Ischemická choroba srdca: príčiny a rizikové faktory

Príčiny a patofyziológia koronárnej choroby srdca

Zvyčajne sa IHD vyvíja v dôsledku výskytu ateromatóznych plakov v intiláte koronárnych artérií veľkého a stredného kalibru, menej často v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Zriedkavé príčiny ischemickej choroby srdca zahŕňajú koronárnej arteriálnej trombózy, aorty (napr., Kawasakiho choroba) a vaskulitída (napríklad systémový lupus erythematosus, syfilis).

Ateroskleróza koronárnych artérií je častejšie rozložená nerovnomerne, typické miesta sú miesta turbulentného prietoku krvi (napríklad vetvenie krvných ciev). Progresívne zúženie arteriálneho lumenu vedie k ischémii (prejavuje sa angina pectoris). Stupeň stenózy, ktorý môže viesť k ischémii, závisí od potreby kyslíka.

Niekedy dochádza k pretrhnutiu a prelomeniu ateromatóznej plakety. Príčiny sú nejasné, ale pravdepodobne je zápalový proces, ktorý zmäkčuje plaketu. V dôsledku pretrhnutia plaku trombogénne látky aktivujú krvné doštičky a koaguláciu, čo vedie k akútnej trombóze a ischémii. Dôsledky akútna ischémia, v kombinácii s pojmom akútneho koronárneho syndrómu (ACS), v závislosti od umiestnenia a závažnosť cievnej obštrukcie a môže sa líšiť od nestabilnú angínu do transmurálním infarktu myokardu.

Kŕč vencovitých tepien - prechodné lokálne zvýšenie cievneho tonusu, čo vedie k výraznému zmenšeniu jeho dutiny a zníženie prietoku krvi; Výsledkom môže byť symptomatická ischémia myokardu ("Variant angina"). Významné zúženie môže viesť k tvorbe trombu, ktorý spôsobuje infarkt myokardu. Spazmus sa môže vyskytnúť v artériách s alebo bez aterosklerotických lézií. Tepny nie sú ovplyvnené aterosklerózou, pravdepodobne predloží prvé zvýšenie cievneho tonusu a hyperergic odozvy na ne vazokonstrikčný. Presný mechanizmus nebol objasnený variantné angina pectoris, však naznačujú úlohu abnormalít oxidu dusnatého alebo nerovnováhou medzi endotelu a zužuje dilatiruyuschimi faktory. V artériách, zmenených aterosklerotických, môže ateromatózny povlak viesť k zvýšeniu kontraktility; Navrhované mechanizmy zahŕňajú stratu vyplývajúcu citlivosť na prírodných vazodilatanciá (napr., Acetylcholín) a zvýšenej tvorbe vazokonstrikčné látky (ako je angiotenzín II, endothelin, leukotriény, serotonín, tromboxan) v aterosklerotického plátu. Opakované kŕče môžu poškodiť vnútorný obal tepny, čo vedie k tvorbe aterosklerotického plaku. Použitie látok, ktoré majú vazokonstrikčný akcie (napr., Kokaín, nikotín), môže spôsobiť kŕč koronárnej tepny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Rizikové faktory pre ischemickou chorobou srdca sú rovnaké ako pre aterosklerózu: vysoký obsah cholesterolu LDL a lipoproteín, nízkym množstvom HDL cholesterolu v krvi, diabetes mellitus (najmä typu 2), fajčenie, nadváha a nedostatok pohybu. Fajčenie je najsilnejším faktorom predisponujúcim k rozvoju infarktu myokardu u žien (najmä do 45 rokov). Určitú úlohu zohráva genetická predispozícia a niektoré ochorenia (ako je AH, hypotyreóza). Dôležitým rizikovým faktorom - vysoké hladiny apolipoproteínu B, ktoré môžu naznačovať riziko rozvoja aterosklerózy v tých prípadoch, keď je množstvo celkového cholesterolu alebo LDL cholesterolu je normálne.

Vysoká koncentrácia C-reaktívneho proteínu v krvi - známkou nestability aterosklerotického plaku a zápalu, ktoré sú s väčšou pravdepodobnosťou indikuje riziko ischémie než zvýšeného obsahu LDL. Veľké množstvo triglyceridov a inzulínu v krvi (ktoré odrážajú rezistenciu na inzulín) môže byť tiež rizikovým faktorom, ale táto skutočnosť je menej dobre pochopená. CHD riziko zvýšenia fajčenie, jesť potraviny s vysokým obsahom tuku a kalórií, nízky obsah vlákniny (nájdených v ovocí a zelenine) a vitamín C a E, relatívne nízke hladiny A-3 (n-3) polynenasýtené mastné kyseliny (PUFA), aspoň u niektorých ľudí, rovnako ako s nízkou odolnosťou voči stresu.

Anatómia

Pravá a ľavá koronárna artéria pochádza z pravého a ľavého koronárneho dutiny v koreňovej aorty tesne nad otvorom aortálnej chlopne. Koronárnej artérie delí na veľkých a stredných artérií, ktoré sa nachádzajú na povrchu srdca (epikardiálne koronárne artérie) a pre podanie menšie arterioly myokardu. Ľavá koronárna artéria začína ako ľavá hlavná tepna a rýchlo sa delí na ľavé predné zostupné a obálkové tepny. Ľavá predná klesajúca artéria sa zvyčajne nachádza v prednej medzikomorovej drážke a (u niektorých ľudí) sa rozširuje na vrchol srdca. Táto tepna dodáva prednú časť septa vrátane proximálnych častí vodivého systému a prednej steny ľavej komory (LV). Obálková artéria, ktorá je zvyčajne menšia ako ľavá predná časť, dodáva bočnú stenu ľavej komory. Väčšina ľudí zaznamenáva prevahu pravého prietoku krvi: pravá koronárna artéria prechádza cez atrioventrikulárny sulcus na pravej strane srdca; dodáva sínusový uzol (v 55% prípadov), pravú komoru a (zvyčajne) atrioventrikulárny uzol a dolnú stenu myokardu. Približne 10 až 15% ľudí, ktorí sú pravá dominancie prietok: háčik tepny boli trochu väčšie a pokračuje na zadnej átrioventrikulárneho drážky, zadnou stenou a dodáva AV-uzla.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]