Diagnóza arteriálnej hypotenzie

Histórie

Pri zhromažďovaní anamnézy sú údaje o dedičných komplikáciách pre kardiovaskulárne ochorenia rafinované, pričom je potrebné špecifikovať vek prejavov kardiovaskulárnej patológie u príbuzných. Je potrebné zistiť zvláštnosti tehotenstva a pôrodu u matky s cieľom odhalenia možnej perinatálnej patológie, osobitná pozornosť by sa mala venovať hladine arteriálneho tlaku v matke počas tehotenstva. Je dôležité mať na pamäti, že nízky krvný tlak u matky počas tehotenstva prispieva k porušeniu centrálneho nervového systému a vytvára predpoklady pre vznik arteriálnej hypotenzie u dieťaťa.

Je potrebné objasniť, prítomnosť stresových podmienok v rodine a v školách, propagáciu výskyt arteriálnej hypotenzia, poruchy dennom režime (nedostatok spánku) a potravín (nepravidelné, podvýživa). Je potrebné posúdiť úroveň fyzickej aktivity (fyzická nečinnosť alebo naopak zvýšená telesná aktivita, napríklad zamestnanosť v športových sekciách, čo môže viesť k syndrómu nadmerného športu).

Denná ionizácia krvného tlaku

Táto štúdia vám umožňuje identifikovať počiatočné odchýlky v dennom rytme a veľkosti krvného tlaku. V tomto prípade sa berú do úvahy nasledujúce príznaky: priemerné hodnoty arteriálneho tlaku (systolický, diastolický, priemerný hemodynamický, pulz) denne, deň a noc; ukazovatele času hypo- a hypertenzie v rôznych obdobiach dňa (deň a noc); variabilita krvného tlaku vo forme štandardnej odchýlky, variačného koeficientu a denného indexu.

Základom hodnotenia hladiny krvného tlaku u pacienta sú priemerné hodnoty krvného tlaku (systolický, diastolický, priemerný hemodynamický, pulz).

Časový index hypotenzie. Umožňuje odhadnúť trvanie poklesu krvného tlaku počas dňa. Tento ukazovateľ sa vypočíta z percentuálneho podielu meraní, ktoré sú pod 5. Percentilom SBP alebo DBP, po dobu 24 hodín alebo oddelene pre každú dennú dobu (tabuľka 90-4). Časový index hypotenzie presahujúci 25% pre systolický alebo diastolický krvný tlak je jednoznačne liečený ako patologický. Pri nestabilnej forme arteriálnej hypotenzie je časový index v rozmedzí 25-50%, pričom stabilná forma je viac ako 50%.

Parametre 5. Percentilu arteriálneho tlaku podľa údajov denného sledovania u detí vo veku 13-15 rokov

Deň (čas)	Dievčatá		Boys
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Deň (8-22 hodín)	96	53	98	55
Noc (23-7 hodín)	79	47	86	48

Denný hypotenzný index poskytuje myšlienku cirkadiánnej organizácie denného profilu krvného tlaku. Vypočíta sa ako rozdiel medzi priemernou dennou a nočnou hodnotou krvného tlaku v percentách denného priemeru. U väčšiny zdravých detí (podľa našich údajov 85% prípadov) sa arteriálny tlak v noci znižuje o 10-20% v porovnaní s dennými ukazovateľmi.

Skupiny pacientov v závislosti od hodnoty denného indexu krvného tlaku

• Normálne zníženie krvného tlaku v noci. Denný index krvného tlaku je v rozmedzí 10-20%. V literatúre v anglickom jazyku sa takéto osoby odvolávajú na skupinu "lopaty".
• Žiadny pokles krvného tlaku v noci. Denný index krvného tlaku je nižší ako 10%, tieto osoby sú uvedené v skupine " non dippers".
• Výrazný pokles krvného tlaku v noci. Cirkadiánní index krvný tlak - 20% (skupina « výška v kohútiku presahuje dippers»).
• Zvýšenie krvného tlaku v noci. Cirkadiánní index krvný tlak nižší ako 0% (skupina « Dobrú peakers»).

Deti s arteriálnej hypotenzia indexu denná krvný tlak sa často líšia v závislosti od typu « výška v kohútiku presahuje lyžíc».

Elektrokardiogram

Pri arteriálnej hypotenzii nie sú žiadne zmeny v elektrokardiograme. Nasledujúce zmeny sa však často vyskytujú: sínusová bradykardia, migrácia kardiostimulátora, AV blokáda prvého stupňa, syndróm predčasnej repolarizácie. Tieto zmeny odrážajú nadmerný vplyv parasympatického nervového systému na kardiovaskulárny systém. Na diferenciálnu diagnózu neurogénneho vzniku týchto zmien je možné vykonať test s anticholinergným atropínom. 0,1% roztok atropínu sa podáva subkutánne alebo intravenózne z výpočtu 0,02 mg / kg, ale nie viac ako 1 ml. EKG sa zaznamenáva v čase injekcie, 5, 10 a 30 minút po podaní lieku. Keď je AV blokáda závislá od VAG, obnoví sa vedenie AV, prejavy migrácie kardiostimulátora zmiznú.

Zhokardiografiya

Štúdia nám umožňuje potvrdiť funkčnú povahu zmien kardiovaskulárneho systému s arteriálnou hypotenziou a identifikovať zmeny intrakardiálnej hemodynamiky adaptačnej kompenzačnej povahy. Štrukturálne zmeny srdca s arteriálnou hypotenziou neodhaľujú. Môže zvýšiť konečný diastolický objem ľavej komory na úrovni 75-95 th pertsintilya objem koniec systoly ľavej komory, je v normálnom rozsahu, ktorý odráža zvýšenú schopnosť myokardu relaxácie.

Echokardiografia umožňuje objektívne posúdiť srdcovú hemodynamiku z hľadiska srdcového a perkutánneho vyhostenia.

Skúška sklonu

Skúška sklonu - pasívny klinorostatický test. Táto štúdia navrhla Kenny v 80. Rokoch 20. Storočia. Na identifikáciu patologických reakcií autonómneho nervového systému na ortostatický stres. Vzorka sa považuje za zlatý štandard pri diagnostike ortostatických porúch a iných synkopálnych stavov neurotransmiterov.

Skúška naklonenia má zmeniť polohu tela pacienta z vodorovného na vertikálny. Pod vplyvom gravitačných síl dochádza k ukladaniu krvi do dolnej časti tela, klesá tlak plnenia správnych častí srdca, čo spôsobuje celú skupinu patologických reflexov. Počas testu sa neustále zaznamenávajú EKG, krvný tlak a elektroencefalogram. Je to záznam EKG, ktorý nám umožňuje identifikovať symptomatickú bradykardiu a rozhodnúť o potrebe implantácie kardiostimulátora.

Vzorka sa stráca v ranných hodinách na prázdny žalúdok v pokojnej, mierne osvetlenej miestnosti. Adaptácia v ležiacej polohe trvá 10-15 minút. Potom pomocou špeciálneho naklápacieho stola dieťa pasívne prechádza do zvislej polohy až do uhla stojaca 60-70 °. Stúpanie stola by nemalo byť väčšie ako 70 °, pretože pri zvyšovaní uhla sklonu sa špecificita výskumu znižuje, pričom pokles uhla sklonu klesá. Trvanie vertikálnej polohy je obmedzené na 40 minút u detí starších ako 12 rokov a 30 minút u detí mladších ako 12 rokov. Vzorka sa preruší po tejto dobe alebo vtedy, keď dôjde k bezvedomému alebo výraznému pre-okluzívnemu stavu.

Počas testu sú vzorky nepretržite zaznamenávané EKG, monitorovanie krvného tlaku. Tiež je vhodné priebežne posudzovať centrálnej hemodynamiku (mŕtvica a minútu objem prietoku krvi, celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie cez hrudník reografie Kubíček) vylúčiť epileptické aktivity v čase synkopy počas štúdia zapíše elektroencefalograme.

Varianty vývoja synkopy

• Zmiešaný variant (VASIS 1). Vzniká arteriálna hypotenzia a bradykardia (srdcová frekvencia na 50 za minútu na dobu najviac 10 s).
• Kardioinhibitórny variant (VASIS 2). Vyskytuje sa výrazná bradykardia (pokles srdcovej frekvencie na 40 za minútu po dobu najmenej 10 s) alebo asystol (minimálna prestávka 3 s), zatiaľ čo arteriálny tlak zostáva konštantný.
• Vasodepresorová verzia (VASIS 3). Keď sa objaví synkopa, závažná arteriálna hypotenzia sa vyvíja s miernym (menej ako 10%) znížením alebo dokonca zvýšením srdcovej frekvencie. Táto možnosť je typická pre deti s arteriálnou hypotenziou.

Ergometria bicyklov

Ergometria bicykla - test s dávkovaným fyzickým zaťažením - umožňuje posúdiť toleranciu na cvičenie, ako aj posúdiť súvisiace hemodynamické zmeny (technika PWC170). Pri arteriálnej hypotenzii je významne znížená sila submaximálneho zaťaženia cvičenia (PWC170) a celkového množstva vykonanej práce (A). Zníženie diastolického krvného tlaku pod 30 mm Hg. Sa považuje za antihypertenzívnu reakciu. Zníženie tolerancie na cvičenie a nevhodné zmeny krvného obehu sú najvýraznejšie pri stabilnej arteriálnej hypotenzii.

Rheoencephalography

Metóda umožňuje posúdiť stav vaskulárneho tónu v arteriálnej hypotenzii. Pri cievnych zmenách s arteriálnou hypotenziou nie sú žiadne špecifické znaky, možno ich považovať za dôsledok zmien v obehových podmienkach. Zmeny v cievnom tóne sú odlišné. Možno, že zníženie cievneho tonusu (25%) a jeho nárast (44%) sa v iných prípadoch nezmení tón plavidla. Hypervolémia je zistená v 75% prípadov, hypovolémia - len v 9%. Zvýšený cievny tonus je prejavom autoregulácie cerebrálnej cirkulácie. Zvyčajne sa zvýšenie arteriolárneho vaskulárneho tónu kombinuje s porušením venózneho tónu. Zvýšenie venózneho tonusu a najmä jeho pokles vedie k ťažkostiam s venóznym odtokom z lebečnej dutiny, čo spôsobuje excitáciu baroreceptorov žilových dutín.

Electroencephalography

Výskum za účelom posúdenia prispôsobenia charakteristiky umožňuje bioelektrickú činnosť mozgovej kôry. Deti s arteriálnej hypotenzia v elektroencefalograme detegované ako nepravidelný rytmus, najmä strednej a nízkou amplitúdou, nepravidelný interhemisferického asymetriu v amplitúde a rytmu, disrhythmic zmeny v aktivite mozgu (časté zmeny v amplitúde a frekvencii rýchlosťou, nedostatok modulácia a rytmu sám ). U detí s ťažkou priebehu arteriálnej hypotenzie odhaľuje výraznejšie zmeny v bioelektrickej aktivity mozgu, čo ukazuje na zníženie jeho funkčného stavu so zvýšenou dráždivosti kortikálnych neurónov. Hlavným prejavom pozadie EEG - nesúlad medzi zvýšenou aktivitou stonky, mesencephalic desynchronizing zariadení thalame a hypotalame. A jeho stupeň závisí od závažnosti priebehu arteriálnej hypotenzie.

Echoencephalography

U 30% detí s arteriálnou hypotenziou sa odhalilo rozšírenie bočných komôr a tretej komory mozgu, ako aj zvýšenie pulzácie echa nad 35%.

Craniograph

Príznaky syndrómu intrakraniálnej hypertenzie zahŕňajú zvýšené odtlačky prstov pozdĺž lebečnej klenby, zvýšenie závažnosti cievneho vzoru a zväčšenie žíl. Zmeny uvedené v 1/3 prípadov. Hlavne pri ťažkej arteriálnej hypotenzii.

Vyšetrovanie fundusu

Pri vyšetrení ockom, 80% prípadov odhalilo zmeny na fundus v podobe zväčšenia a plnosti sietnicových žíl, opuchu pozdĺž ciev. Tieto príznaky odrážajú zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Určenie stavu autonómneho nervového systému

To zahŕňa počiatočné hodnotenie autonómneho tónu klinickými tabuliek (spočítať počet sympatických a parasympatických značenie), autonómna reaktivity (dáta cardiointervalography v horizontálnej i vertikálnej polohe) a prevedením vegetatívny vzoriek.

Očné srdcové reflexe (Asnera Danyini) sa stanovia v horizontálnej polohe po 15 minútach odpočinku. Vykonávajte opatrný tlak na očné laloky, až kým nie je mierna bolesť. Pred vyšetrením a 15 sekúnd po začiatku tlaku sa zaznamená EKG. Normálne sa srdcová frekvencia zníži o 10-15 za minútu. Nadmerné vagotónie masáž buľvy odhaľuje bradykardické so srdcovou frekvenciou 30 za minútu, hypotenzia, ktorá môže klinicky prejaviť závrat a v niektorých prípadoch, strata vedomia.

Masáž karotického sínusu (cervikálny vegetatívny reflex Tchermak-Goering

Štúdia umožňuje odhaliť nadmernú vagotonickú reaktivitu, čo dokazuje výrazná bradykardia a arteriálna hypotenzia. Vzorka je držaná v horizontálnej polohe, masáž sa vykonáva v hornej tretine sternocleidomastoid svalu, trochu pod uhlom spodnej čeľuste. Kontinuálne monitorovanie EKG sa vykonáva. Pri norme sa spomalí srdcová frekvencia rýchlosťou 12-15 za minútu, čím sa zníži krvný tlak o 10 mmHg, čo spomaľuje rýchlosť dýchania. Patologické výsledky testu zahŕňajú náhle a výrazné spomalenie srdcovej frekvencie bez zníženia krvného tlaku (vasokardiálny typ); výrazné zníženie krvného tlaku bez spomalenia impulzu (typ depresora); závrat alebo mdloby (mozgový typ).

Stanovenie vegetatívneho zachovania aktivity organizmu podľa aktívneho klinoortostatického testu

Pri normálnej reakcii kardiovaskulárneho systému na klinoortostatický test sa zdravotný stav nemení, nie sú žiadne sťažnosti, zmeny srdcovej frekvencie a arteriálneho tlaku sú v normálnom rozmedzí.

Zmena krvného tlaku a srdcovej frekvencie zodpovedajúca bežnej verzii klinoortostatického testu

Ukazovatele	Počiatočné hodnoty	Zmena pri vykonávaní klinoortostatického testu
Srdcová frekvencia v minútach	Nižšie je 75	Zvýšenie o 15-40%
	Od 75 do 90	Zvýšenie o 10-30%
	Nad 91	Zvýšenie o 5-20%
SBP, mmHg	Pod 95	Od -5 do +15 mmHg.
	Od 96 do 114	Od -10 do +15 mmHg.
	Od 115 do 124	Od -10 do +10 mmHg.
	Nad 125	Od -15 do +5 mmHg.
DBP, mmHg	Pod 60	Od -5 do +20 mm Hg.
	Od 61 do 75 rokov	Od +0 do +15 mmHg.
	Od 75 do 90	Od +0 do +10 mmHg.

Patologické typy reakcie srdcovej frekvencie a krvného tlaku počas klinoortostatického testu.

• Hypersympaticotónia - nadmerná reakcia systolického a diastolického krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
• Hyperdistolická - nadmerná reakcia diastolického krvného tlaku, klesá systolický krvný tlak, pulzujúci arteriálny tlak sa znižuje a srdcová frekvencia zvyšuje kompenzačné účinky.
• Tachykardia - nadmerná reakcia srdcovej frekvencie, bežná zmena systolického a diastolického arteriálneho tlaku.
• Asympaticotónna - nedostatočná reakcia arteriálneho tlaku a srdcovej frekvencie.
• Simpatoastenichesky - na začiatku zmeny vzorke krvného tlaku a srdcovej frekvencie je v normálnom rozmedzí, ale na 3-6 tý chvíľu tam je prudký pokles krvného tlaku, existujú kompenzačné tachykardia, závrat môže vyvinúť synkopu.

U detí s arteriálnou hypotenziou sú najcharakteristickejšími typmi reakcií sympatický-astenický, ktorý odráža ortostatickú hypotenziu alebo asympaticko-tonickú.

Psychologické testovanie

Skúška nedokončených viet dáva predstavu o existencii konfliktov v 14 častiach mikrosociálnych vzťahov, ktoré sú pre dieťa významné. Zároveň sa hodnotí vzťahy medzi dieťaťom a rodinnými príslušníkmi, kolegami praktizujúcimi, učiteľmi a skryté, často nevedomé obavy, obavy, pocity viny, neistota v budúcnosti.

Test Spielberger umožňuje posúdiť úroveň reaktívnej a osobnej úzkosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],