Diatermokoagulácia v gynekológii, stomatológii a dermatológii

Spomedzi rôznych zákrokov, ktoré dokážu zastaviť krvácanie a spomaliť patologické prerastanie tkaniva, je rozšírená najmä diatermokoagulácia, čo je účinná metóda založená na použití elektrického prúdu. Vysokofrekvenčný striedavý prúd pomáha rýchlo koagulovať tkanivové proteíny, čo pomáha urýchliť liečbu erózie krku, hyperplázie ďasien a iných patológií. Diatermokoaguláciu možno úspešne kombinovať s fyzioterapiou, užívaním liekov.[1]

Indikácie postupu

Účinok prúdu na tkanivo spočíva v jeho zahriatí na určitú teplotu, pri ktorej dochádza ku koagulácii (skladaniu) proteínových štruktúr. Súčasne s koaguláciou sú cievy "utesnené", čo vedie k zastaveniu krvácania. Okrem toho je blokovaný vývoj zápalovej reakcie, čo zlepšuje obnovu poškodeného tkaniva. Možnosť hlbokej expozície vysokofrekvenčnému prúdu umožňuje liečiť tak povrchovo lokalizované patológie, ako aj hlbšie štrukturálne lézie (najmä niektoré gynekologické poruchy).

Diatermokoaguláciu možno predpísať:

• na odstránenie niektorých novotvarov (najmä na koži, v ústnej dutine), ktoré nemožno odstrániť iným spôsobom;
• na eróziu krčka maternice, endocervicitídu;
• papilómy alebo vredy močového mechúra (v týchto situáciách sa používajú tenké elektródy, ktoré sa zavádzajú do močového mechúra cez katetrizovaný cystoskop);
• pre uzavreté ohniská tuberkulózy kostí;
• na kožné lézie spôsobené lupus erythematosus;
• na kožnú leishmaniózu, bradavice, kožné papilómy;
• na odlúčenie sietnice;
• pri zápaloch zubnej drene a pod.

Diatermokoagulácia sa aktívne používa na zastavenie krvácania - najmä počas chirurgických zákrokov. Na zastavenie krvácania je poškodená cieva fixovaná hemostatickou svorkou, ktorá je pripojená k aktívnej elektróde. Na rovnaký účel sa niekedy používa diatermokarbonizácia (fulgurácia), čo je spôsob zuhoľnatenia pomocou iskry vychádzajúcej z aktívnej elektródy do cievy vo vzdialenosti 1-2 mm.

Diatermokoagulácia sa najčastejšie používa v gynekologickej a dermatologickej praxi, čo sa vysvetľuje vysokou účinnosťou vysokofrekvenčného prúdu na kožné a sliznice.

V zubnom lekárstve sa tepelná expozícia využíva pri pulpitíde (na koaguláciu drene), parodontitíde (na koaguláciu obsahu koreňových kanálikov), benígnych slizničných léziách ústnej dutiny (hemangióm, papilóm, epulis, fibróm), ako aj na koaguláciu granulácií v periodontálne vrecká.

Bežné indikácie pre diatermokoaguláciu zahŕňajú:

• potreba liečby dlhotrvajúcich nehojacich sa erozívnych a zápalových procesov;
• Zbavte sa ektopických ložísk, oblastí hyperkeratózy, leukoplakie, patologických výrastkov benígnej povahy.

Tento typ liečby sa aktívne používa na odstránenie akné, telangiektázie, rosacey, na odstránenie benígnych novotvarov (vrátane aterómov, angiómov, jaziev). Metódu je možné využiť v stomatológii, gynekológii, kozmeteológii, všeobecnej chirurgii, veterinárnej medicíne a iných medicínskych odboroch.

Príprava

Príprava na cervikálnu diatermokoaguláciu sa vykonáva s povinným predbežným diagnostickým vyšetrením a predoperačnou liečbou.

Pred zákrokom sa žena dôkladne vyšetrí, pričom sa použije všeobecne akceptovaná taktika. Ošetrujúci lekár stanoví klinickú diagnózu a podľa toho lieči existujúce zápalové patológie.

Je potrebné určiť indikácie a možné kontraindikácie na vykonávanie diatermokoagulácie. Táto podmienka musí byť splnená, aby sa zlepšila prognóza ochorenia a zabránilo sa chybám v nesúlade klinických diagnóz. Je potrebné upozorniť lekára na existujúce chronické, zápalovo-infekčné a systémové patológie, na poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, na možné alergie, na poruchy systému zrážania krvi, na komplikácie po operácii a anestézii.

V deň diatermokoagulácie krčka maternice by ste sa šesť hodín pred zákrokom mali zdržať jedenia a pitia. Je potrebné sa osprchovať a oholiť chĺpky na vonkajších genitáliách. Pacient by si mal vziať so sebou výsledky takýchto štúdií: všeobecný krvný test, test na hepatitídu B a C, Wassermanovu reakciu, prítomnosť protilátok proti HIV. Vyžadujú sa aj výsledky elektrokardiografie s popisom.

Pred vykonaním diatermokoagulácie na iných častiach tela nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, s výnimkou predbežnej diagnózy tela kvôli kontraindikáciám postupu. Ak sa majú vykonať tepelné manipulácie v ústnej dutine, pacient by si mal dobre vyčistiť zuby, odstrániť zubný povlak a zubný kameň, liečiť zápalové ochorenia (vrátane orofaryngu).

Technika Diatermokoagulácia

Diatermokoagulácia je "kauterizácia" tkaniva pomocou striedavého vysokofrekvenčného prúdu z lampových elektronických generátorov. Technika je založená na lokálnom zahriatí tkaniva na približne 80 až 100 °C, čo znamená skladanie proteínových frakcií.

Hlavné prednosti metodiky sú:

• tkanivá ošetrené elektródou sa súčasne stávajú sterilnými;
• pod vplyvom zvýšenej teploty v koagulovanej oblasti dochádza k kauterizácii a trombóze ciev, čo blokuje vstup infekcie, toxických látok a nádorových štruktúr do obehového systému;
• nervové zakončenia sú tiež kauterizované, takže bolesť po zákroku je zvyčajne nízka.

Silné prúdy sa nepoužívajú, pretože tkanivo ošetrené elektródou je rýchlo dehydratované, čo má za následok zvýšenie úrovne odporu a zníženie prúdu v obvode. V dôsledku toho nedochádza ku koagulácii a pod vplyvom silného prúdu sa zvyšuje riziko prasknutia cievnej steny až po tvorbu trombu. To prispieva k rozvoju krvácania, ktoré sa ešte viac zhoršuje, keď elektróda priľne k povrchu cievy. Na pozadí krvácania je diatermokoagulácia nemožná: koagulovaná krv na elektródovej ihle zabraňuje procesu kauterizácie a krvácajúca krv, ktorá je vynikajúcim vodičom, „berie“ veľkú väčšinu prúdu. V takejto situácii by mala byť ošetrená oblasť dobre vysušená a až potom pokračovať v procedúre.

Sú známe dve hlavné metódy diatermokoagulácie:

• monopolárny, s pripojeným iba jedným generátorovým pólom;
• bipolárny, s dvomi spojenými pólmi generátora.

S prihliadnutím na veľkosť elektródovej plochy sa rozlišujú monoaktívne a biaktívne metódy diatermokoagulácie. Najpopulárnejšia je bipolárna monoaktívna metóda, kedy sa jedna pasívna elektróda (olovená doštička s rozmermi 200-300 cm²) aplikuje na driekovú oblasť, vonkajší povrch stehna alebo inú oblasť vzdialenú od srdca, z miest prechodu veľkých cievy a nervy. Druhá malá aktívna elektróda je umiestnená v izolovanej svorke (držiaku), ktorá môže mať dodatočný mechanizmus na prerušenie dodávky prúdu. Aktívna elektróda môže mať rôzny tvar: ihlový, diskovitý, guľovitý, slučkový atď., čo závisí od charakteristík ošetrovanej oblasti.

Aktívna elektróda sa priloží tesne, ale nie agresívne, k povrchu tela a prúd sa aplikuje po požadovanú dobu (zvyčajne niekoľko sekúnd), kým sa tkanivo mierne nezľahčí. Potom sa prívod prúdu zastaví a pokračuje sa v ošetrení ďalšej oblasti. Ak je potrebná hlboká koagulácia, postup sa vykonáva vrstva po vrstve, pričom každá koagulovaná vrstva sa odstráni pinzetou. Ak sa elektróda kontaminuje priľnutými časticami koagulovaného tkaniva, mala by sa okamžite vyčistiť, pretože kontaminácia bude interferovať s postupom.

Biaktívna technika zahŕňa umiestnenie dvoch elektród blízko seba.

Diatermokoagulácia papilómu

Diatermokoagulácia je rozšírená tak v medicíne, ako aj v kozmeteológii. Môže sa použiť na ľahké zbavenie sa malých nedokonalostí na koži, ako sú papilómy. Diatermokoagulácia sa tiež považuje za optimálnu techniku ​​na odstránenie bradavíc a tetovaní, na odstránenie ružového akné. Postup sa najčastejšie vyrovná so svojou úlohou jedným ťahom: problém je vyriešený rýchlo, takmer bezbolestne a efektívne.

Papilóm je benígny kožný výrastok, ktorý sa vyvíja počas nadmerného rastu hornej epidermálnej vrstvy kože. Má vzhľad kožného výrastku s veľkosťou 1-7 mm, niekedy aj viac. Tvar formácie je okrúhly, farba je od svetlo béžovej po tmavo hnedú. Môže existovať jediná lokalizácia rastu alebo viacnásobné prerastanie typu papilomatózy.

Vzhľad papilómov je spojený s aktivitou ľudského papilomavírusu (HPV). Výrastky sa zvyčajne vyskytujú na pozadí oslabenej imunity, po dlhšej chorobe alebo pravidelnom prepracovaní, pri častých liečebných postupoch alebo zmenách hormonálnej rovnováhy - najmä nepríjemné výrastky sa často objavujú v tehotenstve, s nástupom menopauzy alebo v období aktívneho života. Sexuálny vývoj u dospievajúcich.

Nie je možné zbaviť sa papilómu pomocou liekov. Ak sa objavil novotvar, musí sa odstrániť. Malo by sa pamätať na to: slabá imunita a nesprávna životospráva môžu vyvolať opätovné objavenie sa výrastkov. Odstránenie sa môže uskutočniť rôznymi metódami a jednou z nich je diatermokoagulácia.

Vysokofrekvenčný elektrický prúd dodávaný koagulátorom vedie k objemovému tepelnému popáleniu tkaniva v oblasti expozície. Na ošetrovanej ploche sa vytvorí kôra, ktorá sa po určitom čase takmer bez stopy odlupuje. V prípade veľkých a hlbokých papilómov môže zostať malá stopa vo forme svetlého bodu: po niekoľkých mesiacoch sa vyhladí a tiež sa stane nepostrehnuteľným.

Diatermokoagulácia, ako metóda eliminácie kožných novotvarov, má oproti iným metódam množstvo výhod. Je účinný, bezpečný a cenovo dostupný. Pri tomto spôsobe odstránenia sa minimalizuje pravdepodobnosť infekcie v rane a rozvoj krvácania po zákroku je úplne vylúčený. Táto skutočnosť robí z diatermokoagulácie jednu z najpopulárnejších procedúr v praktickej dermatológii a kozmeteológii.[2]

Diatermokoagulácia cervikálnej erózie

Cervikálna erózia je jedným z najčastejších gynekologických ochorení. Takáto diagnóza sa robí, ak sa na vaginálnej časti krčka maternice nachádza epiteliálny erozívny defekt. Špecialisti kategorizujú erózie na skutočné a pseudoerózie alebo ektópie. Skutočná erózia sa hovorí, ak je sliznica krčka maternice v určitej oblasti poznačená absenciou časti epitelu vo forme povrchu rany. Takáto patológia sa môže vyskytnúť po mechanických zraneniach, pôrode, infekciách, hormonálnych poruchách. Pseudoerózia alebo ektopia je charakterizovaná zmenami v epiteli v dôsledku zápalových gynekologických ochorení.

Cervikálna erózia je často sprevádzaná takmer žiadnymi príznakmi. Krvavý výtok sa môže objaviť len občas po pohlavnom styku alebo vaginálnom vyšetrení. Niektoré ženy pociťujú nepríjemné pocity v dolnej časti brucha.

Aj napriek nedostatku výrazných symptómov si erózia krčka maternice vyžaduje povinnú liečbu - predovšetkým na zabránenie vstupu infekcie do rán, ktoré sa môžu zmeniť na zápalový proces, ako aj na prevenciu malígnej degenerácie patológie.

K dnešnému dňu gynekológovia používajú rôzne techniky na liečbu erózie. Medzi nimi je diatermokoagulácia, ktorá je osvedčeným a spoľahlivým spôsobom, ako sa zbaviť problému. Zákrok zahŕňa použitie páru elektród a lokálnu anestéziu. Jedna elektróda v tvare gule sa vloží intravaginálne. Druhá elektróda sa umiestni pod bedrovú oblasť a prúd prechádza: pod sférickou elektródou sa tkanivo zahrieva a koaguluje. Trvanie ošetrenia je asi 20-25 minút a účinnosť techniky sa odhaduje na 70-80%. Krčné tkanivo je úplne obnovené po 8-12 týždňoch.

Diatermokoagulácia sa používa na liečbu erózií krčka maternice rovnako často ako iné podobné metódy, ako je kryodeštrukcia, laserová fotokoagulácia, rádiofrekvenčná terapia atď. Termokoagulácia sa však nepredpisuje u nenarodených pacientok vo fertilnom veku, ktoré plánujú mať deti v budúcnosti. Termokoagulácia však nie je predpísaná pre nenarodených pacientov vo fertilnom veku, ktorí plánujú mať deti v budúcnosti.

Diatermokoagulácia krčka maternice pri rakovine krčka maternice

Rakovina krčka maternice je jednou z najnebezpečnejších ženských chorôb. Jeho vzniku sa dá predísť včasným odhalením a liečbou prekanceróznych lézií. Sekundárna prevencia zahŕňa najmä odhalenie a odstránenie predrakovinových stavov pri systematickom vyšetrovaní. Epiteliálne dysplázie a preinvazívny karcinóm si teda vyžadujú osobitnú pozornosť - patológie sprevádzané zmenami vo viacvrstvovom skvamóznom epiteliálnom tkanive. Takéto poruchy môžu byť vyvolané rôznymi dôvodmi, ako je skorá sexuálna aktivita, promiskuita, pôrod v mladom veku, infekčné choroby (vrátane ľudského papilomavírusu).

Patológiu možno diagnostikovať cytologickým a histologickým vyšetrením. Lekár volí typ liečby individuálne, pričom zohľadňuje nielen patológiu, ale aj vek pacienta a jej túžbu mať v budúcnosti deti.

Ak sa zistí intraepiteliálny karcinóm alebo mikroinvazívny karcinóm, krčok maternice sa odstráni chirurgickým skalpelom: vykoná sa takzvaná konizácia noža alebo amputácia. Pri epiteliálnej dysplázii je možné použiť nie diatermokoaguláciu, ale postup s podobným názvom - diatermokonizácia, ktorá zahŕňa použitie špecifickej lancetovej elektródy. Patologicky zmenené tkanivo sa vyreže kužeľovitým spôsobom, pričom hrot kužeľa „pozerá“ do oblasti vnútorného hltana.

Za preferovanejšiu metódu sa považuje odstránenie krčka maternice chirurgickým skalpelom, čo je spôsobené absenciou poškodenia tkaniva typu zuhoľnatených obrysov „kužeľa“, čo v niektorých prípadoch bráni adekvátnemu zhodnoteniu povahy patologických zmien..

V prípade stredne ťažkej dysplázie epitelu u pacientov mladších ako 40 rokov je možná diatermokoagulácia, ale po 40 rokoch sa vykonáva amputácia, diatermokonizácia krku s povinným hodnotením stavu rezov odstráneného prvku orgánu. Ak sa zistí sprievodná patológia (rakovina, myóm), operácia sa môže predĺžiť až na úplnú amputáciu maternice. Vždy v štádiu prípravy na liečbu (diatermokoagulácia, diatermokonizácia) musí lekár presne stanoviť diagnózu a vylúčiť prítomnosť invazívnej rakoviny. Hlavnou metódou liečby mikroinvazívneho karcinómu je chirurgický zákrok. Mladí pacienti podstupujú intervenciu na zachovanie orgánov pomocou skalpelu, lasera. Ak je žena v období menopauzy, odporúča sa vykonať exstirpáciu maternice.

Cervikálna diatermokoagulácia pre leukoplakiu

Leukoplakia je lézia sliznice krčka maternice, ktorá sa prejavuje tvorbou mliečnobieleho polopriehľadného filmu alebo zosvetlených zón na povrchu epitelu. Ochorenie sa môže vyskytovať v jednoduchej forme so zhrubnutím a odumieraním hornej vrstvy epitelu alebo v proliferatívnej forme, pri ktorej sú postihnuté všetky vrstvy epitelu, vrátane bazálnej a parabazálnej vrstvy.

Leukoplakia je nebezpečná predovšetkým z dôvodu zvýšeného rizika degenerácie do dysplázie a rakoviny. Preto by mala byť choroba zistená a liečená včas.

Pokiaľ ide o postup diatermokoagulácie, často je príčinou leukoplakie spolu s hormonálnymi poruchami a rôznymi infekčno-zápalovými procesmi. Ale odporúča sa liečiť leukoplakiu dvoma hlavnými spôsobmi: metódou laserovej alebo rádiovej vlny.

• Laserová kauterizácia je prakticky bezbolestný a bezpečný postup, ktorý rýchlo čistí a hojí tkanivo. Ak je leukoplakia rozsiahla, môže byť potrebných niekoľko ošetrení.
• Metóda rádiových vĺn zahŕňa použitie rádioskalpelu, ktorý sa používa na "odparovanie" patologických tkanív. Ošetrenie je bezbolestné a nehrozí krvácanie.

Pri jednoduchej leukoplakii možno použiť terapeutickú taktiku vrátane korekcie hormonálnych porúch. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa ohnisko odstráni laserovo-deštruktívnou metódou alebo cryodestruction. Je možné použiť aj elektrický prúd, ale nie vo forme diatermokoagulácie, ale vo forme diatermokonizácie. Výber techniky liečby je založený na výsledkoch vyšetrenia, ako aj na veku pacientky, jej túžbe zachovať plodnosť atď.

Diatermokoagulácia v zubnom lekárstve

Zubní lekári používajú diatermokoaguláciu približne od polovice 20. Storočia. Dnes praktizujúci lekári využívajú elektrickú vysokofrekvenčnú koaguláciu na odstraňovanie patologických útvarov na slizniciach ústnej dutiny a na koži, ako aj na endodontické ošetrenie koreňových kanálikov, odstraňovanie hypertrofie ďasien, zrastov v dutine kazu a pod. Sú známe úspešné prípady aplikácie diatermokoagulácie na liečbu parodontitídy, maxilárnej odontogénnej sinusitídy a na zaapikálnu terapiu. Nevýhodou metódy je náročnosť dávkovania expozície, ktorá v určitých situáciách môže viesť k rozvoju komplikácií. Ak sa elektrokoagulácia používa iracionálne, nežiaduce účinky môžu zahŕňať bolesť, gingiválnu nekrózu alebo osteomyelitídu s alveolárnou sekvestráciou.

Vzhľadom na to sa diatermokoagulácia, ktorá je účinná v iných oblastiach, v praktickej endodoncii často nepoužíva. Najbežnejšie bipolárne diatermokoagulátory sa pri liečbe koreňových kanálikov nepoužívajú kvôli riziku prehriatia parodontu.

Bipolárne elektrokoagulátory sú vybavené dvojicou elektród. Jeden z nich má špeciálny držiak, ktorý drží elektródu: v ňom sú umiestnené špeciálne nástroje požadované lekárom. Druhá elektróda hrá pasívnu úlohu a je umiestnená na tele pacienta. Štandardná použitá frekvencia prúdu nie je väčšia ako 1000 kHz. Účinnosť diatermokoagulácie je vyššia za prítomnosti vlhkosti, ale na endodontickú terapiu sa bipolárne koagulátory nepoužívajú, pretože prítomnosť krvi a exsudatívnych sekrétov v koreňovom kanáliku pod vplyvom nadmernej tvorby môže poškodiť parodont a alveolárne kostné tkanivo.

Monopolárne elektrokoagulátory majú len jednu elektródu a fixačný držiak. Neexistuje žiadna pasívna druhá elektróda. Postup sa vykonáva s frekvenciou striedavého prúdu vyššou ako 2000 kHz. Ak je prostredie intenzívne vlhké, kvalita koagulácie trpí, preto je potrebné ošetrované tkanivá pravidelne sušiť gázou alebo vatovými tampónmi. Tento typ diatermokoagulácie sa používa na odstránenie útvarov, koaguláciu ďasien, ošetrenie koreňových kanálikov.

V zubnom lekárstve je veľmi dôležité správne nastaviť frekvenciu privádzaného prúdu a výstupnú impedanciu. Ak sa tak nestane, koagulácia buď nenastane, alebo bude nadmerná, čo vedie k popáleninám parodontu a kostných alveol.

Pri diatermokoagulácii mäkkých tkanív dochádza k trombóze liečených krvných a lymfatických ciev a intersticiálnych priestorov. To pomáha znižovať vstrebávanie produktov metabolizmu a toxických látok, zabraňuje šíreniu infekcie a zastavuje krvácanie.

Monopolárna diatermokoagulácia sa používa v endodontickej terapii na pomoc pri koagulácii výplne koreňového kanálika, blokovaní krvácania a dezinfekcii tkaniva pre následné zubné manipulácie.

Odborníci však upozorňujú, že celý potenciál tejto metódy tepelnej úpravy ešte nie je úplne preskúmaný.

Diatermokoagulácia ďasien

Charakteristiky gingiválnej diatermokoagulácie spočívajú v excízii slizničných tkanív. Cauterizácia sa vykonáva elektrokoagulátorom alebo lekárskym laserom. Prístrojové vybavenie zahriate na určitú teplotu reže novotvar a súčasne koaguluje malé cievy, takže krvácanie počas zákroku je úplne vylúčené.

Pacient nepociťuje takmer žiadnu bolesť, no pre väčší komfort mu predtým lekár urobí lokálnu anestéziu. Riziko infekcie v rane je prakticky nulové, keďže tkanivá sú kauterizované a ošetrené antiseptickými roztokmi.

Doteraz sa používali dve varianty tepelného spracovania gumy:

• Monopolárny variant, ktorý je vhodný na zbavenie sa veľkých výrastkov, najmä tých, ktoré sú lokalizované hlboko v tkanivách. Na zákrok sa používa spätná platňa a elektróda, cez ktorú prechádza elektrický prúd cez požadovanú oblasť tkaniva. Táto metóda liečby je dosť účinná a je vhodná na odstránenie nádorových procesov.
• Bipolárny variant sa používa na terapiu ochorení ďasien a lokálnych zápalových procesov s minimálnym rizikom komplikácií.

Najoptimálnejšiu metódu diatermokoagulácie volí lekár na základe individuálnych indikácií a obmedzení. Je možné použiť postup:

• na odstránenie novotvarov ďasien;
• na odstránenie prerastania slizníc, zápalu vreciek ďasien;
• pri parodontitíde, paradentóze, pulpitíde, zápale ďasien, krčných kariéznych procesoch.

Najbežnejšie použitie diatermokoagulácie je spojené s prerastaním gingiválnej papily: zväčšuje sa objem parodontu, vytvárajú sa medzizubné priestory a dochádza k prerastaniu mäkkých tkanív a vypĺňaniu vzniknutých dutín. Prerastanie sliznice môže byť vyvolané mechanickým poškodením.

Pred začatím procedúry lekár pacientovi odstráni plak a zubný kameň. Pred príchodom na kliniku sa pacientovi odporúča dobre jesť, pretože po procedúre diatermokoagulácie sa bude musieť vzdať jedla najmenej tri hodiny.

Po ukončení liečby je pacient prepustený domov: úplné zahojenie ďasien nastane za 2-4 týždne. Na urýchlenie zotavenia sa odporúča používať špeciálne antiseptické roztoky a lieky predpísané lekárom (najčastejšie sú to lieky nesteroidnej protizápalovej série). Mesiac po zákroku sa neodporúča traumatizovať ústnu sliznicu tvrdými zubnými kefkami, hrubým a horúcim jedlom.

Diatermokoagulácia zubnej drene

V procese diatermokoagulácie zubnej drene sa používa striedavý elektrický prúd s vysokou frekvenciou (v rozsahu 1-2 MHz), nízkym napätím a dostatočnou silou (do 1-2 A). Zvyškové tkanivo miazgy je kauterizované tepelným vplyvom, ktorý je výsledkom premeny elektriny na tepelnú energiu: hodnoty teploty stúpajú medzi 40 a 90 °C, čo spôsobuje zrážanie proteínových frakcií krvi a tkaniva.

Nepopierateľné „plus“ diatermokoagulácie je nasledovné:

• eliminácia zvyškov buničiny nie je sprevádzaná krvácaním, pretože lúmen ciev je "utesnený";
• šírenie infekcie z kanála do vaskulatúry je vylúčené.

Postup sa vykonáva takto:

• zubná dutina je očistená od krvi;
• aktívna koreňová elektróda je umiestnená v zubnom kanáli a neprináša ju jeden a pol až dva milimetre k vrcholu;
• sú aplikované elektrickým prúdom s expozíciou 2-3 sekundy pre každý kanál, s výstupným výkonom od 6 do 8 W;
• eliminovať zvyškové tkanivo miazgy.

Ak existujú bočné vetvy miazgy, vykoná sa takzvaná postupná diatermokoagulácia:

• Aktívna elektródová ihla sa umiestni do otvoru kanála a postupne sa presunie ku koreňovému vrcholu;
• bez vypnutia koagulátora sa elektróda pomaly vytiahne z kanála;
• -expozícia je 3-4 sekundy;
• keď je krvácanie úplne zastavené, začnite liečiť kanály pomocou prístrojov a liekov.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej injekčnej anestézii.

Diatermokoagulácia pri pulpitíde

Chronická hypertrofická pulpitída zahŕňa použitie slučkovej elektródy alebo špeciálneho termočlánku na amputáciu buničiny. Odstránenie sa vykonáva podľa technológie opísanej vyššie. Ak dôjde ku krvácaniu z pulpálneho pahýľa, vstreknite hemostatikum, vysušte kanál a znova vykonajte diatermokoaguláciu.

Chronická gangrenózna pulpitída a parodontitída vyžadujú priamu diatermokoaguláciu po vrstvách. Ihlová elektróda sa umiestni do jednej tretiny hĺbky kanála a koaguluje sa 2 sekundy, potom sa posunie o tretinu hlbšie a znova sa koaguluje 2 sekundy. Potom posuňte elektródu na vrchol a znova koagulujte 1-2 sekundy. Pomocou pulpoextraktora očistite koreňový kanálik, ošetrite antiseptickým roztokom a vložte výplň. Aby sa zabránilo vstupu infekcie do kanála po dokončení koagulácie, slinná tekutina nesmie vstúpiť do kanála a liečba sa vykonáva sterilnými turundami.

Diatermická expozícia má anestetické a hemokoagulačné vlastnosti. Teplo vznikajúce v ošetrovanej oblasti ničí toxické produkty rozpadu tkaniva a proteínová zrazenina bráni vstrebávaniu infekčných agens a toxínov do krvného obehu. Okolo ošetrovanej oblasti sa vytvára oblasť diatermizácie, v ktorej dochádza k zvýšenému obehu lymfy a krvi, optimalizuje sa metabolizmus, čo prispieva k rýchlej oprave tkaniva a zastaveniu zápalového procesu.

Podľa špecialistov nie sú pozorované okamžité a vzdialené nepriaznivé účinky po takomto postupe.

Diatermokoagulácia mihalníc

Postup diatermokoagulácie mihalníc zahŕňa ich odstránenie: niekedy je potrebné, ak existujú relevantné indikácie - napríklad trichiáza. Toto je zvláštnosť rastu mihalníc, pri ktorej chĺpky nevyrastajú smerom von a nahor, ale dovnútra a nadol, čo vedie k nepríjemným pocitom a podráždeniu očí. Trichiáza môže byť vrodená alebo môže byť dôsledkom traumatických poranení alebo ochorení postihujúcich okraj očného viečka.

Diagnóza patológie je pomerne jednoduchá: vizuálne je viditeľné nesprávne umiestnenie mihalníc a samotný pacient sa sťažuje na neustále podráždenie očnej gule. Diatermokoaguláciu predpisuje lekár.

Zdalo by sa, že nesprávne narastené mihalnice sa dajú jednoducho odstrániť bežným spôsobom. Avšak v tomto prípade budú znova rásť s porušením. Na odstránenie problému by sa mali vlasy odstrániť spolu s folikulom, čo je možné chirurgicky alebo diatermokoaguláciou.

Keďže ošetrovaná oblasť je malá, postup sa vykonáva pomocou mikroskopu. Špecialista sa zbaví iba nesprávne rastúcich, rozvinutých chĺpkov, zatiaľ čo zvyšok normálnych rias zostane nedotknutý.

Po ukončení procedúry sa odporúča niekoľko dní kvapkať antiseptické oftalmologické kvapky alebo vkladať do očí baktericídne očné masti.

Diatermokoagulácia bradavíc

Diatermokoagulácia je vhodná technika na odstránenie bradavíc a iných podobných kožných defektov. Nepekný výrastok sa odstraňuje pomocou špeciálneho elektrického prístroja nazývaného elektrokoagulátor. Pracovné elektródy prístroja sa na niekoľko sekúnd zahrievajú na požadovanú teplotu pod vplyvom elektrického prúdu, vďaka čomu sa defekt odstráni. Po ukončení procedúry sa v oblasti expozície vytvorí kôra, ktorá zmizne niekoľko dní.

Nepochybná "plus" diatermokoagulácia - v jednom sedení je možné zbaviť sa niekoľkých bradavíc naraz. A ak je to potrebné, môžete poslať odstránený novotvar na histologickú analýzu. Vo všeobecnosti výber liečby závisí od miesta a stupňa šírenia vyrážok.

Bežné bradavice sa často eliminujú pomocou diatermokoagulácie, pretože táto metóda je účinná aj lacná. Ploché bradavice nachádzajúce sa v kozmeticky významných oblastiach (napr. Na tvári) sa však neodporúčajú odstraňovať pomocou takýchto deštruktívnych metód, pretože tieto typy novotvarov často rastú hlboko do tkaniva a po zákroku môžu zanechať celkom pôsobivú stopu.

Zbavenie bradavíc pomocou diatermokoagulácie je možné vykonať vo väčšine klinických centier alebo dermatologických oddelení a dokonca aj v mnohých kozmetických salónoch. Pri výbere miesta na vykonanie zákroku však treba vždy dbať na kvalitu vybavenia a kvalifikáciu personálu – najmä špecialistu, ktorý bude sťahovanie vykonávať. Ak sa všetko urobí kompetentne a správne, čoskoro nebude po bývalej bradavici vôbec žiadna stopa.

Diatermokoagulácia cievy

Cievna diatermokoagulácia sa využíva nielen pri chirurgických zákrokoch na zastavenie krvácania, ale aj pri strate krvi a poškodení ciev v nosovej dutine, hltane, hornom zažívacom trakte – endoskopickými metódami.

Predpokladom vykonania endoskopickej zástavy krvácania je dobrý prístup k poranenej cieve.

Diatermokoagulácia sa vzťahuje na univerzálne, účinné a osvedčené hemostatické metódy. Bežne sa používa monopolárna, bipolárna a multipolárna koagulácia miesta krvácania vysokofrekvenčným prúdom, ktorá spôsobuje rýchle zahriatie tkaniva, trombózu krvácajúcej cievy alebo zhrubnutie predtým vytvoreného trombu. Súčasne dochádza ku koagulačne poškodzujúcemu účinku na iné tkanivá, čo môže predstavovať hrozbu perforácie dutých orgánov. Riziko takejto komplikácie sa zvyšuje v závislosti od typu zdroja krvácania, aktuálneho výkonu, trvania expozície a kvalifikácie odborníka, ktorý liečbu vykonáva.

Pri monoaktívnej koagulácii sa pasívna elektróda (doštičková elektróda) ​​aplikuje na vonkajšiu stranu povrchu stehennej kosti pacienta a aktívna elektróda sa privedie cez nástrojový kanál endoskopického zariadenia do oblasti, ktorá sa má liečiť. Bipolárne a multipolárne techniky zahŕňajú privedenie všetkých elektród k distálnemu koncu sondy. Prúd pôsobí na tkanivo nachádzajúce sa medzi elektródami bez toho, aby sa šíril do hĺbky štruktúr a tela pacienta.

Pomocou koagulačných nástrojov a endoskopu lekár najprv upne cievu a potom vykoná koagulačnú akciu. Trvanie kontinuálnej koagulácie nie je dlhšie ako 2-3 sekundy. Potom lekár vyhodnotí účinnosť účinku, povrch opláchne a v prípade potreby znova zopakuje aktuálnu liečbu.

Na zastavenie krvácania chronických vredov je na základe klinickej praxe vhodnejšia monoaktívna metóda. Biaktívna metóda sa používa pri krvácaní spôsobenom ruptúrami slizničných tkanív žalúdka a pažeráka, akútnymi vredmi, eróziami a inými léziami, ktoré nie sú sprevádzané výraznými jazvami a zmenami sklerotického tkaniva, alebo v prípadoch, keď to nie je potrebné (alebo možnosť). Vykonať hlbokú koaguláciu.

Ak nie je možné zastaviť krvácanie týmto spôsobom alebo je cieva opäť poškodená, najčastejšie je pacientovi predpísaná núdzová operácia. Mimochodom, takýto vývoj je zriedkavý.

Kontraindikácie postupu

Ako každá lekárska manipulácia, aj diatermokoagulácia má svoj vlastný zoznam kontraindikácií:

• individuálna intolerancia elektrického prúdu;
• závažné patológie kardiovaskulárneho systému vrátane narušeného srdcového rytmu, aterosklerózy na pozadí výraznej poruchy koronárnej cirkulácie, cerebrálnej sklerózy a porúch krvného obehu v mozgu, aneuryzmy aorty, nedostatočného krvného obehu 2. Alebo 3. Stupňa;
• Nervové patológie spojené s hyperexcitabilitou nervového systému;
• choroby krvi;
• hypertyreóza;
• ťažký pľúcny emfyzém;
• zlyhanie obličiek;
• procesy malígneho nádoru;
• závažný priebeh diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie alebo nestabilnej kompenzácie;
• pre ženy - zápalovo-infekčné patológie pohlavných orgánov, štvrtý stupeň vaginálnej čistoty, tehotenstvo, podozrenie na malígne procesy.

V zubnej praxi nie je diatermokoagulácia predpísaná pre mliečne zuby u detí v období resorpcie ich koreňového systému, s neformovanými koreňmi trvalých zubov, ako aj v úplne nepriechodných kanáloch.

Termokoagulačná liečba je povolená až po úplnom vylúčení diagnózy malignity lézie, ktorá sa má odstrániť. Napríklad pred odoslaním pacienta na terapiu erózie krčka maternice sa vykoná predbežná biopsia.[3]

Komplikácie po postupe

Po cervikálnej diatermokoagulácii môžu mať pacienti problémy s reprodukciou. A za určitých okolností môže byť ohrozená možnosť počatia.

V tehotenstve sa v žiadnom prípade nesmie vykonávať termokoagulačná liečba. Akýkoľvek zásah do slizničného tkaniva môže viesť k spontánnemu potratu.

Strata elasticity cervikálnych tkanív v dôsledku diatermokoagulácie bude mať negatívny vplyv na kvalitu ich rozťažnosti počas pôrodu: výrazne sa zvyšuje riziko prasknutia, preto sa odporúča, aby takéto ženy neplánovali prirodzený pôrod a okamžite sa pripravili na cisársky rez. Oddiele.

V pooperačnom období zotavenia sa pacienti často sťažujú na ťahovú bolesť v oblasti zákroku (pri cervikálnej diatermokoagulácii je bolesť zaznamenaná v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti). Ženy môžu mať krátku poruchu menštruačného cyklu, objavenie sa vaginálneho výtoku (vodnatého alebo krvavého), čo naznačuje odmietnutie nekrotického tkaniva a začiatok obdobia hojenia rán. Ak je zotavenie oneskorené a negatívne príznaky sú prítomné dlhšie ako 1-2 týždne, je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom.

Dôvodom na návštevu lekára by mali byť tieto nepriaznivé príznaky:

• premena suchej rany na vlhkú;
• krvácajúce rany;
• zvýšenie teploty;
• hnisavý výtok;
• silné začervenanie a opuch tkanív v oblasti expozície trvajúce niekoľko dní, s rastúcou negatívnou dynamikou.

Možné následky, ktoré si nevyžadujú povinnú návštevu lekára:

• tvorba svetlej škvrny (hypopigmentácia) v mieste expozície, ku ktorej dochádza po hlbokom preniknutí prúdu do tkanív a trvá asi dva roky;
• opakovaná tvorba patologických rastov (papilómy, bradavice) - nepredstavuje hrozbu pre zdravie, ale ak je to žiaduce, odstránenie sa môže znova vykonať;
• objavenie sa priehlbiny (fossy) v oblasti expozície, ktorá nevyžaduje zásah a sama zmizne v priebehu niekoľkých rokov.

Pravdepodobnosť komplikácií po diatermokoagulácii závisí vo veľkej miere od gramotnosti postupu, úrovne odbornej prípravy zdravotníckych pracovníkov, kvality vybavenia, dodržiavania všetkých pravidiel prípravy a úplnosti predbežných diagnostických opatrení.

Načasovanie opravy tkaniva tiež závisí od rôznych faktorov:

• od zvláštností hlavných a základných ochorení pacienta, od individuálneho stavu organizmu a kvality imunitnej obrany;
• v závislosti od veku pacienta;
• z kvality hormonálnej rovnováhy a metabolických procesov;
• o miere dodržiavania všetkých odporúčaní a predpisov lekára.

"Mínus" diatermokoagulácia sa považuje za to, že počas postupu je potrebné veľmi starostlivo kontrolovať zónu expozície. Ak aj trochu presahuje patologické zameranie, bude postihnuté zdravé tkanivo, čo môže tiež ovplyvniť vývoj komplikácií. Okrem toho je obdobie obnovy tkaniva pomerne dlhé a pacient počas neho musí starostlivo dodržiavať všetky pokyny lekára a dokonca prísť na vyšetrenie. To pomôže zabrániť vzniku nepríjemných následkov.

Ako alternatívne metódy môže lekár vždy ponúknuť iné, modernejšie a cenovo dostupnejšie možnosti liečby – napríklad laserovú terapiu alebo kryodeštrukciu. Za obzvlášť bezpečnú sa považuje laserová liečba, po ktorej sa tkanivo pomerne rýchlo zotaví.

Starajte sa o postup

Po vykonaní diatermokoagulácie sa pacientovi odporúča dodržiavať všetky lekárske odporúčania:

• vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
• Poškodené miesto nezaťažujte, nedvíhajte ťažké bremená a pri ošetrovaní krčka maternice – nedochádzajte k pohlavnému styku, kým sa rana úplne nezahojí.

Okrem toho je potrebné všemožne podporovať a posilňovať imunitný systém, čím sa predíde komplikáciám a urýchli proces obnovy.

Ak sa vykonalo tepelné odstránenie vonkajších defektov (bradavice, papilómy), potom počas prvých dní po zákroku použite špeciálne antiseptické a sušiace prostriedky, napríklad:

• roztok diamantovej zelene, fukorcín;
• intenzívny roztok manganistanu draselného;
• chlórhexidín;
• Miramistin.

Na zabezpečenie komplexnej stimulácie regenerácie sa navyše odporúča užívať multivitamínové prípravky a imunomodulačné látky. Ak je postihnuté miesto opuchnuté, nemalo by to byť alarmujúce: opuch ustúpi v priebehu niekoľkých dní (niekedy až jedného týždňa).

Po odstránení kôry sa rana ošetrí regeneračnými masťami. Skvelú prácu urobia Panthenol, Actovegin, Levomekol atď.

Počas prvých troch dní sa neodporúča ranu zvlhčovať, neaplikovať na ňu kozmetiku, nevystavovať ju slnečnému žiareniu. Počas 4 týždňov nenavštevujte bazény, kúpele, kúpele, kúpanie vo verejných vodných útvaroch.

Počas celého obdobia hojenia sa neodporúča piť alkohol, pretože podporuje rozšírenie ciev, čo môže viesť k rozvoju krvácania.

Ak sa budú dodržiavať najjednoduchšie pravidlá, fáza obnovy bude rýchla a pohodlná.

Posudky

Väčšina pacientov, ktorí podstúpili diatermokoaguláciu, zanechala väčšinou pozitívnu spätnú väzbu o zákroku, označili ho za efektívny, cenovo dostupný a rýchly – z hľadiska prevedenia aj hojenia tkaniva. Bolesť počas fázy zotavenia je mierna a krátkodobá a nespôsobuje žiadne zvláštne nepohodlie.

Skutočný postup nemožno nazvať príjemným, pretože termokoagulácia je popálenie kože alebo sliznice, hoci sa používa na dobré účely. Bolesti pri ošetrení nie sú silné, ale sú prítomné: bolestivé sú predovšetkým sťahy maternice pri každej aplikácii prúdu, ak sa vykonáva terapia krčnej erózie. Ďalšou nuansou je nepríjemný zápach "spáleného mäsa" emitovaný počas kauterizácie. Niektorým obzvlášť citlivým pacientom sa odporúča nosiť gázový obväz na zakrytie dýchacieho systému.

Dlhšia doba hojenia je zaznamenaná pri odstraňovaní kožných a gynekologických problémov diatermokoaguláciou. Napríklad s eróziou krčka maternice je tepelná liečba účinná, ale trvanie regenerácie tkaniva je dosť dlhé. Lekári radia: ak existuje možnosť použiť inú, modernejšiu metódu, je lepšie sa poistiť a zvoliť nové technológie - napríklad laserovú terapiu. Stále je však lepšie poradiť sa so svojím lekárom: vezmite do úvahy stupeň zanedbania primárnej patológie a prítomnosť chorôb pozadia, ako aj vek a celkový zdravotný stav pacienta.

V súčasnosti vo všetkých klinických centrách a nemocniciach používajú lekári rôzne vysoko účinné a moderné liečebné metódy. Výber optimálneho liečebného postupu je ponechaný na vysokokvalifikovanom odborníkovi s bohatými terapeutickými skúsenosťami. Preto by sa mal pacient rozhodne poradiť s lekárom, aká liečebná metóda bude pre neho najvhodnejšia – či už diatermokoagulácia, alebo iné liečebné účinky.

Použitá literatúra

Praktické zručnosti v pôrodníctve a gynekológii, Učebnica pre študentov lekárskych univerzít, klinických stážistov a rezidentov, lekárov pôrodníctva a gynekológie. Upravila Prof. LI Trubniková, Uljanovsk 2015

Zubné lekárstvo. Endodoncia. 2. Vyd., per. A ext. Učebnica pre vysoké školy. Britova AA, 2023

Dermatológia. Učebnica v dvoch častiach. 3. Vydanie. Časť 1. Upravil VG Pankratov. Minsk BGMU, 2012