Diatermokoagulácia v gynekológii, stomatológii a dermatológii

Medzi rôznymi postupmi, ktoré dokážu zastaviť krvácanie a spomaliť patologický rast tkaniva, je obzvlášť rozšírená diatermokoagulácia, čo je účinná metóda založená na použití elektrického prúdu. Vysokofrekvenčný striedavý prúd pomáha rýchlo koagulovať tkanivové bielkoviny, čo pomáha urýchliť liečbu erózie krčka maternice, hyperplázie ďasien a iných patológií. Diatermokoaguláciu možno úspešne kombinovať s fyzioterapiou, užívaním liekov. [ 1 ]

Indikácie postupu

Účinok prúdu na tkanivo spočíva v jeho zahriatí na určitú teplotu, pri ktorej dochádza ku koagulácii (skladaniu) proteínových štruktúr. Súčasne s koaguláciou sa cievy „utesňujú“, čo vedie k zastaveniu krvácania. Okrem toho sa blokuje rozvoj zápalovej reakcie, čo zlepšuje regeneráciu poškodeného tkaniva. Možnosť hlbokého pôsobenia vysokofrekvenčného prúdu umožňuje liečiť povrchovo lokalizované patológie aj hlbšie štrukturálne lézie (najmä niektoré gynekologické poruchy).

Diatermokoagulácia môže byť predpísaná:

• Na odstránenie niektorých novotvarov (najmä na koži, v ústnej dutine), ktoré nemožno odstrániť žiadnou inou metódou;
• Pri erózii krčka maternice, endocervicitíde;
• Papilómy alebo vredy močového mechúra (v týchto situáciách sa používajú tenké elektródy, ktoré sa zavádzajú do močového mechúra cez katetrizovaný cystoskop);
• Pri uzavretých ložiskách tuberkulózy kostí;
• Pri kožných léziách spôsobených lupus erythematosus;
• Pri kožnej leishmanióze, bradaviciach, kožných papilómoch;
• Na odlúčenie sietnice;
• Pri zápale zubnej drene a pod.

Diatermokoagulácia sa aktívne používa na zastavenie krvácania - najmä počas chirurgických zákrokov. Na zastavenie krvácania sa poškodená cieva fixuje hemostatickou svorkou, ktorá je pripojená k aktívnej elektróde. Na rovnaký účel sa niekedy používa diatermokarbonizácia (fulgurácia), čo je metóda zuhoľnatenia iskrou vychádzajúcou z aktívnej elektródy do cievy vo vzdialenosti 1-2 mm.

Diatermokoagulácia sa najčastejšie používa v gynekologickej a dermatologickej praxi, čo sa vysvetľuje vysokou účinnosťou vysokofrekvenčného prúdu na kožu a sliznice.

V zubnom lekárstve sa tepelná expozícia používa pri pulpitíde (na koaguláciu drene), parodontitíde (na koaguláciu obsahu koreňového kanálika), benígnych slizničných léziách ústnej dutiny (hemangióm, papilóm, epulis, fibróm), ako aj na koaguláciu granulácií v parodontálnych vačkoch.

Medzi bežné indikácie pre diatermokoaguláciu patria:

• Potreba liečby dlhotrvajúcich nehojacích sa eróznych a zápalových procesov;
• Zbavenie sa ektopických ložísk, oblastí hyperkeratózy, leukoplakie, patologických výrastkov benígnej povahy.

Tento typ liečby sa aktívne používa na odstránenie akné, teleangiektázie, rosacey, na odstránenie benígnych nádorov (vrátane aterómov, angiómov, jaziev). Metóda sa môže použiť v zubnom lekárstve, gynekológii, kozmeteológii, všeobecnej chirurgii, veterinárnej medicíne a iných lekárskych odboroch.

Príprava

Príprava na cervikálnu diatermokoaguláciu sa vykonáva s povinným predbežným diagnostickým vyšetrením a predoperačnou liečbou.

Pred zákrokom je žena dôkladne vyšetrená s použitím všeobecne akceptovaných taktík. Ošetrujúci lekár stanoví klinickú diagnózu a podľa toho lieči existujúce zápalové patológie.

Je potrebné určiť indikácie aj možné kontraindikácie pre vykonanie diatermokoagulácie. Táto podmienka musí byť splnená, aby sa zlepšila prognóza ochorenia a predišlo sa chybám v rozpore klinických diagnóz. Je potrebné upozorniť lekára na existujúce chronické, zápalovo-infekčné a systémové patológie, na poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, na možné alergie, na poruchy systému zrážania krvi, na komplikácie po operácii a anestézii.

V deň cervikálnej diatermokoagulácie by ste sa mali šesť hodín pred zákrokom zdržať jedenia a pitia. Je potrebné sa osprchovať a oholiť si chĺpky na vonkajších genitáliách. Pacientka by si mala so sebou vziať výsledky týchto vyšetrení: všeobecný krvný test, test na hepatitídu B a C, Wassermanov test, prítomnosť protilátok proti HIV. Vyžadujú sa aj výsledky elektrokardiografie s popisom.

Pred vykonaním diatermokoagulácie na iných častiach tela nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, s výnimkou predbežnej diagnostiky tela na kontraindikácie zákroku. Ak sa majú vykonávať tepelné manipulácie v ústnej dutine, pacient by si mal dobre vyčistiť zuby, odstrániť zubný povlak a zubný kameň, liečiť zápalové ochorenia (vrátane orofaryngu).

Technika diatermokoagulácia

Diatermokoagulácia je „kauterizácia“ tkaniva pomocou striedavého vysokofrekvenčného prúdu z lampovo-elektronických generátorov. Táto technika je založená na lokálnom zahriatí tkaniva na približne 80 až 100 °C, čo spôsobuje skladanie proteínových frakcií.

Hlavné výhody metodiky sú:

• Tkanivá ošetrené elektródou sa zároveň sterilne usadia;
• Pod vplyvom zvýšenej teploty v koagulovanej oblasti dochádza k kauterizácii a trombóze ciev, čo blokuje vstup infekcie, toxických látok a nádorových štruktúr do obehového systému;
• Nervové zakončenia sú tiež kauterizované, takže bolesť po zákroku je zvyčajne nízka.

Silné prúdy sa nepoužívajú, pretože tkanivo ošetrené elektródou sa rýchlo dehydratuje, čo vedie k zvýšeniu úrovne odporu a zníženiu prúdu v obvode. V dôsledku toho nedochádza ku koagulácii a pod vplyvom silného prúdu sa zvyšuje riziko prasknutia cievnej steny až po tvorbu trombu. To prispieva k rozvoju krvácania, ktoré sa ešte zhoršuje, keď sa elektróda prilepí k povrchu cievy. Na pozadí krvácania je diatermokoagulácia nemožná: zrazená krv na ihle elektródy bráni procesu kauterizácie a krvácajúca krv, ktorá je vynikajúcim vodičom, „odoberá“ prevažnú väčšinu prúdu. V takejto situácii by sa mala ošetrovaná oblasť dobre vysušiť a až potom pokračovať v procedúre.

Sú známe dve hlavné metódy diatermokoagulácie:

• Monopolárny, s pripojeným iba jedným pólom generátora;
• Bipolárny, s dvoma pripojenými pólmi generátora.

Vzhľadom na veľkosť plochy elektródy sa rozlišujú monoaktívne a biaktívne metódy diatermokoagulácie. Najobľúbenejšia je bipolárna monoaktívna metóda, keď sa jedna pasívna elektróda (olovená platnička s rozmermi 200 – 300 cm²) aplikuje na bedrovú oblasť, vonkajší povrch stehna alebo inú oblasť vzdialenú od srdca, od miest prechodu veľkých ciev a nervov. Druhá malá aktívna elektróda sa umiestni do izolovanej svorky (držiaka), ktorá môže mať dodatočný mechanizmus na prerušenie prívodu prúdu. Aktívna elektróda môže mať rôzny tvar: ihlovitý, diskovitý, guľovitý, slučkový atď., čo závisí od charakteristík ošetrovanej oblasti.

Aktívna elektróda sa priloží tesne, ale nie agresívne, k povrchu tela a prúd sa aplikuje po požadovanú dobu (zvyčajne niekoľko sekúnd), kým tkanivo mierne nezosvetlí. Potom sa prívod prúdu zastaví a pokračuje sa s ošetrením ďalšej oblasti. Ak je potrebná hlboká koagulácia, postup sa vykonáva vrstvu po vrstve, pričom každá koagulovaná vrstva sa odstraňuje pinzetou. Ak sa elektróda kontaminuje priľnutými časticami koagulovaného tkaniva, mala by sa okamžite vyčistiť, pretože kontaminácia bude prekážať pri postupe.

Biaktívna technika spočíva v umiestnení dvoch elektród blízko seba.

Diatermokoagulácia papilómov

Diatermokoagulácia je rozšírená v medicíne aj kozmeteológii. Dá sa ľahko zbaviť malých nedokonalostí na pokožke, ako sú papilómy. Diatermokoagulácia sa tiež považuje za optimálnu techniku na odstraňovanie bradavíc a tetovaní, na elimináciu ružového akné. Najčastejšie sa tento postup vyrovná so svojou úlohou naraz: problém sa vyrieši rýchlo, takmer bezbolestne a efektívne.

Papilóm je benígny kožný útvar, ktorý sa vyvíja pri prerastaní hornej epidermálnej vrstvy kože. Má vzhľad kožného útvaru s veľkosťou 1-7 mm, niekedy aj viac. Tvar útvaru je okrúhly, farba je od svetlobéžovej po tmavohnedú. Môže sa vyskytovať jediná lokalizácia útvaru alebo viacnásobné prerasty typu papilomatózy.

Výskyt papilómov je spojený s aktivitou ľudského papilomavírusu (HPV). Výrastky sa zvyčajne vyskytujú na pozadí oslabenej imunity, po dlhšej chorobe alebo pravidelnom prepracovaní, pri častých liečebných kúrach alebo zmenách hormonálnej rovnováhy - najmä nepríjemné výrastky sa často objavujú počas tehotenstva, s nástupom menopauzy alebo v období aktívneho sexuálneho vývoja u dospievajúcich.

Papilóm sa nedá zbaviť liekmi. Ak sa objavil novotvar, musí sa odstrániť. Treba mať na pamäti, že slabá imunita a nesprávny životný štýl môžu vyvolať opätovný výskyt výrastkov. Odstránenie sa môže vykonať rôznymi metódami a jednou z nich je diatermokoagulácia.

Vysokofrekvenčný elektrický prúd dodávaný koagulátorom vedie k objemovému tepelnému popáleniu tkaniva v oblasti expozície. Na ošetrenej oblasti sa vytvorí kôrka, ktorá sa po určitom čase odlupuje takmer bez stopy. V prípade veľkých a hlbokých papilómov môže zostať malá stopa vo forme svetlej škvrny: po niekoľkých mesiacoch sa vyhladí a stane sa tiež nepostrehnuteľnou.

Diatermokoagulácia ako metóda odstraňovania kožných novotvarov má oproti iným metódam množstvo výhod. Je účinná, bezpečná a cenovo dostupná. Pri tejto metóde odstraňovania sa minimalizuje pravdepodobnosť infekcie v rane a krvácanie po zákroku je úplne vylúčené. Vďaka tomu je diatermokoagulácia jedným z najobľúbenejších postupov v praktickej dermatológii a kozmeteológii. [ 2 ]

Diatermokoagulácia erózie krčka maternice

Erózia krčka maternice je jedným z najčastejších gynekologických ochorení. Takáto diagnóza sa stanoví, ak sa na vaginálnej časti krčka maternice nachádza epiteliálny erozívny defekt. Odborníci rozdeľujú erózie na pravé a pseudoerózie alebo ektopie. O pravej erózii hovoríme, ak je sliznica krčka maternice v určitej oblasti charakterizovaná absenciou časti epitelu vo forme rany. Takáto patológia sa môže vyskytnúť po mechanických poraneniach, pôrode, infekciách, hormonálnych poruchách. Pseudoerózia alebo ektopia je charakterizovaná zmenami epitelu v dôsledku zápalových gynekologických ochorení.

Cervikálna erózia je často sprevádzaná takmer žiadnymi príznakmi. Len občas sa môže objaviť krvavý výtok po pohlavnom styku alebo vaginálnom vyšetrení. Niektoré ženy pociťujú ťahavý pocit v podbrušku.

Aj napriek absencii výrazných príznakov si erózia krčka maternice vyžaduje povinnú liečbu - v prvom rade, aby sa zabránilo vstupu infekcie do rán, čo sa môže zmeniť na zápalový proces, ako aj aby sa zabránilo malígnej degenerácii patológie.

Gynekológovia doteraz používajú rôzne techniky na liečbu erózie. Medzi ne patrí diatermokoagulácia, ktorá je overeným a spoľahlivým spôsobom, ako sa tohto problému zbaviť. Procedúra zahŕňa použitie dvojice elektród a lokálnu anestéziu. Jedna guľovitá elektróda sa zavádza intravaginálne. Druhá elektróda sa umiestni pod bedrovú oblasť a prechádza ňou prúd: pod guľovitou elektródou sa tkanivo zahrieva a koaguluje. Trvanie ošetrenia je približne 20 – 25 minút a účinnosť techniky sa odhaduje na 70 – 80 %. Tkanivo krku sa úplne obnoví po 8 – 12 týždňoch.

Diatermokoagulácia sa používa na liečbu erózií krčka maternice rovnako často ako iné podobné metódy, ako je kryodestrukcia, laserová fotokoagulácia, rádiofrekvenčná terapia atď. Termokoagulácia sa však nepredpisuje nenarodeným pacientkam v plodnom veku, ktoré plánujú mať v budúcnosti deti. Termokoagulácia sa však nepredpisuje nenarodeným pacientkam v plodnom veku, ktoré plánujú mať v budúcnosti deti.

Diatermokoagulácia krčka maternice pri rakovine krčka maternice

Rakovina krčka maternice je jedným z najnebezpečnejších ženských ochorení. Jeho vzniku sa dá predísť včasnou detekciou a liečbou prekanceróznych lézií. Sekundárna prevencia zahŕňa najmä detekciu a elimináciu prekanceróznych stavov počas systematického vyšetrenia. Osobitnú pozornosť si preto vyžadujú epitelové dysplázie a preinvazívny karcinóm - patológie sprevádzané zmenami vo viacvrstvovom dlaždicovom epitelovom tkanive. Takéto poruchy môžu byť vyvolané rôznymi dôvodmi, ako je skorý sexuálny život, promiskuita, pôrod v mladom veku, infekčné choroby (vrátane ľudského papilomavírusu).

Patológiu možno diagnostikovať cytologickým a histologickým vyšetrením. Lekár volí typ liečby individuálne, pričom berie do úvahy nielen patológiu, ale aj vek pacientky a jej túžbu mať v budúcnosti deti.

Ak sa zistí intraepiteliálny karcinóm alebo mikroinvazívna rakovina, krčok maternice sa odstráni chirurgickým skalpelom: vykoná sa tzv. nožová konizácia alebo amputácia. Pri epitelovej dysplázii je možné použiť nie diatermokoaguláciu, ale postup s podobným názvom - diatermokonizácia, ktorý zahŕňa použitie špecifickej lancetovitej elektródy. Patologicky zmenené tkanivo sa vyreže kužeľovito, pričom hrot kužeľa „hľadí“ do oblasti vnútorného hltana.

Odstránenie krčka maternice chirurgickým skalpelom sa považuje za preferovanejšiu metódu, čo je spôsobené absenciou poškodenia tkaniva v tvare zuhoľnatených obrysov „kužeľa“, čo v niektorých prípadoch bráni adekvátnemu posúdeniu povahy patologických zmien.

V prípade stredne ťažkej dysplázie epitelu u pacientok mladších ako 40 rokov je diatermokoagulácia možná, ale po 40. roku života sa vykonáva amputácia, diatermokonizácia krku s povinným vyhodnotením stavu plátkov odstráneného prvku orgánu. Ak sa zistí sprievodná patológia (rakovina, myóm), operácia sa môže rozšíriť až na úplnú amputáciu maternice. Vždy v štádiu prípravy na liečbu (diatermokoagulácia, diatermokonizácia) musí lekár presne stanoviť diagnózu a vylúčiť prítomnosť invazívneho karcinómu. Hlavnou metódou liečby mikroinvazívneho karcinómu je chirurgický zákrok. Mladé pacientky podstupujú orgánovo zachovávajúci zákrok pomocou skalpelu, laseru. Ak je žena v menopauze, odporúča sa vykonať extirpáciu maternice.

Cervikálna diatermokoagulácia pri leukoplakii

Leukoplakia je lézia sliznice krčka maternice, ktorá sa prejavuje tvorbou mliečne bieleho, polopriehľadného filmu alebo zosvetlených zón na povrchu epitelu. Ochorenie sa môže vyskytnúť v jednoduchej forme so zhrubnutím a odumieraním hornej vrstvy epitelu alebo v proliferatívnej forme, pri ktorej sú postihnuté všetky vrstvy epitelu vrátane bazálnej a parabazálnej vrstvy.

Leukoplakia je nebezpečná predovšetkým kvôli zvýšenému riziku degenerácie do dysplázie a rakoviny. Preto by sa malo ochorenie včas odhaliť a liečiť.

Pokiaľ ide o postup diatermokoagulácie, často je príčinou leukoplakie spolu s hormonálnymi poruchami a rôznymi infekčno-zápalovými procesmi. Odporúča sa však liečiť leukoplakiu dvoma hlavnými spôsobmi: laserovou alebo rádiovlnovou metódou.

• Laserová kauterizácia je prakticky bezbolestný a bezpečný zákrok, ktorý rýchlo čistí a hojí tkanivo. Ak je leukoplakia rozsiahla, môže byť potrebných niekoľko ošetrení.
• Metóda rádiových vĺn zahŕňa použitie rádioskalpelu, ktorý sa používa na „odparovanie“ patologických tkanív. Liečba je bezbolestná a neexistuje riziko krvácania.

Pri jednoduchej leukoplakii sa môžu použiť terapeutické taktiky vrátane korekcie hormonálnych porúch. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa ložisko odstráni laserovo-deštruktívnou metódou alebo kryodestrukciou. Je tiež možné použiť elektrický prúd, ale nie vo forme diatermokoagulácie, ale vo forme diatermokonizácie. Výber liečebnej techniky je založený na výsledkoch vyšetrenia, ako aj na veku pacientky, jej túžbe zachovať plodnosť atď.

Diatermokoagulácia v zubnom lekárstve

Zubní lekári používajú diatermokoaguláciu približne od polovice 20. storočia. Dnes praktizujúci lekári používajú elektrickú vysokofrekvenčnú koaguláciu na elimináciu patologických útvarov na slizniciach ústnej dutiny a na koži, ako aj na endodontické ošetrenie koreňových kanálikov, odstraňovanie hypertrofie ďasien, vrastania kazov v dutine atď. Sú známe úspešné prípady aplikácie diatermokoagulácie na liečbu parodontitídy, maxilárnej odontogénnej sinusitídy a na zaapikálnu terapiu. Nevýhodou metódy je náročnosť dávkovania expozície, čo v určitých situáciách môže viesť k rozvoju komplikácií. Ak sa elektrokoagulácia používa iracionálne, medzi nežiaduce účinky môže patriť bolesť, nekróza ďasien alebo osteomyelitída s alveolárnou sekvestráciou.

Vzhľadom na to sa diatermokoagulácia, ktorá je účinná aj v iných oblastiach, v praktickej endodoncii často nepoužíva. Najbežnejšie bipolárne diatermokoagulátory sa pri liečbe koreňových kanálikov nepoužívajú kvôli riziku prehriatia parodontu.

Bipolárne elektrokoagulátory sú vybavené dvojicou elektród. Jedna z nich má špeciálny držiak, ktorý drží elektródu: v ňom sa umiestňujú špeciálne nástroje potrebné pre lekára. Druhá elektróda hrá pasívnu úlohu a umiestňuje sa na telo pacienta. Štandardná používaná frekvencia prúdu nepresahuje 1000 kHz. Účinnosť diatermokoagulácie je vyššia v prítomnosti vlhkosti, ale pri endodontickej terapii sa bipolárne koagulátory nepoužívajú, pretože prítomnosť krvi a exsudatívnych sekrétov v koreňovom kanáliku pod vplyvom nadmernej produkcie môže poškodiť parodont a alveolárne kostné tkanivo.

Monopolárne elektrokoagulátory majú iba jednu elektródu a fixačný držiak. Pasívna druhá elektróda nie je prítomná. Procedúra sa vykonáva striedavým prúdom s frekvenciou viac ako 2000 kHz. Ak je prostredie intenzívne vlhké, kvalita koagulácie trpí, preto je potrebné ošetrované tkanivá pravidelne sušiť gázou alebo vatovými tampónmi. Tento typ diatermokoagulácie sa používa na odstraňovanie útvarov, gingiválnu koaguláciu, ošetrenie koreňových kanálikov.

V zubnom lekárstve je veľmi dôležité správne nastaviť frekvenciu aplikovaného prúdu a výstupnú impedanciu. Ak sa tak neurobí, koagulácia buď nedôjde vôbec, alebo bude nadmerná, čo bude mať za následok popáleniny parodontu a kosteného alveolu.

Počas diatermokoagulácie mäkkých tkanív dochádza k trombóze ošetrovaných krvných a lymfatických ciev a intersticiálnych priestorov. To pomáha znižovať vstrebávanie metabolických produktov a toxických látok, zabraňuje šíreniu infekcie a zastavuje krvácanie.

Monopolárna diatermokoagulácia sa používa v endodontickej terapii na pomoc pri koagulácii výplne koreňového kanálika, zastavení krvácania a dezinfekcii tkaniva pre následné zubné manipulácie.

Odborníci však poukazujú na to, že plný potenciál tejto metódy tepelného spracovania ešte nebol úplne preskúmaný.

Diatermokoagulácia ďasien

Charakteristika gingiválnej diatermokoagulácie spočíva v excízii slizničných tkanív. Kauterizácia sa vykonáva elektrokoagulátorom alebo lekárskym laserom. Prístroje zahriate na určitú teplotu prerezávajú novotvar a súčasne koagulujú malé cievy, takže krvácanie počas zákroku je úplne vylúčené.

Pacient necíti takmer žiadnu bolesť, ale pre väčšie pohodlie lekár predtým vykoná lokálnu anestéziu. Riziko infekcie v rane je prakticky nulové, pretože tkanivá sú kauterizované a ošetrené antiseptickými roztokmi.

Doteraz sa používajú dva varianty tepelnej úpravy gumy:

• Monopolárny variant, ktorý je vhodný na odstránenie veľkých výrastkov, najmä tých, ktoré sú lokalizované hlboko v tkanivách. Na zákrok sa používa vratná doska a elektróda, cez ktorú elektrický prúd prechádza požadovanou oblasťou tkaniva. Táto metóda liečby je pomerne účinná a je vhodná na odstránenie nádorových procesov.
• Bipolárny variant sa používa na liečbu ochorení ďasien a lokálnych zápalových procesov s minimálnym rizikom komplikácií.

Najoptimálnejšiu metódu diatermokoagulácie volí lekár na základe individuálnych indikácií a obmedzení. Postup je možné aplikovať:

• Na odstránenie gingiválnych novotvarov;
• Na odstránenie prerastania hlienov, zápalu ďasien;
• Pri ochoreniach parodontu, parodontitíde, pulpitíde, gingivitíde, karióznych procesoch v krčku.

Najčastejšie použitie diatermokoagulácie je spojené s prerastaním papíl ďasien: zväčšuje sa objem parodontu, tvoria sa medzizubné priestory a dochádza k prerastaniu mäkkých tkanív, ktoré vypĺňajú vzniknuté dutiny. Prerastanie sliznice môže byť vyvolané mechanickým poškodením.

Pred začatím procedúry lekár pacientovi odstráni plak a zubný kameň. Pred príchodom na kliniku sa pacientovi odporúča dobre sa najesť, pretože po procedúre diatermokoagulácie sa bude musieť vzdať jedla aspoň tri hodiny.

Na konci liečby je pacient prepustený domov: úplné zahojenie ďasien nastane do 2-4 týždňov. Na urýchlenie zotavenia sa odporúča používať špeciálne antiseptické roztoky a lieky predpísané lekárom (najčastejšie ide o lieky nesteroidného protizápalového radu). Mesiac po zákroku sa neodporúča traumatizovať ústnu sliznicu tvrdými zubnými kefkami, hrubým a horúcim jedlom.

Diatermokoagulácia zubnej drene

Pri procese diatermokoagulácie zubnej drene sa používa striedavý elektrický prúd s vysokou frekvenciou (v rozmedzí 1-2 MHz), nízkym napätím a dostatočnou silou (do 1-2 A). Zvyškové tkanivo drene sa kauterizuje tepelným vplyvom, ktorý je výsledkom premeny elektriny na tepelnú energiu: teploty stúpajú medzi 40 a 90 °C, čo spôsobuje zrážanie bielkovinových frakcií krvi a tkaniva.

Nepopierateľným „plusom“ diatermokoagulácie je:

• Eliminácia zvyškovej buničiny nie je sprevádzaná krvácaním, pretože lúmen ciev je „utesnený“;
• Šírenie infekcie z kanála do cievneho systému je vylúčené.

Postup sa vykonáva takto:

• Zubná dutina sa očistí od krvi;
• Aktívna koreňová elektróda sa umiestni do zubného kanálika a neprivedie sa k vrcholu jeden a pol až dva milimetre;
• Aplikujú sa elektrickým prúdom s expozíciou 2-3 sekundy pre každý kanál, s výstupným výkonom od 6 do 8 W;
• Odstráňte zvyškové tkanivo buničiny.

Ak sú prítomné bočné vetvy buničiny, vykoná sa tzv. postupná diatermokoagulácia:

• Ihla aktívnej elektródy sa umiestni do ústia kanálika a postupne sa posúva ku koreňovému vrcholu;
• Bez vypnutia koagulátora sa elektróda pomaly vytiahne z kanála;
• -expozícia je 3-4 sekundy;
• Keď sa krvácanie úplne zastaví, začnite liečiť kanály inštrumentálnymi a medikamentóznymi metódami.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej injekčnej anestézii.

Diatermokoagulácia pri pulpitíde

Chronická hypertrofická pulpitída zahŕňa použitie slučkovej elektródy alebo špeciálneho termokutera na amputáciu drene. Odstránenie sa vykonáva podľa vyššie opísanej technológie. Ak dôjde ku krvácaniu z drene, vstrekne sa hemostatikum, kanál sa vysuší a znova sa vykoná diatermokoagulácia.

Chronická gangrenózna pulpitída a parodontitída vyžadujú priamu diatermokoaguláciu po vrstvách. Ihlová elektróda sa umiestni do jednej tretiny hĺbky kanálika a koaguluje sa 2 sekundy, potom sa posunie o tretinu hlbšie a opäť koaguluje 2 sekundy. Potom sa elektróda presunie k vrcholu a opäť koaguluje 1-2 sekundy. Pomocou pulpoextraktoru sa vyčistí koreňový kanálik, ošetrí sa antiseptickým roztokom a vloží sa výplň. Aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do kanálika po ukončení koagulácie, nesmú sa do kanálika dostať slinné tekutiny a ošetrenie sa vykonáva sterilnými turundami.

Diatermická expozícia má anestetické a hemokoagulačné vlastnosti. Teplo vytvorené v ošetrovanej oblasti ničí toxické produkty rozkladu tkaniva a proteínová zrazenina inhibuje vstrebávanie infekčných agensov a toxínov do krvného obehu. Okolo ošetrovanej oblasti sa vytvorí oblasť diatermizácie, v ktorej dochádza k zvýšenému lymfatickému a krvnému obehu, optimalizuje sa metabolizmus, čo prispieva k rýchlej oprave tkanív a zastaveniu zápalového procesu.

Podľa odborníkov sa po takomto zákroku nepozorujú žiadne okamžité ani vzdialené nežiaduce účinky.

Diatermokoagulácia mihalníc

Procedúra diatermokoagulácie mihalníc zahŕňa ich odstránenie: niekedy je to potrebné, ak existujú relevantné indikácie – napríklad trichiáza. Ide o zvláštnosť rastu mihalníc, pri ktorej chĺpky nerastú smerom von a nahor, ale dovnútra a nadol, čo vedie k nepríjemným pocitom a podráždeniu očí. Trichiáza môže byť vrodená alebo môže byť dôsledkom traumatických poranení alebo ochorení postihujúcich okraj viečka.

Diagnóza patológie je pomerne jednoduchá: vizuálne je viditeľné nesprávne umiestnenie mihalníc a samotný pacient sa sťažuje na neustále podráždenie očnej buľvy. Diatermokoaguláciu predpisuje lekár.

Zdá sa, že nesprávne vyrastené mihalnice sa dajú jednoducho odstrániť bežným spôsobom. V tomto prípade však opäť dorastú s porušením. Na odstránenie problému by sa mali vlasy odstrániť spolu s folikulom, čo je možné chirurgicky alebo diatermokoaguláciou.

Keďže ošetrovaná oblasť je malá, zákrok sa vykonáva pomocou mikroskopu. Špecialista odstráni iba nesprávne rastúce, rozvinuté chĺpky, zatiaľ čo zvyšok normálnych riasiniek zostáva neporušený.

Po ukončení procedúry sa odporúča na niekoľko dní kvapkať do očí antiseptické očné kvapky alebo vkladať do očí baktericídne očné masti.

Diatermokoagulácia bradavíc

Diatermokoagulácia je vhodná technika na odstraňovanie bradavíc a iných podobných kožných defektov. Nevzhľadný útvar sa odstraňuje pomocou špeciálneho elektrického zariadenia nazývaného elektrokoagulátor. Pracovné elektródy zariadenia sa pod vplyvom elektrického prúdu niekoľko sekúnd zahrievajú na požadovanú teplotu, vďaka čomu sa defekt odstráni. Po zákroku sa v oblasti expozície vytvorí kôrka, ktorá niekoľko dní mizne.

Nepochybným „plusom“ diatermokoagulácie je, že v jednom sedení je možné zbaviť sa niekoľkých bradavíc naraz. A ak je to potrebné, môžete odstránený novotvar poslať na histologickú analýzu. Vo všeobecnosti výber liečby závisí od miesta a stupňa šírenia vyrážok.

Bežné bradavice sa často odstraňujú pomocou diatermokoagulácie, pretože táto metóda je účinná aj lacná. Ploché bradavice nachádzajúce sa v kozmeticky významných oblastiach (napr. na tvári) sa však neodporúča odstraňovať pomocou takýchto deštruktívnych metód, pretože tieto typy novotvarov často prerastajú hlboko do tkaniva a po zákroku môžu zostať pomerne pôsobivé stopy.

Zbavenie sa bradavíc diatermokoaguláciou je možné vo väčšine klinických centier alebo dermatologických oddelení a dokonca aj v mnohých kozmetických salónoch. Pri výbere miesta na vykonanie zákroku by ste však mali vždy venovať pozornosť kvalite vybavenia a kvalifikácii personálu - najmä špecialistu, ktorý bude odstránenie vykonávať. Ak sa všetko urobí kompetentne a správne, čoskoro po bývalej bradavici nezostane ani stopa.

Diatermokoagulácia cievy

Cievna diatermokoagulácia sa používa nielen počas chirurgických zákrokov na zastavenie krvácania, ale aj v prípadoch straty krvi a poškodenia ciev v nosovej dutine, hltane, hornom tráviacom trakte - pomocou endoskopických metód.

Predpokladom pre vykonanie endoskopickej zástavy krvácania je dobrý prístup k poranenej cieve.

Diatermokoagulácia patrí medzi univerzálne, účinné a overené hemostatické metódy. Bežne sa používa monopolárna, bipolárna a multipolárna koagulácia miesta krvácania vysokofrekvenčným prúdom, ktorý spôsobuje rýchle zahriatie tkaniva, trombózu krvácajúcej cievy alebo zhrubnutie predtým vytvoreného trombu. Súčasne dochádza ku koagulácii a jej škodlivému účinku na iné tkanivá, čo môže predstavovať hrozbu perforácie dutých orgánov. Riziko takejto komplikácie sa zvyšuje v závislosti od typu zdroja krvácania, sily prúdu, trvania expozície a kvalifikácie špecialistu, ktorý liečbu vykonáva.

Pri monoaktívnej koagulácii sa pasívna elektróda (dosková elektróda) aplikuje na vonkajšiu stranu stehennej kosti pacienta a aktívna elektróda sa privedie cez nástrojový kanál endoskopického zariadenia do ošetrovanej oblasti. Bipolárne a multipolárne techniky zahŕňajú privedenie všetkých elektród na distálny koniec sondy. Prúd ovplyvňuje tkanivo nachádzajúce sa medzi elektródami bez toho, aby sa šíril do hĺbky štruktúr a tela pacienta.

Pomocou koagulačných nástrojov a endoskopu lekár najskôr uzavrie cievu svorkou a potom vykoná koagulačný zákrok. Trvanie nepretržitej koagulácie nie je dlhšie ako 2-3 sekundy. Potom lekár vyhodnotí účinnosť účinku, opláchne povrch a v prípade potreby zopakuje prebiehajúcu liečbu.

Na základe klinickej praxe je monoaktívna metóda vhodnejšia na zastavenie krvácania z chronických vredov. Biaktívna metóda sa používa pri krvácaní spôsobenom ruptúrami slizníc žalúdka a pažeráka, akútnymi vredmi, eróziami a inými léziami, ktoré nie sú sprevádzané výrazným zjazvením a sklerotickými zmenami tkaniva, alebo v prípadoch, keď nie je potrebné (alebo možné) vykonať hlbokú koaguláciu.

Ak sa krvácanie nedá týmto spôsobom zastaviť alebo sa cieva opäť poškodí, pacientovi je najčastejšie predpísaná urgentná operácia. Mimochodom, takýto vývoj je zriedkavý.

Kontraindikácie postupu

Tak ako každá lekárska manipulácia, aj diatermokoagulácia má svoj vlastný zoznam kontraindikácií:

• Individuálna intolerancia na elektrický prúd;
• Závažné patológie kardiovaskulárneho systému vrátane narušeného srdcového rytmu, aterosklerotickej kardiosklerózy na pozadí výraznej poruchy koronárneho obehu, mozgovej sklerózy a porúch krvného obehu v mozgu, aneuryzmy aorty, nedostatočného krvného obehu 2. alebo 3. stupňa;
• Nervové patológie spojené s hyperexcitabilitou nervového systému;
• Krvné choroby;
• Hypertyreóza;
• Závažný pľúcny emfyzém;
• Zlyhanie obličiek;
• Zhubné nádorové procesy;
• Závažný priebeh diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie alebo nestabilnej kompenzácie;
• Pre ženy - zápalovo-infekčné patológie pohlavných orgánov, štvrtý stupeň vaginálnej čistoty, tehotenstvo, podozrenie na malígne procesy.

V zubnej praxi sa diatermokoagulácia nepredpisuje pre mliečne zuby u detí v období resorpcie koreňového systému, s nevytvorenými koreňmi trvalých zubov, ako aj v úplne nepriechodných kanálikoch.

Termokoagulačná liečba je povolená až po úplnom vylúčení diagnózy malignity lézie, ktorá sa má odstrániť. Napríklad pred odoslaním pacientky na liečbu erózie krčka maternice sa vykoná predbežná biopsia. [ 3 ]

Komplikácie po postupe

Po cervikálnej diatermokoagulácii sa u pacientok môžu vyskytnúť reprodukčné problémy. A za určitých okolností môže byť ohrozená aj možnosť počatia.

Termokoagulačná liečba sa za žiadnych okolností nesmie vykonávať počas tehotenstva. Akýkoľvek zásah do slizničného tkaniva môže viesť k spontánnemu potratu.

Strata elasticity krčných tkanív v dôsledku diatermokoagulácie bude mať negatívny vplyv na kvalitu ich rozťažnosti počas pôrodu: riziko prasknutia sa výrazne zvyšuje, preto sa odporúča, aby takéto ženy neplánovali prirodzený pôrod a okamžite sa pripravili na cisársky rez.

V pooperačnom období rekonvalescencie sa pacientky často sťažujú na ťahovú bolesť v oblasti zákroku (pri cervikálnej diatermokoagulácii sa bolesť prejavuje v podbrušku a bedrovej oblasti). Ženy môžu mať krátkodobú poruchu menštruačného cyklu, výskyt vaginálneho výtoku (vodnatého alebo krvavého), ktorý naznačuje odmietnutie nekrotického tkaniva a začiatok obdobia hojenia rán. Ak sa rekonvalescencia oneskorí a negatívne príznaky pretrvávajú dlhšie ako 1-2 týždne, je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom.

Dôvodom na návštevu lekára by mali byť takéto nepriaznivé príznaky:

• Premena suchej rany na mokrú;
• Krvácajúce rany;
• Zvýšenie teploty;
• Hnisavý výtok;
• Silné začervenanie a opuch tkanív v oblasti expozície trvajúce niekoľko dní, so zvyšujúcou sa negatívnou dynamikou.

Možné následky, ktoré si nevyžadujú povinnú návštevu lekára:

• Vznik svetlej škvrny (hypopigmentácia) v mieste expozície, ku ktorej dochádza po hlbokom preniknutí prúdu do tkanív a trvá približne dva roky;
• Opakovaná tvorba patologických výrastkov (papilómy, bradavice) - nepredstavuje hrozbu pre zdravie, ale ak je to žiaduce, odstránenie je možné vykonať znova;
• Výskyt priehlbiny (fossy) v oblasti expozície, ktorá nevyžaduje zásah a sama zmizne v priebehu niekoľkých rokov.

Pravdepodobnosť komplikácií po diatermokoagulácii závisí vo veľkej miere od gramotnosti postupu, úrovne odbornej prípravy zdravotníckych pracovníkov, kvality vybavenia, dodržiavania všetkých pravidiel prípravy a úplnosti predbežných diagnostických opatrení.

Načasovanie opravy tkaniva závisí aj od rôznych faktorov:

• Z osobitostí hlavných a základných ochorení pacienta, z individuálneho stavu organizmu a kvality imunitnej obrany;
• V závislosti od veku pacienta;
• Z kvality hormonálnej rovnováhy a metabolických procesov;
• O stupni dodržiavania všetkých odporúčaní a predpisov lekára.

„Mínus“ diatermokoagulácie sa považuje za to, že počas procedúry je potrebné veľmi starostlivo kontrolovať zónu expozície. Ak sa čo i len trochu prekročí patologické zameranie, bude ovplyvnené zdravé tkanivo, čo môže tiež ovplyvniť rozvoj komplikácií. Okrem toho je obdobie zotavenia tkaniva pomerne dlhé a počas neho musí pacient starostlivo dodržiavať všetky pokyny lekára a dokonca prísť na vyšetrenie. To pomôže predchádzať vzniku nepríjemných následkov.

Ako alternatívne metódy môže lekár vždy ponúknuť iné, modernejšie a cenovo dostupnejšie možnosti liečby - napríklad laserovú terapiu alebo kryodestrukciu. Laserová liečba sa považuje za obzvlášť bezpečnú, po ktorej sa tkanivo pomerne rýchlo zotaví.

Starajte sa o postup

Po vykonaní diatermokoagulačného sedenia sa pacientovi odporúča dodržiavať všetky lekárske odporúčania:

• Vyhýbajte sa nadmernej fyzickej aktivite;
• Nezaťažujte poškodenú oblasť, nezdvíhajte ťažké váhy a pri liečbe krčka maternice nemajte pohlavný styk, kým sa rana úplne nezahojí.

Okrem toho je potrebné všemožne podporovať a posilňovať imunitný systém, čo zabráni komplikáciám a urýchli proces zotavenia.

Ak sa vykonalo tepelné odstránenie vonkajších defektov (bradavice, papilómy), potom sa počas prvých dní po zákroku použijú špeciálne antiseptické a sušiace prostriedky, napríklad:

• Roztok diamantovej zelene, fukorcín;
• Intenzívny roztok manganistanu draselného;
• Chlórhexidín;
• Miramistín.

Na zabezpečenie komplexnej stimulácie regenerácie sa navyše odporúča užívať multivitamínové prípravky a imunomodulačné látky. Ak je postihnutá oblasť opuchnutá, nemalo by to byť alarmujúce: opuch ustúpi v priebehu niekoľkých dní (niekedy až jedného týždňa).

Po odstránení kôry sa rana ošetrí regeneračnými masťami. Panthenol, Actovegin, Levomekol atď. odvedú skvelú prácu.

Počas prvých troch dní sa neodporúča ranu navlhčiť, neaplikovať na ňu kozmetiku, nevystavovať ju slnečnému žiareniu. Počas 4 týždňov nenavštevujte bazény, kúpele, kúpele, nekúpte sa vo verejných vodných plochách.

Počas celého obdobia hojenia sa neodporúča piť alkohol, pretože podporuje rozširovanie ciev, čo môže viesť k rozvoju krvácania.

Ak sa budú dodržiavať najjednoduchšie pravidlá, fáza zotavenia bude rýchla a pohodlná.

Odporúčania

Väčšina pacientov, ktorí podstúpili diatermokoaguláciu, zanechala prevažne pozitívnu spätnú väzbu o zákroku a označila ho za účinný, cenovo dostupný a rýchly - tak z hľadiska vykonania, ako aj hojenia tkanív. Bolesť počas fázy zotavenia je mierna a krátkodobá a nespôsobuje žiadne zvláštne nepohodlie.

Samotný zákrok nemožno nazvať príjemným, pretože termokoagulácia je popálenie kože alebo sliznice, hoci sa používa na dobré účely. Bolesť pri vykonávaní zákroku nie je silná, ale je prítomná: v prvom rade sú bolestivé kontrakcie maternice pri každej aplikácii prúdu, ak sa vykonáva terapia erózie krčka maternice. Ďalším nuansom je nepríjemný zápach „spáleného mäsa“, ktorý sa uvoľňuje počas kauterizácie. Niektorým obzvlášť citlivým pacientom sa odporúča nosiť gázový obväz na zakrytie dýchacích ciest.

Pri odstraňovaní kožných a gynekologických problémov diatermokoaguláciou sa pozoruje dlhšie obdobie hojenia. Napríklad pri erózii krčka maternice je tepelná liečba účinná, ale doba regenerácie tkaniva je pomerne dlhá. Lekári radia: ak existuje možnosť použiť inú, modernejšiu metódu, je lepšie sa poistiť a zvoliť si nové technológie - napríklad laserovú terapiu. Stále je však lepšie poradiť sa so svojím lekárom: zohľadnite stupeň zanedbania primárnej patológie a prítomnosť základných ochorení, ako aj vek a celkový zdravotný stav pacienta.

V súčasnosti vo všetkých klinických centrách a nemocniciach lekári používajú rôzne vysoko účinné a moderné liečebné metódy. Výber optimálneho liečebného postupu je ponechaný na vysoko kvalifikovaného špecialistu s rozsiahlymi terapeutickými skúsenosťami. Preto by sa mal pacient určite poradiť s lekárom, ktorá liečebná metóda bude pre neho najvhodnejšia – či už ide o diatermokoaguláciu, alebo iné terapeutické účinky.

Použitá literatúra

Praktické zručnosti v pôrodníctve a gynekológii, Učebnica pre študentov lekárskych univerzít, klinických stážistov a rezidentov, lekárov pôrodníctva a gynekológie. Editovala prof. L. I. Trubnikova, Uljanovsk 2015

Zubné lekárstvo. Endodoncia. 2. vydanie, pero a rozšírenie. Učebnica pre univerzity. Britova AA, 2023

Dermatológia. Učebnica v dvoch častiach. 3. vydanie. Časť 1. Editoval V. G. Pankratov. Minsk BGMU, 2012