Plochý chrbát

Fixné sploštenie bedrovej lordózy a bedrovej kyfózy („symptóm dosky“, „plochý chrbát“) je jedným z výrazných prejavov bedrovej osteochondrózy, pričom tento symptóm priťahoval relatívne malú pozornosť niektorých autorov, zatiaľ čo iní neprehliadli inú deformáciu - skoliózu. Vysvetľuje sa to zrejme veľkou výraznosťou tejto deformácie, ako aj skutočnosťou, že skolióza bola vo väčšej miere a ľahšie ako kyfóza logicky spojená s jednostranným „ischiasom“ a „radikulitídou“. Keď sa preukázala vertebrogénna povaha ochorenia, vertebrogénny syndróm a najmä sploštenie lordózy sa stali predmetom pozornosti všetkých klinických lekárov.

Závažnosť symptómu vyhladenia lordózy alebo kyfózy sa predtým spájala s „účelnosťou“ tejto inštalácie. Extenzia bedrovej chrbtice v prítomnosti hernie disku vedie k zvýšenému tlaku na zadné časti fibrózneho prstenca a zadného pozdĺžneho väzu a často aj na koreň. V prítomnosti hernie disku sú indikované podráždenia fibrózneho prstenca, zadného pozdĺžneho väzu alebo koreňa možné už v normálnej polohe bedrovej oblasti – s normálnou lordózou. Zníženie tejto lordózy a najmä tvorba kyfózy je v takýchto podmienkach ochranným držaním tela. Pokiaľ ide o krčnú úroveň, možnosť kyfózy je indikovaná v dôsledku skrátenia alebo zvýšenia tonusu predných svalov krku, najmä u športovcov.

Pri kyfóze sa zadné časti fibrozného prstenca naťahujú a toto naťahovanie vedie k zníženiu zadného vyčnievania disku. Takéto zníženie vyčnievania je však možné iba vtedy, ak je malé a ak vlákna tohto prstenca zostanú neporušené. Pri pretrhnutí vlákien fibrozného prstenca sa prolaps medzistavcového jadra pri predklone tela zvyčajne neznižuje, ale zväčšuje.

Bedrovú kyfotickú polohu teda možno len čiastočne a len za určitých okolností považovať za ochrannú kompenzačnú, ktorá zabezpečuje redukciu vyčnievajúceho fibrozného prstenca a zníženie podráždenia zadného pozdĺžneho väzu alebo dokonca zníženie kompresie koreňa. Treba vziať do úvahy, že pri kyfóze sú zadné pozdĺžne väzy, ako aj zadné časti fibrozného prstenca, vystavené naťahovaniu. Kapsuly medzistavcových kĺbov sú vystavené rovnakému naťahovaniu. Ak by bola flexia výlučne „ochrannou“ polohou, bolo by ťažké pochopiť, prečo sa pacienti so „syndrómom“ bedrovej osteochondrózy tejto polohy tak boja: pri dodatočných predklonoch tela (najmä počas fyzickej aktivity) sa zvyšuje bolesť bedrovej chrbtice a nôh. Predklony sú navyše jednou z najznámejších polôh, ktoré toto ochorenie vyvolávajú. Preto pri predklone a stimulácii receptorov rôznych tkanív chrbtice v niektorých prípadoch dochádza k reflexnej kontrakcii svalov - extenzorov dolnej časti chrbta s fixáciou spätnej polohy - fixovanej hyperlordózy. Či prevládne táto extenzorová alebo flexorová pozícia, za inak nezmenených podmienok, závisí od toho, ktorý z dvoch reflexov je dominantný.

Fixácia takejto polohy je sprevádzaná silnou bolesťou; tiež zhoršuje možnú radikulárnu kompresiu. Mierna kyfóza alebo narovnanie lordózy je však priaznivejšou polohou (nie nadarmo traumatológovia a neurochirurgovia túto polohu umelo vytvárajú počas operácií spondylodézy). Vzniká častejšie ako iné nie kvôli svojej „účelnosti“, ale kvôli objektívne sa vyvíjajúcim stavom u pacientov trpiacich osteochondrózou bedrovej chrbtice.

[ 1 ], [ 2 ]