Deformácie vonkajšieho ucha: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Deformáciou vonkajšieho ucha zahŕňa zmenu tvaru a veľkosti ušnice a vonkajšieho zvukovodu, ktorý môže byť ako vrodené a získané v dôsledku poranenia alebo zápalové deštruktívnych ochorení. Vrodené defekty vonkajšieho ucha sú prevažne malformácie a sú často spojené s oboma abnormality sluchového a vestibulárneho aparátu a ďalšie abnormality lebky, ako je dolnej čeľuste Dysostosis Nazhera a Regnier, kraniofaciálnou Dysostosis Crouzon, vrodené ochrnutie tvárových svalov a ďalších. Tieto zmeny podľa Zh.Portmana dôjsť počas embryonálneho vývoja žiabrov oblúky.

Existuje tiež názor, že tieto poruchy môžu nastať v dôsledku vnútromaternicovej infekcie (rubeoly u matky) alebo traumy.

Nedostatky vo vývoji ušného pupku. Close francúzsky špecialista v odbore vrodených vád hlavy a čeľustnej J.Robin (1923, 1929) rozdeľuje všetky vady ucha vrodených a získaných - čiastočných a plných, rovnako ako anomália tvaru, polohe a počtu. Získané deformity ušnice sú určené typom poranenia alebo choroby a sú opísané vyššie.

Vrodené malformácie ušnice sú rozdelené na nasledujúce druhy.

• Vytvárajúca drážka (jedna alebo obe) v ich normálnej veľkosti alebo v kombinácii s makro. Výčnelok ucha môže mať dva typy: celkový a čiastočný. V prvom prípade sa použije k vstupu deformácie do zvukovodu, ktorý môže byť uzavretý v dolnej časti dutiny ušnice, v druhom ohybe prednej ušnice môže dotýkať iba oblasť záhybu, čo je spôsobené znížením člunkovitý fossa.
• Makrotonia je charakterizovaná prudkým nárastom jednej alebo obidvoch zvončekov v ich normálnej polohe.
• Microtia sa vyznačuje výrazným znížením veľkosti ušnice, jej atrofiou a kombináciou s defektmi tvaru.
• Polyotia sa vyznačuje prítomnosťou niekoľkých kožných útvarov, ktoré sa nachádzajú vo vnútri základov chrupavkového tkaniva, v predkožkovom regióne.
• Rozštiepenie laloku (kolobómy) môže byť vrodené alebo získané (u žien) v dôsledku perforácie laloku, na sebe silné náušnice.
• Giantismus laloku je znázornený ako výrazne zvýšený lalok na jednej alebo na oboch stranách.
• Agenézou ušnice je úplná absencia ušného konca vrodenej povahy.
• Dystopia ušnice, často kombinovaná so syndrómom Robina; je charakterizovaný posunom moču smerom dole a dopredu, v kombinácii s apláziou spodnej čeľuste.

Vady vo vývoji vonkajšieho sluchového kanála.

Patologická anatómia. P.Robin rozdeľuje všetky nedostatky vo vývoji vonkajšieho sluchového kanála na vrodené zúženia, atréziu na membráne a kostiach, ako aj na chyby vo forme. Membranózna atrézia sú lokalizované na hranici medzi membranózna-chrupavkového a kostného časť vonkajšieho zvukovodu, kde originálne je uložený úplné alebo čiastočné membrána, potiahnuté na oboch stranách kože plechov, medzi ktorými je zachovaný tenkú vrstvu mezenchýme tkaniva.

Kostná vrodená atrézia je tiež kompletná a čiastočná a často sa spája s defektmi vo vývoji štruktúry tympanu.

Príznaky. Neúplné atrézia vonkajšieho zvukovodu nevykazovali žiadne subjektívne symptómy, ale keď úzke otvory oklúzia produktov nevyhnutná činnosť dermis strata sluchu nastáva pre zvukovú typu vodivosti. Kompletná atrézia je vyjadrená výraznou stratou sluchu na jednom alebo oboch ušiach.

Diagnóza. Pri určovaní indikácií pre chirurgickú liečbu je dôležité diagnostikovať tvar atrézie, pre ktorý by mala byť vylúčená kostná forma tejto vývojovej poruchy. V moderných podmienkach je najefektívnejšou diagnostickou metódou výpočtová tomografia s odstránením štruktúr vonkajšieho sluchového kanála a tympanu.

Liečbu. Cieľom liečby je obnoviť lumen vonkajšieho sluchového kanálu, aby sa zabezpečila správna tvorba a normalizácia sluchovej funkcie. Liečba pozostáva z chirurgického plastu vonkajšieho sluchového kanála.

V prítomnosti membránových atrézia vyrábať BTE patchwork prístup plastový vonkajšieho zvukovodu s rozrábke podkožných tkanív a vytvorenie kanála vonkajšieho zvukovodu.

Po operácii, novovytvorená vonkajšia trubka je vložená do zvukovodu, dilatačné odozve zo syntetického materiálu, ktorý je odstránený iba niekoľko minút, v priebehu toaletný vonkajšieho zvukovodu. Novovytvorená vonkajší zvukovod má výrazný sklon k zjazveniu a stenózy kvôli spojivového tkaniva zachovalé, avšak dilatátor do zvukovodu udržať dlhý (jeden mesiac alebo viac).

Ak je kostnej atrézia operácie indikovaný iba v prítomnosti bežných štruktúr bubienka a vnútorným uchom (integrity reťaze sluchových kostičiek, normálny vývoj slimáky a vestibulárneho orgánu), tak musí byť pri normálnych úrovniach sluchu vedenie zvuku tkaniva. V opačnom prípade chirurgická liečba nemá zmysel.

[1], [2], [3], [4]