Chronická prostatitída: liečba antibiotikami

Antibiotiká sú absolútne indikované pre akútnu bakteriálnu prostatitídu odporúčanú pre pacientov s bakteriálnou chronickou prostatitidou vrátane latentnej a môžu sa použiť ako testovacia terapia zápalovej neinfekčnej prostatitídy.

Akútny zápal prostaty sa vyskytuje ako závažné infekčné ochorenie s príznakmi intoxikácie, intenzívna bolesť v hrádzi, poruchy močenia; sprevádzaná horúčkou. Takí pacienti znázornené parenterálne podávanie III generácie cefalosporínov (ceftriaxon) v dávke 1-2 g / deň. Prvé dni je vhodné zaviesť antibiotiká ako intravenóznou infúziou 1-2 krát denne; Keď sa teplota normalizuje, môžete prejsť na intramuskulárnu injekciu. Ak je to žiaduce cefalosporíny môžu byť kombinované s chemoterapiou nitrofuránu [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn a makrolidy v štandardných dávkach. Súčasne sa vykonáva masívna detoxikačná a protizápalová terapia. Trvanie antimikrobiálne liečenie po dobu aspoň 2 týždňov, potom sa reparatornogo pacient odporúčaných priebeh liečby (tkanivové terapia, vitamíny, antioxidanty, zlepšuje mikrocirkuláciu atď) trvajúce 6 týždňov. O otázke chirurgického zákroku sa rozhoduje individuálne. Fluorochinolóny [levofloxacín (floratsid), ciprofloxacín, ofloxacín (ofloksin)] môžu byť použité ako alternatívne liečby, ale len po siatie na tuberculosis mykobaktérií (MBT).

Antibiotická liečba chronickej prostatitídy úplne uvedený na detekciu patogénnych raste mikroflóry eksprimatah gonády titrov aspoň 103 cfu uprostred zvýšeného počtu leukocytov v prostaty a / alebo piospermii.

Je veľmi dôležité dôkladne premýšľať o výbere antibiotík. Po prvé, je potrebné pripomenúť, že len veľmi málo antibiotík sa hromadí v dostatočných koncentráciách v prostatickom tkanive. Medzi nimi niektoré fluorochinolóny (predovšetkým levofloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, sparfloxacín), aminoglykozidy (napr. Gentamicín), trimetoprim (ale za podmienok uvedených v Rusku má obmedzené použitie vzhľadom na vysoký stupeň odolnosti voči mikroflóry močových ciest), makrolidy ( azitromycín, klaritromycín), tetracyklín. Zvážte výhody a nevýhody týchto skupín liekov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluorochinolón s chronickou bakteriálnou prostatitidou

Dobrá farmakokinetika, vysoká koncentrácia v tkanive prostaty, dobrá biologická dostupnosť. Ekvivalentné Farmakokinetika orálne a parenterálne podávanie (na ciprofloxacín, ofloxacín, levofloxacín, sparfloxacín). Ciprofloxacín a ofloxacín sú predĺženým uvoľňovaním formu - OD tablety, čo umožňuje rovnomerne uvoľňujú účinnú látku v priebehu celého dňa, a tým udržanie rovnovážnej koncentrácie liečiva. Optimálne by mala byť považovaná za prostatitída levofloxacín (floratsid), ciprofloxacín, sparfloxacín (najmä v spojení s intracelulárnymi infekciou, pohlavne prenosných), menej - norfloxacín.

Všetky fluórochinolóny vykazovali vysokú aktivitu voči typickým a atypickým patogénom, vrátane Pseudomonas aeruginosa. Nedostatky zahŕňajú fotografickú a neurotoxicitu. Vo všeobecnosti sa fluorochinolóny môžu považovať za lieky prvej línie pri liečbe pacientov s chronickou prostatitidou, ale až po vylúčení tuberkulózy.

Odporúčané dávky:

• levofloxacín (tavanová, floridová, elefloxová) 500 mg / deň;
• ciprofloxacín (tsiprobay, tsiprinol) v dávke 500 mg / deň;
• ciprofloxacín (číslica OA) pri dávke 1000 mg / deň;
• ofloxacín (zanocin OD, ofloxín) pri dávke 800 mg / deň;
• sparfloxacín (sparflon) 200 mg dvakrát denne.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimetoprim

Dobre preniká do parenchýmu prostaty. Spolu s tabletami existuje forma liečiva na intravenózne podanie. V moderných podmienkach možno výhody trimetoprimu pripísať plusom. Avšak, aj keď je aktívna proti najdôležitejších patogénov liek, a to nemá žiadny vplyv na Pseudomonas spp., Enterococcus a niektorí zástupcovia nejakého druhu Enterobacteriaceae, čo obmedzuje použitie tohto lieku u pacientov s chronickej prostatitídy. Trimetoprim je k dispozícii v kombinácii s sulfametoxazol (400 alebo 800 mg sulfametoxazolu + 80 alebo 160 mg trimetoprimu, respektíve kombinované tablety formulácia obsahuje 480 alebo 960 mg účinnej látky).

Odporúčané dávky:

• co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 tablety dvakrát denne.

Tetratsiklinы

Takisto sa vyrába v dvoch formách podania, vysoko účinných proti chlamýdiám a mykoplazmám, takže ich účinnosť je vyššia u chronickej prostatitídy spojenej s pohlavne prenosnými chorobami. Optimálny je doxycyklín (junidox soluteba), ktorý má lepšie farmakokinetické údaje a znášanlivosť.

Odporúčané dávky:

• doxycyklín (junidox soluteab) - 200 mg / deň.

Makrolidy

Makrolidy (vrátane azalides) by mala byť použitá len za určitých podmienok, pretože je tu len malé množstvo vedeckých štúdií podporuje ich účinnosť v prostate, a táto skupina antibiotík neaktívnych proti gram-negatívnym baktériám. Nie je však potrebné úplne opustiť používanie makrolidov, pretože sú celkom aktívne proti grampozitívnym baktériám a chlamýdiám; sa hromadia v parenchýme prostaty vo vysokých koncentráciách a relatívne netoxické. Optimálne liečivá tejto skupiny sú klaritromycín (ziríd) a azitromycín. Odporúčané dávky:

• azitromycín (sumat, zitrolid) v dávke 1000 mg / deň počas prvých 1-3 dní liečby (v závislosti od závažnosti ochorenia), potom 500 mg / deň;
• klaritromycín (forromilid) 500 - 750 mg dvakrát denne.

Iné lieky

Môžete odporučiť kombinovanú prípravu safokidu. Jeho jedinečnosť spočíva v tom, že obsahuje kompletný kombinovaný jednodenný priebeh liečby v jednom blistri (4 tablety): 1 tabuľka. Flukonazol (150 mg), 1 tableta azitromycín (1,0 g) a 2 tablety secnidazole 1,0 g Táto kombinácia prijaté súčasne umožňuje, aby sa dosiahlo baktericídny účinok proti Trichomonas vaginalis, gram-pozitívnych a gram-negatívnych anaeróbov, vrátane Gardnerella vaginalis (seknidazol), pokiaľ ide o Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, gram-pozitívne a gram-negatívne mikroflóra (azitromycín), ako aj v súvislosti s Candida (fluconazol).

Tak safocid spĺňa všetky požiadavky WHO pre lieky používané na liečbu infekcií, pohlavne prenosné infekcie, vrátane liečenie chronickej prostatitídy: účinnosť aspoň 95%, nízku toxicitu a dobrú znášanlivosť, možnosť jedného dávky, orálny, pomalého rozvoja rezistencie pokračujúcej liečbe.

Indikácie pre príjem safocid: sochetannye nekomplikované infekcie močových ciest, pohlavne prenosných chorôb, ako je kvapavka, trichomoniázy, hubové infekcie, a chlamýdie, pripojenom k ich špecifické cystitída, uretritída, vulvovaginitídy a cervicitída.

Pri akútnom nekomplikovanom ochorení je dostatočné jednorázové podanie safokidného komplexu, v prípade chronického procesu je potrebný kompletný súbor po dobu 5 dní.

Európske smernice pre starostlivosť o pacientov s infekciami obličiek, močových ciest a mužského pohlavného ťahané skupiny autorov na čele s Naber KG, trvajú na tom, že v bakteriálnej chronickej prostatitídy a chronickej prostatitídy so známkami zápalu (kategórie II a III A) Antibiotiká vymenovať 2 týždne po stanovení primárnej diagnózy. Potom sa prehodnotenie pacienta, a trvá iba antibiotikum s pozitívnym výsledkom kultivačného materiálu, s ktorým pred liečbou, alebo v prípade, že pacient vykazuje významné zlepšenie pri liečbe antibiotikami. Odporúčané celkové trvanie liečby je 4-6 týždňov. Orálna terapia je výhodná, ale dávky antibiotík by mali byť vysoké.

Účinnosť antibiotík v takzvanom zápalovom syndróme chronickej panvovej bolesti (čo považujeme za latentnú chronickú prostatitídu) autormi príručky s odkazom na štúdie Kriegera JN et al. Je tiež vysvetlená pravdepodobnou prítomnosťou bakteriálnej mikroflóry, ktorá nie je detekovaná konvenčnými diagnostickými metódami.

Tu je niekoľko možností základnej liečby pacientov s akútnou HIP prostatitídy a latentným HIP.

Schéma liečby akútnej prostatitídy

Doporučujú sa nasledujúce lieky:

• ceftriaxón 1,0 g na 200 ml roztoku chloridu sodného 0,9% intravenózne kvapkajte dvakrát denne počas 5 dní, potom 5 dní intramuskulárne;
• furazidín (furamag) 100 mg trikrát denne počas 10 dní;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravenózne kvapkajte každú noc počas 5 dní;
• meglumín sodný sukcinát (Reamberin) 200 ml intravenózne kvapkajte každý druhý deň, celkovo 4 infúzie;
• tamsulozín 0,4 mg denne;
• iná symptomatická liečba - individuálne podľa indikácií.

Schéma liečby chronickej infekčnej a latentnej infekčnej prostatitídy

Je dôležité - pri primárnom príjme by sa mal zachovať skúšobný algoritmus. Spočiatku bola 3-sklenená vzorka moču s bakteriologickou štúdiou, potom - digitálne rektálne vyšetrenie, získanie tajomstva prostaty pre jeho mikroskopiu a siatie. Sejba je určená na odhalenie nešpecifickej mikroflóry a mykobaktériovej tuberkulózy; o dôkazoch - sexuálne prenosné infekcie. Ak sa v zornom poli nachádza vylučovanie menej ako 25 bielych krviniek, tamsulosin (omniks) sa má testovať po dobu 5 až 7 dní opakovanou masáží prostaty a opakovaným vyšetrením jej sekrécie. V prípade, že počet buniek nezvyšuje, a plodín byť negatívne, mal by byť choroba pripočítať neinfekčné prostatitídy (syndrómu chronickej bolesti v panve), a vykonávať zodpovedajúce patogenetický a symptomatická liečba. Ak sa v počiatočnej analýze objaví viac ako 25 bielych krviniek alebo ich počet sa po testovaní zvýši, choroba sa má považovať za infekčnú alebo latentnú infekciu. V tomto prípade je základom liečby antibiotická terapia - empirická na začiatku a korigovaná po obdržaní výsledkov bakteriologického výskumu.