou konverziou. Každý z týchto patogénnych ostrovov obsahuje kazety génov uvedenej profyzy, ktoré určujú patogénnosť pôvodcu cholery. Prophage CTXf nesie gény CTX, gény nových toxínov zot a eso, ser gén (syntéza adhezínu), gén ortU (syntéza produktu s neznámou funkciou). Rovnaká génová kazeta zahŕňa gén pei a fágovú oblasť RS2, ktorá kóduje replikáciu, rovnako ako integráciu profágu do chromozómov. Gény zot, ace a ortU sú nevyhnutné pre tvorbu fágových viriónov s výnimkou prophage z chromozómu pôvodcu.

Profág gény VPIcp nesie tcp (Pili kódovaných produktov (proteínov TKPA)), gény toxT, toxR, akt (ďalší faktor mobility kolonizácie génov (integrázy a transpozázový)). Transkripcia génov virulencie je regulovaná tromi regulačnými génmi: toxR, toxS a toxT. Tieto gény koordinujú na úrovni transkripcie aktivitu viac ako 20 génov virulencie vrátane génov ctxAB, tcp atď. Hlavným génovým regulátorom je gén toxR. Jeho poškodenie alebo neprítomnosť vedie k avirulencii alebo k zníženiu produkcie toxínu cholery CTX a TCHA o viac ako 100 krát. Snáď je tak regulovaná koordinovaná expresia génov virulencie v patogénnych ostrovoch, ktoré sú tvorené miernym konvertovaním fágov a iných druhov baktérií. Je zistené, že v chromozóme V. Cholerae eltor je ešte jeden prophage K139, ale jeho genóm nie je dobre študovaný.

Gén hap je lokalizovaný na chromozóme. Teda virulencia (patogenita) a epidemická schopnosť V. Cholerae sú determinované 4 génmi: ctxAB, tcp, toxR a hap.

Na zistenie schopnosti V. Cholerae produkovať cholerogén sa môžu použiť rôzne metódy.

Biologický test na králikoch. Pri intramuskulárnom zavlečení cholery vibrios na králiky (staršie ako 2 týždne) sa vyvinie typický syndróm cholery: hnačka, dehydratácia a smrť králika.

Priama detekcia toxínu pomocou PCR IPM alebo pasívne imunitnej odpovede hemolýzy (choleragen GMJ viaže na erytrocyty, že pridávanie Antitoxická protilátky a komplementu lyžujú). Avšak detekcia len schopnosti produkovať toxín nestačí na určenie epidemického nebezpečenstva takýchto kmeňov. K tomu je nutné identifikovať existenciu hap génu, a tak je najspoľahlivejšie rozlíšiť epidemických kmeňov a toxický V. Cholerae sérotyp 01 a 0139 pomocou PCR s použitím špecifických primérov pre detekciu všetkých 4 génov patogenity: ctxAB, TCP, toxR a Hap.

Schopnosť V. Cholerae, ktoré nepatria do sérotypy 01 alebo 0139, spôsobiť sporadické alebo skupina hnačkové ochorenia u ľudí môžu byť spojené buď s prítomnosťou enterotoxínov typu LT alebo ST, stimuluje adenylát alebo cyklasy systém guanyláty, v tomto poradí, alebo na prítomnosť génov iba ctxAB, ale nedostatok hap génu.

Počas siedmeho pandémie pridelené V. Cholerae kmene s rôznymi stupňami virulencie: cholerik (virulentný), mierne cholerik (malovirulentnye) a neholerogennye (nevirulentné). Neholerogennye V. Cholerae, spravidla vykazujú hemolytickú aktivitu, ktorá nie je lyžovanie FAG cholera diagnostické HDF (5), a nespôsobí ľudskej choroby.

Pre fagotypizácie V. Cholerae 01 (vrátane), El Tor S. Mukherjee boli ponúkané fágy sady, ktoré sú potom v Rusku boli doplnené inými fágy. Sada fágov (1-7) umožňuje zvoliť medzi V. Cholerae 0116 typov fágov. Identifikovať a toxický V. Cholerae El Tor netoxigenním miesto CCF-3, 4-HDF a HDF-5 je teraz v Rusku ponúkol fágového CTX * (lyžujú toxigenic Vibrio El Tor) a CTX "(lyžujú netoxigenním cholerae El Tor).

[19], [20], [21],

Odolnosť patogénov cholery

Cholera vibrios dobre prežívajú pri nízkej teplote; v ľadu si udrží životnosť až do 1 mesiaca; v morskej vode - do 47 dní, v rieke - od 3-5 dní do niekoľkých týždňov, varená minerálna voda pretrváva dlhšie ako 1 rok, v pôde - od 8 dní do 3 mesiacov, v čerstvej stolici - do 3 dní, na varené výrobky (ryža, rezance, mäso, obilniny atď.) prežiť 2-5 dní, na surovej zelenine - 2-4 dni, na ovocie - 1-2 dni, v mlieku a mliečnych výrobkoch - 5 dní; pri skladovaní v chlade sa doba prežitia zvyšuje o 1-3 dni; na pranie bielizne kontaminované exkrementmi, skladované do 2 dní a na vlhký materiál - týždeň. Cholera vibrios pri teplote 80 ° C zomrie po 5 minútach pri 100 ° C - okamžite; vysoko citlivé na kyseliny; pod vplyvom chloramínu a ďalších dezinfekčných prostriedkov zomrie po 5-15 minútach. Sú citlivé na sušenie a priamemu slnečnému žiareniu, ale aj uchovávať po dlhú dobu, a to aj sa množia v povrchovej vode a odpadové vody bohaté na organické látky, ktoré majú alkalické pH a teploty nad 10 až 12 ° C Vysoko citlivý na chlór: dávka aktívneho chlóru 0,3-0,4 mg / l vody počas 30 minút spôsobuje spoľahlivú dezinfekciu z cholery vibrio.

Patogénne pre ľudské vibriómy, ktoré nesúvisia s druhom Vibrio Cholerae

Rod Vibrio poskytuje viac ako 25 druhov, z V. Cholerae, ktoré okrem aspoň nasledujúcich ôsmich schopný spôsobiť ochorenie u ľudí: V. Rarahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus, V. Fluvialis, V. Fumissii, V. Mimicus, V damsela a V. Hollisae. Všetky tieto vibrióny sú obyvateľmi morí a zátok. Infekcia sa vyskytuje buď kúpaním alebo jedlom jedla morského pôvodu. Ako sa ukázalo, cholera a Vibrio cholerae môže spôsobiť nielen gastroenteritídu, ale infekcie rán. Táto schopnosť sa nachádza v V. Cholerae 01- a 01 skupín, z V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Mimicus, V. Damsel a V. Vulnificus. Spôsobujú zápal mäkkých tkanív v ich poškodenia škrupín morských živočíchov, alebo priamym kontaktom s kontaminovaným morskou vodou.

Z uvedených patogénnych druhov bez cholery, V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus a V. Fluvialis sú najväčším praktickým záujmom.

V. Parahaemolyticus - paragemolytic vibrio - bol prvýkrát izolovaný v Japonsku v roku 1950 počas veľkého prepuknutia potravinovej infekcie spôsobenej použitím polosušených sardiniek (úmrtnosť bola 7,5%). Kauzálny agens pre rod Vibrio založil R. Sakazaki v roku 1963. Rozdeľoval študované kmene na 2 druhy: V. Parahaemolyticus a V. Alginolyticus. Oba druhy sa nachádzajú v pobrežnej morskej vode a jej obyvateľoch, sú to halofily (grécke haláty - soľ); na rozdiel od konvenčných vibrií, halofilné rastliny nevyrastajú na médiu bez NaCl a dobre sa reprodukujú vo vysokých koncentráciách. Druhy patriace k halofilným vibriónom sú determinované ich schopnosťou fermentovať sacharózu, tvoriť acetylmetylkarbinol, množiť sa v 10% NaCl s PV. Všetky tieto znaky sú vlastné druhu V. Alginolyticus, ale chýbajú vo V. Parahaemolyticus.

Paragemolitichesky cholerae má tri typy antigénov: termolabilné flagelární H antigény termostabilné nerozpadajú keď sa zahreje na teplotu 120 ° C po dobu 2 hodín a O-antigény Povrchové K-antigény zničený zahrievaním. Čerstvo kultúra V. Parahaemolyticus majú dobre definované K-antigény, ktoré chránia životné z Vibrio aglutinácia homológnej O-séra. H-antigény vo všetkých kmeňoch sú rovnaké, ale antigény monotrického H sa líšia od antigénov peritrichs H. Na O-antigéne V. Parahaemolyticus sú rozdelené na 14 séroskupín. V sérotypy sú vibriony rozdelené do sérotypov K-antigénov, celkový počet je 61. Antigénové schéma V. Parahaemolyticus určená len vzhľadom na jeho kmeňov secernovaných z človeka.

Patogénnosť V. Parahaemolyticus súvisí s jeho schopnosťou syntetizovať hemolyzín, ktorý má enterotoxickú vlastnosť. Ten sa odhaľuje pomocou metódy Kanagawa. Jej podstatou spočíva v tom, že patogénne pre človeka V. Parahaemolyticus spôsobuje číru hemolýzu na krvnom agare obsahujúcom 7% NaCl. Na krvnom agare obsahujúcom menej ako 5% NaCl spôsobuje hemolýza mnoho kmeňov V. Parahaemolyticus a na krvný agar s 7% jedinými kmeňmi s enzýmom s enteropatogénnymi vlastnosťami. Paragemolytic vibrio sa nachádza na pobreží japonských, kaspických, čiernych a iných morí. Spôsobuje choroby prenášané potravinami a choroby podobné úplavici. Infekcia sa vyskytuje pri konzumácii surových alebo polo-surových morských produktov infikovaných V-parahaemolyticus (morská ryba, ustrice, kôrovce atď.).

Medzi vyššie uvedenými osem druhov než cholery Vibrio najviac patogénne pre človeka nie je V. Vulnificus, ktorý bol prvýkrát opísaný v roku 1976 ako Beneckea vulnificus, a potom sa v roku 1980, preradené ako Vibrio vulnificus. Často sa nachádza v morskej vode a jej obyvateľoch a je príčinou rôznych ľudských chorôb. Kmene V. Vulnificus morského a klinického pôvodu sa navzájom nelíšia buď fenotypicky, alebo geneticky.

Infekcie rán spôsobené rýchlym výskytom V. Vulnificus a vedú k vzniku nádorov, po ktorých nasleduje nekróza tkaniva, sprevádzaná horúčkou, zimnica, niekedy silná bolesť, v niektorých prípadoch vyžadujú amputáciu.

V. Vulnificus má schopnosť produkovať exotoxín. Pri pokusoch na zvieratách sa zistilo, že pôvodca spôsobuje ťažké lokálne poškodenie s vývojom edému a nekrózy tkaniva, po ktorej nasleduje fatálny výsledok. V súčasnosti sa skúma úloha exotoxínu v patogenéze ochorenia.

Okrem infekcií z rany môže V. Vulnificus spôsobiť pneumóniu u utopencov a endometritídu u žien po tom, ako sa nachádzajú v morskej vode. Najzávažnejšou formou infekcie spôsobenej V. Vulnificusom je primárna septikémia spojená s konzumáciou surových ustríc (prípadne iných morských živočíchov). Toto ochorenie sa vyvíja veľmi rýchlo: pacient má nevoľnosť, horúčku, zimnicu a pokazenie, potom závažnú hypotenziu, ktorá je hlavnou príčinou úmrtia (letalita asi 50%).

V. Fluvialis prvýkrát ako pôvodca gastroenteritídy bola popísaná v roku 1981 patrí do podskupiny iné ako cholery Vibrio patogény, ktoré majú arginindi hydrolázy, ale netornitin- a lysindekarboxylázy (V. Fluvialis, V. Furnissii, V. Damsel, t. E. Fenotypicky podobný Aeromonas). V. Fluvialis - časté pôvodcu gastroenteritídy, ktoré sú sprevádzané násilným vracaním, hnačkami, bolesti brucha, horúčka a silné alebo stredne ťažkej dehydratácie. Hlavným faktorom patogenity je enterotoxín.

Epidemiológia cholery

Hlavným zdrojom infekcie je len osoba - pacient s cholerou alebo vibrom nosičom, rovnako ako kontaminovaná voda. Žiadne zvieratá v prírode nemajú choleru. Metóda infekcie je fekálne-orálna. Spôsoby infekcie: a) hlavné - prostredníctvom vody používanej na pitie, kúpanie a domáce potreby; b) kontaktná domácnosť a c) prostredníctvom potravín. Všetky veľké epidémie a pandémie cholery boli spojené s vodou. Cholera vibrios majú také adaptačné mechanizmy, ktoré zabezpečujú existenciu ich populácie v ľudskom tele a v určitých ekosystémoch otvorených vodných útvarov. Bohaté hnačka, čo je spôsobené tým, Vibrio cholerae, čo vedie k prečisteniu čriev u konkurenčných baktérií a prispieva k širokému šíreniu patogénu v životnom prostredí, najmä v odpadových vodách a v povrchovej vode, kde boli vyhodené. Osoba s cholery patogénov extraktmi vo veľkých množstvách - z 100 miliónov na 1 miliardu na 1 ml výkaly vibriocarrier 000 vymedzujú 100-100 vibriony v 1 ml, ktoré infikujú dávka je asi 1 milión vibriony. Trvanie priradenia cholery vibrio zdravým nosičom je od 7 do 42 dní a 7-10 dní u pacientov, ktorí sa zotavili. Dlhšie uvoľňovanie je veľmi zriedkavé.

Zvláštnosťou cholery je to, že po ňom spravidla neexistuje dlhodobý nosič a nie sú vytvorené žiadne stabilné endemické ohniská. Avšak, ako bolo uvedené vyššie, v súvislosti s kontamináciou otvorenej vody odpadových vôd, ktorý obsahuje veľké množstvo organických látok, detergentov a kuchynskej soli, prežije nielen dlho v lete Vibrio cholerae v nich, ale aj násobí.

Dôležitým epidemiologickým významom je skutočnosť, že 01-skupina cholera vibrios, netoxická a toxigénna, môže pretrvávať v rôznych vodných ekosystémoch dlho vo forme nekultivovaných foriem. Pomocou reťazovej polymerázovej reakcie s negatívnymi bakteriologickými štúdiami na mnohých endemických územiach CIS sa v rôznych nádržiach našli vkt-gény nefulturovaných foriem V. Chokrae.

Endemická ohniská Vibrio cholerae El Tor je Indonézia, cesta von z tohto vinníka siedmy pandémie je prepojený, je považovaný za rozšírenie ekonomických väzieb v Indonézii s vonkajším svetom po získaní svojej nezávislosti, a na trvanie a bleskovo rýchle vývoja pandémie, a to najmä v jeho druhej vlne, rozhodujúci vplyv mal nedostatok imunity voči cholere a rôznym sociálnym prevratom v krajinách Ázie, Afriky a Ameriky.

V prípade cholery ochorenia vykonáva komplexné antioxidačné udalosti, vrátane vedenia a rozhodujúci je aktívna včasná detekcia a izolácia (hospitalizácia, liečba) u pacientov s akútnym a atypických tvarov a zdravého vibriocarrier; prijali sa opatrenia na obmedzenie možných spôsobov šírenia infekcie; osobitná pozornosť sa venuje dodávkam vody (chlorácia pitnej vody), dodržiavanie hygienického a hygienického režimu v potravinárskych podnikoch, detských inštitúciách, verejných miestach; vykonáva sa prísna kontrola, vrátane bakteriologických, pre otvorené nádrže, imunizácia obyvateľstva, atď.

[22], [23], [24], [25], [26],

Symptómy cholery

Inkubácia s cholerou sa pohybuje od niekoľkých hodín do 6 dní, najčastejšie 2-3 dni. Potom, čo do lumen tenkého čreva, Vibrio cholerae na úkor mobility a chemotaxie slizničnej poslaný do hlienu. Preniknúť cez vibriony produkujú rad enzýmov: neuraminidázy, mucinases, proteázy, lecithinase, ktoré ničia látky obsiahnuté v hlienu a uľahčenie pokrok vibriony do epiteliálnych buniek. Adhéziou vibriony pripojiť k glykokalyx epitel a ankylozujúcej začnú rýchlo množiť kolonizovať mikroklcích tenkého čreva (viď. Col. Inc., obr. 101,2), a súčasne vytvárať veľké množstvo toxínu, exotoxín. Cholekarové molekuly sa viažu na monosialogangliozid Gni! A prenikajú bunkovú membránu, kde aktiváciu adenylátcyklázy systém, a karta cAMP spôsobuje hypersekréciu tekutiny katiónov a aniónov, Na, HCO, KL, Cl z enterocytov, čo vedie k hnačke cholery, dehydratácia a odsoľovanie organizmu. Existujú tri typy ochorení:

• prudké, ťažké dehydratačné ochorenie hnačky vedúce k smrti pacienta za niekoľko hodín;
• menej závažný priebeh alebo hnačka bez dehydratácie;
• asymptomatický priebeh ochorenia (prenos vibrácií).

V ťažkých pacientov cholery majú hnačku, stolica sa stáva častejšie, stolica sa stáva bohatší, pričom slabý, strácajú fekálne vôňu a vyzerajú ako congee (zakalená tekutina plávajúce v ňom zvyšky hlienu a epitelové bunky). Potom sa pridáva zhoršujúce sa zvracanie, najprv do obsahu čreva a potom sa zvracanie stáva odvarom z ryže. Teplota pacienta klesne pod normu, koža sa stáva cyanotickou, pokrčená a studená - cholera algid. V dôsledku toho dochádza k dehydratácii zahusťovanie krvi, vyvíja cyanózu, hladovanie kyslíka, dramaticky ovplyvnená funkcie obličiek, sú kŕče, pacient stráca vedomie a smrť nastane. Úmrtnosť z cholery počas siedmej pandémie sa pohybovala od 1,5% v rozvinutých krajinách až po 50% v rozvojových krajinách.

Postinfekčná imunita je silná, dlhotrvajúca, opakované ochorenia sú zriedkavé. Imunita je antitoxická a antimikrobiálna, kvôli protilátkam (antitoxíny pretrvávajú dlhšie ako antimikrobiálne protilátky), imunitné pamäťové bunky a fagocyty.

Laboratórna diagnostika cholery

Hlavnou a rozhodujúcou metódou diagnostiky cholery je bakteriologická. Materiály pre výskum od pacienta zahŕňajú pohyby čriev a zvracanie; na nosenie vibrácií, skúmajte exkrementy; u osôb, ktoré zomreli na choleru, sa odoberie ligatovaný segment tenkého čreva a žlčníka na vyšetrenie; Z objektov životného prostredia sa najčastejšie skúma voda z otvorených nádrží a odpadových vôd.

Pri vykonávaní bakteriologickej štúdie je potrebné dodržať tieto tri podmienky:

• čo najskôr zasiať materiál od pacienta (cholera vibrio pretrváva v exkremente na krátky čas);
• Riadky, v ktorých sa materiál odoberá, by nemali byť dezinfikované chemikáliami a nemali by obsahovať stopy z nich, pretože cholera vibrio je pre nich veľmi citlivá;
• Vylučte možnosť kontaminácie a kontaminácie ostatných.

Izolácia kultúry sa vykonáva v rámci schémy: siatie na PX zároveň na alkalickú IPA alebo akéhokoľvek volebného prostredia (najlepšie TCBS). Po 6 hodinách testovaný film vytvorený na MF, a ak je to potrebné, aby sa druhý subkultúry MF (naočkovaní Vibrio cholerae v tomto prípade sa zvýši o 10%). PX si reseeding alkalickou IPA. Podozrivé kolónie (sklený transparentné) kultivujú sa, čím sa získa čistá kultúra, ktorá bola identifikovaná pomocou morfologických, kultúrne, biochemické vlastnosti, mobility, a nakoniec tipiruyut s diagnostickým aglutinácia sera O-, alebo-, Inaba a Ogawa a fágy (HDF). Rôzne varianty rýchla diagnostika najlepšie z nich je spôsob luminiscencia-sérum. To umožňuje detekovať Vibrio cholerae priamo v materiáli (alebo po predbežnom chov v oboch rúr s 1% MF, z ktorých jeden sa pridá Vibrio FAG) po dobu 1,5-2 hodiny. Pre rýchlu detekciu Vibrio cholerae Nizhegorodskiy IEM kitu papier indikátor kotúč, ktorý sa skladá z 13 biochemických testov (oxidáza, indol, ureáza, laktóza, glukóza, sacharóza, manóza, Arabinóza, manitol, inositol, arginín, ornitín, lyzín), čo umožňuje rozlišovať členmi rodu Vibrio pôrod Aeromon as, Plesiomonas, Pseudomonas, Comamonas, az čeľade Enterobacteriaceae. Pre rýchlu detekciu Vibrio cholerae v stolici a environmentálne objekty môžu byť použité s protilátkou diagnostiky TPHA. Aby bolo možné určiť Vibrio cholerae nekultivovatelná formy sa používa iba metóda polymerázovej reťazovej reakcie v objektoch životného prostredia.

V prípadoch, keď V. Cholerae nie je Ol-skupina, mali by byť napísané s vhodným aglutinačným sérom iných séroskupín. Izolované od pacientov s hnačkou (vrátane cholery) V. Cholerae Ol-ne skupina vyžaduje rovnaké protiepidemické opatrenia, ako je tomu v prípade oddelenia V. Cholerae Ol-skupiny. V prípade potreby tieto gény pomocou PCR určujú prítomnosť patogénnych génov ctxAB, tcp, toxR a hap.

Sérologická diagnóza cholery má pomocný charakter. Vibriocidálne stanovenie titer protilátok alebo antitoxínu (protilátky proti choleričnost určená enzýmovým imunotest alebo imunofluorescenčné techniky) - pre tento účel, aglutinácia, ale skôr môže byť použitý.

Laboratórna diagnostika patogénnych vibrií bez cholery

Základnou metódou pre diagnostiku ochorení spôsobených patogénnymi než cholery vibriony je bakteriologické pomocou selektívnych médií, ako sú TCBS, MacConkey et al. Príslušnosť izolované kultúry rodu Vibrio sú stanovené na základe kľúčových vlastností baktérií tohto rodu.

Liečba cholery

Liečba pacientov s cholerou by mala spočívať predovšetkým v rehydratácii a obnove normálneho metabolizmu vody a soli. Na tento účel sa odporúča používať soľné roztoky, napríklad s nasledujúcim zložením: NaCl - 3,5; NaHC03 2,5; KC1 - 1,5 a glukózy - 20,0 g na 1 liter vody. Takáto patogénne uzemnená liečba v kombinácii s racionálnou antibiotickou terapiou umožňuje znížiť mortalitu v prípade cholery až do 1% alebo menej.

Špecifická prevencia cholery

Aby sa vytvorila umelá imunita, navrhlo sa očkovanie proti cholere vrátane zabitých kmeňov Inaba a Ogawa; choleragen-toxoid na podkožné podávanie a enterálnej chemické bivalentnú vakcíny pozostávajúce z tetanu antigénu a somatické sérotyp Inaba a Ogawa, ako skrížené ochrany nie je vytvorená. Avšak trvanie postvakcinačnej imunity nie je dlhšie ako 6-8 mesiacov, preto sa očkovanie uskutočňuje iba na indikáciu epidémie. V ohniskách cholery sa antibiotická profylaxia, najmä tetracyklín, na ktorú sa prejavuje vysoká citlivosť cholery vibrio, ukázala ako celkom dobrá. Na ten istý účel je možné použiť iné antibiotiká účinné proti V. Cholerae.